Екстрені контрацептиви: таблетки після незахищеного акту

1. Гормональна екстрена контрацепція
2. Екстрена контрацепція та сексуальне насильство
3. Основи консультування пацієнток до і після призначення екстреної контрацепції
4. Вас можуть зацікавіти наші публікації:

Велике число вагітностей і абортів відзначається у підлітків до 16 років: у 2000 р їх число склало 10,7% випадків, причому, у 1/3 вагітність була небажаною, а у 20% підлітків вона наступила в результаті згвалтування (МОЗ РФ, 2000. ).

Небажана вагітність продовжує залишатися серйозною проблемою для жінок. Така ситуація може виникнути, якщо в момент близькості порвався презерватив, або мали місце незахищений статевий акт або згвалтування. За останні кілька років проблема медичного аборту і як альтернатива йому контрацепція отримали нове звучання. Питанням контрацепції присвячена велика кількість досліджень, так як проблема запобігання небажаної вагітності має велике медичне і соціальне значення. Існує багато методів контрацепції, в тому числі і екстрена контрацепція (ЕК). Екстрена контрацепція застосовується при незахищеному статевому акті, як посткоитальная захист від можливої ​​вагітності.

Протягом багатьох століть жінки після статевого контакту застосовували різні способи, використовували препарати або пристосування, намагаючись запобігти настанню вагітності. Фізичні вправи для виведення виверженого насіння з статевих шляхів, зілля, насіння або трави, що приймаються орально або вводяться в піхву, посткоїтальний спринцювання і інші методи, які відомі ще з 1500 г до н.е. і, на жаль, застосовуються в новому XXI ст.

Можливість використання методів термінової гормональної контрацепції почали вивчати в середині 1920-х років; тоді вперше на декількох видах нижчих ссавців було продемонстровано, що оваріальні екстракти з естрогенними компонентами мають антіфертільнимі властивостями. Це відкриття привело до використання естрогенів для запобігання вагітності в ветеринарії. У 1960-х роках були проведені перші випробування по посткоітально- му введенню високих доз естрогенів людині. У 70-х роках була запропонована нова схема комбінованого застосування естрогену і прогестерону, яку називають схемою Юзпе (по імені її творця - канадського гінеколога Альберта Юзпе). Перша згадка про посткоїтальний введення ВМС відноситься до 1976 р

Посткоїтальна екстрена контрацепція має безліч назв, зокрема «аварійна», «невідкладна», «термінова», «пожежна» і навіть «на наступний ранок після ...», але, мабуть, саме вдалою назва - «екстрена», яке свідчить про те, що цей метод повинен застосовуватися в екстрених, крайніх випадках.

До екстреної, або посткоитальной, контрацепції в даний час прийнято відносити ті кошти, які жінка може використовувати для попередження вагітності після статевого контакту без запобігання (незахищеного статевого контакту).

Сучасна екстрена контрацепція - це призначення підвищених доз гормонів або посткоїтальний введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Експерти ВООЗ вважають, що багато жінок в світі не знають про існування досить ефективних методів екстреної контрацепції, в зв'язку з чим своєчасно не звертаються до лікаря за допомогою. Відсутність інформації про методи екстреної контрацепції є однією з причин високої частоти виникнення небажаних вагітностей і в подальшому штучних абортів.

В останні роки інтерес до даного методу контрацепції істотно зріс, розроблені ефективні схеми її застосування.

Мета екстреної контрацепції - запобігання небажаної вагітності після незахищеного статевого акту на етапі овуляції, порушення процесу запліднення та імплантації.

Показання. екстрена контрацепція слід рекомендувати як надзвичайний захід запобігання небажаній вагітності жінкам, які зазнали згвалтування; при наявності сумнівів в цілісності використаного презерватива; в тих ситуаціях, коли при статевому контакті зміщується діафрагма; при експульсіі ВМС; пропуску прийому оральних контрацептивів або в тих випадках, коли плановані методи контрацепції з якихось причин не можуть бути використані. У призначенні посткоїтальний контрацепції потребують також пацієнтки, рідко живуть статевим життям, і молоді жінки, у яких може виникнути небажана вагітність після статевого контакту без застосування контрацептивних засобів.

