Лабораторна діагностика: лікарі не повинні працювати «наосліп»

1. Довіряють тільки компетентним
2. Перехідний період - поспішай не поспішаючи
3. Нові вимоги - нові кадри
4. Швидко та якісно

Нікого не потрібно переконувати у важливості клінічної лабораторної діагностики для визначення правильного діагнозу і призначення адекватного лікування. Як і в тому, що сучасний її рівень виходить за рамки елементарних обстежень. Недарма в світі терміном «клінічна лабораторна діагностика», що дістався нам у спадок від радянської охорони здоров'я, взагалі не користуються, зате існує спеціальність «Лабораторна медицина». Коли ж така з'явиться в Україні і чи буде вона відповідати міжнародним стандартам?

Довіряють тільки компетентним

У всьому світі визнано: довіряти можна лише результатами тих лабораторій, які пройшли акредитацію за міжнародним стандартом. На виконання Закону України «Про стандартизацію» з 1 січня 2016 року починає діяти національний стандарт України, за яким повинні працювати медичні лабораторії, - він узгоджений з міжнародними та європейськими нормативними документами. Тобто з початку наступного року вітчизняні медичні лабораторії будуть користуватися в своїй роботі новим нормативним документом. Якщо медичні лабораторії в повному обсязі імплементують положення нового стандарту в свою діяльність, пройдуть відповідну акредитацію, тоді підтвердиться і їх компетентність. Акредитацію буде здійснювати Національне агентство з акредитації України. Це та третя, незалежна, сторона, на об'єктивність і незаангажованість якої можна покластися. До цього Україна йшла багато років: нарешті ми переходимо від пострадянських до європейських реалій не на словах, а на ділі. В кінцевому підсумку для акредитації лабораторій можна буде залучати експертів, які розбираються в таких стандартах, з інших країн, наприклад Латвії, Литви.

Втім, щоб підтвердити компетентність лабораторій, потрібно не просто отримати відповідний папір, але і на практиці реалізувати всі положення згаданого стандарту. Щоб полегшити цю роботу, створено відповідні методичні рекомендації - вони допоможуть співробітникам клініко-діагностичних лабораторій якомога швидше зрозуміти нові положення стандарту та успішно застосовувати його на практиці.

Перехідний період - поспішай не поспішаючи

Безперечно, все прагнуть швидше перейти на нові стандарти роботи, проте без перехідного періоду не обійтися, і його тривалість буде залежати від впливу багатьох чинників. Перш за все це підготовка персоналу лабораторій, наявність відповідних приміщень для сучасного лабораторного обладнання, власне, як і наявність самого обладнання, а також сучасних систем внелабораторних контролю якості. Для вирішення всіх питань потрібно не менше 2-3 років. В кінцевому підсумку, для цього потрібні і зовнішні сприятливі умови, тобто зрушення в галузі охорони здоров'я в цілому. Наприклад, розвиток страхової медицини, впровадження якої в Україні відстрочено. З огляду на світовий досвід, страхові компанії працюють тільки з тими медичними лабораторіями, які підтвердили свою компетентність і можуть надавати якісні послуги, - без таких «доказів» лабораторії не конкурентоспроможні на ринку послуг. Однак лабораторна служба не може випередити реформу системи охорони здоров'я, оскільки лабораторії є структурними підрозділами лікувальних установ. В якому стані нині перебуває охорону здоров'я - в такому і лабораторна служба. Що стримує реформу галузі - то гальмує і лабораторну діагностику. Краще менше, та краще?

Можна сказати, що підготовка бази для переходу лабораторної служби на нові стандарти, що тривала 5 років, завершена.

Одним з таких кроків в напрямку реформ має бути створення потужних центрів лабораторної медицини, де є реальна можливість впровадження міжнародних стандартів. Це лабораторії з надсучасним обладнанням, в яких мінімізовано втручання персоналу в дослідження і створені всі умови для їх якісного виконання. А та модель, яка до сих пір існує у нас (маленькі лабораторії в кожному лікувальному закладі), вже давно застаріла. Адже сучасна лабораторна медицина - це перш за все високі технології. Нині набирають актуальність генетичні, мікробіологічні дослідження та розвиток відповідних лабораторій - на основі їх результатів можна з'ясувати етіологію і патогенез захворювання. Нові технології - це нове обладнання, яке нераціонально розміщувати в маленьких лабораторіях, а також фахівці відповідного профілю і високої кваліфікації.

Тому весь світ йде шляхом створення потужних централізованих лабораторій. Нам теж необхідно якість, а не кількість.

Два роки тому в Києві була прийнята відповідна концепція, в даний час готується програма «Здоров'я киян» на 2016-2018 рр., Якою передбачено створення 2 потужних лабораторних центрів.

Провідні фахівці інших регіонів також обговорюють таку можливість, але поки справа далі не йде. Можливо, приклад Києва стимулює процес по всій країні.

