Застосування ентеросорбентів в лікуванні гострих кишкових інфекцій | # 05/11

При гострих кишкових інфекційних хворобах основні клінічні прояви визначає синдром ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ): диспепсія, блювання, діарея, болі в животі різної локалізації [1]. Паралельно з ним можуть бути різного ступеня вираженості прояву гарячково-інтоксикаційного синдрому, що є реакцією макроорганізму на збудника інфекційного захворювання.

Синдром диспепсії характерний для сальмонельозу, харчових токсикоінфекцій, ешеріхіоза, ротавирусного гастроентериту та інших вірусних діарей, він спостерігається також при різних органічних ураженнях і функціональних розладах шлунково-кишкового тракту. Блювота виникає внаслідок запальних змін слизової оболонки і підвищеного виділення рідини в просвіт верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а також розвитку синдрому інтоксикації. Для більшості гострих кишкових інфекцій (ГКІ) характерна діарея. На підставі особливостей патогенетичних механізмів виділяють чотири типи діареї: секреторна, Гіперекссудатівная, гіперосмолярна, гіпер- і гипокинетическая.

Секреторна діарея зумовлена посиленням секреції натрію і води в просвіт кишки. Класичний приклад - діарея при холері, збудник якого, холерний вібріон, розмножується тільки на поверхні епітелію тонкого кишечника, але холерний токсин порушує внутрішньоклітинну регуляцію, в результаті епітелій кишечника починає активно секретувати в просвіт воду з електролітами. Гиперсекрецию води і електролітів викликають також токсини інших бактерій (сальмонел, ешерихій, клебсієл), ентеропатогенних віруси, жовчні кислоти, простагландини та інші біологічно активні речовини. Секреторна форма характеризується безболісною, рясної водної діареєю, яка обчислюється літрами на добу.

Гіперекссудатівная діарея характерна для запальних захворювань кишечника. Розвивається при бактеріальних ГКІ, обумовлених шигеллами, сальмонелами, клостридії, ешеріхіями і ін. Бактеріями. В цьому випадку їх також називають інвазивними (англ. Invasion - вторгнення, навала). Стілець рідкий, нерідко з патологічними домішками (слиз, кров, гній). Подібна діарея спостерігається і при неінфекційних захворюваннях: неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, злоякісних пухлинах кишечнику.

Гиперосмолярная (осмотична) діарея розвивається через порушення всмоктування в тонкій кишці. З інфекційних агентів найчастіше обумовлена ротавирусами, які розмножуються в епітелії і порушують активність ферментів слизової оболонки кишки. Через це дисахариди не можуть розщепнутися до моносахаридів і всмоктатися. Дисахариди залишаються в просвіті кишечника і притягують воду. Під дією кишкової мікрофлори відбувається бродіння дисахаридів з утворенням газів (метеоризм) і води, що призводить до болів і «водянистою» діареї. Гиперосмолярная діарея спостерігається при синдромі мальабсорбції, при дефіциті травних ферментів (вроджені ентеропатія, хронічний панкреатит та ін.). При осмотичної діареї стілець рясний, рідкий, часто містить велику кількість залишків напівперевареною їжі.

Гіпер- і гипокинетическая діарея виникає при підвищенні або зниженні моторики кишки, що супроводжується порушенням транзиту кишкового вмісту. Гіперкінетичну діарею викликають неврогенні фактори (стрес), проносні препарати, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландини і серотонін. Цей тип діареї властивий хворим з синдромом подразненого кишечника. При гиперкинетической діареї стілець рідкий або кашкоподібний, частий, але необільний. Гипокинетическая діарея буває рідше і пов'язана з надлишковим бактеріальним обсеменением тонкої кишки.

Найважливішим синдромом при гострих діарейних інфекціях є дегідратація (зневоднення). Відбувається втрата води та електролітів, що нерідко призводить до розвитку метаболічного ацидозу. Відповідно до класифікації В. І. Покровського (1978) розрізняють чотири ступеня вираженості зневоднення: I ступінь відповідає втраті маси тіла, що не перевищує 3%; при II ступеня втрата становить 4-6% маси тіла; при III - 7-9%; при IV - 10% і більше. В результаті зневоднення може розвинутися гіповолемічний шок. Виходячи з патогенезу гострих діарейних інфекцій основу їх лікування становить регидратационная терапія, яка спрямована на відновлення водно-електролітного і кислотно-лужного стану організму. Для цих цілей використовують поліонние кристалоїдні розчини для внутрішньовенного і перорального застосування. Колоїдні розчини використовують тільки в цілях дезінтоксикації у випадках відсутності ознак зневоднення.

