Ознаки та діагностика раку жовчного міхура

Рак жовчного міхура вважається рідкісним захворюванням і визначається як злоякісна пухлина, що вражає тканини жовчного міхура. У 80% випадків процеси переродження клітин (мутація) починаються в залізистої тканини (аденокарцинома) або у внутрішньому шарі жовчного міхура (папілярний або плоскоклітинний рак).

Серед злоякісних новоутворень травної системи рак даної локалізації займає п'яте місце і частіше зустрічається у жінок, рідше у осіб чоловічої статі старше 50 років.

Ризик виникнення цього злоякісного захворювання збільшується при наявності таких патологій:

• хронічних інфекційних процесів (холецистит, холангіт);
• доброякісних пухлин стінок або проток (поліпи, кіста);
• кальцифікація стінок;
• жовчнокам'яної хвороби і після операцій з видалення каменів;
• хелікобактерної інфекції;
• гельмінтозів з локалізацією збудника в печінці, жовчному міхурі і протоках (лямбліоз, ехінококоз);
• сальмонельозу.

Також до групи підвищеного ризику розвитку раку жовчного міхура відносяться:

• люди, які зловживають алкоголем;
• курці, в тому числі і при пасивному курінні;
• пацієнти з ожирінням і / або харчуються в основному смаженої і жирної їжею;
• мають професійні шкідливості;
• люди, що проживають в екологічно несприятливих зонах і контактують з хімічними канцерогенами.

Ознаки та симптоми захворювання

Головними особливостями раку жовчного міхура є:

1. відсутність явних ознак хвороби на ранній стадії ураження злоякісними клітинами. Рак жовчного міхура ознаки і симптоми має схожі з проявами інших патологій травного тракту;
2. захворювання відрізняється швидким ростом, метастазуванням і проростанням в сусідні органи: печінку, шлунок, підшлункову залозу і кишечник;
3. жовчний міхур має особливу локалізацію і прихований печінкою.

У більшості випадків прояву даного захворювання не є характерними і можуть маскуватися під ознаки будь-якої патології травного тракту.

Ранні ознаки раку жовчного міхура і перші симптоми захворювання:

1. больовий синдром у верхніх відділах живота у вигляді тупої періодично виникає, а потім і постійним болем в правому підребер'ї і епігастрії;
2. здуття живота;
3. жовтяниця (жовтяничний колір шкіри і білків очей);
4. зниження апетиту;
5. диспепсичні розлади;
6. стійка нудота;
7. періодично виникає блювота;
8. свербіж шкіри;
9. поява безпричинної субфебрильної температури;
10. втрата ваги.

Тому пацієнтам, які мають хронічні запальні захворювання жовчного міхура та його проток при появі можливих ранніх ознак раку жовчного міхура необхідно проведення специфічних тестів (визначення карциноембріональний антигену, специфічного антигену 19-9), комп'ютерної томографії, повного ендоскопічного обстеження органів травної системи на сучасному обладнанні з можливістю провести біопсію (вилучення зразка тканини).

У міру прогресування злоякісного захворювання і збільшення пухлини рак жовчного міхура має ознаки:

• біль у правому підребер'ї ставати постійної, відзначається її посилення, що обумовлено проростанням злоякісної пухлини в періневральние шляху;
• посилюється жовтяниця, при закупорці пухлиною жовчних проток відзначається значне потемніння сечі і світлий колір калу;
• відзначається стійке зниження апетиту, значне і різке схуднення пацієнта;
• збільшується млявість і слабкість пацієнта, можуть спостерігатися різні психотичні реакції, при залученні в процес печінки;
• пухлиноподібнеосвіта в правому підребер'ї у вигляді щільної горбистої пухлини;
• лихоманка;
• асцит.

Найбільш ймовірними ознаками раку жовчного міхура вважаються:

1. часто виникає, стійка тупий біль в правій підреберній області, особливо в літньому віці;
2. жовтяниця;
3. субфебрилітет або лихоманка, яка виникає без причини;
4. втрата ваги;
5. стійка нудота і блювота.

Види раку жовчного міхура

Рак жовчного міхура за симптомами і проявам поділяють на кілька клінічних форм:

• «Німу» або безсимптомну;
• диспепсичні;
• жовтяничну;
• «Опухолевидную»;
• септическую.

Стадії раку класифікують по системі TNM (міжнародної класифікації), яка визначає розміри пухлини, її поширення і наявність метастазів.

При даній патології виділяють:

1. Преінвазивного рак (Tis) - рання стадія раку жовчного міхура, що має найбільш сприятливий прогноз.

2. Стадії Т1 і Т2 визначають перебування пухлини в межах жовчного міхура, без проростання в печінку і вісцеральний очеревину:

1. Т1а - проростання пухлини в межах слизового шару;
2. T1b - поширення на м'язовий шар стінки органу;
3. Т2 - інвазія всієї стінки (слизовий, м'язовий і серозний шар) ;.

3. Стадії Т3 і Т4 діагностують при поширенні пухлини за межі жовчного міхура:

• Т3 - проростання злоякісних клітин в печінку не більше 2 см;
• Т4 - інвазія пухлини в печінку або вісцеральний очеревину більше 2 см і / або проростання в інші прилеглі органи (підшлункову залозу, шлунок, кишечник).

4. Стадії N0, N1, N2 визначають наявність метастазів в регіонарні лімфовузли:

0 - відсутність цієї ознаки;

1 - ураження лімфатичних вузлів воріт печінки і жовчних проток;

2 - ураження лімфовузлів близько розташованих органів, вен і артерій.

