Рак шлунка: симптоми і перші ознаки у жінок, як виявляється рак шлунка, причини раку шлунка

1. Причини раку шлунка
2. Спадковість і рак шлунка
3. Рак шлунка і характер харчування
4. Рак шлунка і шкідливі звички
5. Хелікобактер пілорі (H. Pylori) і рак шлунка
6. Інші фактори ризику
7. Стадії раку шлунка
8. Метастази раку шлунка
9. Симптоми: як проявляється рак шлунка?
10. Як вчасно діагностувати захворювання? Що таке скринінг, і чому він важливий?
11. Які методи діагностики може призначити лікар?
12. Сучасні принципи лікування раку шлунка
13. Який прогноз при раку шлунка?
14. Ціни на лікування раку шлунка на 1-4 стадіях в Європейській клініці

Рак шлунка - злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин слизової оболонки шлунка. За поширеністю він займає п'яте місце серед усіх видів раку. Як правило, хворіють люди старше 40 років. Основний метод лікування - хірургічний, видалення всього шлунка або його ураженої частини.

Причини раку шлунка

Точні причини раку шлунка невідомі. У слизовій оболонці органу виникають мутації ДНК, і виходять «неправильні» клітини, які можуть придбати здатність до неконтрольованого зростання. Чому це відбувається - не зовсім зрозуміло. Зате добре вивчені фактори ризику - умови, які підвищують ризик раку шлунка.

Спадковість і рак шлунка

Деякі люди носять в собі «бомбу уповільненої дії», заховану в генах. Іноді навіть не одну. Це підтверджується деякими фактами:

• Якщо у близького родича (батьки, брати, сестри, діти) людини діагностовано рак шлунка, його ризики підвищені приблизно на 20%.
• Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Складно сказати, з чим конкретно це пов'язано, але можна припустити, що замішана різниця між чоловічими та жіночими генами.
• Японці, які мігрували в США, хворіють на рак шлунка рідше співвітчизників, але частіше, ніж «корінні» американці. Це говорить про те, що справа не тільки в характері харчування, але і в спадковості. Головний підозрюваний - ген під назвою RNF43.
• Карцинома - найпоширеніший тип раку шлунка - частіше зустрічається у людей з групою крові A (II), яку вони, звичайно ж, отримали разом з генами.
• Ризики підвищені при деяких спадкових захворюваннях: злоякісної анемії (в 3-6 разів), гипогаммаглобулинемии, неполіпозний раку товстої кишки.
• Захворюваність на рак шлунка підвищується після 70 років: вважається, що це відбувається через те, що з віком в клітинах тіла накопичуються небажані мутації.

Рак шлунка і характер харчування

Роль харчування у виникненні злоякісних пухлин шлунка вивчена добре. Ризики підвищує велику кількість солі, крохмалю, нітратів, деяких вуглеводів. Частіше хворіють люди, які їдять багато солоних, копчених, маринованих продуктів, мало овочів і фруктів.

Рак шлунка і шкідливі звички

Куріння підвищує ризик раку шлунка приблизно вдвічі. Вчені в Великобританії вважають, що приблизно кожен п'ятий випадок пов'язаний саме з курінням. Коли людина вдихає тютюновий дим, частина його потрапляє в шлунок, і що містяться в ньому шкідливі речовини пошкоджують клітини слизової оболонки. Ризики тим вище, чим більше стаж курця і щоденна кількість сигарет. Алкоголь теж в списку підозрюваних, але прямих доказів поки немає.

Хелікобактер пілорі (H. Pylori) і рак шлунка

H. Pylori - бактерія, яка здатна викликати виразкову хворобу і хронічний атрофічний гастрит. В даний час вона вважається важливим фактором розвитку раку шлунка. При хелікобактерної інфекції ймовірність виникнення злоякісної пухлини в шлунку підвищується в 4 рази. О пів на віддалених пухлин виявляють цього збудника.

