MEDISON.RU - 3D ехографія як основа віртуальної хірургії вузлових утворень щитовидної залози - Маркова О.М.

УЗД сканер RS80

Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.

Вступ

Ультразвукове (УЗ) дослідження є високочутливим методом, що дозволяє отримувати цінну інформацію про щитовидній залозі. Тривимірні (3D) ультразвукові технології, що володіють високою точністю в інтерпретації ультразвукових даних, відкривають нові можливості в неінвазивної діагностики захворювань щитовидної залози.

MEDISON представив нові інноваційні тривимірні технології: Multi-Slice View (MSV) і Oblique View. Технологія Multi-Slice View заснована на Збір об'ємної інформації і розкладанні її на зрізи із заданим кроком у трьох взаємно перпендикулярних площинах А, В і С, подібно комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Нові методики дослідження, крім високої чутливості у виявленні вузлового освіти щитовидної залози, дозволяють отримати точну характеристику патологічних змін. Віртуальна хірургія на основі волюметричних даних 3D ехографії може стати новим перспективним дослідженням в плануванні хірургічних втручань.

Мета роботи

Вивчити клінічну ефективність волюметричних УЗ-досліджень в плануванні хірургічного лікування вузлових утворень щитовидної залози і зіставити результати віртуальної хірургії з реальними інтраопераціоннимі даними.

Матеріал і методи

Обстежено 94 пацієнта з різною тиреоїдною патологією. 3D УЗ-дослідження проводилися на ультразвуковому сканері Accuvix-XQ (Medison Co., Ltd., Korea) об'ємним лінійним датчиком (рис. 1).

Мал. 1. Об'ємний лінійний датчик (3D).

3D зображення включали:

При аналізі ультразвукових досліджень вузлових утворень щитовидної залози оцінювалися:

• локалізація об'ємного утворення згідно з розробленою анатомічної класифікації сегментарного ділення щитовидної залози;
• інвазія пухлини в капсулу і навколишні анатомічні структури;
• взаємовідношення об'ємного утворення з судинами.

Віртуальне хірургічне моделювання перед операцією було виконано в 15 випадках, серед них були 4 карциноми, 2 аденоми, 3 вузлових зоба, 6 багатовузлових зобов. 3D УЗ-дослідження були зіставлені з результатами пункційної біопсії, інтраопераціоннимі знахідками і даними гістологічного дослідження.

результати

При зіставленні багатопланових ультразвукових зрізів з інтраопераціоннимі даними спільно з хірургами була розроблена топографо-анатомічна класифікація поділу щитовидної залози на сегменти в обсязі. Багатопланові зрізи 24 сегментів залози використовувалися для уточнення локалізації вузлових утворень щитовидної залози (рис. 2).

Мал. 2. Аденома лівої частки щитовидної залози.

а) 3D реконструкція аденоми щитовидної залози у верхньому передньолатеральну сегменті.

б) 3D Power Doppler. Васкуляризация аденоми щитовидної залози.

Попереднє рішення про гемітіреоідектоміі і тиреоїдектомії приймалося на основі аналізу різних деталей, отриманих при 3D ехографії.

При використанні Multi-Slice View була отримана точна інформація про структуру вузлового освіти і його взаємовідносини з навколишніми тканинами. Злоякісні пухлини мали нерівні, нечіткі контури в 78% випадків, мікрокальцинати в 42%, дезорганізований судинний малюнок - в 96% випадків. Ці критерії чітко визначалися при отриманні 3D фронтальних зрізів вузлового освіти (рис. 3).

Мал. 3. Фолікулярна карцинома правої частки.

б) Oblique view і Multi-Slice демонструють нечіткі контури освіти, кальцинати в структурі вузла.

в, г) Інтраопераційні дані корелюють з тривимірними дослідженнями.

3D ехографія була більш інформативною в діагностиці злоякісних та доброякісних пухлин в порівнянні з двомірним режимом (рис. 4).

Мал. 4. Вузловий зоб лівої частки.

а) Multi-Slice View (інтервал зрізів 0,2 мм). Кістозно-солідне утворення з чіткими межами.

