Рак прямої кишки: перші симптоми, ознаки та стадії онкозахворювань прямої кишки

1. Група особливого ризику: причини раку прямої кишки
2. поліпи кишечника
3. Стадії раку прямої кишки
4. Чим може проявлятися рак прямої кишки?
5. Метастази при раку прямої кишки
6. Симптоми раку прямої кишки
7. Діагностика раку прямої кишки
8. Чи лікується рак прямої кишки?
9. Тривалість життя
10. Ціни на лікування раку прямої кишки

Рак прямої кишки входить в число найбільш поширених типів злоякісних пухлин. Він розвивається при неоплазії (злоякісному переродженні) клітин слизової оболонки прямої кишки - кінцевого відділу травного тракту. Ризик захворіти протягом життя для кожної людини становить 4-5%. У разі своєчасної діагностики та адекватно підібраною терапії дане онкологічне захворювання відносно легко піддається лікуванню і володіє хорошим прогнозом щодо 5-річного виживання пацієнтів.

Група особливого ризику: причини раку прямої кишки

У більшості економічно розвинених країн, за винятком Японії, рак прямої кишки - один з найбільш частих типів раку, що зустрічається і у чоловіків, і у жінок. Статистично достовірна взаємозв'язок частоти розвитку раку прямої кишки і великої кількості вживаних в їжу м'яса і тваринних жирів, дефіциту в раціоні харчування грубої клітковини і харчових волокон, а також малорухливий спосіб життя. Рак прямої кишки займає стабільне 3-е місце в структурі захворюваності на злоякісні новоутворення органів шлунково-кишкового тракту, становить 45-55% серед новоутворень кишечника.

У нашій країні спостерігається стійке зростання захворюваності на рак прямої кишки в останні 5-10 років: у 2007 році вона становила 16,8 хворих на 100 тис. Осіб населення, а в 2011 році - вже 20 чол. на 100 тис. населення, при цьому чоловіки хворіють дещо частіше.

Достовірно вивчена тільки частина чинників, що сприяють розвитку злоякісних пухлин прямої кишки. Так, ряд речовин, що утворюються в процесі перетравлення тваринної їжі, в першу чергу м'яса (індол, скатол) є канцерогенами, і при тривалому контакті зі слизовою кишечника вони сприяють метаплазії епітелію. Цей контакт збільшується при збідненості їжі по харчовим волокнам, що порушує природний пасаж їжі і сприяє хронічних запорів, внаслідок тривалого перебування калу в ампулярном відділі прямої кишки.

До передракових захворювань прямої кишки відносять хронічні запальні захворювання товстого кишечника: хронічний проктит, хронічний неспецифічний виразковий проктосигмоїдит, хвороба Крона .

поліпи кишечника

До захворювань з найбільш високою онкогенні відносять поліпоз кишечника через високу частоти малігнізації (малігнізація). Трансформація в рак відбувається як при одиночних поліпах в прямій кишці , Так і при наявності множинних вогнищ. Особливо це стосується випадків спадкового поліпозу в сім'ї.

Важливу роль має первинна гістологічна діагностика біопсії поліпів, отриманої в ході колоноскопії: наприклад, ворсинчасті аденоми малігнізуються в 35-40% випадків, а в разі трубчастих аденом ризик виникнення злоякісної пухлини нижче - до 2-6%.

Стадії раку прямої кишки

Пухлини прямої кишки класифікуються відповідно до загальноприйнятої системою TNM, в якій враховуються характеристики первинної пухлини (T), наявність осередків ураження в регіонарних лімфатичних вузлах (N) і віддалених метастазів (M). Залежно від цих характеристик, виділяють п'ять стадій:

• 0 - Пухлина знаходиться в слизовій оболонці (іноді всередині поліпа) і не поширюється глибше (Tis). Такі новоутворення називають "рак на місці" (in situ).
• I - Пухлина поширюється за межі слизової оболонки - в підслизову основу (T1) або м'язовий шар (T2). При цьому ракові клітини відсутні в лімфатичних вузлах (N0), немає віддалених метастазів (M0).
• II - Пухлина проростає через стінку прямої кишки, може поширюватися на сусідні тканини. На стадії IIa рак поширюється глибоко в стінку кишки, але не проростає її наскрізь (T3). На стадії IIb пухлина проростає стінку кишки, але не вторгається в навколишні тканини (T4a). На всіх цих підстадій не уражені лімфовузли (N0), відсутні метастази (M0). На стадії IIc рак проростає в сусідні органи (T4b), або не проростає через стінку кишки (T1-2), але вражені 1-3 регіонарних лімфовузлів (N1), або жирова тканина в області лімфовузлів (N1c).
• III - пухлина поширюється в сусідні органи і в лімфовузли, які знаходяться поруч з прямою кишкою. При цьому відсутні віддалені метастази (M0)
• IV - є віддалені метастази. На стадії IVA метастаз всього один (M1a), на стадії IVB - більше одного (M1b), на стадії IVC ракові клітини поширюються на віддалені ділянки очеревини (M1c).

Чим може проявлятися рак прямої кишки?

Пряма кишка (лат. Rectum) - це кінцева ділянка товстого кишечника довжиною близько 14-18 см, в якому закінчуються травні процеси і відбувається формування калових мас. Пряма кишка складається з декількох анатомічних ділянок, що мають різне ембріональний походження і гістологічну будову, що обумовлює істотні відмінності в характері перебігу раку прямої кишки в залежності від рівня її ураження.

Пряма кишка ділиться на 3 частини:

• анальну (промежностную), довжиною 2,5 - 3,0 см, в якій розташовані м'язи-сфінктери, що керують процесом дефекації,
• середню - ампулярну, довжиною 8,0-9,0 см, в якій відбувається всмоктування рідкої частини харчової грудки і формуються калові маси,
• надампулярную, покриту очеревиною, завдовжки близько 4,0-5,0 см.

Злоякісні новоутворення прямої кишки найчастіше локалізуються в ампулярном відділі (до 80% випадків), найрідше - в аноректальної відділі (5-8%).

У ампулярном і надампулярном відділах прямої кишки, покритому одношаровим залозистим епітелієм, частіше спостерігається залозистий рак - аденокарцинома, солідний рак, перстневидно-клітинний, змішаний, скірр. В цілому аденокарцинома становить 96% від усіх випадків колоректального раку. Ця пухлина розвивається з залізистих клітин слизової оболонки, які продукують слиз. Найчастіше, вживаючи термін "колоректальний рак", лікарі мають на увазі саме аденокарциному.

Аноректальний відділ прямої кишки, вистелений багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм, частіше вражає плоскоклітинний рак і меланома . Плоскоклітинний рак становить близько 90% злоякісних пухлин аноректального відділу.

Метастази при раку прямої кишки

Анатомічні особливості прямої кишки, її кровопостачання і лімфовідтоку, визначають і характер переважного поширення метастазів:

• Рак прямої кишки метастазує в регіонарні лімфовузли, розташовані в жировій клітковині навколо кишки (параректальних) і в промежині, по ходу судин і нервів.
• Через особливості венозного відтоку з верхніх відділів прямої кишки в систему ворітної вени печінки, дуже часто метастазування відбувається безпосередньо в печінку.
• Крім того, через рясний кровопостачання нижніх відділів прямої кишки, пухлина метастазує по системі нижньої порожнистої вени в легені, кістки та інші органи.