Антибактеріальні засоби (антибіотики, фторхінолони та ін.) Застосовують в лікуванні шигельозу, холери, кампілобактеріоз і ієрсиніозу, при інших бактеріальних діарейних інфекційних хворобах вони неефективні, а при вірусних діареях протипоказані, т. К. Можуть стати причиною розвитку дисбактеріозу.

Для корекції шлунково-кишкових розладів, що розвиваються при гострих діарейних інфекційних хворобах в клінічній практиці використовують еубіотики, ферментні препарати, спазмолітики і ряд інших груп лікарських засобів, серед яких в останні роки все більшого значення надають ентеросорбенту.

Ентеросорбенти (гр. Enteron-кишка; лат. Sorbens - поглинаючий) - це речовини, що володіють високою сорбційною ємністю, не руйнуються в шлунково-кишковому тракті, ефективно зв'язують і виводять з організму ендогенні та екзогенні токсичні сполуки, надмолекулярних структури і клітини, які використовуються з метою лікування і профілактики хвороб [2-4].

Ентеросорбенти як лікувальні засоби відомі з глибокої давнини. Ще лікарі Стародавнього Єгипту, Індії, Греції використовували всередину деревне вугілля, глину, розтерті туфи, перепалений ріг для лікування отруєнь, діареї, жовтяниці та інших захворювань, а також і зовнішньо - для лікування ран. Лікарі Стародавньої Русі використовували березовий або кістковий вугілля. Авіценна (Абу Алі ібн Сіна) в своєму Каноні лікарської науки з семи постулатів мистецтва збереження здоров'я на третє місце ставив метод, що відповідає сучасному розумінню ентеросорбції. У Росії Т. Є. Ловіц (1785), вивчаючи хімічні властивості деревного вугілля, обгрунтував його застосування для цих же цілей.

Найважливішими медичних вимог до сучасних ентеросорбенту є висока сорбційна ємність по відношенню до видаляється компонентів і здатність сорбувати різного розміру і маси молекули і бактеріальні клітини, відсутність токсичного і травматичного впливу на слизові оболонки шлунково-кишкового тракту; вони повинні добре евакуюватися з кишечника і не викликати втрати корисних інгредієнтів, не чинити негативний вплив на процеси секреції і кишкову мікрофлору. У міру проходження по кишечнику пов'язані компоненти не повинні піддаватися десорбції. Ентеросорбенти не повинні проникати через слизову шлунково-кишкового тракту, отже, не мати системної фармакокінетики. Препарати для ентеросорбції повинні мати зручну лікарську форму і володіти хорошими органолептичними властивостями [4].

Взаємодія сорбентів з видаляються компонентами реалізується чотирма основними шляхами: адсорбція, абсорбція, іонообмін і комплексоутворення [5, 6]. При адсорбції взаємодія між сорбентом і видаляється речовиною відбувається на кордоні розділу середовищ. Абсорбція - процес поглинання речовини рідким сорбентом в результаті розчинення. Іонообмін - процес заміщення іонів на поверхні сорбенту іонами сорбата. Патогенетичні механізми ентеросорбції залежать від виду сорбенту і структури сорбіруемих частинок.

Сорбенти мають різні властивості і можуть розрізнятися за рядом ознак [4].

За лікарській формі і фізичними властивостями: гранули, порошки, таблетки, пасти, гелі, суспензії, колоїди, інкапсульовані матеріали, харчові добавки.

За хімічною структурою сорбенти можна розділити на кілька груп 1 :

Вуглецеві сорбенти (активоване вугілля, Карболонг, Карбовіт, карбосферу, сферичний карбоніт насичений - СКН, Антрален і ін.).