Відомо, що ймовірність зачаття неоднакова протягом менструального циклу. Ризик настання вагітності після статевого контакту без запобігання в середньому становить 20% протягом всіх днів менструального циклу і підвищується до 30% і більше в періовуляторний період. Дослідження, проведене у Великобританії, показало, що при статевому контакті в період овуляції вагітність настає приблизно у 50% жінок вже протягом першого циклу. Відомо, що життєздатність сперматозоїдів в статевому тракті жінки зберігається від 3 до 7 діб., А неоплодотворен- ної яйцеклітини - 12-24 год. У зв'язку з цим, на думку більшості дослідників, призначати екстрену контрацепцію доцільно в перші 24-72 годин після статевого контакту

Найбільш ефективними є два методи екстреної контрацепції: використання гормональних препаратів і введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Гормональна екстрена контрацепція

Протизаплідні таблетки з метою екстреної контрацепції після незахищеного статевого акту з успіхом використовують на протязі більш, ніж 60 років у багатьох країнах світу. Протизаплідні таблетки після статевого акту застосовують протягом трьох діб і після незахищеного статевого акту. Механізм дії гормональної екстреної контрацепції, за даними різних авторів, полягає в порушенні менструальної функції, придушенні або віддаленні процесу овуляції, порушення процесу запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини і її імплантації. Незважаючи на те що думки про механізм дії гормональної екстреної контрацепції суперечливі, більшість авторів вважають, що основний вплив вона робить на ендометрій, порушуючи процес імплантації ембріона.

1. З метою екстреної контрацепції використовують в основному залоз і позаматкової і гестаген-містять препарати. Інші гормональні засоби, такі як антігонадотропіни, антіпрогестіни також ефективні, але менш поширені.

Естрогени. Першими засобами екстреної контрацепції були естрогени. Метод був запропонований A.Haspels в 60-х роках. Однак перші публікації автора про використання високих доз естрогенів відносяться до 1972 і 1976 рр. У літературі є відомості про використання діетілстільбест- рола, коньюгированной естрогенів, етинілестрадіолу протягом п'яти днів після статевого акту.

За допомогою електронної мікроскопії було вивчено механізм дії високих доз естрогенів. Після введення високих доз етинілестрадіолу в якості екстреної контрацепції виявлено відсутність системи ядерних канальців, характерних для секреторною фази. Морфологічні зміни ендометрія свідчать про відсутність умов для імплантації ембріона. Робіт, присвячених цьому методу екстреної контрацепції, трохи, в основному це порівняльні вивчення ефективності естрогенів і інших методів екстреної контрацепції.

Естрогенний метод визнаний високоефективним, проте при його використанні відзначена досить висока частота побічних реакцій у вигляді нудоти і блювоти, не виключені ускладнення, пов'язані з гіперкоагуляції. Крім того, більшість дослідників вважають, що при неефективності методу наступила вагітність повинна бути перервана з огляду на те, що естрогени можуть надавати тератогенний вплив на плід.

Молочних залоз і позаматкової препарати. Ці препарати є найбільш поширеними засобами екстреної контрацепції. Даний метод називають методом Альберта Юзпе, по імені канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати. Метод полягає в дворазовому призначенні 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг ліво- норгестрела протягом 72 годин після статевого контакту з перервою в 12 ч. У США і Канаді таке посткоїтальний засіб випускається під назвою «ОВРА» у вигляді 4 таблеток, кожна з яких містить 50 мкг етинілестрадіолу і 0,25 мг ліво- норгестрела. У Німеччині та Швеції аналогічний препарат називається «Тетрагінон».

Одним з переваг цього методу є те, що з метою екстреної контрацепції можна використовувати практично будь-який, наявний у продажу комбінований гормональний препарат, в тому числі і нізкодозірованний, при цьому число таблеток буде варіювати в залежності від їх складу і дозування.

