рак простати

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми раку простати
5. діагностика
6. Лікування раку простати
7. Прогноз і профілактика

Рак простати - це злоякісна пухлина тканин передміхурової залози. Специфічною симптоматики, особливо на ранніх стадіях, немає. Можливі порушення (млява переривчастий струмінь сечі, ніктурія, постійні позиви на сечовипускання, біль у тазовій області і ін.) Пов'язані з наявністю у пацієнта аденоми простати або хронічного простатиту. В діагностиці раку простати застосовують пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози, визначення ПСА, УЗД, біопсію. Лікування може включати радикальні підходи (простатектомію), малоінвазивні втручання (HiFu-терапію, брахітерапії, Кріоаблація), дистанційну променеву терапію, гормоно- і хіміотерапію.

Загальні відомості

У ряді країн в структурі онкозахворювань рак простати по частоті у чоловіків поступається лише раку легкого і раку шлунка. В сучасної онкоурології захворювання є серйозною медичною проблемою, оскільки найчастіше діагностується лише на III-IV стадії. Це пов'язано як з тривалим безсимптомним розвитком пухлини, так і з неадекватною реалізацією заходів щодо ранньої діагностики. На рак передміхурової залози частіше хворіють чоловіки старше 60 років, проте в останні роки простежується тенденція до «омолодження» патології.

причини

Рак простати є поліетіологічним захворюванням з нез'ясованими до кінця причинами. Головним фактором ризику вважається вік чоловіка. Більше 2/3 випадків злоякісних пухлин передміхурової залози припадає на вік старше 65 років; в 7% спостережень хвороба діагностується у чоловіків молодше 60 років. Іншим привертає моментом служить расова приналежність: захворювання найбільш поширене серед афроамериканців і найрідше зустрічається у вихідців з Азії.

Певне значення в етіології відводиться сімейному анамнезі. Наявність патології у батька, брата чи інших чоловіків в родині збільшує ризик виникнення раку простати в 2-10 разів. Існує припущення, що ймовірність новоутворення даної локалізації у чоловіка збільшується, якщо в сім'ї є родички, хворі на рак молочної залози.

Серед інших ймовірних факторів ризику виділяють особливості харчування, пов'язані з вживанням великої кількості тваринних жирів, терапію тестостероном, нестача вітаміну D. Деякі дослідження вказують на підвищену імовірність виникнення пухлини у чоловіків, які перенесли вазектомію (Стерилізацію). Зменшує можливі ризики вживання продуктів сої, багатих фітоестрогенами і изофлавоноидами; вітаміну Е, селену, каротиноїдів, дієта зі зниженим вмістом жирів.

Класифікація

Рак простати представлений наступними гістологічними формами: аденокарциномой (крупноацінарной, мелкоацінарной, кріброзние, солідної), перехідно-клітинний, плоскоклітинний і недиференційованим раком. Найбільш поширений залозистий рак - аденокарцинома, що становить 90% всіх виявлених новоутворень простати.

Для оцінки ступеня злоякісності раку простати використовується шкала Глісон. Відповідно до неї, ступінь диференціювання клітин в двох зразках біопсії оцінюється від 1 до 5 балів, в сумі виходить індекс раку простати:

• 2-6 балів - високодиференційований, малоагрессівних, повільно зростаючий рак простати
• 7 балів - нізкодіференцірованная пухлина середньої степу агресивності
• 8-10 балів - низькодиференційований, швидко зростаючий рак простати з високим ризиком раннього метастазування.

За системою TNM виділяють кілька стадій РПЖ:

• Т1 - пухлина не виявляється клінічно, має діаметр менше 2 см, виявляється випадково. При подстадии Т1а уражено менше 5% паренхіми залози, при Т1b - більше 5%. Підстадій T1c виставляється в разі виявлення атипових клітин в біоптаті.
• Т2 - пухлина розміром 2-5 см без проростання капсули залози. T2a - уражено менше половини частки простати, T2b - більше половини частки з одного боку, T2c - двобічне ураження.
• Т3 - пухлина понад 5 см, проростає капсулу залози. T3a - насіннєві бульбашки не порушені, T3b - проростання в насінні бульбашки.
• Т4 - пухлина проростає за межі капсули, поширюється на шийку або сфінктер сечового міхура, пряму кишку, м'яз-леватор заднього проходу, стінку таза.
• N1 - виявляються поодинокі метастази в лімфовузлах, N2 - визначаються множинні метастази
• М1 - визначаються віддалені метастази раку простати в лімфовузлах, кістках і ін. Органах.

МРТ тазу. Об'ємне утворення передміхурової залози з інвазією в навколишні структури.

Симптоми раку простати

Новоутворення характеризується тривалим латентним періодом розвитку. Специфічних ознак раку простати немає. Ті, хто має місце симптоми, як правило, з наявністю у чоловіка супутньої патології - простатиту або аденоми передміхурової залози . Виникає почастішання сечовипускання з утрудненням початку мікціі; відчуття неповного випорожнення сечового міхура; переривчаста і слабка струмінь сечі; часті позиви до сечовипускання, проблеми з утриманням сечі.

