Яка ймовірність заразитися ВІЛ в різних ситуаціях?

1. «У цих цифрах мало визначеності. Але вони можуть стати корисним інструментом для розуміння ризику ».
2. «Під час сексу ми думаємо не про ризик, а про любов, бажанні, довірі і близькості».

Чи можна заразитися ВІЛ при оральному сексі? Це, мабуть, один з найбільш частих питань, які задають постачальникам послуг по боротьбі зі СНІДом і лікарям. Люди хочуть знати ступінь ризику зараження ВІЛ при фелляции - причому навіть більше, ніж під час анального статевого акту. Звичайно, відповідь на це питання можна пошукати в Інтернеті, але результати можуть тільки ще більше заплутати і налякати вас.

В інформаційному бюлетені, випущеному Центрами з контролю і профілактиці захворювань США (CDC), ризик передачі вірусу при оральному сексі оцінюється як «низький». Що це означає? На сайті AIDS.gov написано наступне: «При оральному сексі приймає партнер може заразитися ВІЛ від свого партнера чоловічої статі, хоча ризик і не настільки великий, як при незахищеному анальному або вагінальному статевому акті». Що стосується орального сексу з жінкою, на сайті дається наступне пояснення: «ВІЛ виявляється в вагінальному секреті, тому цей акт несе з собою ризик зараження».

Вам стало легше? Навряд чи. Ось тому багато хто з нас, кажучи про ризик, хочуть знати точні відсотки і співвідношення. Цифри здаються менш абстрактними і більш конкретними, ніж просто слова. Але чи дозволяють вони нам краще зрозуміти ризик передачі ВІЛ і проблеми сексуального здоров'я? Давайте порахуємо.

Імовірність передачі ВІЛ при контакті з джерелом вірусу зазвичай виражається у відсотках, дробах або частках. Наприклад, в середньому, ризик передачі ВІЛ при одноразовому сумісному використанні голки з ВІЛ-позитивним споживачем наркотиків становить 0,67%, що також можна уявити як 1 випадок з 149 або, використовуючи співвідношення, яке вважає за краще CDC, 67 випадків на 10 000 контактів. Якщо робити мінет ВІЛ-позитивного чоловіка, який не приймає ліки проти ВІЛ, максимальний ризик зараження становить 1 до 2500 (або 0,04% на акт). Для жінки ймовірність зараження ВІЛ під час вагінального статевого акту становить 1 на 1250 контактів (або 0,08%); для чоловіка в цій же ситуації вона становить 1 на 2500 контактів (0,04%, тобто така ж, як у приймаючого партнера при фелляции).

Що стосується анального статевого акту - самого небезпечного статевого акту з точки зору передачі ВІЛ, - якщо ВІЛ-негативний актив і ВІЛ-позитивний пасив займаються незахищеним сексом, ймовірність зараження для активного партнера при одноразовому статевому акті становить 1 до 909 (або 0,11% ), якщо він обрізаний, і 1 до 161 (або 0,62%), якщо він не обрізаний. Якщо пасив ВІЛ-негативний, а актив ВІЛ-позитивний і не використовує презерватив, то ймовірність передачі ВІЛ складає, в середньому, менше 2%. Точніше кажучи, 1,43% або 1 до 70. А якщо хлопець виймає до, то ризик і того менше - всього 1 до 154.

Що правда? Чи дійсно стати ВІЛ-позитивним не так просто, особливо в світлі тривожної статистики, якій нас атакують з усіх боків? Хоча, за оцінками CDC, з ВІЛ живуть близько 1,1 млн американців і кількість нових випадків зараження залишається постійним, складаючи приблизно 50 000 чоловік в рік, в період між 2008 і 2010 роками серед чоловіків, що мають секс з чоловіками (ЧСЧ), спостерігався 12% -ве зростання випадків зараження - зокрема, серед молодих ЧСЧ у віці від 13 до 24 років цей стрибок склав 22%.

У звіті Інституту дослідження СНІДу серед чорношкірого населення говориться, що у афроамериканців з числа гомосексуалів ризик зараження ВІЛ до 25 років становить 25% (тобто 1 до 4), а до 40 років цей ризик зростає до 60%. Інші дослідники прогнозують, що в Америці половина нинішніх 22-річних геїв стануть носіями ВІЛ на той час, як їм стукне 50.

Яким же чином ймовірність передачі ВІЛ при найнебезпечніше місце статевому акті, складова всього 1 до 70, перетворюється в ймовірність того, що КОЖЕН ДРУГИЙ молодий гомосексуал в США до 50-ти років заразиться ВІЛ? (І щоб відразу розвіяти всі ваші сумніви: немає, причина зовсім не в тому, що всі, хто заражений ВІЛ, - безсовісні шльондри, які в житті не чули про безпечний секс).

Ілюстратор Ліз Дефрейн

По-перше, потрібно зрозуміти, що наведені ймовірності передачі ВІЛ при одноразовому контакті є усереднені значення. Це приблизні загальні цифри, які не відображають численні фактори, що впливають на зростання і зниження ризику.

Одним з таких факторів є гостра інфекція в період від 6 до 12 тижнів після зараження вірусом. В цей час вірусне навантаження злітає до небес, підвищуючи інфекціозность людини в 26 разів. Тобто в цей період ризик зараження при одноразовому вагінальному статевому акті зростає з 1 на 1250 контактів до 1 на 50 контактів, а ризик зараження пасивного партнера при анальному статевому акті зростає з 1 до 70 до 1 до 3. Тут також важливо розуміти, що в період гострої інфекції імунна система ще не встигає створювати антитіла, які знижують вірусне навантаження. Відповідно, аналізи на ВІЛ, які засновані на виявленні антитіл, в період гострої інфекції, який також називають «періодом вікна», можуть давати хибно негативний результат.

Наявність іншого захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), навіть якщо воно протікає безсимптомно, наприклад гонорея в горлі або прямій кишці, підвищує ризик зараження ВІЛ в 8 разів, почасти тому, що ЗПСШ викликають запалення, через що в крові підвищується кількість білих кров'яних клітин, які атакує ВІЛ. На рівень ризику також впливають захворювання і загальний стан піхви, такі як бактеріальний вагіноз, сухість і менструація.

«У цих цифрах мало визначеності. Але вони можуть стати корисним інструментом для розуміння ризику ».

Є і чинники, що знижують ризик зараження. У гетеросексуалів обрізання дозволяє знизити ризик в середньому на 60%. ВІЛ-позитивні люди, у яких завдяки лікуванню вірусне навантаження стає невизначуваним, ризик передачі знижується на 96%. Ця концепція відома під назвою «лікування як профілактика». Результати цього дослідження PARTNER показують відсутність випадків зараження - навіть при наявності ЗПСШ - серед як гетеро-, так і гомосексуальних серодіскордантних пар, в яких ВІЛ-позитивні партнери послідовно приймають ліки. Як доконтактной профілактики (ДКП) ВІЛ-негативні люди можуть щодня приймати таблетку «Трувада», яка знижує ризик зараження на 92%. Аналогічним чином, існує і постконтактна профілактика (ПКП). А за даними CDC, використання презервативів знижує ризик зараження на 80%. Звичайно, ці цифри залежать від правильного і послідовного проходження стратегії профілактики.

Дослідники також розглядають ризик з точки зору сім'ї, відносин, приналежності до спільноти і соціально-економічного статусу. Візьмемо такий приклад. За даними CDC, 84% ВІЛ-позитивних жінок заразилися в результаті гетеросексуальних статевих актів. Але як підкреслюють дослідники, серед яких доктор наук Джудіт Ауербах з Університету Каліфорнії, словосполучення «гетеросексуальний статевий акт» нічого не говорить про поширеність анального сексу серед гетеросексуальних пар і ролі сексуального насильства, яке може мати важливе значення, оскільки статеве нерівність і насильство з боку сексуального партнера в 3 рази підвищує ризик зараження ЗПСШ для жінки і підвищує ймовірність її зараження ВІЛ в 1,5 рази.

Далі, існує концепція сукупного ризику. Показники ризику передачі ВІЛ зазвичай наводяться щодо одноразового контакту. Але це число не є постійним. Ризик накопичується в ході повторних контактів, хоча для обчислення загального ризику не можна просто скласти ймовірності зараження при кожному контакті. Фахівці за статистикою, якщо вам цікаво, використовують спеціальну формулу для розрахунку сукупного ризику: 1 - ((1 - x) ^ y), де x - це ризик при одноразовому контакті (у вигляді десяткового дробу), а y - кількість контактів.

Але давайте подивимося правді в очі: багато хто з нас не можуть порахувати, які чайові потрібно залишити в ресторані, так що навряд чи комусь раптом вдасться вирішити це непросте приклад в тому момент, коли голова зайнята набагато більш цікавими речами, вельми далекими від математики . При всьому при цьому, навіть найщасливіший прогнозист в світі не зможе оцінити ризик зараження ВІЛ на підставі даних статистики. Це справжня рулетка. Можна неправильно підрахувати цифри і невірно тлумачити ймовірності.

Наочний приклад: якщо ймовірність передачі ВІЛ складає 1 до 70, то це зовсім не означає, що зміна серологічного статусу людини відбувається після 70-ти контактів. Це просто означає, що з 70 контактів, в середньому, один веде до зараження. Якщо не пощастить, то заразитися можна і при самому першому контакті.

Ще одним важливим поняттям є абсолютний ризик (який ризик насправді) в порівнянні з відносним ризиком (процентна зміна ризику). Такі фрази, як «ДКП може знизити ризик на 92%», характеризують відносні ризики, тоді як більшості людей більше цікаві абсолютні ризики. В даному прикладі зниження ризику на 92% не означає, що остаточний абсолютний ризик складе 8%. Це, скоріше, скорочення початкового ризику на 92%. Якщо початковий абсолютний ризик становить 50%, то ДКП скорочує ризик до 4%; якщо початковий ризик становить 20%, то ДКП знижує його до 1,6%.

Володіючи такими даними, так і тягне розрахувати ризик зараження ВІЛ в тій чи іншій ситуації і діяти відповідним чином. Наприклад, наскільки ймовірним є заразитися ВІЛ від людини з гострою інфекцією, якщо ти приймаєш ДКП? Ці завдання не такі прості, як здаються - застерігає фахівець канадського центру обміну інформацією про СНІД (CATIE) Джеймс Уілтон, який вивчає біологічні аспекти передачі ВІЛ та їх значення для інформування про ризик зараження ВІЛ. У реальному житті в ситуацію втручаються численні змінні фактори - від вірусного навантаження людини до поширеності ВІЛ в конкретному співтоваристві. Тому початковий (і відповідно) кінцевий ризики, яким піддається конкретна людина, визначити дуже складно. «Отримані цифри не остаточні», - зазначає він. Крім того, за його словами, існують прогалини в дослідженнях, тобто у багатьох випадках у вчених може навіть не бути реальних прикладів, що підтверджують ці цифри і розрахунки, а тільки математичні моделі і припущення про те, чому певні уявлення про ризик передачі ВІЛ відповідають істині . Наприклад, на даний момент немає безпосередніх дослідних даних, що підтверджують, що ризик передачі ВІЛ при прийомі ДКП вище, якщо у партнера гостра фаза ВІЛ-інфекції. Більш того, багато досліджень ВІЛ-інфекції проводяться в Африці, серед серодіскордантних гетеросексуальних пар, і вчені не можуть бути абсолютно впевнені, що результати цих досліджень можна застосувати до всіх інших випадків.

«Ми розуміємо, що в цих цифрах мало визначеності», - визнає Уілтон. Але він підкреслює, що «вони можуть стати корисним інструментом для розуміння ризику - людям потрібно мати в розпорядженні всю можливу інформацію». (Більш детальну інформацію можна знайти в вебінарах Вілтона на сайті CATIE.ca. А щоб отримати базове уявлення про медичної статистики, рекомендуємо ознайомитися з книгою «Які ваші шанси: як побачити суть в галасі медичних новин, реклами та оголошень» [Know Your Chances: How to See Through the Hype in Medical News, Ads, and Public Service Announcements]).

«Під час сексу ми думаємо не про ризик, а про любов, бажанні, довірі і близькості».

Коли ви не маєте інформацію або неправильно розумієте факти, вам складно усвідомити реальний ризик зараження ВІЛ. Якщо ви недооцінюєте поширеність ВІЛ у своїй спільноті, ви недооцінюєте ризик. Дослідження показують, що у великих містах ВІЛ заражений більш ніж кожен п'ятий чоловік-гомосексуал, причому вірус більш поширений серед чоловіків практикують секс з чоловіками (ЧСЧ) з числа представників неевропеоідной раси і певних спільнот. У членів цих спільнот більш висока ймовірність зустрітися з вірусом, навіть при наявності меншої кількості партнерів і більш частому використанні презервативів. Іншими словами, у всіх людей різний ризик зараження ВІЛ.

Мабуть, найбільшим прорахунком є ​​помилкове припущення, що ви або ваш партнер не заражені ВІЛ. Ось чому такі стратегії ризику, як, наприклад, серосортінг (заняття сексом без презервативів тільки з людьми того ж ВІЛ-статусу), мають велику похибку.

Доктор наук і дослідник Нью-Йоркського університету Перрі Халкітіс, який спостерігав за групами молодих ЧСЧ та ВІЛ-позитивними чоловіками більш старшого віку, зауважив, що люди роблять припущення такого роду: «Він немолодий і давно живе у великому місті, значить, він швидше за все ВІЛ-позитивний і спати з ним я не буду. А молодий хлопець з провінції, який не схожий на носія ВІЛ? Про що розмова! З ним я готовий на все! »

«Люди приймають рішення, оцінюючи людини, тоді як основну увагу слід приділяти тому, що ви робите», - вважає Халкітіс, який також вважає, що базове інформування про ВІЛ повинно освітлювати тонкощі передачі вірусу. Він задається питанням, хто вчить молодих людей не використовувати вазелін з презервативами, наприклад, і не спринцюватися прямо перед сексом (якщо потрібно, то краще провести цю процедуру за кілька годин до статевого акту), або при прийомі наркотиків не використовувати загальну воду і ін'єкційне обладнання , за допомогою яких також може передаватися вірус.

Чорт би забрав ці дані. Вся статистика в світі не змінить того факту, що люди не здатні адекватно оцінити свій ризик зараження ВІЛ. І на те є причина. Якщо вам ніде жити, немає роботи і немає чого їсти, проблема зараження ВІЛ явно не буде в списку ваших основних пріоритетів, навіть якщо ваше більш ризиковану поведінку в повсякденному житті підвищує ризик інфікування. Якщо ви закохуєтеся в людини або зустрічаєтеся з ним, ви явно не розглядаєте його як загрозу зараження ВІЛ, незважаючи на те, що, за статистикою, в двох з трьох випадків зараження відбувається саме в рамках особистих відносин.

Навіть при випадкових зв'язках люди не схильні прораховувати ризик зараження ВІЛ. В ході одного дослідження молодих ЧСЧ, які шукали сексуальних партнерів в Інтернеті, попросили перерахувати свої основні побоювання. Які ж були відповіді? Вони боялися не сподобатися новому знайомому. Вони боялися, що їх відкинуть, обкрадуть, поб'ють або зґвалтують. ВІЛ аж ніяк не входив у список головних страхів і побоювань.

І причиною тому, на думку одного з авторів цього та інших досліджень ЧСЧ та ВІЛ доктора наук Колумбійського університету Алекса Карбальо-Діегеса, є аж ніяк не повна безграмотність молоді в питаннях ВІЛ. «У мене в кабінеті, коли ми проводили опитування, більшість гомосексуальних чоловіків демонстрували прекрасне знання ризиків і в точності описували обставини, які можуть призвести до зараження ВІЛ», - розповідає Карбальо-Діегес. «Але під час статевого акту, коли чоловіки прагнуть отримати максимальне задоволення, почуття ризику притупляється, йому на зміну приходить любов, довіра, близькість, бажання, пристрасть і інші" приправи ", які надають сексу особливу пікантність. За влучним висловом [Блеза] Паскаля, у серця є причини, які розуму не понять ».

«Коли мова йде про секс, ми найменше схильні думати про небезпеку» - вважає директор чиказького Фонду боротьби зі СНІДом по пропаганді профілактики і здоров'ю геїв Джим Піккет. «Секс - це перш за все задоволення і близькість, це джерело задоволення. Крім того, в реальному житті ми адже захоплюємося тими, хто не боїться ризикувати. Взагалі кажучи, всі ми ризикуємо щодня ». Він вважає, що питання «Яка ймовірність того, що я заражусь ВІЛ?» Краще замінити питанням «Що потрібно зробити, щоб отримати максимальне задоволення від сексу і в той же час не стати ВІЛ-позитивним?».

Колега Вілтона по CATIE Льон Тулі, який також проводить тестування на ВІЛ, згоден з Піккет. Рекомендації в області сексуального здоров'я найчастіше подаються з позиції ризиків, а не винагороди. З такої точки зору ВІЛ і люди, що живуть з ним, постають як найгіршого можливого результату, зазначає Тулі, що веде не тільки до стигматизації, а й часто до спотвореного невірний поданням про стан справ, оскільки багато ВІЛ-позитивні люди, на самому справі, прекрасно себе почувають.

«Говорячи про концепції ризику, ми вступаємо на слизьку доріжку», - вважає Тулі. «Коли люди запитують про конкретні цифри, зазвичай вони намагаються знайти золоту середину між тим, що вони хочуть отримати від сексу, і ймовірністю того, що їх дії призведуть до зараження ВІЛ». У наступних обговореннях, за його словами, постають питання моралі і цінностей; того, який ризик та чи інша людина вважає для себе прийнятним; наскільки ймовірно інфікування ВІЛ в результаті цих дій і коли, в принципі, можна відкинути презервативи. Іншими словами, це такі питання, на які не можна відповісти за допомогою даних статистики.

ПРИМІТКА: В даний час автори матеріалу працюють над оновленням цієї статті. Хоча основні ідеї не втратили свою актуальність, з 2014 року було проведено і опубліковано чимало досліджень ВІЛ, зокрема про незначному ризику передачі вірусу при невизначуваним вірусному навантаженні у ВІЛ-позитивних людей.

Автор: Трентон Страуб

джерело poz.com

Переклад parniplus.com

Если ви нашли помилки, будь ласка, віділіть фрагмент тексту и натісніть Ctrl + Enter.