Ефективність методу Юзпе вивчалася різними авторами. За даними A.Yuzpe і співавт., Вона становить 96-98%, M.Greinin - 98%. Ефективність методу Юзпе залежить від тривалості інтервалу між статевим контактом і застосуванням екстреної контрацепції (чим менше інтервал, тим вище ефективність), а також від дня менструального циклу, в який стався статевий акт. Аналіз даних літератури показав, що ефективність даного методу знижується, якщо незахищений статевий акт стався безпосередньо перед овуляцією.

Побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення спостерігаються, за даними різних авторів, з різною частотою. Так, Р.Но і M.Kwan (2000) відзначили нудоту у 40,5% жінок, блювоту - у 22,4%, запаморочення - у 23,1%, болючість молочних залоз - у 22,8%.

Таким чином, метод Юзпе являтся ефективним засобом гормональної екстреної контрацепції, проте у 1/3 жінок відзначаються побічні явища.

Протипоказання для застосування даного методу (визначаються в основному наявністю естрогенного компонента в таблетках) наступні: тромбоемболія в анамнезі, тяжкі захворювання печінки, рак молочної залози і ендометрію. Також небажано використовувати цей метод жінкам старше 35 років, молодим многокурящіх (> 15 сигарет в день), а також жінкам, які зазнали сексуального насильства, на тлі якого часто розвиваються ускладнення.

Гестагени. Синтетичні гестагени підрозділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. З метою екстреної контрацепції найбільш частіше використовуються похідні тестостерону, які поділяються на похідні ліво- норгестрела і норетистерону. Їх здатність у великих дозах блокувати овуляцію і запобігати настання вагітності відомо давно. З цієї групи препаратів в нашій країні поширення отримав угорський препарат постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг левоноргест- рела, який рекомендується застосовувати за такою схемою: одну таблетку - не пізніше 72 годин після статевого контакту, ще одну - через 12 год.

Левоноргестрел - синтетична сполука, структурно родинне Норетистерону, міцно і вибірково зв'язується з рецепторами прогестерону і проявляє біологічну активність без попередніх перетворень. Це найбільш сильнодіючий препарат з похідних 19-норстероидов. У нього більш тривалий період полувиве- дення, так як він не володіє ефектом першого проходження через печінку, що забезпечує його 100% біологічну активність.

Левоноргестрел не має естрогенного ефекту і має незначний андрогенну дію, а також вираженим спорідненістю до рецепторів прогестерону. Це і пояснює його найбільш виражений гестагенний ефект, зокрема на ендометрій. Г естагени пригнічують мітотичну активність клітин ендометрія, викликають ранню секреторну його трансформацію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Крім того, гестагени сприяють зниженню скорочувальної активності маткових труб за рахунок зниження скорочувальної активності і порога збудливості м'язових клітин, чим пояснюється один з механизом екстреної контрацепції - порушення транспорту яйцеклітини. Г естагени надають інгібуючий вплив на секрецію гонадотропних гормонів, і, як наслідок, запобігають овуляцію.

Багато авторів основним механізмом дії гестагенной екстреної контрацепції вважають вплив на ендометрій, в результаті чого порушуються його чутливість до статевих стероїдів і здатність імплантувати запліднену яйцеклітину. Однак серед зарубіжних дослідників не існує єдиної думки щодо ефективності, частоти побічних явищ і порушень менструального циклу при екстреної контрацепції гестагена- ми. Суперечливі погляди різних авторів і на механізм дії гестагенів. Так, М.Фаркаш (1990) на підставі дослідження вмісту прогестерону в крові на 21-й день циклу показав, що левоноргестрел пригнічує овуляцію у більшості жінок. У дослідженні китайських авторів 361 жінка отримала 0,75 мг левоноргестрелу в періовуля- уторований період одного менструального циклу. Частота настання вагітності склала 1,4%, побічні ефекти відзначені у 33,7%: у 11,5% - міжменструальні виділення, у 22,2% - нудота, блювота. Ці ж автори в 1990 р провели порівняльне вивчення фармакокінетики двох типів пост- коїтальних контрацептивних таблеток, що містять 0,75 мг левоноргестрелу (виробництво Угорщини та Китаю). Ефективність і побічна дія цих препаратів виявилися однаковими. Однак всмоктуваність і біодоступність у таблеток угорського виробництва виявилися вищими, що було доведено більш високою концентрацією препарату в сироватці крові.

