Рак підшлункової залози

1. Види раку підшлункової залози
2. Локалізація раку підшлункової залози
3. Рак головки підшлункової залози
4. Рак тіла підшлункової залози
5. Рак хвоста підшлункової залози
6. Стадії раку підшлункової залози
7. Рак підшлункової залози з метастазами
8. Метастази в підшлунковій залозі
9. Причини раку підшлункової залози
10. Чи можна запобігти раку підшлункової залози?
11. Симптоми раку підшлункової залози
12. Болі при раку підшлункової залози
13. тромбоз
14. механічна жовтяниця
15. інтоксикація
16. Інші прояви і симптоми
17. Діагностика раку підшлункової залози
18. Рак підшлункової: код за МКХ-10
19. Лікування раку підшлункової залози
20. хірургічне лікування
21. хіміотерапія
22. Променева терапія при раку підшлункової залози
23. Харчування при раку підшлункової залози
24. Рак підшлункової залози: прогноз по терміну життя
25. Ціни на лікування раку підшлункової залози в Москві в Європейській клініці

Рак підшлункової залози - одне з найпідступніших і небезпечних онкологічних захворювань. Він тривалий час протікає безсимптомно, а коли дається взнаки, як правило, виявляється вже інкурабельним. Але навіть якщо діагноз встановлений на ранній стадії, п'ятирічне виживання становить не більше 15%. За рахунок того, що залоза розташована глибоко і оточена іншими органами черевної порожнини, операції на ній складні і вимагають від хірурга великої майстерності. Високий ризик серйозних і часом фатальних післяопераційних ускладнень.

Злоякісна пухлина підшлункової залози в цифрах і фактах:

• За частотою серед інших онкологічних захворювань у дорослих займає шосте місце.
• Згідно з американською статистикою, злоякісні новоутворення підшлункової залози становлять близько 3% від усіх онкологічних захворювань і обумовлює 7% смертності від усіх видів раку.
• Найчастіше пухлина зустрічається у людей старше 60-65 років.
• Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.
• У 50-60% випадків пухлина вражає тільки головку підшлункової залози, в 10% - тіло, в 6-8% - хвіст. У 25-30% випадків вражена вся підшлункова залоза.

Види раку підшлункової залози

У підшлунковій залозі є екзокринна тканину, яка виробляє травні ферменти, і ендокринна, функцією якої є виробництво деяких гормонів. Відповідно, в залежності від походження, виділяють екзокринні і ендокринні злоякісні пухлини підшлункової залози. Перші зустрічаються набагато частіше. Коли говорять про рак підшлункової залози, в більшості випадків мають на увазі саме екзокринні пухлини.

Аденокарцинома - пухлина з залізистих клітин, є найпоширенішим типом екзокринного раку. Вона зустрічається в 80-95% випадків. У більшості випадків пухлина відбувається з клітин, що вистилають протоки підшлункової залози (протоковая аденокарцинома). Рідше зустрічаються новоутворення, що походять з клітин, які виробляють травні ферменти, в ацинусах. Такий рак називається ацинарну-клітинним.

Окремо виділяють внутрішньопротокові папілярні і кістозні муцинозні пухлини, асоційовані з інвазивним раком. Ці новоутворення є доброякісними, але з часом можуть трансформуватися в рак. Люди, у яких діагностовано ці патології, повинні спостерігатися лікарем. Кістозні пухлини зазвичай видаляють хірургічно через ризик виникнення злоякісної пухлини. Папілярні оперують при певних умовах, наприклад, якщо новоутворення знаходиться в головному протоці.

Більш рідкісні різновиди злоякісних пухлин підшлункової залози: плоскоклітинний, недиференційований, аденосквамозний рак, цістаденокарцінома, перстневидно-клітинна карцинома.

Менше 5% від всіх новоутворень підшлункової залози складають пухлини, які розвиваються з ендокринних клітин (нейроендокринні пухлини, або пухлини острівцевих клітин): гастриноми, інсуліноми, глюкагономах, Соматостатінома. Найчастіше вони доброякісні, але можуть виявитися злоякісними, причому, навіть біопсія не завжди допомагає вчасно встановити правильний діагноз.