Можуть мати місце печіння або біль при сечовипусканні або семяизвержении; гематурія і гемоспермія; болі в промежині, над лобком або тазу; болю в попереку, викликані гідронефрозом ; еректильна дисфункція. Саме ці скарги часто і змушують пацієнта звернутися за медичною допомогою. Рак простати найчастіше стає випадково знахідкою при поглибленому урологічному обстеженні.

Безперервні тупі болі в хребті і ребрах, як правило, свідчать про метастазуванні в кістки. У пізніх стадіях раку простати можуть розвиватися набряки нижніх кінцівок, обумовлені лимфостазом, схуднення, анемія, кахексія.

діагностика

Обсяг обстеження, необхідний для виявлення раку простати, включає пальцеве дослідження залози, визначення ПСА в крові, УЗД і УЗДГ простати, біопсію передміхурової залози. при пальцевому дослідженні простати через стінку прямої кишки визначаються щільність і розміри залози, наявність пальпованих вузлів і інфільтратів, локалізація змін (в одній обох частках). Однак тільки за допомогою пальпації неможливо відрізнити рак органу від хронічного простатиту, туберкульозу, гіперплазії, каменів передміхурової залози, тому потрібні додаткові верифікаційні дослідження:

• дослідження ПСА . Поширеним скринінговим тестом при підозрі на рак простати є визначення рівня ПСА в крові. Фахівці-онкоурології орієнтуються на такі показники: при рівні ПСА 4-10 нг / мл ймовірність раку становить близько 5%; 10-20 нг / мл - 20-30%; 20-30 нг / мл - 50-70%, вище 30 нг / мл - 100%. Слід враховувати, що підвищення показників простат-специфічного антигену також відзначається при простатиті та доброякісної гіперплазії передміхурової залози.
• УЗД простати . Може виконуватися з трансабдоминального або трансректального доступу: останній дозволяє виявляти навіть невеликі пухлинні вузли.
• Трансректальная біопсія простати . Виконується під УЗД-контролем. Забір матеріалу зазвичай проводиться з 12 точок (по 6 з кожної частки залози). Здійснюється через пряму кишку, як правило, під місцевою анестезією.
• Сатураційного біопсія. Проводиться чрезпромежностним доступом під спінальної анестезією . В ході процедури береться більше 12 зразків тканин.
• Fusion-біопсія простати. Спеціальна комп'ютерна програма робить обробку даних МРТ простати , Що дозволяє прицільно виконати забір тканини з підозрілої ділянки. Робиться як через промежину (спинномозкова анестезія), так і трансректально (місцева анестезія).

Додатково може проводитися визначення рівня тестостерону, УЗД черевної порожнини, сцинтиграфія скелета, рентгенографія легенів.

МРТ тазу. Пухлина передміхурової залози (синя стрілка) з інвазією мезоректальной фасції і проростанням в стінку прямої кишки (червона стрілка).

Лікування раку простати

З урахуванням стадії пухлини може бути зроблено хірургічне лікування, радіотерапія (Дистанційна або внутритканевая), хіміотерапія . Використання різних підходів в першу чергу обумовлено поширеністю раку передміхурової залози.

• Малоінвазивні методи. включають HiFu-терапію , брахітерапії простати , Кріоаблація. Можуть застосовуватися при низькому онкологічному ризик або у тих пацієнтів, яким не можна виконати видалення простати за медичними показаннями. Однак в разі застосування даних методик ймовірність рецидиву вище, ніж при радикальному підході.
• радикальна простатектомія . Основний вид хірургічного втручання при новоутворенні простати - радикальна простатектомія, в ході якої повністю видаляється заліза, насінні бульбашки, простатичний відділ сечовипускального каналу і шийка сечового міхура; Здійснюється лімфодіссекція . Проведення радикальної простатектомії може супроводжуватися подальшим нетриманням сечі і імпотенцією. Сучасна хірургія поступово відходить від відкритих операцій. Все ширше в практику входить лапароскопічна і робот-асистувала простатектомія.
• Андрогенна блокада. З метою індукції андрогенної блокади при раку простати може бути виконана енуклеація яєчок (Білатеральна орхіектомії). Дана операція призводить до припинення вироблення ендогенного тестостерону і зниження темпу зростання і дисемінації пухлини. В останні роки замість хірургічної кастрації частіше використовується медикаментозне придушення вироблення тестостерону агоністами LHRH-гормонів (гозерелін, бусерелін, трипторелин).
• Лікарська терапія. Гормонотерапія і хіміотерапія можуть застосовуватися після видалення простати, а також у пацієнтів, яким не можна виконати операцію

Прогноз і профілактика

Перспектива виживання залежить від стадії онкопроцесу і диференціювання пухлини. Низька ступінь диференціювання супроводжується погіршенням прогнозу і зниженням показника виживання. На стадіях Т1-Т2 N0М0 радикальна простатектомія сприяє 5-річної виживаності у 74-84% пацієнтів і 10-річної - у 55-56%. Після променевої терапії сприятливий 5-річний прогноз мають 72-80% чоловіків, 10-річний - 48%. У хворих після орхіектомії і знаходяться на гормонотерапії 5-річна виживаність не перевищує 55%.

Повністю виключити розвиток раку простати не представляється можливим. Чоловікам старше 45 років необхідно проходження щорічного обстеження в уролога для раннього виявлення новоутворення. Рекомендований скринінг для чоловіків включає ректальное пальцеведослідження залози, ТРУЗІ простати, визначення ПСА в крові.