У 1998 р закінчилося рандомізоване контрольоване вивчення застосування левоноргестрелу в порівнянні з методом Юзпе для екстреної контрацепції (ВООЗ). Так як ці два методи гормональної екстреної контрацепції застосовуються найбільш часто, доцільно більш детально викласти результати дослідження. Обстежено 1998 здорових жінок з регулярним менструальним циклом в 21 центрі різних країн: 997 був призначений метод Юзпе, 1001 - левоноргестрел. Аналіз результатів дослідження проведено у 979 жінок, які застосовували метод Юзпе за стандартною методикою, і у 976, які отримали 0,75 мг левоноргестрелу не пізніше 72 годин після незахищеного статевого акту і повторну дозу через 12 ч. Ефективність левоноргестрелу виявилася вищою такої методу Юзпе - відповідно 98 , 9 і 96,8%. Переносимість левоноргестрела також була краще, ніж методу Юзпе: нудота відмічалася відповідно у 23,4 і 50,5% жінок, блювота - у 5,6 і 18,8%, запаморочення - у 11,2 і 16,7%, стомлюваність - у 16,9 і 28,5% (відмінності статистично достовірні). Відмінності в частоті інших побічних явищ (головний біль, масталгия, болі внизу живота, міжменструальні кров'янисті виділення) були статистично достовірними. Таким чином, ефективність ліво- норгестрела була вище, а переносимість краще, ніж методу Юзпе. У цьому дослідженні зроблена спроба пояснити, чому левоноргестрел більш ефективний, ніж метод Юзпе.

Як вважають автори, це пов'язано з особливостями взаємодії естрогенів і гестагенів, а також з меншою дозою змісту левоноргестрела при методі Юзпе. Був зроблений наступний висновок: метод Юзпе можна замінити застосуванням левоноргестрелу, який більш ефективний і характеризується меншою частотою побічних явищ. Виражених порушень менструального циклу при використанні левоноргестрелу, які відзначені в інших роботах, в цьому дослідженні не виявлено.

В останні роки отримані дані про те, що гестагени мають здатність видозмінювати нейрогормони і нейропептиди шляхом зв'язування з рецепторами до прогестерону в ЦНС. Прогестерон і його метаболіти здатні зв'язуватися з рецепторами гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) - природним медіатором мозкової тканини - і надавати психотропну дію на організм жінки при лікуванні деяких форм депресії, мігрені та ін. (Huber JC, 1998).

Прогестерон робить і гіпнотичний ефект, який використовується для лікування передменструального синдрому і психологічного стресу (Mac Lusky NJet al, 1980). У зв'язку з тим що гестагени викликають незначне пригнічення ЦНС, їх особливо доцільно призначати в якості екстреної контрацепції жінкам, які зазнали згвалтування.

Даназол. Даназол являє собою з'єднання, що володіє здатністю пригнічувати продукцію гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) гіпофізом, в результаті чого відбувається гальмування овуляції і атрофія ендометрію. З метою екстреної контрацепції даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом в 12 годин протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.

У літературі поки ще мало даних про ефективність цього препарату, в основному це порівняльні дослідження да- назол з іншими методами гормональної екстреної контрацепції. Порівнюючи частоту побічних ефектів даназола і методу Юзпе, S.Rowlands і співавт. (1989) показали, що нудота спостерігається при застосуванні даназола в 6 разів рідше, масталгия - в 5 разів рідше. Випадків блювоти при використанні даназола не відзначено. Крім цього, даназол можуть застосовувати пацієнтки з протипоказаннями до застосування естроген-гестагенних препаратів.

Для того щоб висновки були більш достовірними, необхідний аналіз результатів застосування даназола в якості екстреної контрацепції у великого числа жінок.

