Рак заднього проходу

1. Причини і профілактика
2. Типи анального раку
3. Симптоми анального раку
4. діагностика
5. лікування
6. Як проводиться хіміопроменева терапія при анальному раку
7. хірургічне лікування
8. Типи хірургічного втручання
9. Черевно-промежинна резекція (АПР)
10. Спостереження після лікування

Рак заднього проходу, або анальний рак - рідкісне онкологічне захворювання, яке частіше зустрічається у жінок. За останні 30 років захворюваність анальним раком в світі збільшилася.

Причини і профілактика

Підвищений ризик захворюваності на рак заднього проходу пов'язують з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ), числом сексуальних партнерів протягом життя, наявністю інфекцій, що передаються статевим шляхом, курінням, анальними зносинами, інфікуванням вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), хронічної иммуносупрессией (наприклад, після трансплантації органів). З віком ризик розвитку раку анального каналу, як і більшості онкологічних захворювань, збільшується.

Жінки, у яких виявлені аномальні клітини шийки матки або вульви або діагностований рак шийки матки або вульви, мають більш високий ризик розвитку анального раку. Якщо говорити про етіологічних факторах, рак анального каналу ближчий до генітальним злоякісних захворювань, ніж до пухлин шлунково-кишкового тракту.

Заходами профілактики раку ануса можна вважати запобігання факторів ризику: зниження ризику зараження ВІЛ і ВПЛ, відмова від куріння, проходження регулярних обстежень.

Типи анального раку

• Плоскоклітинний рак. Майже всі типи раку анального каналу (9 з 10 або 90%) розвиваються з плоского епітелію, що вистилає анальний канал і край ануса.

• Аденокарцинома. Деякі типи раку анального каналу розвиваються з залізистих клітин. Такі раки називають аденокарцинома. Вони становлять менше 5% випадків анального раку. Аденокарциноми розвиваються аналогічно раку прямої кишки і мають схожу тактику лікування.

• Саркома. Даний тип пухлини анального каналу зустрічається вкрай рідко.

• Пухлини періанальної шкіри. Ця група включає в себе такі онкологічні захворювання, як базально-клітинна карцинома, меланома, хвороба Боуена, внемаммарная хвороба Педжета.

Симптоми анального раку

Для даного захворювання не характерно раннє виражене прояв клінічної картини. Найбільш часті симптоми анального раку:

• кровотеча з ануса

• біль, дискомфорт і свербіж навколо ануса

• невеликі припухлості навколо ануса; часто їх приймають за гемороїдальні вузли, що може перешкоджати своєчасній постановці діагнозу

• виразки навколо ануса

Близько 1 з 5 випадків раку анального каналу (20%) не супроводжуються жодними проявами. При наявності симптомів, які не зникають протягом декількох тижнів або прогресуючих, важливо своєчасне направлення пацієнта до онколога.

діагностика

При підозрі на анальний рак проводиться фізикальне обстеження, пальпація пахової області, в обов'язковому порядку біопсія первинної пухлини. Стадіювання також включає КТ органів грудної клітини, КТ або МРТ черевної порожнини і таза, ПЕТ / КТ. Жінки повинні пройти гінекологічний огляд, в тому числі скринінг на рак шийки матки. Хірургічне стадирование на сьогоднішній день рутинно не проводиться.

лікування

Основне лікування раку заднього проходу полягає в комбінуванні променевої терапії та хіміотерапії, що проводяться одночасно. Хіміопроменева терапія зазвичай високоефективна для лікування анального раку, тому більшість хворих не потребують хірургічного лікування.

Операція при раку заднього проходу може знадобитися в наступних випадках:

• при неповному позбавленні від пухлини після хіміопроменевої терапії;

• при анальному раку на ранніх стадіях, коли розмір пухлини не перевищує 2 см, і можливо видалення її із застосуванням тільки хірургічного методу;

• в деяких випадках може знадобитися операція для полегшення симптомів до хіміопроменевої терапії;

• при рецидиві пухлини після лікування.

Променева терапія іноді застосовується як єдиний метод лікування, якщо стан пацієнта не дозволяє проводити химиолучевую терапію. Хіміотерапія також може використовуватися самостійно при поширеному раку.