5. Стадії М0 і М1 визначають наявність віддалених метастазів в інші органи:

0 - відсутність;

1 - визначаються віддалені метастази.

При розвитку раку жовчного міхура найбільш значущим фактором є його виявлення на ранніх стадіях і можливість проведення радикальної операції з видалення злоякісного утворення до його поширення та проростання в близько розташовані органи. Особливо небезпечним є метастазування злоякісних клітин з током крові або лімфи в поруч розташовані або віддалені лімфатичні вузли, а також в інші органи.

Види діагностики раку жовчного міхура

Діагностика цього захворювання відрізняється складністю в зв'язку з тривалим малосимптомним перебігом захворювання, тому при підозрі розвитку у пацієнта раку жовчного міхура, особливо:

1) при наявності факторів ризику:

1. вік старше 50 років;
2. жіноча стать;
3. фонові захворювання (жовчнокам'яна хвороба, інфекційно - запальні процеси стінок органу і / або його проток, доброякісні новоутворення);
4. шкідливі звички або частий контакт з хімічними канцерогенами;
5. неправильне і незбалансоване харчування;

2) при появі ранніх ознак захворювання;

необхідно комплексне і всебічно обстеження пацієнта.

Діагностика раку жовчного міхура включає:

1. Збір скарг, анамнезу захворювання і огляд пацієнта.

2. Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові (визначення ШОЕ, кількості лейкоцитів і інших показників), сечі, біохімічний аналіз крові (показники білірубіну, лужної фосфатази, трансаміназ).

3. Специфічні діагностичні проби, що визначають наявність:

1. карциноембріональний або раковоембріонального антигену;
2. специфічного антигену 19-9.

4. Інструментальні обстеження:

• УЗД органів черевної порожнини;
• МРТ і КТ дослідження (комп'ютерна томографія):
• холецистографія;
• ендоскопічні обстеження;
• лапароскопія;
• біопсія тканин.

Найбільш діагностично значущими методами є інструментальні обстеження:

• ендоскопічні методики, що дозволяють візуалізувати жовчний міхур і його протоки, а при підозрі на наявність пухлини відразу взяти зразки тканин (біопсія) для гістологічного дослідження;
• лапароскопія - хірургічна процедура, при якій через малі надрізи в передній черевній стінці вставляється трубка лапароскопа і визначається наявність пухлини, її поширеність на інші органи, біопсія тканин. При цьому також визначається можливість проведення хірургічного втручання.

Методи лікування патології і прогноз захворювання

Для раку жовчного міхура симптоми і діагностика мають головне значення при виборі методу лікування та подальшого прогнозу для життя пацієнта.

Вибір методики оперативного втручання залежить:

• від стадії раку;
• гістологічної будови пухлини (аденокарцинома, папілярний або плоскоклітинний рак);
• можливості проведення радикальної операції (повного видалення пухлини);
• стану здоров'я та віку пацієнта;
• первинний рак або рецидивирование пухлини.

Виявлення хвороби на ранній стадії її розвитку: преінвазивного рак і відсутність поширення пухлини за межі органа (стадії Т1 і Т2) визначають досить високі шанси одужання після своєчасно проведеній радикальної операції - проста або розширена холецистектомія (видалення жовчного міхура). Після проведення хірургічного втручання призначається променева і / або хіміотерапія.

При поширенні пухлини на печінку (в стадії Т3) проводиться видалення жовчного міхура і резекція правої частки печінки. При проростанні пухлини в інші органи травної системи: підшлункову залозу, шлунок, 12-палої кишки або кишечник додатково проводиться панкреатодуоденектомія, але при цьому шанси на успішний результат і лікування пацієнта значно знижуються, обсяг оперативного втручання залежить від глибини проростання сусідніх органів злоякісним процесом і можливість повного видалення злоякісного новоутворення.

При всіх інших стадіях проводяться паліативні втручання, хіміотерапія і радіаційна (променева) терапія.

До інших способів лікування раку жовчного міхура відносяться:

• лікування високими температурами (гіпертермією);
• застосування радіосенсібілізаторов;
• розширення жовчних проток спеціальними металевими стентами, перенаправлення жовчних проток для поліпшення відтоку жовчі і зменшення жовтяниці.

Рак жовчного міхура вважається досить рідкісним захворюванням, він становить 8-10% усіх злоякісних новоутворень гепатобіліарної зони та 2-5% випадків всіх ракових пухлин, але є дуже складним в плані своєчасної діагностики. Його малосимптомность і швидке проростання в шарах стінок і поширення на близько розташовані органи, перш за все печінку, вісцеральний очеревину, а потім і на інші органи травної системи значно знижує шанси пацієнтів на одужання. Тому найбільш важливим фактором є застосування діагностичних апаратів нового покоління - ендоскопічні методи, в тому числі і з застосуванням внутрішньовенної седації (короткочасний сон), що дозволяють безболісно провести всі необхідні маніпуляції з біопсією тканин (при необхідності).

Фахівці нашої клініки використовують сучасне ендоскопічне обладнання нового покоління Expera, яке має високу якість і роздільною здатністю зображення з можливістю проводити узкоспектральную ендоскопію в режимі NBI. Цей метод менш травматичний порівняно з лапароскопией, але має високу достовірність і можливість одночасного проведення біопсії при мінімальній ймовірності підозри на злоякісний ріст. Використання ендоскопічного дослідження з внутрішньовенної седацией сприяє ранній діагностиці і успішному лікуванню злоякісного новоутворення жовчного міхура та його проток.