Мифепристон. Синтетичний антіпрогестін, відомий під назвою «RU-486», є стероїдних похідним норетистерону. Препарат відомий як засіб для виробництва медичного аборту на ранніх термінах. Мифепристон може також використовуватися з метою екстреної контрацепції, особливо в тих випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методи контрацепції. Для екстреної контрацепції його можна застосовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 год або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального циклу. Найбільш часто після прийому міфепристону спостерігаються такі побічні ефекти: нудота (50%), блювота (20%), головний біль, напруга в молочних залозах, болі в животі.

Віддалені побічні реакції після застосування гормональної екстреної контрацепції найчастіше проявляються у вигляді порушення менструального циклу, через що при її призначенні слід рекомендувати після чергової менструації застосовувати гормональну контрацепцію в постійному загальноприйнятому режимі, що сприяє нормалізації менструального циклу.

Внутрішньоматкова контрацепція. Введення внутрішньоматкової спіралі (ВМС) може бути вироблено протягом 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те, що ефективність даного методу вище, ніж при використанні методу Юзпе. При призначенні внутрішньоматкової контрацепції в якості екстреної контрацепції слід враховувати індивідуальні особливості жінки, протипоказання до введення ВМС і бажання пацієнтки надалі тривало використовувати саме цей метод. З огляду на ризик запальних захворювань матки і придатків протягом перших 10-14 днів після введення ВМС, його недоцільно застосовувати в якості екстреної контрацепції молодим родили пацієнткам при наявності великого числа статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках. У деяких ситуаціях, наприклад, жінкам з запальними захворюваннями статевих органів в анамнезі доцільно використовувати засоби профілактики ускладнень (зокрема, доксициклін по 0,1 г 2 рази на день, в день введення ВМС і в наступні 5 днів). Важливим є те, що ВМС можна застосовувати і тим жінкам, які звернулися до лікаря пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, коли гормональний метод використовувати вже пізно. Абсолютні протипоказання до застосування внутрішньоматкової екстреної контрацепції такі ж, як і при внутрішньоматкової контрацепції (вагітність, інфекції, що передаються статевим шляхом, або запальні захворювання органів малого таза в сьогоденні або в останні 3 місяці перед введенням ВМС, що передує септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології, рак шийки матки).

Таким чином, ефективність, відсутність гормонально залежних побічних явищ, можливість застосування пізніше 72 годин після незахищеного статевого акту і подальшого тривалого використання роблять цей метод екстреної контрацепції перспективним, особливо в тих випадках, коли гормональний метод екстреної контрацепції використовувати вже пізно.

Екстрена контрацепція та сексуальне насильство

У деяких ситуаціях екстрена контрацепція є єдиним методом контрацепції і використовується як надзвичайний захід захисту не тільки від небажаної вагітності, але і від психічної і фізичної травми (згвалтування, примушення до статевого контакту).

В останні роки в усьому світі загострилася увага до проблеми сексуального насильства.

Сексуальне насильство - це злочин, за якого людини силою, загрозою або обманом змушують всупереч його бажанню до будь-якій формі сексуальних відносин. За даними ВООЗ, у всьому світі як мінімум одна з десяти жінок піддавалася згвалтування один раз в житті.

Статистика зґвалтувань в різних країнах істотно різниться. Так, на 100 тис. Жінок в США припадає 36 згвалтувань в рік, в Туреччині - 14, Японії - 12, Англії - 3, Норвегії - 1. Результати досліджень в Канаді показали, що кожна четверта дівчинка піддається насильству у віці до 18 років. Дослідження також показали, що діти-інваліди піддаються насильству в 2-10 разів частіше.

У Росії ця проблема набуває поширеного характеру і також розглядається як суспільно значуща.

У зв'язку з серйозними соціально-економічними перетвореннями в нашому суспільстві відбулися об'єктивні зміни в статевій поведінці населення, в першу чергу підлітків та молоді, що виражається в ранньому початку статевого життя, безладних статевих зв'язках, що сприяють спалаху інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), в тому числі СНІДу, зростання сексуального насильства.

У нашій країні, за даними МВС, щорічно відбувається 14-15 тис. Згвалтувань. Причому вік зазнали згвалтування розподіляється наступним чином: до 12 років - 16%; 13-18 років-32%; 19-25 років-26%; 26-30 років-7%; старше 40 років-4%.