Вуглецеві сорбенти на основі активованого вугілля, гранульованих вугілля і углеволокністого матеріалів, як губка, поглинають гази, токсини, солі металів, продукти метаболізму ліків. Препарати активованого вугілля можуть виявитися травматичними для слизової оболонки травного тракту, тому їх використання не рекомендується при ерозивних і виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, гемороїдальному кровотечі.

Кремнійсодержащіе ентеросорбенти (полісорб, Силлард П, біла глина, Смекта, Неосмектин і ін.).

Серед кремнийсодержащих ентеросорбентів розрізняють природні і синтетичні. З природних найбільш відома біла глина (Каолін), суспензія якої має обволікаючі і адсорбуючі властивості. Крім Каоліну, в медицині використовуються смоктати (Смекта) і монтлорілоніти натрію (Бентоніт) і ін.

Сорбенти хімічного походження (Ентеродез, ентеросорб, Ентеросгель).

Із синтетичних ентеросорбентів в даний час найбільш широке застосування має препарат Ентеросгель, який представляє собою синтезований гель гідроксиду метилкремнієвої кислоти. Маючи високу сорбційної активністю, він характеризується виборчим дією: зв'язує і виводить лише середньомолекулярні токсичні речовини.

Сорбенти на основі природних і синтетичних смол, синтетичних полімерів і неперетравлюваних ліпідів (Холестирамин, Холестипол, Холезівілам і ін.).

Ентеросорбенти на основі смол, полімерів і неперетравлюваних ліпідів, є іонообмінні матеріали, здатні зв'язувати конкретні речовини (аніоніти добре знижують кислотність шлункового соку, сорбують пепсин і бактеріальні токсини; Холестерамін пов'язує жовчні кислоти; катіоніти здатні знижувати вміст іонів натрію, калію, кальцію.

Природні органічні сорбенти на основі харчових волокон, лігніну гідролізного, хітину, пектинів і альгинатов (мікрокристалічна целюлоза - МКЦ, Полифепан, Мультісорб, Екстралакт, альгісорб, Зостерін, Мікотон, Фільтрум-СТІ та ін.).

Харчові волокна - полісахариди і лігнін. Природні харчові волокна не перетравлюються травними ферментами, не засвоюються травною системою людини, ферментують кишковими бактеріями. Найважливіша властивість харчових волокон - здатність активно вбирати і утримувати воду (адсорбція) і інші речовини: нітрити, нітрати, канцерогенні речовини, бактеріальні токсини.

Види харчових волокон

Целюлоза є нерозгалужений полімер глюкози, що містить до 10 тисяч мономерів. Різні види целюлози мають різні властивості і різної розчинність в воді.

Геміцелюлоза утворена конденсацією пентодних і гексозних залишків, з якими пов'язані залишки Арабіноза, глюкуронової кислоти і її метилового ефіру. Також як і целюлоза, різні типи геміцелюлози володіють різними фізико-хімічними властивостями.

Гуммі (камеді) є розгалуженими полімерами глюкуроновою і галактуроновой кислот, до яких приєднані залишки Арабіноза, манози, ксилози, а також солі магнію і кальцію; містяться в основному в морських водоростях і насінні.

Слизу (нейтральні і кислі) представляють собою розгалужені сульфатованих арабіноксілани; є полісахариди насіння і морських водоростей.

Пектини - комплекс колоїдних полісахаридів, в основі коториx галактуроновая кислота з бічними ланцюгами з рамнози, Арабіноза, ксилози і фруктози. Пектинові речовини входять до складу клітинних стінок і проміжної речовини вищих рослин. Пектини є желюючий речовинами. Пектини легко піддаються бактеріального розщеплення у товстій кишці.

Альгинати - солі альгінових кислот, молекула яких представлена полімером поліуронових кислот, у великій кількості містяться в бурих водоростях. Альгинати мають здатність зв'язувати і виводити з організму радіонукліди та важкі метали.

Лігнін є полімерним залишком деревини після її перколяційного гідролізу, який проводиться з метою виділення целюлози і гіміцеллюлози.

За фізико-хімічними властивостями харчові волокна поділяють на розчинні у воді (пектини, камеді, слизу, фракції геміцелюлози), їх умовно називають «м'якими» волокнами, і нерозчинні (целюлоза, частина геміцелюлози, лігнін), так звані «грубі» волокна.