Локалізація раку підшлункової залози

Злоякісна пухлина може перебувати в голівці, теле або хвості підшлункової залози. Залежно від локалізації, вона буде мати деякі особливості.

Рак головки підшлункової залози

Найчастіше зустрічається рак головки підшлункової залози. Наприклад, тут локалізується близько 75% протоковий аденокарцином. Злоякісні пухлини, видалені з головки, в середньому мають розмір 2,5-3,5 см, в той час як в тілі і хвості вони зазвичай крупніше. Однак, через близьке розташування жовчної протоки, навіть невеликі новоутворення головки здатні здавлювати його і приводити до механічної жовтяниці. Інші характерні ускладнення: стеноз дванадцятипалої кишки і кровотеча з розпадається раку.

Рак тіла підшлункової залози

Тіло підшлункової залози - друга за поширеністю локалізації раку частина органу. ПРОТОКОВІЙ аденокарциноми зустрічаються тут в 18% випадків. Якщо пухлина знаходиться в тілі або хвості, то в порівнянні з раком головки частіше зустрічаються такі ускладнення, як тромбофлебіт, флеботромбоз, цукровий діабет. Мабуть, це пов'язано з тим, що новоутворення тіла і хвоста мають більші розміри. Якщо виникає жовтяниця, зазвичай це говорить про запущеному раку.

Рак хвоста підшлункової залози

Рак хвоста підшлункової залози зустрічається рідше всього. Таку локалізацію мають лише 7% протоковий аденокарцином. Через близькість шлунка, ободової кишки і легкого такі пухлини складніше виявити під час УЗД.

Стадії раку підшлункової залози

Класифікація раку підшлункової залози за стадіями базується на загальноприйнятій системі TNM.

Буква T позначає характеристики первинної пухлини. T1 - пухлина, яка знаходиться в межах підшлункової залози, має розмір до 2 см (T1a) або більше (T1b) і не проростає в капсулу, судини, і сусідні органи. Стадії T2 і T3 позначають різну ступінь проростання раку в різні структури.

Буквою N позначається поширення ракових клітин в лімфатичні вузли. N0 - осередки в лімфовузлах відсутні. N1,2,3 - поширення раку в різні групи лімфатичних вузлів.

M - це наявність (M1) або відсутність (M0) віддалених метастазів.

Залежно від поєднань різних значень T, N і M, рак підшлункової залози ділять на чотири стадії з підстадій:

N0N1N2N3

T1a

I

II

III

Iva

T1b

I

II

III

Iva

T2

III

III

Iva

IVb

T3

IVa

IVa

IVb

IVb

IVb

Рак підшлункової залози з метастазами

Рак підшлункової залози з метастазами (стадія IVb), на жаль, зустрічається часто: його діагностують у 45-55% пацієнтів. Зазвичай вторинні осередки знаходяться в різних частинах черевної порожнини, печінки, легенів, кістках. Радикальне лікування в таких випадках неможливо, але лікарі можу купірувати біль і інші болісні симптоми, продовжити життя хворого.

Метастази в підшлунковій залозі

Іноді пухлина, виявлена ​​в підшлунковій залозі, насправді є метастазом раку іншого органу. Таке трапляється рідко: метастатичний рак становить лише 2% від усіх злоякісних пухлин підшлункової залози. Первинна пухлина при цьому найчастіше знаходиться в легких, молочній залозі, нирках, шлунково-кишковому тракті, передміхуровій залозі. Іноді в підшлункову залозу метастазує меланома, остеосаркома, Лейоміосаркома, карцинома Меркеля.

Причини раку підшлункової залози

Існують фактори ризику, які провокують розвиток злоякісних пухлин в підшлунковій залозі. Основні з них:

• Цукровий діабет. З невідомих причин ризик захворювання підвищений у людей, які страждають на цукровий діабет другого типу. Ризики у хворих на діабет першого типу не вивчені.
• Жовчнокам'яна хвороба.
• Хронічний панкреатит. Ризик особливо високий у курців. Однак, далеко не у всіх людей хронічне запалення в тканині підшлункової призводить до розвитку пухлини.
• Цироз печінки. Є деякі докази того, що це захворювання спричиняє рак підшлункової залози.
• Деякі спадкові чинники: випадки карциноми підшлункової залози в родині, мутація в гені BRCA2, синдром Лінча, синдром множинних диспластичних невусів.
• Асоційований з меланомою.
• Тютюнопаління. Один з основних факторів ризику. Відомо, що близько 20-30% випадків онкології пов'язано з курінням сигарет, трубок, сигар.
• Часте вживання алкоголю. Прямий причинно-наслідковий зв'язок між прийомом алкоголю і раком підшлункової залози не встановлена. Але відомо, що при частому вживанні спиртного підвищується ризик хронічного панкреатиту, цирозу - захворювань, які, в свою чергу, є факторами ризику.
• Надлишкова маса тіла. Встановлено, що у огрядних людей ризик підвищений на 20%. Особливо високу загрозу представляє надлишкове відкладення жиру в області живота, навіть якщо у людини нормальна вага.
• Вік старше 60-65 років. Майже всім хворим більше 45 років. Дві третини старше 65 років. Найчастіше захворювання виявляють у людей старше 70 років.
• Кісти і аденоми підшлункової залози вважаються передраковими захворюваннями.

Чи можна запобігти раку підшлункової залози?

Чи не на всі фактори ризику можна вплинути, але деякі ефективні заходи профілактики існують. В першу чергу варто відмовитися від куріння - це допоможе знизити ризик відразу декількох видів раку. Кидати ніколи не пізно, користь для здоров'я буде в будь-якому випадку. Намагайтеся підтримувати здорову вагу, відмовтеся від алкоголю - згідно з даними деяких досліджень, безпечних доз не існує. Якщо на роботі вам доводиться контактувати з шкідливими хімічними речовинами, дотримуйтесь правил безпеки, використовуйте індивідуальні засоби захисту.

Симптоми раку підшлункової залози

Найчастіше перші симптоми з'являються вже на пізніх стадіях, коли пухлина здавлює сусідні органи, призводить до обтурації (перекриття просвіту) проток, інтоксикації організму продуктами розпаду.

Болі при раку підшлункової залози

Першою ознакою захворювання, як правило, стає біль. Її поява говорить про те, що пухлина проросла в нервові закінчення. Інтенсивність больових відчуттів буває різною, від почуття дискомфорту до гострих нападів. Локалізація болю залежить від того, яка частина органу вражена:

• головка - під правим ребром;
• хвіст - у верхній частині живота зліва;
• вся підшлункова залоза - біль оперізуючого характеру.

Больові відчуття посилюються, коли пацієнт лежить на спині, після прийому жирної, гострої їжі, алкогольних напоїв. Найчастіше ці симптоми приймають за прояви панкреатиту або інших захворювань, списують на похибки в дієті і пристрасть до спиртного. Багато людей довго не звертаються до лікарів, а пухлина тим часом прогресує.

тромбоз

Іноді першим проявом раку підшлункової залози є тромбоз глибоких вен ноги. Цей стан проявляється наступними симптомами:

• біль;
• набряк;
• почервоніння;
• підвищення температури шкіри ноги.

Якщо шматочок тромбу відірветься, мігрує в судини легенів і перекриє їх просвіт, розвивається ускладнення - тромбоемболія легеневої артерії.

механічна жовтяниця

Це ускладнення розвивається, коли пухлина здавлює жовчну протоку. Симптоми характерні:

• шкіра, слизові оболонки і склери очей стають жовтяничними;
• сеча темніє, виглядає як темне пиво;
• стілець стає безбарвним;
• живіт збільшується за рахунок збільшення печінки і жовчного міхура;
• турбує свербіж шкіри.

Жовтяниця наростає повільно. Спочатку шкіра має яскраво-жовтий колір, потім поступово набуває зеленуватий відтінок. Згодом розвивається ниркова і печінкова недостатність, інтенсивні кровотечі, і хворий гине.

інтоксикація

При розпаді пухлини в кров виділяються речовини, які призводять до інтоксикації організму. Прояву таких симптомів:

• різка втрата ваги;
• зниження апетиту, особливо по відношенню до жирної їжі, м'яса;
• слабкість, підвищена стомлюваність;
• підвищення температури тіла;
• часті депресії;
• млявість, апатія.