Згвалтування для жертви пов'язано з важкою психологічною травмою, що порушує психічну рівновагу. Наприклад, Американської психіатричної асоціацією встановлено, що жертва сексуального насильства переживає ті ж потрясіння, що і люди, постраждалі від землетрусу, травми на війні, в автокатастрофі, тобто у них формується сильне посттравматичний стресовий розлад.

Характерним для пережили сексуальне насильство є боязнь розповісти про це навіть близьким людям, страх того, що сталося з ними стане відомим. На жаль, цей страх не є безпідставним. Приблизно половина респондентів відчули на собі осуд своїх родичів. Крім цього, іншою причиною страху є страх вагітності від насильника. Серед віддалених наслідків пережитого сексуального насильства можуть спостерігатися психосоматичні захворювання, порушення сексуальних відносин в дорослому стані, зловживання алкоголем, лікарськими засобами.

Наслідки пережитого насильства можна розділити на:

• психологічні: розвиток прикордонних реактивних станів, депресії, психосоматичні розлади, психосексуальні порушення;

• соціальні: соціальна дезадаптація, бродяжництво, вступ до секти, проституція, вчинення правопорушень, порушення процесу навчання;

• медичні: тілесні ушкодження різного ступеня тяжкості, аж до каліцтв і смерті. Можливі суїцидальні спроби і вживання психоактивних речовин, вагітність.

У жінок, які зазнали сексуального насильства, гінекологічні захворювання спостерігаються в 2 рази частіше, ніж в популяції.

Гінекологічні проблеми як наслідок сексуального насильства можуть виникати як безпосередньо після насильства, так і в відстроченому інтервалі часу.

Безпосередньо або протягом короткого проміжку часу після здійснення акту насильства можна спостерігати:

• вагінальна кровотеча;

• пошкодження статевих органів;

• інфекції, що передаються статевим шляхом;

• вагітність і аборт;

• інфекції сечовивідних шляхів.

Ускладнення, що виникають безпосередньо після сексуального насильства, проявляються і в більш пізні терміни у вигляді порушень репродуктивного здоров'я:

• дисфункція яєчників;

• дисменорея;

• хронічні тазові болі;

• важкий передменструальний синдром;

• безпліддя.

Найбільш трагічною є виникла небажана вагітність, в результаті чого багато хто намагається вирішити цю проблему за допомогою аборту, причому нерідко нелегального, з відповідними ускладненнями. Точно встановлено, що ймовірність вагітності від одноразового статевого акту в середині циклу - 30%; в середньому при випадковому одноразовому контакті вагітність наступає у 2-4% жінок. Згідно з міжнародними дослідженнями, у 20% дівчат, охочих зробити аборт, вагітність наступила в результаті зґвалтування. У Росії, за даними МОЗ РФ (1997), дані аналогічні. Небажана вагітність тягне за собою багато інших проблем.

При сексуальному насильстві жінки не захищені від ІПСШ. Міжнародні дослідження показали, що кожна з десяти жертв зґвалтування перенесла ІПСШ. Жінки, інфіковані ІПСШ, можуть мати ускладнення при наступній вагітності, включаючи мимовільні викидні, сепсис, передчасні пологи. ІПСШ також підвищують їх уразливість перед ВІЛ-інфікуванням.

Таким чином, жінки, які пережили згвалтування, більшою мірою відчувають ряд серйозних проблем зі здоров'ям, і в першу чергу ризик настання небажаної вагітності.

З огляду на те, що крім небажаної вагітності дана група жінок наражається на ризик інфікування ІПСШ, слід призначати лише гормональні методи екстреної контрацепції.

З метою вивчення ефективності, переносимості екстреної контрацепції за допомогою гестагенів і методу Юзпе нами було обстежено 28 пацієнток у віці від 14 до 20 років, які зазнали згвалтування.

При обстеженні ми використовували спеціально розроблену нами анкету, яка відображатиме особистісні, соціальні, побутові, сімейні установки.

