Пілотний проект в АМН: високотехнологічні операції і тарифи на медпослуги

Наука заперечує чудеса. Але те, що Академія медичних наук в минулому році зуміла вижити при фінансуванні менше 25% від потреби, цілком підходить під визначення - диво.

Як вдалося інститутам виплисти, не потонути в морі боргів - із зарплати, комунальних платежах, за тепло і електроенергію, утилізацію відходів, за деззасоби, витратні матеріали тощо, - це окрема тема.

Своєрідним маяком послужила постанова Кабінету міністрів (№425) щодо "зміни механізму фінансування надання медичної допомоги в окремих медичних закладах НАМН України", що з'явилося в червні 2017 р пілотний проект включили чотири інститути - ім. Амосова, ім. Стражеско, ім. Ромоданова, ім. Шалімова. Планувалося, що проект запустять з 1 липня. Якщо результати будуть обнадійливими, то на нову систему фінансування з часом переведуть і інші інститути.

Плисти на світло цього маяка довелося набагато довше і складніше, ніж очікувалося. Пілотний проект не змогли запустити ні влітку, ні восени. Але обіцяють, що вже з 1 січня він повинен працювати чітко, без збоїв і зайвої паперової тяганини.

Що нового принесе цей проект медикам і пацієнтам? Як зміниться алгоритм надання медичної допомоги в умовах нової моделі фінансування? Чи все готове для старту пілотного проекту, або дату знову перенесуть? Про це та багато іншого йшлося з директором Національного інституту хірургії і трансплантології НАМНУ професором Олександром Усенко.

Олександр Усенко

- Олександре Юрійовичу, чому інститут сидів на голодному пайку, але не переходив на нову модель фінансування? Рішення затвердили на початку літа, гроші з бюджету виділили, хворі вишикувалися в чергу. Що завадило?

- На чотири інститути, включених в пілот, було виділено 200 млн грн. Це на друге півріччя. Раніше інститут отримував 70 млн на весь рік. Треба віддати належне Мінфіну - гроші надійшли на рахунок. Але використовувати їх ми не могли. Оскільки не було затверджено перелік документів, який регламентує діяльність інституту в рамках пілотного проекту. Це стосується тарифів на медичні послуги, порядку направлення пацієнтів та ін.

Чому вчасно не затвердили? Тому що методики розрахунку вартості медпослуг змінювалися чотири рази!

- Хто впливав на цей процес, гальмував твердження?

- На кожному етапі були свої ускладнення: то МОЗ висловлював претензії, то Мінфін вимагав уточнень.

Ми постійно контактували з Міністерством охорони здоров'я, нас там консультували. Робимо розрахунки, даємо на розгляд - не те, треба по-іншому. І так чотири рази.

Нарешті, відправили до Мін'юсту на затвердження. Там теж відмова. Чому? Міністерство охорони здоров'я має якісь зауваження. Уточнюйте з ним.

Використовувати бюджетні кошти до тих пір, поки не затверджені всі необхідні документи, неможливо. Тому терміни і переносилися.

У грудні всі документи були затверджені, юстіровать. Ми навіть встигли провести деякі тендери, закупили ліки за рахунок т.зв. пілотних грошей.

Сподіваюся, що вже в лютому пілотний проект буде працювати на повну потужність.

- Було багато суперечок, як що називати - медична допомога або медпослуга, вартість лікування, прайс, прейскурант ... Що затвердили?

- Затвердили єдині для всієї України тарифи на медпослуги. Тарифи будуть складатися з декількох частин. Це вартість самої операції, необхідні медикаменти і нарешті - витратні матеріали та медичні вироби.

З чого складається перший тариф - вартість хірургічного втручання? У цю суму закладені всі трудовитрати, технічне забезпечення, амортизація обладнання, а також вартість комунальних послуг, витрати на електроенергію, тепло, водопостачання і т.д.

Тариф на медикаменти кожен раз буде змінюватися, тому що залежить від багатьох факторів. Є операції, що вимагають застосування дуже дорогих ліків. Наприклад, ведення хворих після трансплантації вимагає величезних ресурсів.

В рамках пілотного проекту частина витрат буде оплачувати держава, а решту мусить шукати пацієнт. Може, він сам все заплатить або знайде інші джерела фінансування. Але все одно це буде значно менша сума, ніж раніше, коли пацієнтові доводилося за все платити зі своєї кишені.

Інститут Шалімова - багатопрофільний. У нас проводяться операції високотехнологічні, часто ексклюзивні, яких не роблять в інших медустановах. Звичайно ж, таке лікування - дороге. Тому пацієнтам доведеться щось докуповувати, але вже не буде таких довгих списків для аптеки, як раніше, і тих астрономічних сум, які доводилося збирати родичам хворого.

Вартість трансплантації спорідненої печінки - близько 1 млн
200 тис. Грн. Для пацієнта - це непідйомна сума. Було потрібно чимало часу, щоб її зібрати - займали у родичів, продавали, що могли, шукали спонсорів. Тепер же в рамках пілотного проекту держава буде оплачувати медичні послуги за затвердженими тарифами.