Симптоми раку прямої кишки

• Першими ознаками раку прямої кишки при більшості локалізацій є порушення стільця у вигляді хронічних закрепів і проносів, відчуття неповноцінною дефекації, помилкові позиви до неї (тенезми), виділення з анального каналу (слиз, кров, гній).
• Крім того, у більшості пацієнтів рано з'являється болючість при дефекації, обумовлена проростанням пухлиною стінок кишки і порушенням функції відповідних нервів.
• При ураженні м'язів, які формують анальні сфінктери, розвивається нетримання калу і газів.
• Болі є першою ознакою раку прямої кишки тільки при раку аноректальної зони c залученням в пухлинний процес сфінктера прямої кишки. Характер болю при раку прямої кишки на ранніх стадіях епізодичний, далі вона може стати постійною.
• При зростаючих в просвіт кишки (екзофітних) і блюдцеобразних пухлинах, пухлинах-виразках першими проявами онкологічного захворювання може стати кровотеча або запальний процес. Кровотеча відзначається у 75-90% хворих на рак прямої кишки найчастіше у вигляді домішки крові в калі.
• Разом з кров'ю на пізніх стадіях раку можуть виділятися слиз і гній.
• Погіршення загального самопочуття (загальна слабкість, швидка стомлюваність, анемія, схуднення, блідість шкірних покривів), обумовлене тривалої хронічної крововтратою і пухлинної інтоксикацією, характерно для пізніх стадій злоякісних утворень прямої кишки.

Пряма кишка відділена тонкими фасциями і невеликою кількістю пухкої клітковини від сечового міхура, сім'яних пухирців і передміхурової залози у чоловіків, матки і задньої стінки піхви - у жінок. Тому при збільшенні розмірів пухлинного вогнища на додаток до порушень функції прямої кишки відносно часто спостерігаються порушення функції навколишніх органів, аж до нетримання сечі.

Діагностика раку прямої кишки

Основу діагностики раку прямої кишки складають ендоскопічні методики і біопсія. Пухлина можна виявити за допомогою проктоскопа - спеціального інструменту з мініатюрною відеокамерою, який вводять в пряму кишку. При цьому лікар може побачити новоутворення, визначити його розміри, стан, оцінити, наскільки близько вони розташовані по відношенню до сфінктера.

Колоноскопія дозволяє оцінити стан не тільки прямий, але і всієї товстої кишки. При цьому через задній прохід вводять колоноскоп - інструмент у вигляді тонкої довгої гнучкої трубки з відеокамерою. Його проводять через всю товсту кишку, оглядаючи її слизову оболонку. Колоноскопія - безболісна процедура, під час неї пацієнт знаходиться в стані медикаментозного сну.

Під час ендоскопії проводять біопсію: лікар отримує фрагмент патологічно зміненої ділянки слизової оболонки і відправляє в лабораторію для цитологічного, гістологічного дослідження.

Для оцінки стадії раку прямої кишки і пошуку метастазів застосовують УЗД черевної порожнини, рентгенографію грудної клітини, МРТ, комп'ютерну томографію, ПЕТ-сканування. Трансректальне УЗД проводять за допомогою спеціального ультразвукового датчика, який вводять в пряму кишку. Дослідження допомагає оцінити, наскільки пухлина поширилася в навколишні тканини за межами кишки.

Чи лікується рак прямої кишки?

Відповідно до міжнародних протоколами за результатами діагностичного обстеження визначається поширеність раку прямої кишки. При цьому на додаток до міжнародної класифікації TNM , Часто застосовують поділ раку на 1-4-ю стадії, а також класифікацію Дюка, враховується гістологічну будову пухлини, ступінь диференціювання і особливості метастазування в залежності від розташування в прямій кишці, наявність ускладнень.

Правильно поставлений діагноз стадії пухлинного процесу при раку прямої кишки дозволяє вибрати найбільш раціональну схему лікування з урахуванням міжнародних керівництв, включивши в неї хірургічну операцію , Променеву терапію, хіміотерапію і терапію таргетними препаратами .

Тривалість життя

Прогноз і тривалість життя безпосередньо залежать від стадії раку. Ефективність лікування визначається показником п'ятирічної виживаності. Згідно з даними Американського онкологічного товариства (American Cancer Society), відсоток виживання при раку прямої кишки становить:

• I стадія - 87%.
• II стадія - 49-80%.
• III стадія - 58-84%.
• IV стадія - 12%.

Ціни на лікування раку прямої кишки

• Передня резекція прямої кишки з регионарной лімфаденектоміей - 178 300 руб.
• Проведення системної хіміотерапії у пацієнтів з дисемінований колоректальний рак - 553 000 руб.
• Проведення системної хіміотерапії у пацієнтів з виявленою мутацією гена BRAF- 713 000 руб.

Запис на консультацію цілодобово