Комбіновані сорбенти мають в складі два і більше типів сорбентів або додаткових компонентів (вітамін С, ферменти, пробіотики, фруктоолігосахаріди, лактулоза та ін.), Що розширюють спектр лікувального або профілактичного дії ентеросорбенту (Ультрасорб, Ентегнін-Н, Лактофільтрум, Фільтрум-Сафарі, Рекицен -РД, Білий вугілля, Еубікор і ін.).

За селективності розрізняють сорбенти неселективні, селективні монофункціональні, селективні, бі- і поліфункціональні.

Основний шлях введення ентеросорбентів - пероральний, іноді ентеросорбент вводять через зонд, коли хворий не здатний самостійно приймати препарат або є перешкоди внаслідок стенозу стравоходу або пілоричного відділу шлунка. При зондовом введенні сорбент може бути виведений (зазвичай з експозицією до 30 хв) і введена нова порція препарату. Іноді за показаннями ентеросорбенти вводяться за допомогою клізм в товсту кишку.

Лікувальний ефект ентеросорбентів здійснюється в результаті їх прямого і опосередкованого впливу на патогенетичні механізми.

Пряма дія ентеросорбентів направлено на зв'язування і елімінацію з шлунково-кишкового тракту токсичних продуктів обміну і запального процесу, патогенних бактерій і їх токсинів, вірусів, біологічно активних речовин, зв'язування газів, що утворюються в надлишку при гнильному процесі.

Опосередковане дію обумовлено запобіганням або ослабленням клінічних прояві ендотоксикозу, токсико-алергічних реакцій, діарейного синдрому. Використання ентеросорбентів знижує метаболічну навантаження на печінку і нирки, сприяє нормалізації моторної, евакуаторної та травної функції шлунково-кишкового тракту, позитивно впливає на функціональний стан імунної системи [4, 6, 7].

Ентеросорбція входить до групи засобів еферентної терапії (лат. Efferens - виводити), т. Е. Лікувальних заходів, метою яких є припинення дії токсинів різного походження та їх елімінація з організму. Ентеросорбція при кишкових інфекційних захворюваннях є патогенетично обгрунтованим способом терапії.

Цілеспрямовані клінічні дослідження з вивчення ефективності вітчизняних ентеросорбентів нами були розпочаті ще в середині 80-х років минулого століття [8, 9]. У той період в практиці застосовували лише вуглецеві сорбенти, які, поряд з позитивними якостями, мали порівняно малу сорбційну ємність і побічні ефекти і ряд протипоказань. Створення нових препаратів, похідних інших груп сорбентів, розширило можливості застосування ентеросорбції в комплексному лікуванні ГКІ. Першим з-поміж них нами був використаний Ентеродез - препарат низькомолекулярного полівінілпіролідону, який застосували в комплексній терапії 144 хворих ГКІ (чоловіків - 71, жінок - 73), у 124 з яких діагностована харчова токсикоінфекція, у 20 - шигельоз. У 105 (72,9%) перебіг хвороби був середньої ступені тяжкості, у 37 (25,9%) - легке, у 2 (0,015%) - важкий. Препарат призначали, як було рекомендовано виробником, в розчиненому вигляді (5 г в 100 мл води) 2-4 дози на добу протягом 3 діб. Лікувальний ефект був зареєстрований у всіх хворих: купировались болю в животі, метеоризм, нудота, блювота; через 6-12 годин від початку лікування температура тіла нормалізувалася у 75,6% хворих. У всіх пацієнтів, які отримали лікування Ентеродез в першу-другу добу хвороби, не треба було проведення парентеральної регідратації. Виражений клінічний ефект, відсутність побічних реакцій (контролювалися також лабораторними біохімічними дослідженнями) дозволили включити даний препарат в комплекс засобів для лікування хворих на гострі діарейними інфекціями.

На мнение лікарів - інфекціоністів и педіатрів, своєчасне, т. Е Раннє! Застосування ентеросорбентів при Гостра інфекційніх діарейніх хвороби інвазивного типу надає Швидко і вираженість дезінтоксікаційній, гіпотермічній и антідіарейній клінічний ефект [3, 10-12]. Такі результати отрімані при комбінованому вікорістанні в лікуванні ГКІ ентеросорбентів з антібактеріальнімі препаратами або пробіотікамі. На думку деяких авторів, клінічна ефективність ентеросорбентів при легких і середньо формах ГКІ не поступається широко використовуваним в клінічній практиці антибактеріальних препаратів [13, 14).

А. А. Новокшонов і співавт. (2002) застосували ентеросорбент Фільтрум-СТІ для лікування 60 дітей, хворих легкими і середньотяжким формами ГКІ, з яких 40 хворих отримували препарат як засіб етіотропної монотерапії (20) або в комбінації з фуразолідоном (20). Встановлено, що «етіотропна» монотерапія ентеросорбентом є більш ефективною, ніж лікування фуразолідоном, і істотно підвищується при їх спільному використанні в лікуванні середньо форм ГКІ бактеріальної етіології інвазивного типу діареї. Поряд з швидким і вираженим дезінтоксикаційним клінічним ефектом помітно підвищувалася і сануючих ефективність комбінованої терапії: повторного висіву збудників ГКІ не з'являлися, в той час як при монотерапії фуразолідоном у третини хворих після закінчення 5-денного курсу мав місце повторний висів сальмонел і синьогнійної палички. Автори відзначають, що «висока антибактеріальна активність ентеросорбентів не тільки сприяє санації шлунково-кишкового тракту від патогенів, але й може чинити опосередкований імуномодулюючу дію за рахунок детоксикації та попередження антигенної перевантаження імунної системи, що створює сприятливі умови для купірування інфекційного процесу» [15].

У комплексному лікуванні 63 хворих у віці від 19 до 34 років, які надійшли в стаціонар з діагнозом «харчова токсикоінфекція», нами також був застосований препарат Фільтрум-СТІ. В якості контролю спостерігалася група з 23 хворих, що відповідала за віком та іншими критеріями першої групи, отримувала дезінтоксикаційну і регидратационную терапію. У зв'язку з тим, що за клініко-епідеміологічними характеристиками, підтвердженим лабораторними дослідженнями, етіологічними агентами були умовно-патогенні бактерії або ротавіруси (у 14), антибактеріальні препарати хворим не призначали. Всі пацієнти надходили в стані середнього ступеня тяжкості. Лікування ентеросорбентом Фільтрум-СТІ проводили відповідно до рекомендації виробника: 2-3 таб. 3 рази на день за годину до їжі і прийому інших лікарських засобів. Тривалість застосування препарату в середньому склала 4 ± 0,3 дня. В результаті у хворих, які отримували ентеросорбент, зареєстровано зменшення тривалості лихоманки і проявів інтоксикації до 2,3 ± 0,4 дня, в контрольній групі цей показник склав 3,2 ± 0,3 дня (р> 0,05), скоротилася тривалість діареї , яка в розглянутих групах склала відповідно 1,6 ± 0,5 і 2,8 ± 0,7 дня (р> 0,05). Застосування ентеросорбенту сприяло більш раннього припинення больового синдрому - через 1,4 ± 0,2 дня (р <0,05), який у хворих контрольної групи тривав до 2,6 ± 0,3 дня, менше були терміни зникнення таких проявів, як метеоризм, - 1,9 ± 0,2 дня (р <0,05), у контрольній групі - до 3,7 ± 0,4 дня, млявість і анорексія 1,8 ± 0,3 і 3,1 ± 0, 4 дня (р <0,05) відповідно. Переносимість препарату була хороша, будь-яких побічних реакцій не відзначено. Таким чином, включення ентеросорбенту Фільтрум-СТІ в комплексне лікування хворих харчові токсикоінфекції надавало очевидний терапевтичний ефект, що виразився в зменшенні термінів зникнення проявів інтоксикації і функціональних розладів шлунково-кишкового тракту.

Наведені приклади застосування препарату Фільтрум-СТІ свідчать про гарну ефективності ентеросорбенту на основі лігніну гідролізного - полімеру рослинного походження, що володіє високою сорбційною здатністю, здатного виводити з організму токсини, патогенні мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності, а також сприяє відновленню мікрофлори і нормалізації моторики кишечника. Препарати цієї групи активно впроваджуються в медичну практику, особливо в педіатрії, т. К. Їх можна призначати дітям починаючи з грудного віку.