При вивченні соціальних характеристик респондентів виявлено такі параметри: міських жителів було 75%, сільських - 25%, учнів різних навчальних закладів - 78,6% (64,3% - із загальноосвітніх шкіл), які працюють - 14,3%, непрацюючих - 7 , 1%.

Окремий блок питань анкети був присвячений питанням виховання в батьківській родині. У більшості опитаних сім'я була неповна: багато росли без батька або без матері (45%): у половини респондентів батьки були в розлученні. 32,2% підлітків жили в сім'ях з середнім і низьким достатком. Вільний час проводили з однолітками 43% підлітків, зі старшими за віком - 36%, з родичами і знайомими - 21%. У 23% випадків перший статевий акт був актом сексуального насильства. Серед гвалтівників були як знайомі (39%), так і незнайомі люди (61%). Як правило, насильство здійснювала група від 2 до 5 осіб, значно рідше гвалтівники були одинаками.

Наведені дані дозволяють зробити деякі узагальнення. Сексуальне насильство найчастіше відбувається у відношенні неповнолітніх і багато в чому через те, що захисні функції сім'ї по відношенню до дітей ослаблені.

У консультацію пацієнтки зверталися, як правило, на 2-3-й день після згвалтування. Всім пацієнткам були рекомендовані гормональні методи екстреної контрацепції. Пацієнтки були розділені на 2 групи. 1-й групі був рекомендований Постинор (Г едеон Ріхтер), 2-й групі - естроген-гестаген Овідон (Г едеон Ріхтер). Результати дослідження показали, що ефективність препаратів в обох групах була однаковою: ні в однієї пацієнтки не наступила вагітність. Однак побічні явища у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення у 2-й групі зустрічалися в 2 рази частіше. Таким чином, гестаген- ний метод екстреної контрацепції є ефективним і добре стерпним засобом для перенесли згвалтування пацієнток.

На жаль, відсутність знань лікарів і населення про методи екстреної контрацепції у багатьох випадках не дозволяє надати жінці своєчасну допомогу, що могло б запобігти великій кількості абортів.

Відсутність знань підтверджено аналізом зарубіжних даних, а також наявністю власних досліджень. Так, у Великій Британії, де комбінований препарат для екстреної контрацепції був зареєстрований ще в 1984 р, дослідження, проведене десять років по тому (1994 р), показало, що з 878 жінок у віці 16-50 років лише 15% знали про його існування і режимі прийому. Нічого не чули про екстреної контрацепції 21% жінок. Основна причина незнання лежить в слабкій активності служб планування сім'ї, медичних працівників і освітньої системи. Існує й інша проблема - відмова від засобів екстреної контрацепції. Згідно з дослідженнями, також проведеним у Великобританії, з 167 дівчат у віці 13-19 років, які звернулися з приводу вагітності, 135 (81%) чули про екстреної контрацепції, але 119 не скористалися нею.

Наші дані підтверджують результати цих досліджень. Нами проведено анкетування 420 молодих жінок (учнів різних навчальних закладів) з метою вивчення рівня знань і використання засобів екстреної контрацепції, яке показало, що 80% з числа опитаних при першому статевому контакті не використовували ніяких засобів контрацепції, а 40% не знали про наявність коштів екстреної контрацепції. Очевидно, що при проведенні консультацій з питань планування сім'ї та занять зі статевого виховання більше уваги слід приділяти роз'ясненню ризику настання небажаної вагітності в результаті незахищеного статевого акту. Не слід недооцінювати роль медичних працівників у забезпеченні інформації про екстреної контрацепції. Не існує даних про те, якими знаннями володіють медичні працівники щодо екстреної контрацепції. Однак, згідно з опублікованими даними (1999), в Австралії менше третини лікарів включають в свої консультації щодо методів контрацепції інформацію про екстреної контрацепції.

Важливо, щоб кожна жінка перед застосуванням екстреної контрацепції звернулася до лікаря за консультацією для правильного застосування, роз'яснення переваг та недоліків екстреної контрацепції. У процесі консультації жінка буде оглянута, при показаннях обстежена, що з'явиться профілактикою гінекологічних захворювань і подальшої реабілітації.