Нові вимоги - нові кадри

Таким чином актуальні зміни підходів до підготовки кадрів з лабораторної медицини. У всьому світі післядипломне навчання таких фахівців здійснюється в резидентурі тривалістю 4 роки. За цей час вони вивчають абсолютно всі розділи лабораторної медицини: гематологічні, біохімічні, мікробіологічні, вірусологічні, молекулярно-біологічні, генетичні дослідження. Протягом 2 років в рамках резидентури слухачі працюють не тільки в лабораторіях, але і в клініках. Протягом 3-го року проходять спеціалізацію (біохімічні, генетичні дослідження і т. П.), А 4-го - працюють в клініці. Головне завдання фахівця з лабораторної медицини - інтерпретація отриманих результатів, співпраця з лікарем у визначенні подальшої тактики діагностики та лікування. Безпосереднім виконанням досліджень в світі займаються біологи або лабораторні технологи. Більше 80% співробітників вітчизняних медичних лабораторій - також біологи за фахом. Вони постійно проходять тематичні курси підвищення кваліфікації. А ось щодо фахівців з лабораторної діагностики, є можливість вчити їх тільки в інтернатурі - протягом 1 року (стаціонар і заочно). Хочу відзначити, що з недавніх пір стало збільшуватися кількість інтернів з лабораторної діагностики. Якщо в попередні роки в цілому по Україні їх було не більше 70, то сьогодні - понад 250-ти. Це свідчить про зростання інтересу до спеціальності.

НМАПО ім. П. Л. Шупика подавала пропозицію розширити інтернатуру з лабораторної діагностики хоча б до 1,5 років - як поступовий перехід до резидентурі. Розуміємо, що впровадження останньої - додаткові витрати, але держава повинна піти на це, адже швидка і якісна діагностика завжди в пріоритеті провідних клінік світу. А кошти, вкладені на етапі діагностики, завжди повертаються на етапі лікування.

Нам не уникнути таких змін. По-перше, Україна повинна йти в ногу з усім цивілізованим світом. По-друге, до цього спонукатиме і реформа вітчизняної системи охорони здоров'я.

У разі створення потужних госпіталів, багатопрофільних лікарень в округах і т. П. Без формування центрів лабораторної медицини не обійтися. А отже, необхідні будуть і клінічні патологи, не тільки розбираються в тонкощах лабораторних досліджень, а й володіють ґрунтовними знаннями з медицини, щоб дати адекватні відповіді на всі питання клініцистів, брати участь в обговоренні лікування кожного конкретного пацієнта.

Протягом останніх 3 років ми співпрацюємо з Американською асоціацією клінічних патологів, і наша кафедра, яка займається підготовкою фахівців з лабораторної діагностики, розробляє базу для їх підготовки в інтернатурі та резидентурі. Сподіваюся, наші напрацювання будуть затребувані найближчим часом. Адже лабораторної медицини необхідні не лікарі-лаборанти, як за радянських часів, а клінічні патологи. На такий перехід знадобиться 5-7 років. Але ми маємо чітку мету, розуміємо, яким шляхом йти і які кошти використовувати для реалізації програми підготовки таких фахівців.

Єдине, що викликає стурбованість, - досить висока вартість обладнання, яке сьогодні пропонується для використання в звичайних клінічних лабораторіях в світі. Технології розвиваються семимильними кроками, а матеріальна база вітчизняної охорони здоров'я значно відстає від нагальних потреб. Чи зможемо ми придбати таке дороге обладнання? Оптимальний вихід - державно-приватне партнерство. Можна створити державні лабораторні центри, які надають безкоштовні послуги незахищеним категоріям населення, онкологічним і іншим тяжкохворим. У приватних центрах, звичайно, таких пільг не буде. Думаю, страхова медицина в цьому плані остаточно розставить все на свої місця.

Швидко та якісно

Швидка і якісна діагностика повинна бути доступною для пацієнтів на всіх рівнях надання медичної допомоги. Тому кількість центрів лабораторної медицини в Україні має визначатися її територіальним устроєм, кількістю лікувальних установ на певній території, їх віддаленістю від таких центрів (щоб час доставки біологічних матеріалів не перевищувало 2 годин). Наприклад, в Києві достатньо створити один потужний лабораторний центр на 2 райони міста.

Власні лабораторії повинні бути в лікарнях інтенсивної терапії, відділеннях, які працюють в режимі реанімації, оскільки термінові аналізи необхідно робити протягом 10-15 хвилин. У сімейних лабораторіях, особливо в селах, віддалених від райцентрів, повинні бути тест-системи, що дають можливість визначити патологію за принципом «так - ні». Це допоможе сімейному лікарю встановити діагноз і направити пацієнта до фахівця відповідного профілю (при необхідності). Якщо ж відстань від сімейної лабораторії до консультативно-діагностичного центру невелике, сімейний лікар може скористатися його лабораторними послугами. Структурна реорганізація лабораторної служби повинна бути спрямована на її доступність і в той же час на те, щоб результати діагностики були максимально достовірними.

Доведено, що 60% помилок лабораторних досліджень сьогодні виникають саме на доаналітіческом етапі: неправильна підготовка хворого, порушення правил забору матеріалу для дослідження або термінів його доставки в лабораторію, недотримання холодової ланцюжка і т. П. З появою аналізаторів, що витіснили ручні методи діагностики, різко зменшився відсоток аналітичних помилок. Однак медична лабораторія «розплачується» за всі огріхи і збої, оскільки вона видає результат, від якого залежать лікарська тактика і життя пацієнта. Наше завдання - звести такі помилки до нуля.

І цього можна досягти лише спільними зусиллями.

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.