- Яке фінансування інститут мав у минулому році, і на що розраховуєте в нинішньому?

- В рамках пілотного проекту ми повинні отримати 178 млн грн, що значно більше, ніж було раніше.

Минулий рік в цьому плані був дуже важким - фінансування становило близько 20% від потреби. Нічим було платити зарплату - багатьох довелося перевести на чверть ставки, люди йшли у відпустку за свій счет.В 2017-го взагалі стояло питання про те, чи буде існувати Академія медичних наук, в тому числі і наш інститут, чи ні.

На щастя, сьогодні вже немає сумнівів в тому, що Україні потрібна система високотехнологічної, спеціалізованої медичної допомоги, і вона повинна розвиватися.

- Якщо відверто, багато хірургів за рік звільнилося?

- Ніхто не звільнився, ніхто не поїхав. Нам довелося провести скорочення - пенсіонерам запропонували піти на відпочинок. Іншого виходу просто не було.

Фінансування інститутів АМН йде за двома напрямками - клініка і наука. У МОЗ чомусь вважають, що клініка - це операції, хірурги і пацієнти, а наука - всього лише миші і пробірки. Так навіщо на це витрачатися? ..

Проблема складна, але колектив це розуміє, шукаємо шляхи її вирішення.

- Фінансування клініки збільшилася, але витрати теж зростають. На що вистачить пілотних мільйонів?

- За нашими розрахунками, це забезпечить проведення близько 6 тис. Високотехнологічних операцій.

- Якщо врахувати кількість операцій за рік, на бюджетні гроші можуть розраховувати трохи більше 60% ваших пацієнтів. А решта - займати, продавати, брати кредити ..?

- Є операції, які не належать до високотехнологічних. Їх можна зробити в інших клініках, за місцем проживання. Але якщо вибирають наш інститут, повинні бути готові до витрат.

- Одному хворому держава компенсує витрати на операцію і лікування, а інший не потрапляє в цей список. За яким принципом гроші будуть ходити за пацієнтами? Хто приймає рішення?

- Є перелік операцій, які відносяться до високотехнологічних, в Україні їх не виконують ніде, крім нашого інституту. За них будуть платити з держбюджету. Цей список затвердило Міністерство охорони здоров'я.

Але якщо до нас привозять пацієнта з гострим болем, в ургентної ситуації, то всю необхідну медичну допомогу йому надають безкоштовно. Так має бути за законом.

- Якщо пацієнту потрібна планова операція, як визначити - це високотехнологічна операція чи ні?

- У нашому інституті виконують цілий ряд високотехнологічних операцій. Це трансплантація нирок, печінки; операції на аорті, на великих магістральних судинах; складні операції органів шлунково-кишкового тракту - печінки, стравоходу, підшлункової залози. Близько 80% операцій - онкологічного профілю. Список великий.

У нас єдина в Україні клініка, де роблять трансплантацію дітям, а також пересадку органів з різними групами крові. Це дійсно високотехнологічні операції.

- У січні виповнюється 100 років від дня народження засновника інституту, відомого хірурга-новатора, Героя України Олександра Шалімова. Якби Шалімов міг побачити ваші операційні, реанімації, цікаво, як би він їх оцінив?

- Я мав честь працювати з цією великою людиною - прийшов сюди відразу після закінчення медінституту, був його учнем.

Олександр Шалімов

Шеф, як ми його називали, бачив перспективи хірургії на роки вперед. Всі основні напрямки, які зараз розвиваються (судинна хірургія, хірургія ЖКГ, легких, серця), - це все його дуже цікавило, він залишив величезний слід в експериментальної хірургії. Олександр Олексійович дуже багато передбачав, з ним було надзвичайно цікаво працювати і спілкуватися ".

Засновник двох науково-дослідних інститутів Олександр Шалімов багато передбачав, але навряд чи міг уявити, що колись держчиновники холоднокровно викреслять в проекті бюджету рядок, по якій фінансувалася наука. І пояснять цинічно і просто - у нас немає науки і, схоже, вже не буде.

Пілотний проект, на який покладають великі надії, може стати рятувальним кругом, завдяки якому залишаться на плаву лікувальні підрозділи академічних інститутів. Як це вплине на кількість операцій, вартість лікування, що чекає пацієнтів в рамках пілотного проекту - ще ніхто не може сказати. Тарифи на медпослуги, які чотири рази перераховувалися, - знову в роботі ...

"Затверджені тарифи - базові. Коли почали по ним працювати, виникли непередбачені ситуації, з'явилося багато питань. Ми зможемо працювати за цими тарифами, коли будуть готові і пройдуть процедуру затвердження доповнення до них, - пояснює президент Національної академії медичних наук академік Віталій Цимбал к. - Давно пора реформувати систему медичної допомоги. Звичайно ж, ми за те, щоб клініки отримували гроші за кожного пролікованого пацієнта. Але гроші повинні ходити не за пацієнтом, а з пацієнтом. Коли привозять хворого в тяже ом стані, немає можливості чекати, поки за ним прийдуть гроші.

medrehab.in.ua

Віталій Цимбалюк

- Академічні клініки роками займаються хірургічним лікуванням, мають величезний досвід, ведуть статистику, знають всі, що необхідно. Не так давно вони вже проходили твердження вартості медичних послуг. Чому ж запуск пілотного проекту йде з таким трудом?