Виходячи з вищевикладеного випливає, що лікарі-гінекологи повинні знати не тільки про методи екстреної контрацепції, але і про правильне консультуванні, веденні даних пацієнток. Нами були розроблені основні принципи консультування та ведення пацієнток до і після призначення екстреної контрацепції.

Основи консультування пацієнток до і після призначення екстреної контрацепції

Обстеження пацієнток, яким рекомендується екстреної контрацепції, включає в себе наступне.

1. Оцінку дати останньої менструації і виключення вже наявної вагітності. Якщо у пацієнтки не було останньої менструації в силу інших причин (застосування ін'єкційної контрацепції, післяпологовий період, годування грудьми, нерегулярний менструальний цикл) або пацієнтка не пам'ятає дату останньої менструації, екстрену контрацепцію не можна рекомендувати до тих пір, поки не буде проведено тест на вагітність.

2. Уточнення часу незахищеного статевого акту. Якщо він стався більш ніж 72 год назад, екстрену контрацепцію можна рекомендувати, але жінка повинна бути попереджена про те, що ефективність екстреної контрацепції в даному випадку знижується.

Інші методи оцінки стану здоров'я не потрібні (вимірювання артеріального тиску, лабораторні тести), хоча можуть призначатися з інших причин або бажанням жінки.

Необхідно також знати, чи використовує пацієнтка методи контрацепції і це може бути хорошим початком для бесіди щодо правильного застосування сучасних методів запобігання від вагітності.

Дані власного дослідження дозволили розробити ряд рекомендацій.

Під час консультування лікар повинен інформувати пацієнтку про можливі побічні ефекти після призначення екстреної контрацепції.

Нудота і блювання нетипові при прийомі левоноргестрела, тому антиеметики зазвичай не потрібні. Однак якщо блювота відбувається протягом першої години після прийому екстреної контрацепції, то дозу необхідно повторити.

Деякі пацієнтки відзначали нерегулярні вагінальні кровотечі в першому циклі або «мазанину» після прийому екстреної контрацепції. В цьому випадку рекомендується звернутися до лікаря.

Пацієнтки повинні знати, що екстрена контрацепція необов'язково викликає менструацію відразу, у більшості жінок менструація настає на тиждень раніше чи на тиждень пізніше визначеного терміну. Якщо менструація настає на тиждень пізніше визначеного терміну, необхідно рекомендувати пацієнтці пройти відповідні тести на вагітність. З огляду на, що в ряді випадків гормональна екстрена контрацепція веде до порушення менструального циклу, то з метою профілактики цих порушень слід призначати оральні контрацептиви з першого дня менструального циклу після екстреної контрацепції.

Крім того, зустрічаються такі побічні ефекти, як болі внизу живота, напруга молочних залоз, слабкість, запаморочення. Ці побічні ефекти зазвичай з'являються в перші дні прийому таблеток та зникають протягом 24 год. Для зниження дискомфорту і полегшення болю внизу живота або головного болю можна використовувати звичайні знеболюючі засоби.

Медичне спостереження за пацієнтками після застосування екстреної контрацепції в першу чергу передбачає виключення можливої ​​вагітності і консультування щодо вибору тривалого методу контрацепції надалі. Після використання екстреної контрацепції до настання наступної менструації слід регулярно користуватися будь-яким додатковим методом контрацепції. Використання з метою контрацепції оральних контрацептивів або ВМС слід почати з наступного циклу.

Таким чином, екстрім Контрацепція - це разова Контрацепція. Поки не існує методів екстреної контрацепції, ефективність і безпеку тривалого і постійного застосування яких дозволили б рекомендувати їх для використання протягом багатьох менструальних циклів. Однак, як вже було сказано, в певних ситуаціях екстрена контрацепція є єдиною можливістю запобігання небажаної вагітності.

Зберегти в соціальних мережах:

Вас можуть зацікавіти наші публікації:

Схожі Публікації:

Картка даної публікації. Тема: «Екстрені контрацептиви: таблетки після незахищеного акту», опублікована в розділі Гінекологія - остання редакція, оновлення: 2018-08-11

розділ: гінекологія | | Переглядів: 97028

Теги / Ключові слова: