Операції на паращитовидних залозах

Операції на паращитовидних залозах проводяться при стійкому підвищенні у пацієнта паратгомона крові внаслідок розвитку доброякісного пухлинного освіти - аденоми паращитовидної залози або злоякісного процесу - карциноми паращитовидной залози. При первинному гиперпаратиреозе найчастіше розвивається одиночна пухлина паращитовидной залози, а при вторинному гиперпаратиреозе, обумовленому хронічною хворобою нирок, частіше уражаються кілька залоз.

Основні види операцій на паращитовидних залозах

Паратиреоїдектомії селективна - видалення тільки однієї аденоми паращитовидної залози.

Паратиреоїдектомії з ревізією шиї.

Паратиреоїдектомії субтотальная - видалення трьох, найбільш змінених, паращитовидних залоз і резекція четвертої паращитовидной залози.

Методика селективної паратиреоїдектомії

Найменш травматичним способом проводиться видалення тільки аденоми без огляду інших паращитовидних залоз. Ця операція може проводитися навіть через шкірний розріз довжиною 1,5-2 см. Мінімальний операційний доступ планується з урахуванням даних передопераційного обстеження і робиться над чітко візуалізується аденомою. Виділяється і видаляється тільки уражена паращитовидної залози. Тривалість операції становить 20-30 хвилин.

При підозрі на ураження кількох паращитовидних залоз обов'язково проводиться паратиреоїдектомії з ревізією шиї, оглядом всіх паращитовидних залоз і видаленням патологічно змінених. Ефективність операції визначається експрес-гістологічним дослідженням паратиреоїдного тканини і інтраопераційним експрес-контролем рівня паратгормону, нормалізація якого свідчить про повне видалення аденоми.

При вторинному гиперпаратиреозе у пацієнтів з хронічною хворобою нирок, коли основною метою операції є ефективне зниження високого рівня паратгормону, проводиться субтотальна паратиреоїдектомії - видалення трех¸наіболее змінених паращитовидних залоз і видалення більшої частини останньої паращитовидной залози з залишенням невеликої ділянки паратиреоїдного тканини.

При карциномі щитовидної залози проводиться більш широка радикальна операція, що полягає у видаленні пухлини і диссекции всіх можливих зон її метастазування.

Ускладнення при операціях на паращитовидній залозі

Травма паращитовидних залоз, що призводить до недостатнього надходження паратгормону в кров і зниження рівня іонізованого кальцію, що проявляється онімінням пальців рук і ніг, відчуттям «бігання мурашок» на шкірі, в важких випадках - судомами. Можлива интраоперационная травма поворотних гортанних нервів. Щоб уникнути їх пошкодження показана мобілізація і запобігання нервів при проведенні видалення аденоми.

післяопераційний період

У ранньому післяопераційному періоді проводиться контроль рівня кальцію крові, профілактика гипокальциемии шляхом прийому таблетованих препаратів кальцію і при необхідності його внутрішньовенного введення. Пацієнти з хронічною хворобою нирок рекомендується сеанс діалізу напередодні операції і на наступний день після операції.

Відновлення та лікування після операції

При відсутності ускладнень на 2-3 день пацієнт переводиться на амбулаторне лікування під спостереження ендокринолога і оперує хірурга. Проводиться контроль паратгормону, рівня кальцію в крові. У більшості випадків зберігається працездатність і пацієнт вважається вилікуваних.

« ПУБЛІКАЦІЇ »,« ОПЕРАЦІЇ »