Інші фактори ризику

• Виразкова хвороба. Дані досліджень з цього приводу суперечливі. Якщо виразка знаходиться в тілі шлунка, ризик раку підвищується майже в 2 рази. При виразці нижнього відділу ризики, мабуть, не підвищуються.
• Аденоматозні поліпи слизової оболонки.
• Сімейний аденоматозний поліпоз - захворювання, викликане мутацією в гені APC і приводить до виникнення безлічі поліпів в шлунку, кишечнику. При цьому незначно підвищується ризик раку.
• Перенесені на шлунку операції підвищують ризик раку в 2,5 рази. Це відбувається через те, що шлунок виробляє менше соляної кислоти, і в ньому активніше розмножуються бактерії, які продукують нітрити, відбувається зворотний закид жовчі з тонкої кишки. Зазвичай злоякісні пухлини виникають через 10-15 років після хірургічного втручання.
• Соціальне і матеріальне становище: ризик збільшується при низькому рівні доходів, проживанні в перенаселеній квартирі, без зручностей, в несприятливому районі.
• Інші онкологічні захворювання: рак стравоходу, простати, сечового міхура, молочних залоз, яєчників, яєчок.
• Хвороба Менетрие (гіпертрофічна гастропатія) характеризується розростанням слизової оболонки шлунка, появою в ній складок і зниженням продукції соляної кислоти. Патологія зустрічається рідко, тому невідомо, як часто вона призводить до раку шлунка.
• У групі підвищеного ризику працівники вугільної, металургійної і гумової промисловості.
• Імунодефіцит підвищує ймовірність розвитку раку, лімфоми шлунка.

Класифікація раку шлунка: яким він буває?

Злоякісні пухлини шлунка, відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації ВООЗ, ділять на 11 типів, в залежності від того, з яких клітин вони походять. Переважає рак з залізистих клітин, які вистилають слизову оболонку і виробляють слиз - аденокарцинома. Він становить 90-95% всіх випадків. Також зустрічаються пухлини з імунних (лімфома), гормонпродуцирующих (карциноїд) клітин, з нервової тканини.

Одна з найстаріших класифікацій ділить злоякісні пухлини шлунка на 3 типи:

• Кишковий. Як випливає з назви, в оточенні пухлини є кишкова метаплазія, тобто слизова оболонка шлунка стає схожа на слизову кишечника. Цей тип раку частіше зустрічається у літніх людей, відрізняється більш сприятливим прогнозом. Це типово «японський» тип раку.
• Дифузний. Пухлинні клітини розповзаються по стінці шлунка, вони оточені нормальної слизовою оболонкою.
• Змішаний.

Стадії раку шлунка

Рак шлунка ділять на ранній (початковий) і поширений. При ранньому пухлина не проростає глибше слизової оболонки і підслизової основи. Такі пухлини простіше видалити (в тому числі ендоскопічним шляхом), при них краще прогноз. Також використовують класифікацію TNM, яка враховує розміри і проростання в різні тканини первинної пухлини (T), метастази в регіонарних (довколишніх) лімфатичних вузлах (N), віддалені метастази (M).

Класифікація в залежності від стану первинної пухлини (T):

• Tx - первинну пухлину неможливо оцінити;
• T0 - первинна пухлина не виявляється;
• T1 - важка дисплазія клітин слизової оболонки, пухлина знаходиться в поверхневому шарі слизової оболонки ( "рак на місці");
• T2 - пухлина проросла в м'язовий шар стінки органу;
• T3 - рак досяг серозної (зовнішньої) оболонки шлунка, але не проріс в неї;
• T4 - пухлина проросла в серозну оболонку (T4a), в сусідні структури (T4b).

Класифікація в залежності від наявності ураження в регіонарних лімфатичних вузлах:

• Nx - неможливо оцінити метастази в лімфатичних вузлах;
• N0 - метастази в регіонарних лімфовузлах не виявлені;
• N1 - вражені 1-2 лімфовузли;
• N2 - пухлинні клітини поширилися в 3-6 лімфовузлів;
• N3 - метастази в 7-15 (N3a) або в 16 і більше (N3b) лімфовузлах.

Класифікація в залежності від наявності віддалених метастазів:

• M0 - віддалені метастази не виявлені;
• M1 - виявлені віддалені метастази.

Аденокарциному ділять на 4 стадії:

• I стадія (T1M0N0 - стадія Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадія Ib). Пухлина знаходиться в межах слизової оболонки і підслизової основи, не проростає вглиб стінки шлунка. Іноді ракові клітини виявляють в довколишніх лімфатичних вузлах.
• II стадія (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадія IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадія IIb). Пухлина проростає в м'язовий шар стінки шлунка і поширюється в лімфатичні вузли.
• III стадія (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадія IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадія IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадія IIIc). Рак проріс через всю стінку шлунка і, можливо, поширився на сусідні органи, встиг сильніше вразити прилеглі лімфатичні вузли.
• IV стадія (будь-T і N, M1). Є віддалені метастази.