Як проводиться хіміопроменева терапія при анальному раку

В Інституті онкології EMC променева терапія проводиться на лінійних прискорювачах Truebeam і Trilogy, США, дозволяють проводити прецизионное, тобто суперточна променеве лікування без пошкодження навколишніх здорових тканин.

Хіміопроменева терапія зазвичай проводиться амбулаторно. Основний план лікування складається з 4-6 тижнів променевої терапії і двох циклів хіміотерапії. В якості препаратів для хіміотерапії зазвичай застосовуються 5-фторурацил, мітоміцин і цисплатин.

Препарати для хіміотерапії вводяться в вену (внутрішньовенно). Деякі пацієнти отримують флуороурацил за допомогою переносної хіміотерапевтичне помпи, яку забирають додому. У деяких випадках замість флуороурацилу призначають препарат капецитабин, який приймають всередину в таблетках.

хірургічне лікування

При пухлини невеликого розміру, розташованої назовні від анального краю основним методом лікування може бути хірургія. Це можливо тільки в тому випадку, якщо хірург може видалити освіту, не зачіпаючи функцію кишечника.

Коли ще може застосовуватися хірургічне лікування:

• після хіміопроменевої терапії при неповному позбавленні від пухлини

• при ознаках рецидиву пухлини

• при неможливості отримувати променеву терапію, наприклад, якщо вона вже проводилася на органах таза

• для усунення закупорки кишечника до лікування за допомогою химиолучевой терапії

• якщо лікування проходить жінка, яка в майбутньому хоче мати дітей

Типи хірургічного втручання

локальна ексцизія

Така операція дозволяє видалити область ануса, що містить ракові клітини. Вона іноді використовується для лікування невеликих пухлин на ранніх стадіях в області анального краю. Після операції постійних проблем з контролем функції кишечника зазвичай не буває, оскільки анальний сфінктер не зачіпається.

Черевно-промежинна резекція (АПР)

Це велика операція з видалення ануса, прямої кишки і частини товстого кишечника. Лікарі найчастіше рекомендують АПР в разі, якщо пухлина не пішла повністю після хіміопроменевої терапії або при рецидиві захворювання. Оскільки АПР має на увазі видалення ануса і прямої кишки, в даному випадку формується постійна колостома.

Історично як стадирование, так і лікування анального раку проводилися хірургічно і складалися з черевно-промежинна резекції і диссекции пахових лімфовузлів. Однак комбінована хіміопроменева терапія виявилася більш привабливим методом лікування, із застосуванням променевої терапії в області первинного ураження і поширення через лімфовузли і профілактичним впливом на клінічно негативні пахові лімфовузли. Така стратегія значно знизила частоту місцево-поширеного рецидиву.

Спостереження після лікування

Для спостереження пацієнтів з повною ремісією після первинної химиолучевой терапії рекомендації NCCN пропонують наступне:

• пальцеве ректальне дослідження

• аноскопія

• пальпація пахових лімфовузлів

• щорічна візуалізація органів грудної клітини / черевної порожнини і тазу протягом трьох років в тих випадках, коли лікування проводиться на стадіях T3-4 або при позитивних пахових лімфовузлах, а також у пацієнтів з прогресуючим захворюванням при первинній біопсії після лікування, стан яких погіршується протягом декількох спостережень.

Для хворих, яким проводиться АПР при прогресуючому або рецидивуючому захворюванні, проводиться пальпація пахових лімфовузлів кожні 3-6 місяців протягом п'яти років, а також щорічна візуалізація грудної клітини / черевної порожнини / таза рентгенографічними методами протягом трьох років.

Інституті онкології EMС - одне з провідних онкологічний установ в Москві, де проводиться лікування онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту будь-якої складності. Лікування проводять висококваліфіковані лікарі-онкологи, хірурги з США. Ізраїлю, Західної Європи, провідні російські фахівці. Після постановки діагнозу призначається онкологічний консиліум за участю онколога, хірурга, радіотерапевти, які з урахуванням типу пухлини і стану пацієнта. Хіміопроменева терапія проводиться за європейськими і американським протоколам.