Інші прояви і симптоми

Якщо пухлина проростає в кишечник, виникають симптоми кишкової непрохідності. Поразка ендокринних острівців призводить до цукрового діабету. При здавленні селезінкових вен збільшується в розмірах селезінка. Якщо пухлина проростає в який-небудь орган, в ньому може початися кровотеча.

Діагностика раку підшлункової залози

Виявити панкреатичний рак вчасно, на ранніх стадіях, дуже складно. Ознаки виникають, коли пухлина встигає прорости в сусідні органи, дати метастази, і прогноз стає несприятливим. Під час огляду лікар може промацати збільшену печінку, жовчний міхур, селезінку. На більш пізніх стадіях можна виявити асцит - скупчення рідини в животі.

Всі ці ознаки неспецифічні, вони виявляються і при інших захворюваннях.

Зазвичай при підозрі на рак підшлункової залози обстеження починають з УЗД. Це найбільш простий, доступний і недорогий метод діагностики, при цьому в більшості випадків він допомагає виявити новоутворення.

Більш інформативна ендосонографія (ендоУЗІ). Під час цього дослідження в дванадцятипалу кишку вводять спеціальний зонд, на кінці якого знаходиться мініатюрна відеокамера і ультразвуковий датчик. За рахунок того що датчик підводять максимально близько до підшлунковій залозі, він дозволяє отримати більш детальну картину.

Комп'ютерна томографія і МРТ допомагають оцінити розміри і розташування пухлини, поширення раку на інші органи, з'ясувати, чи можна видалити новоутворення хірургічним шляхом.

Холангиопанкреатография - дослідження, яке допомагає оцінити стан проток підшлункової залози і жовчних проток. Його можна провести трьома різними способами:

• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Лікар вводить в дванадцятипалу кишку зонд, знаходить отвір, через яке впадає жовчний протік, і вводить через нього рентгеноконтрастное речовина. Потім проводять рентгенографію: «прокрашенние» протоки стають добре видно на знімках.
• Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія показана, якщо не вдається провести ЕРХПГ. Рентгеноконтрастне речовина при цьому вводять через голку.
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) - це по суті звичайна магнітно-резонансна томографія. Це неінвазивний дослідження, в організм пацієнта не потрібно вводити інструменти. Але під час МРХПГ, на відміну від ХПГ, неможливо провести біопсію, виконати лікувальні маніпуляції.

Біопсія - дослідження зразка тканини підшлункової залози під мікроскопом. Це найточніший метод діагностики в онкології, він допомагає остаточно підтвердити або виключити наявність ракових клітин.

Для того щоб розібратися, чи можна виконати радикальну операцію, часто доводиться проводити ангіографію. Це рентгенографічне дослідження, під час якого кровоносні судини «фарбують» за допомогою контрастного розчину.

ПЕТ-сканування допомагає виявити віддалені метастази.

В біохімічному аналізі крові при раку підшлункової залози виявляють підвищення рівнів ферментів (амілаза, ліпаза та ін.), Білірубіну, печінкових трансаміназ (АлАТ, АсАТ), жовчних кислот. У запущених випадках знижується рівень білка.

Рак підшлункової: код за МКХ-10

У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10) раку підшлункової залози присвоєно код C25 - «злоякісні новоутворення підшлункової залози». У ньому виділяють вісім уточнюючих діагнозів - підрубрик:

• C25.0 - пухлини головки підшлункової залози;
• C25.1 - злоякісні утворення тіла підшлункової залози;
• C25.2 - пухлини хвоста підшлункової залози;
• C25.3 - пухлини протоки підшлункової залози;
• C25.4 - новоутворення з острівцевих клітин;
• C25.7 - пухлини інших частин органу;
• C25.8 - пухлинне ураження декількох частин, перерахованих вище;
• C25.9 - неуточнений пухлинне ураження підшлункової залози.

Лікування раку підшлункової залози

Так як захворювання найчастіше діагностують на пізніх стадіях, його лікування є великою проблемою. вдаються до хірургічних методів , Променевої терапії, хіміотерапії , Гормональної терапії.

хірургічне лікування

Хірургічне видалення пухлини можливо тільки в 10-15% випадків. При цьому повинні бути дотримані три умови:

• панкреатичний рак не повинен проростати в сусідні органи;
• не повинно бути метастазів ;
• здоров'я пацієнта має дозволяти перенести серйозну операцію (тому хірургічне лікування частіше проводять у молодих людей).

Під час операції видаляють частину підшлункової залози або всю її цілком, іноді з частиною дванадцятипалої кишки, шлунка, загальної жовчної протоки, найближчими лімфатичними вузлами, якщо вони вражені пухлиннимпроцесом. Найчастіше доводиться вдаватися до операції Уиппла - панкреатодуоденальной резекції.

В Європейській клініці працюють досвідчені хірурги і функціонує чудово оснащена операційна. Ми виконуємо операції будь-якої складності.

У деяких випадках між жовчним міхуром і худою кишкою хірургічним шляхом встановлюють анастомоз, який забезпечує прямий відтік жовчі. Коли пухлина неможливо видалити через глибокого проростання, лікарі вдаються до виконання ряду маніпуляцій, що полегшують виведення жовчі і поліпшують самопочуття пацієнта.

Після радикального лікування пацієнт повинен довічно приймати ферменти і препарати інсуліну.

Рак підшлункової залози зростає дуже швидко. Якщо радикальне лікування неможливо, видаляти частину пухлини недоцільно, особливо у людей старшого віку, які страждають супутніми захворюваннями. Ризики серйозного хірургічного втручання сильно переважують потенційну користь.

Одне з найпоширеніших і серйозних ускладнень раку підшлункової залози - механічна жовтяниця. Для того щоб відновити відтік жовчі, вдаються до паліативним втручанням :

• Накладення анастомозу между худою кішкою и жовчнім міхуром.
• Установка дренирующего катетера во время ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Періодічно катетер засмічується, через кожні 3-4 місяці его нужно міняті.
• Установка стента (жорсткого металевого каркаса з сітчастою стінкою, який розширює просвіт протоки) під час чреспеченочной холангиографии.

хіміотерапія

Хіміопрепарати при раку підшлункової залози мають слабкий ефект. Найчастіше їх призначають в поєднанні з променевою терапією, особливо при неоперабельних пухлинах, щоб продовжити життя і поліпшити самопочуття пацієнта.

Хороші результати показує гормональна терапія, так як на пухлинних клітинах в підшлунковій залозі часто присутні рецептори до естрогенів, які стимулюють їх зростання. У ряді випадків гормональні препарати допомагають продовжити життя хворого.

Променева терапія при раку підшлункової залози

Найчастіше променеву терапію призначають після операції, щоб вбити залишилися в організмі ракові клітини. Іноді призначають курс передопераційної (неоад'ювантної) променевої терапії, щоб полегшити видалення пухлини. При неоперабельном раку променева терапія може стати основним методом лікування, вона допомагає позбавити пацієнта від болю.

Харчування при раку підшлункової залози

У багатьох людей, які страждають на рак підшлункової залози, порушується живлення. Через це вони сильно втрачають вагу, постійно відчувають слабкість, розвивається анемія і інші ускладнення. Тому завжди важливо оцінювати нутрітивного статус таких хворих і проводити його корекцію. Харчування має бути максимально повноцінним, з урахуванням фізіологічних можливостей пацієнта.

Багато хворих повинні регулярно приймати панкреатичні ферменти у вигляді таблеток. Якщо людина не може повноцінно харчуватися самостійно, його годування здійснюється через назогастральний зонд - тонкий катетер, введений через ніс в шлунок.

Рак підшлункової залози: прогноз по терміну життя

Панкреатичний рак відрізняється відносно низькими показниками п'ятирічної виживаності. На ранніх стадіях вони складають 5-14%, на пізніх - 1-3%.

Навіть якщо рак діагностовано пізно, і прогноз однозначно несприятливий, це ще не означає, що пацієнтові нічим не можна допомогти. Лікарі Європейської клініки знають, як зняти біль та інші болісні симптоми, продовжити життя, забезпечити її гідне якість. Ми беремося за лікування раку підшлункової залози на будь-яких стадіях.

Ціни на лікування раку підшлункової залози в Москві в Європейській клініці

• Гастропанкреатодуоденальной резекція - 318 100 руб.
• Дистальна резекція підшлункової залози - 165 800 руб.
• Панкреатікоентероанастомоз - 114 900 руб.
• Тотальна панкреатектомія - 284 600 руб.

Запис на консультацію цілодобово