Посткоїтальний цистит - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми посткоитального циститу
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування посткоитального циститу
8. Прогноз і профілактика

Посткоїтальний цистит - це часто рецидивуюче запалення сечового міхура, що виникає протягом півтори доби після інтимних відносин або вагінальних маніпуляцій. Виявляється прискореним болючим сечовипусканням, болями внизу живота, полакіурія. Діагностується за допомогою огляду статевих органів, аналізу сечі, дослідження мазка на флору, цистоскопії, УЗД сечовивідних органів. Медикаментозна терапія спрямована на профілактику посткоїтальних рецидивів, передбачає прийом рослинних уроантісептіков, імуностимуляторів, рідше - антибіотиків. Радикальним методом лікування є операції по транспозиції уретри і розсічення уретро-гіменальних спайок.

Загальні відомості

посткоїтальний цистит (Рецидивна секс-індукована дизурія) виявляється у 11,5-12,5% пацієнток з часто загострюється запаленням сечового міхура. Основна відмітна ознака захворювання - виникнення характерної дизурический симптоматики протягом 12-36 годин після коїтусу, рідше - інших вагінальних маніпуляцій. За спостереженнями фахівців в сферах клінічної урології і гінекології , До 80% випадків посткоитальной дизурії має анатомічну основу.

Оскільки розлад часто виявляється у молодих жінок практично після першого статевого акту, воно отримало назву «циститу медового місяця», «статевого», «дефлораціонного» циститу. У деяких хворих проблема виникає через 1-3 роки після початку інтимного життя або пологів , Ускладнених розривами піхви і промежини. Актуальність правильної діагностики захворювання обумовлена ​​низькою поінформованістю фахівців про його існування і тривалим безрезультатним лікуванням як звичайного запального процесу в сечовому міхурі.

посткоїтальний цистит

причини

Посткоїтальний цистит провокується патогенною мікрофлорою, проникаючою в урогенітальний тракт жінки. Збудниками захворювання можуть бути умовно патогенні мікроорганізми (кишкові палички, клебсієли, протей, ентеробактерії, стафілококи, гарднерели та ін.), Дріжджоподібні грибки, віруси, трихомонади, хламідії, уреаплазми і т. Д. На відміну від інших форм циститу, у 70- 80% пацієнток посткоїтальний запалення і його рецидиви спровоковані такими вродженими і набутими анатомічними аномаліями уретри, як:

• Жіноча гіпоспадія. При зміщенні (ектопії) зовнішнього отвору сечовипускального каналу до входу піхви або на його передню стінку полегшується проникнення вагінальної флори в уретру. Через ембріонального недорозвитку уретральний канал часто укорочений, що спрощує висхідні інфікування. Урогіменальние спайки зазвичай відсутні або слабо розвинені.
• Гіпермобільність дистального відділу уретри. Рухливість сечівника викликана формуванням гіменоуретральних спайок - зрощення між залишками дівочої пліви і зовнішнім уретральним отвором. Через їх натягу при фрикциях вхід в уретру зміщується до піхви, що сприяє пошкодження слизової і ввезенню секрету в сечовипускальний канал.

У 20-30% хворих посткоїтальних варіантом циститу анатомічні дефекти відсутні. У таких випадках основними передумовами для швидкого поширення інфекції після статевих контактів стають бактеріальний вагіноз , Кольпіт, цервицит , Висока сексуальна активність з частою зміною партнерів, зловживання контрацептивними спермицидами, механічне травмування слизової при підвищеній сухості піхви .

Посткоїтальна рецидивирующая дизурія частіше виникає у жінок з метаболічним синдромом, ожирінням , декомпенсована на цукровий діабет , Зниженим імунітетом. Ризик інфікування зростає при порушенні правил інтимної гігієни, використання тампонів і зловживанні щоденними прокладками, регулярному носінні незручного натільної білизни з синтетичних тканин.

патогенез

Посткоїтальний цистит розвивається в результаті висхідного інфікування. при жіночої гипоспадии і наявності урогіменальних тяжів зовнішнє уретральний отвір під час статевого акту зміщується в вагіну і відкривається. Під тиском, що виникають через рухів статевого члена, вагінальна флора закидається всередину сечівника.

Оскільки жіночий сечівник в нормі широкий і короткий, а при вродженої гіпоспадії ще більш коротшає, мікроорганізми швидко і безперешкодно надходять в сечовий міхур, викликаючи запалення його слизової. При анатомічно нормальному будові урогенітальної області запалення обумовлено масивним мікробним обсеменением при грубих сексуальних контактах.

Симптоми посткоитального циститу

Клінічна картина захворювання розвивається протягом 1-1,5 доби після спровокував його статевих зносин. У деяких пацієнток проміжок часу до появи перших симптомів становить не більше 2-3 годин. Жінка з посткоитальной дизурією часто мочиться, скаржиться на дискомфорт, біль, печіння, різі, що виникають під час сечовипускання і посилюються до його завершення. Можливі помилкові позиви до сечовипускання, відчуття переповненості сечового міхура, хворобливість в надлобковій області.

Загальна симптоматика у вигляді незначного підвищення температури, слабкості, стомлюваності, головних болів виражена незначно або відсутній. Іноді сеча стає каламутною, у ній з'являється невелика домішка крові. Гострий приступ купірується самостійно або після прийому антибактеріальних препаратів. Рецидив настає практично при кожному статевому контакті, може провокуватися переохолодженням, похибками дієти (вживанням спиртних напоїв, смаженого, гострого, копченого), гінекологічним оглядом з використанням вагінальних дзеркал і бимануальной пальпацией.

ускладнення

При відсутності адекватного лікування посткоїтальний цистит часто набуває хронічного перебігу, зростає ризик розвитку пієлонефриту . Поява симптомів після кожного статевого акту унеможливлює нормальну інтимне життя пацієнтки, з часом через страх рецидиву циститу у жінки знижується статевий потяг, виникає аноргазмія , Рідше - вагинизм . Оскільки хворі, які страждають посткоїтальних запаленням, часто займаються самолікуванням і з профілактичною метою неконтрольовано приймають антибіотики, у них може сформуватися терапевтична резистентність, розвинутися вагінальний дисбіоз і кишковий дисбактеріоз .

діагностика

Зазвичай хвору веде урогінекологія або акушер-гінеколог з лікарем-урологом . Наявність у пацієнтки посткоитального циститу можна запідозрити при встановленні достовірної зв'язку між клінічними проявами та статевим актом або вагінальними маніпуляціями. Для підтвердження діагнозу використовують фізикальні, лабораторні, інструментальні дослідження, що дозволяють виявити анатомічні передумови для інфікування і ознаки посткоитального запалення сечового міхура:

• Гінекологічний огляд. При візуальному вивченні зовнішніх статевих органів визначається атиповий розташування зовнішнього отвору уретри. Часто воно зміщене в переддень вагіни або виявляється в порожнині піхви. Гіменоуретральние спайки мають вигляд тонких жорстких складочок, натягнутих від уретри до передодня. Огляд на кріслі рекомендується доповнити палацовий пробою О'Доннелл - Хіршхорн, що підтверджує усунення і зяяння сечівника.
• Дослідження сечі. В загальному аналізі сечі підвищений вміст лейкоцитів, білка (до 1,0 г / л), присутній слиз, плоский епітелій, можуть виявлятися еритроцити, бактерії, реакція стає більш лужною. З диференціальної діагностичною метою обстеження доповнюють аналізом сечі по Нечипоренко, трехстаканной пробою. При встановленні збудника важливу роль відіграє дослідження бактеріоскопії уретрального мазка і посів сечі на стерильність.

Для уточнення діагнозу і виключення інших причин запалення пацієнтці додатково можуть призначити трансабдоминальное УЗД сечового міхура, цистоскопию , Посів вагінального мазка на мікрофлору з антибіотикограмою, ПЛР-діагностику генітальних інфекцій. Захворювання диференціюють з цисталгія, гострим і хронічний цистит іншого походження, уретритом , Пухлинами і камінням сечового міхура , Клопотів.

Лікування посткоитального циститу

На початкових етапах терапії пацієнткам із запаленнями сечового міхура, рецидивуючими після сексу, проводять неспецифічну і специфічну профілактику загострень. Рекомендований алгоритм пре- і посткоитального поведінки включає ретельну гігієну статевих органів перед інтимною близькістю, використання сертифікованих любрикантів і нераздражающіе контрацептивів, спорожнення сечового міхура і туалет вульви після коїтусу, вживання до 2 л рідини протягом наступної доби.

Способи специфічної профілактики рецидиву циститу підбирають індивідуально. Для придушення можливих збудників захворювання використовують рослинні уроантисептики з екстрактом журавлини, урологічні імуностимулятори. Антибіотикопрофілактика посткоїтальних форм циститу, незважаючи на досить високу ефективність, що досягає 70% і більше, проводиться обмежено через побічні ефекти фармацевтичних препаратів, формування антибіотикорезистентних штамів, дисбактеріальні ускладнень.

При неефективності протирецидивної профілактики, важкому, ускладненому перебігу захворювання пацієнткам з виявленими анатомічними дефектами (ектопією уретрального отвору, уретро-гіменальнимі спайками) рекомендована хірургічна корекція. Найбільш ефективними видами оперативних втручань при посткоїтальний запаленні сечового міхура є:

• Розсічення гіменоуретральних спайок. Операція дозволяє усунути гипермобильность уретри. Утворилися зрощення поперечно розсікають, після чого розрізи вшивають в поздовжньому напрямку. Ефективність втручання можна перевірити интраоперационно за допомогою проби Хіршхорн. При збереженні натягу після поперечного розрізу передньої піхвової стінки виконують її поздовжнє ушивання.
• Транспозиція уретри. Дистальний відділ сечівника переміщують з піхви або його передодня ближче до клітора. Таким чином, усуваються передумови для закидання вагінального секрету в сечовивідних органи. раніше транспозиція уретри виконувалася з циркулярної мобілізацією дистальної частини уретри. В даний час запропоновані менш травматичні безмобілізаціонние модифікації.

Хірургічне лікування рекуррентной посткоитальной дизурії відрізняється високою результативністю, оскільки спрямоване на усунення передумов захворювання. Жінкам, які відмовилися від оперативної корекції, призначають профілактику антибіотиками, препаратами вибору є похідні фосфонової кислоти і нітрофурани в низьких дозах.

Прогноз і профілактика

Найбільш надійним методом лікування посткоитального циститу, що виник на тлі анатомічних аномалій, є хірургічне усунення існуючого дефекту. Ефективність оперативного лікування досягає 70-85%. Профілактичний прийом уроантісептіков дозволяє попередити посткоїтальний рецидив у 35% пацієнток, імунопрофілактика знижує частоту загострень на 73% і зменшує вираженість патологічних проявів у 48-67% хворих.

Заходів з первинної профілактики циститу, обумовленого особливостями будови уретри, не запропоновано. При відсутності анатомічних дефектів жінкам з рецидивуючою секс-індукованої дизурією рекомендовано лікування запальних гінекологічних захворювань, заміна тампонів менструальними гігієнічними прокладками, виняток переохолоджень, відмова від спринцювань, контрацепції сперміциднимі засобами, використання щоденних прокладок і презервативів без мастил, носіння синтетичної білизни.