Резекція товстої кишки в Ізраїлі

1. При яких захворюваннях показано дане хірургічне втручання? Операція по резекції - часткової або повної...
2. Який вид анестезії використовується при даній операції?
3. Як довго триває операція?
4. Чого слід очікувати після операції?
5. Чого слід очікувати після виписки з лікарні?

При яких захворюваннях показано дане хірургічне втручання?

Операція по резекції - часткової або повної - товстої кишки виконується з метою видалення первинних і вторинних ракових пухлин (при раку товстого кишечника або при розвитку метастазів в товстому кишечнику), а також при інших захворюваннях і станах, в тому числі: запальна хвороба кишечника (коліт або хвороба Крона), ішемія кишки, кровотеча або кишкова непрохідність.

У більшості випадків, однак, операція проводиться з приводу раку товстого кишечника. За ізраїльської статистикою колоректальний рак сьогодні займає друге місце по народження серед усіх злоякісних пухлинних захворювань.

Середній вік пацієнтів з цим діагнозом - 70 років. З віком схильність до цього захворювання зростає. Крім літніх, до групи підвищеного ризику стосовно колоректальному раку відносяться пацієнти, які страждають запальними захворюваннями кишечника (коліт або хвороба Крона), поліпами, а також люди з раком товстого кишечника в сімейному анамнезі.

Симптоми захворювання в значній мірі залежать від локалізації пухлини. Серед можливих ознак: кровотеча, наявність крові в калі, пронос або запор (іноді чергування того й іншого порушення у одного хворого), кишкова непрохідність, перфорація кишки, зниження ваги (воно пов'язане з погіршенням всмоктування поживних речовин в товстому кишечнику), болі в животі , кольки в нижній частині живота, погане загальне самопочуття.

У Тель-Авівському медичному центрі Сураські ( Іхілов ) Стандартний план лікування включає операцію з видалення пухлини. Обсяг хірургічного втручання, а також необхідність резекції кишечника або відсутність такої залежать від розмірів пухлини і від її точного місця розташування.

Товстий кишечник видаляється частково або повністю. При часткової резекції видаляється лише ту частину, в якому є пухлина. У більшості випадків резецируется сигмовиднакишка або сліпа кишка. Сигмовиднакишка - останній відділ товстого кишечника, що веде безпосередньо до прямої кишки. Видалення сигмовидної кишки називається сігмоідектоміей. Сліпа кишка - верхня частина товстого кишечника, що з'єднується з тонким кишечником; від неї відгалужується апендикс. Видалення сліпої кишки називається цекектоміей.

При дуже великих пухлинах, або розташованих у важкодоступних місцях, призначається неоад'ювантна терапія. Це передопераційне лікування, що включає, як правило, опромінення (радіотерапію) в поєднанні з хіміотерапією . Мета курсу - зменшити розміри пухлини і, тим самим, скоротити необхідний обсяг хірургічного втручання і звести до мінімуму обсяг резекції.

Як практично виконується операція?

Операція по повній або частковій резекції товстої кишки виконується під загальним наркозом - таким чином, пацієнт знаходиться в стані глибокого сну, не відчуває болю і не усвідомлює того, що відбувається. Незадовго до початку операції пацієнта підключають до крапельниці, через яку анестезіолог вводить заспокійливі засоби для зменшення тривоги.

Резекцію товстого кишечника - часткову або повну (тотальну) - можна виконати відкритим доступом, тобто через розріз уздовж живота, або лапароскопічним методом. Переважний тип операції та обсяг хірургічного втручання залежать від розмірів пухлини, від її характеристик і від локалізації в кишці.

При порожнинних операції після перевірки дії наркозу проводиться розріз завдовжки близько 25 см уздовж серединної лінії живота. Далі все відділи товстого кишечника відділяються по всій довжині - починаючи з верхньої частини прямої кишки і кінчаючи з'єднанням з тонким кишечником - від задньої черевної стінки; присікається кровопостачання товстої кишки. В ході операції видаляється не тільки ракова пухлина, але і здорова тканина кишки, що необхідно для запобігання місцевого рецидиву. У разі великого процесу видаляються, як правило, також і лімфатичні вузли, з тим щоб запобігти поширенню ракових клітин по лімфатичних шляхах і подальше метастазування.

Всі частини кишки, віддалені в ході операції, відправляються в лабораторію на патоморфологічні дослідження, з тим щоб розробити оптимальну програму подальшого лікування.

Після закінчення резекції починається наступний етап операції, суть якого залежить від обсягу резекції. У деяких випадках кінцевий відділ тонкого кишечника (повздошной кишку) з'єднують з верхнім відділом прямої кишки. Фрагменти кишки зшиваються вручну ниткою або хірургічним степлером.