б) 3D Power Doppler. Периферичний тип васкуляризації, характерний для вузлового зоба.

Передопераційне дослідження ангіоархітектоніки щитовидної залози і багатопланових реконструкцій вузлових утворень дозволило змінити хірургічну тактику і відмовитися від необгрунтованих операцій. У 2 випадках при пункційної біопсії був поставлений діагноз фолікулярної пухлини. Комплексна оцінка УЗ-ознак дозволила з високою точністю верифікувати фолікулярну аденому. Пацієнтам була проведена гемітіреоідектомія (рис. 5).

Мал. 5. Аденома лівої частки.

а) 3D реконструкція кістозно-солідного освіти.

б, в) 3D Power Doppler - гіперваскулярний вузол, судинний малюнок, характерний для аденоми.

г) Інтраопераційні дані корелюють c тривимірними ультразвуковими дослідженнями.

Використання Multi-Slice View відігравало важливу роль в проведенні біопсії пункції. 3D XI зображення забезпечувало сканування в різних площинах, що дозволяло аналізувати зону інтересу і визначати напрямок голки в трьох взаємно перпендикулярних площинах (рис. 6).

Мал. 6. Multi-Slice View (multi-slice інтервал 0,2 мм) Напрямок голки в різних площинах під час пункційної біопсії вузла.

3D віртуальна хірургія забезпечувала детальну оцінку анатомії щитовидної залози і допомагала у виборі хірургічного втручання у пацієнтів з карциномою. Тривимірні реконструкції наочно демонстрували залучення в процес навколишніх тканин, судин (рис. 7).

Мал. 7. Папілярна карцинома.

а) Multi-Slice View. Чітко видно, що пухлина здавлює внутрішню яремну вену.

б) Інтраопераційні знахідки корелюють з даними волюметричних УЗ-досліджень.

Точна оцінка локалізації вузлових утворень, згідно з розробленою топографо-анатомічної класифікації, була предопределяющим моментом у виборі хірургічної тактики. 3D і Multi-Slice View дозволяли чітко визначати обсяг ураженої і збереженої тканини залози. Отримана інформація сприяла вибору оптимального обсягу органозберігаючих операцій (рис. 8).

Мал. 8. Зіставлення віртуальної і реальної операції в разі доброякісного вузлового освіти.

а) Multi-Slice View і Power Doppler. Периферичний тип васкуляризації, характерний для доброякісного вузла.

б) 3D реконструкція. Визначаються чіткі межі вузла.

в) Етап органозберігаючих операцій. Інтраопераційні дані корелюють з Волюметричне УЗ-дослідженнями.

Віртуальне хірургічне моделювання операцій включало: тіреоідектомію в 2 випадках, органозберігаючі операції - енуклеація вузла в 2 випадках, селективну резекцію в 2 випадках, класичну субтотальную резекцію в 4 випадках, видалення частки в 2 випадках.

У 11 (91,6%) випадках дані віртуальних і реальних операцій збіглися, розбіжність даних зазначено в 1 (8,3%) випадку. Розбіжність даних віртуальних і реальних операцій було пов'язано з труднощами діагностики карциноми на тлі багатовузлового зоба.

висновки

3D ехографія забезпечує оперує хірурга зрозумілими і доступними для інтерпретації зображеннями, іншими словами, може стати "очима" хірурга. Віртуальна хірургія на основі 3D ехографії грає вирішальну роль при виборі хірургічного втручання і визначенні його обсягу, а також робить можливим прогнозування ускладнень та їх попередження. Цей метод може стати важливим інструментом при плануванні хірургічних втручань на щитовидній залозі.

література

1. Khurana A., Anshan ND 3D / 4D Ultrasound. Text and atlas. 2004. UK P. 113-134.
2. Baskin, H. Jack. Thyroid ultrasound and ultrasound-guided Fna biopsy. 2000. P. 48-62.
3. Khati N., Adamson T., Johnson KS, Hill MC Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands. Ultrasound. 2003. V. 19 (4). P. 162-176.
4. Kane RA, Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands: controversies in the diagnosis of thyroid cancer. Ultrasound. 2003. V. 19 (4). P. 177-178.

УЗД сканер RS80

Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.