- Щоб затвердити тарифи, необхідно спочатку підготувати протоколи лікування. МОЗ наполягав на впровадженні зарубіжних протоколів і виступав категорично проти їх адаптації. Там думають, якщо доктор переклав текст з англійської, означає, він вже працює з міжнародного протоколу.

Але у будь-якого лікаря виникає питання - а де та матеріальна база, яка відповідає вимогам закордонного протоколу? Ніхто не проти впровадження європейських протоколів, доказової медицини і технічного прогресу в цілому. Але є ж реальні умови, в яких сьогодні працюють лікарі.

Якщо взяти найпростішу нейрохірургічну операцію, в зарубіжній клініці вона коштує 15
20 тис. Євро. Більш складні - від 200 тис. Євро. Якщо ми стверджуємо протокол, то повинні неухильно виконувати всі його вимоги, але при цьому вкластися в 10-20 тис. Грн. Як це можна поєднати?

Тому так довго йшли обговорення і затвердження.

- Віталію Івановичу, навколо тарифів ходить багато чуток: одні стверджують, що за огляд забитого коліна і змазування його зеленкою доведеться заплатити більше 50 тис. Грн. Інші кажуть, що тарифи цілком божеські. Яку ціну за лікування доведеться платити хворим? Якщо тарифи базові, то доповнення не повинні їх кардинально змінити.

- Кожен інститут давав розрахунки за операціями свого профілю. Наведу кілька прикладів, щоб було зрозуміло, про які суми йдеться.

Пульмоектомія (видалення легені) - 13,6 тис. Грн. Операція та лікування (доброякісна пухлина) на стравоході або кишечнику - 13,3 тис. Грн. Шунтування - 8 тис. Грн. Лікування аневризми - 15 тис. Грн.

- На перший погляд, ціни цілком доступні. При таких тарифах за 600 млн пілотних грошей можна прооперівать майже всіх, хто цього потребує. Що ховається за виходом з операційної?

- Це вартість тільки хірургічного втручання.

Обстеження пацієнти роблять до операції, оплачують всі самі. Лікарські препарати теж не входять в цей тариф. Так само як і витратні матеріали, вироби медичного призначення та ін.

- Як в інституті будуть пояснювати пацієнтові, чому він повинен готувати для лікування понад 100 тис. Грн, коли утвердження тариф - 13-15 тис.?

- Непросто буде говорити з хворими та їхніми родичами, які бачать тільки одну частину тарифу.

Наприклад, аневризму можна лікувати двома способами. Традиційним - з трепанацією черепа. І мініінвазивним, коли через посудину проводять Коил - спеціальні пружинки. Це навіть не схоже на операцію, вартість такого втручання невисока. Але одна така пружинка коштує 1 тис. Дол. Залежно від стану хворого, їх потрібно п'ять-сім, а іноді і більше. Про це пацієнти повинні знати і заздалегідь готуватися.

Коли проводиться стентування, то крім стентів, ще потрібен спеціальний одноразовий набір вартістю від 3 тис. Дол. Кожне оперативне втручання вимагає медикаментозного супроводу. Це ще один тариф. І дуже часто він перевищує вартість самої операції в десятки разів.

Як і все нове, пілотний проект складно пробиває собі дорогу. Це пов'язано в першу чергу з необхідністю підготувати, узгодити і затвердити дуже багато різних документів. Згодом нова модель фінансування буде застосовуватися і в інших клініках, до пілотного проекту планують підключатися інститути терапевтичного профілю.

Наше завдання на даному етапі - зібрати і проаналізувати всі дані: скільки хворих потребує високотехнологічних операціях, якого профілю і складності. Потрібно виділити пільгові категорії хворих, які мають право лікуватися за рахунок бюджетних коштів. Це діти до 18 років, вагітні жінки, учасники АТО, чорнобильці. Згідно із законом безоплатно повинна надаватися ургентна допомога. Всі ці дані дозволять визначити, як будуть витрачатися пілотні гроші, і на скільки їх вистачить.

Чи зможе держава взяти на себе всі витрати з лікування пільгових категорій? Або тільки один тариф? На яку допомогу можуть розраховувати хворі, які потребують високотехнологічних операціях, але не належать до пільгових категорій?

У клініках щодня проходять десятки операцій різної складності. При такій інтенсивній роботі засобів, виділених на пілотний проект, до кінця року, очевидно, не вистачить. У нас є домовленість: якщо проект піде за планом, то фінансування буде збільшено. Сподіваємося на це. Адже операції, які виконуються в клініках медакадемії, не тільки допомагають зберегти здоров'я, але найчастіше рятують саме життя ".