В інших випадках кінець тонкої кишки виводять назовні - накладають ілеостому, до якої прикріпляється спеціальний пластиковий мішок (калоприемник). Надалі можна з'єднати кінці, що залишилися кишки - для цього потрібна додаткова операція.

Літнім пацієнтам, а також пацієнтам з супутніми хронічними захворюваннями прийнято накладати колостому. Йдеться про постійну виведення останньої ділянки кишки через стому до калоприймач. Колостомія позбавляє від необхідності в додатковій операції по з'єднанню решт кишки.

Після накладення стоми хірург промиває черевну порожнину і накладає шви, закриваючи черевну стінку. Розріз по серединній лінії живота також зашивається або скріплюється хірургічним скріпками, потім накладається пов'язка. При необхідності в зону операції вводяться дренажні трубки для відведення рідини. Сеча відводиться через катетер.

Якщо прийнято рішення про лапароскопічної операції, хірург робить 2-3 невеликих отвори в черевній стінці. Через них вводяться інструменти. Лапароскоп з відеокамерою на кінці вводиться через додатковий розріз в області пупка. Зображення операційного поля виводяться на дисплей в операційній. Для полегшення доступу до області товстого кишечника черевну порожнину «надувають» шляхом нагнітання вуглекислого газу. Кровопостачання товстого кишечника припиняють, після чого кишку видаляють в наміченому обсязі.

Подібно до того, як це робиться при порожнинних операції, після закінчення етапу резекції малоінвазивним методом приймається остаточне рішення про накладення ілеостоми або колостоми - в залежності від стану пацієнта.

Після закінчення операції розрізи зашиваються або склеюються, потім накладається пов'язка.

Лапароскопічний метод має цілий ряд незаперечних переваг: невеликі розрізи, мінімум рубців і болю після операції, відносно швидке післяопераційне відновлення, коротші терміни госпіталізації. У той же час, слід розуміти, що таке втручання може бути застосовано не для всякого пацієнта. Так, наприклад, ожиріння і / або спайки в порожнині тазу (як наслідок перенесеного захворювання, операції або інфекції) є протипоказаннями до резекції товстої кишки лапароскопічним методом.

Крім того, при певних обставинах в ході лапароскопічної операції може виникнути необхідність переходу до втручання відкритим доступом. Рішення про перехід до порожнинної операції приймається оперують хірургом за обставинами. Найбільш часті причини - масивна кровотеча, що виникло в процесі втручання, або утруднений доступ до товстого кишечнику лапароскопічним методом.

Який вид анестезії використовується при даній операції?

Загальний наркоз.

Як довго триває операція?

2-3 години.

Чого слід очікувати після операції?

Після закінчення хірургічного втручання пацієнт близько двох годин проводить в палаті післяопераційного спостереження, де він поступово виходить зі стану наркозу. Потім хворого переводять у відділення. Через кілька годин йому допомагають встати з ліжка і сісти в крісло. Дана операція вимагає госпіталізації орієнтовно на 10 днів.

У перші дні після операції можливий біль. Пацієнту будуть даватися болезаспокійливі засоби відповідно до його потреб і побажань.

Відразу після операції хворому подають м'яку їжу. Через чотири дні, як правило, можна повернутися до звичайного раціону.

Рекомендується вставати з ліжка якомога раніше, і по можливості більше рухатися, щоб запобігти легеневі ускладнення.

Чого слід очікувати після виписки з лікарні?

До звичного способу життя можна повернутися після трьох тижнів після операції. Рекомендується відпустку через хворобу на місяць-півтора.

6-8 тижнів після операції рекомендується уникати фізичних навантажень і утримуватися від статевого життя. Якщо є слабкість або запаморочення, слід відмовитися від керування автотранспортом.

Необхідно стежити за тим, щоб область післяопераційних рубців завжди була чиста і суха.

Під час госпіталізації медсестра на відділенні перевіряє стан стом і калоприемников у пацієнтів з ілеостомою або колостомою. Перед випискою зі стаціонару хворі отримують детальні інструкції по догляду за стомою. Пацієнтам з ілеостомою знадобиться додаткова операція по з'єднанню вільних кінців кишки. Втручання виконується зазвичай через кілька тижнів або місяців після резекції.

Приблизно через два тижні після операції пацієнта викликають на контрольний огляд у оперував хірурга. Тоді ж знімаються шви. Надалі пацієнта направляють на лікування в онкологічну амбулаторну клініку.