Метастази раку шлунка

Ракові клітини можуть відриватися від материнської пухлини і мігрувати в інші частини тіла різними шляхами:

• З потоком лімфи вони можуть потрапити в лімфатичні вузли черевної порожнини, а з них - в лімфовузли надключичной області - метастаз Вірхова. Метастаз в лімфовузли, що оточують пряму кишку, називають метастазом Шніцлера.
• З потоком крові ракові клітини найчастіше поширюються в печінку, рідше - в легені.
• Також ракові клітини можуть розсіюватися по черевної порожнини. Якщо вони осідають на яєчниках, утворюється метастаз Крукенберга, в пупку - метастаз сестри Марії Джозеф.Редко при раку шлунка виявляють метастази в головному мозку, кістках.

Симптоми: як проявляється рак шлунка?

На ранніх стадіях рак шлунка або не має симптомів взагалі, або маскується під інші захворювання: гастрит, загострення виразкової хвороби. Погіршення апетиту і болю під ложечкою рідко змушують людей відразу ж підозрювати онкозахворювання і бігти в лікарню. Зазвичай обмежуються дієтою і прийомом розрекламованих таблеток «від шлунка». Якщо людина вже страждає на виразкову хворобу, він може сприйняти перші ознаки раку шлунка як чергове загострення виразки. І вже пізніше, коли діагностовано онкологічне захворювання, хворий згадує, що прояви були «не такими, як завжди».

Існує так званий «синдром малих ознак» - його сформулював один з основоположників радянської онкології, Олександр Іванович Савицький. Якщо турбують схожі симптоми - це привід сходити до лікаря і перевіритися:

• Незрозуміла слабкість і підвищена стомлюваність.
• Поганий апетит.
• Зниження працездатності.
• Втрата ваги.
• «Шлунковий дискомфорт»: неприємні відчуття, через які навіть улюблена їжа більше не радує.

Надалі наростають більш яскраві, «кричущі» ознаки. Вони залежать від того, в якій частині органу знаходиться пухлина:

• Дисфагія. Виникає, якщо новоутворення здавлює місце переходу шлунка в стравохід. Спочатку стає складно ковтати тверду їжу, потім і рідку.
• Блювота недавно з'їденої їжею. Характерна для пухлин в нижній частині шлунка, в місці переходу в дванадцятипалу кишку.
• Стійка печія.
• Постійні болі в області шлунка, які віддають в спину. Вони не проходять ні вдень, ні вночі.
• Втрата ваги.
• Збільшення живота. Виникає через асциту - скупчення рідини в черевній порожнині.
• Під ложечкою можна відчути і намацати жорстке випирає освіту. Це - пухлина, яка зрослася з передньої черевної стінкою.

Згодом в пухлини починаються процеси виразки і розпаду, розвивається шлункова кровотеча. Виявляється воно у вигляді чорного дегтеобразного стільця, блювоти, яка виглядає як «кавова гуща» або містить домішки червоної крові. Якщо людина втрачає багато крові, він стає блідим, виникає слабкість, запаморочення. У деяких людей рак діагностується, коли їх приводять в клініку в такому стані на машині «Швидкої допомоги».

Як вчасно діагностувати захворювання? Що таке скринінг, і чому він важливий?

Статистика говорить про те, що в 75% випадків рак шлунка діагностують уже на поширеною стадії, коли пухлина встигає прорости в сусідні тканини, дати метастази. Лікувати таких хворих складно, прогноз, як правило, несприятливий. Зазвичай виражені симптоми говорять про те, що рак вже встиг поширитися по організму.

Як перевірити шлунок на рак: на ранніх стадіях допомагає скринінг - регулярні обстеження людей, які не відчувають ніяких симптомів. В якості скринінгового дослідження застосовують гастроскопію - ендоскопічне дослідження, під час якого в шлунок вводять гнучку трубку з мініатюрною відеокамерою і лампочкою на кінці. Наскільки ефективна гастроскопия? Найкраще це демонструє японський досвід. Поширеність раку шлунка в Японії дуже висока, а смертність від нього одна з найнижчих в світі. Досягти цього вдалося завдяки впровадженню масового скринінгу.

В Європейській клініці існують спеціальні скринінгові програми, які допомагають вчасно діагностувати різні онкологічні захворювання. Відвідайте лікаря, дізнайтеся про свої ризики і отримаєте індивідуальні рекомендації з приводу скринінгу.

Які методи діагностики може призначити лікар?

Крім гастроскопії, програма діагностики раку шлунка може включати:

• Рентгенографію, перед якою пацієнту дають випити контрастний розчин. При цьому контури шлунка добре видно на знімках.
• Комп'ютерну томографію, позитронно-емісійну томографію.
• Діагностичну лапароскопію. Це операція, під час якої в живіт пацієнта через отвори вводять лапароскоп з мініатюрною відеокамерою та спеціальні інструменти. Процедура допомагає оцінити, як далеко за межі шлунка встиг поширитися процес.
• Біопсію. Лікар отримує зразок підозрілої тканини і відправляє в лабораторію для вивчення під мікроскопом. Цей метод діагностики допомагає максимально точно діагностувати онкологічне захворювання і встановити тип раку. Біопсію можна провести під час гастроскопії, хірургічного втручання.

Сучасні принципи лікування раку шлунка

Основний метод лікування раку шлунка - хірургічний. Обсяг операції залежить від того, на якій стадії виявлена ​​пухлина. Якщо вона не встигла поширитися вглиб стінки органу, проводять ендоскопічну резекцію - видалення ураженої ділянки за допомогою інструменту, введеного через рот, як під час гастроскопії.

При субтотальної резекції шлунка видаляють частину органу, уражену пухлиннимпроцесом. На більш пізніх стадіях орган доводиться видаляти цілком разом з навколишніми тканинами. При цьому стравохід з'єднують з тонкою кишкою. Якщо лімфатичні вузли в черевній порожнині вражені метастазами, їх також потрібно видалити.

У запущених випадках, коли лікування неможливо, проводять паліативну операцію. Хірург видаляє уражену частину шлунка, щоб полегшити стан пацієнта.

Променева терапія при раку шлунка буває:

• неоад'ювантної - проводиться перед операцією, щоб зменшити розміри пухлини і полегшити її видалення;
• ад'ювантної - щоб знищити ракові клітини, які залишилися в організмі після операції.

Найбільш поширені побічні ефекти променевої терапії при опроміненні області живота: нудота, порушення травлення, діарея.

Хіміотерапія також буває ад'ювантної і неоад'ювантної. Часто її поєднують з променевою терапією. Хіміопроменева терапія може стати основним методом лікування при метастатичному раку на пізніх стадіях, коли прогноз несприятливий, але є можливість полегшити симптоми і продовжити життя хворого.

У деяких випадках ефективні таргетні препарати: трастузумаб, рамуцірумаб, іматиніб, сунітініб, регорафеніб. Але вони підходять лише в тих випадках, коли пухлинні клітини мають певні молекулярно-генетичними властивостями.

Який прогноз при раку шлунка?

Прогноз при раку шлунка залежить від стадії пухлини, на якій був встановлений діагноз і розпочато лікування. Шанси на стійку ремісію найбільш високі, якщо пухлина не проросла за межі слизової оболонки і підслизової основи. При метастазах прогноз, як правило, несприятливий.

В онкології існує такий показник, як п'ятирічне виживання. Він показує, який відсоток хворих залишаються живі протягом 5-ти років. Термін досить великий, в певному сенсі його можна прирівняти до одужання. П'ятирічна виживаність при різних стадіях раку шлунка становить:

• I стадія - 57-71%;
• II стадія - 33-46%;
• III стадія - 9-20%;
• IV стадія - 4%.

Деякі цифри і факти:

• Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) стверджують, що щорічно від раку шлунка у всьому світі гинуть 754 000 чоловік.
• У XXI столітті поширеність захворювання знижується, але в різних країнах неоднакове. Так, на одного хворого з Великобританії доводиться двоє з Росії і троє з Японії.
• За поширеністю серед інших онкозахворювань рак шлунка займає п'яте місце, але серед причин смерті - третє.
• Одна з лідируючих країн за поширеністю раку - Японія, багато в чому за рахунок характеру харчування.

В Європейській клініці застосовуються найсучасніші методи лікування раку шлунка та інших онкологічних захворювань. Навіть якщо прогноз несприятливий, це не означає, що хворому нічим не можна допомогти. Наші лікарі знають, як полегшити симптоми, забезпечити прийнятну якість життя, продовжити життя

Ціни на лікування раку шлунка на 1-4 стадіях в Європейській клініці

• Гастроентеростомія - 72 200 руб.
• Дистальна резекція шлунка з лімфаденектоміей - 192 900 руб.
• Видалення гастростоми - 77 900 руб.
• Консультація клінічного онколога - від 4 100 рублів

Детальніше про діагностику раку шлунка

Детальніше про лікування раку шлунка

Запис на консультацію цілодобово