У вітчизняних посібниках з інфекційних хвороб, посібниках для лікарів і спеціальній науковій літературі останніх років рекомендації щодо застосування ентеросорбентів в комплексному лікуванні гострих інфекційних діарейних хвороб присутні постійно [16-18]. Однак слід зазначити, що перелік рекомендованих препаратів порівняно невеликий. Мало інформації про їх застосування при кишкових інфекційних хворобах вірусної природи, які, як показали багато дослідників, займають значну частку серед діарейних хвороб. Так, в Москві в 2010 р в порівнянні з попереднім роком захворюваність ротавірусних гастроентеритів збільшилася більш ніж на 50%, в 1,8 рази частіше реєструвався вірус Норволк [19]. У цьому плані більше досліджень проведено інфекціоністами-педіатрами, що цілком закономірно з урахуванням більш широкого поширення вірусних діарейних хвороб серед дітей. В даний час при цих захворюваннях в якості засобів етіотропної терапії використовуються специфічні імуноглобуліни, індуктори інтерферону і препарати з імуномодулюючою дією, а для етіопатогенетичної терапії - пробіотики і ентеросорбенти. Слід враховувати, що не всі відомі ентеросорбенти досить ефективні при вірусних діарейних хворобах, але деякі з них роблять помітний етіотропне дію, що обумовлено здатністю до сорбції та елімінації з кишечника вірусів і умовно-патогенних бактерій. Ряд ентеросорбентів (смектит діоктаедріческій, препарати на основі лігніну гідролізного) перешкоджають впровадженню вірусів через захисний слизовий бар'єр кишечника, сорбують надлишок дисахаридов, кишкові гази, зменшують метеоризм і зумовлені ним біль у животі; нормалізують всмоктування води і електролітів, склад мікрофлори кишечника; надають виражений дезінтоксикаційний і антидіарейний клінічний ефект.

Л. Н. Мазанкова і співавт. [10] відзначили помітний позитивний ефект при застосуванні ентеросорбенту Фільтрум-СТІ в лікуванні ГКІ у дітей, де етіологічними агентами були бактерії і ротавіруси. Ентеросорбент хворим призначали з моменту надходження на тлі пероральної регідратації і дієтотерапії. Уже з перших днів лікування відзначалося позитивний вплив препарату на загальнотоксичну і місцевий синдроми ГКІ у вигляді купірування лихоманки, зменшення частоти або повного припинення блювоти, поліпшення апетиту, усунення болю в животі і метеоризму, зменшення кратності дефекацій і поліпшення загального стану хворих.

За даними В. Ф. Учайкина і співавт. (2008), включення іншого відомого ентеросорбенту - препарату Неосмектин (смоктати діоктаедріческого) в комплексну терапію ГКІ вірусної (осмотической) та вірусно-бактеріальної етіології (инвазивно-осмотичного типу діареї) у дітей сприяє більш швидкому зникненню симптомів інтоксикації і ексикозу, лихоманки, купіруванню явищ метеоризму, абдомінальних болів і діарейного синдрому. Швидше, ніж в контрольній групі, що не одержувала Неосмектин, відбувається відновлення нормофлори кишечника (біфідобактерій, лактобактерій, ентерококів) [4].

Іоанніді Е. А. і співавт. (2011) використовували Неосмектин для лікування хворих бактеріальними ГКІ, викликаними Proteus mirabilis, P. vulgaris, Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae та іншими умовно-патогенними бактеріями. Включення даного ентеросорбенту зробило позитивний вплив на перебіг хвороби: зменшив тривалість інтоксикаційного і диспепсичного синдромів, скоротило час госпіталізації хворих, що свідчить про ефективність даного препарату при діареях різної етіології [20].

Ратникова Л. І. та Пермітін М. І. (2011) позитивні результати при лікуванні різних ГКІ отримали в результаті застосування препарату полісорб, який при ранньому призначенні надав виражене дезінтоксикаційну дію при сальмонельозі, харчової токсикоінфекції, зумовленої умовно-патогенними бактеріями, і ботулізму. В даний час є численні дослідження інших авторів з подібними результатами ефективного застосування ентеросорбентів різних груп для лікування хворих на ГКІ різної етіології.

В останні роки особлива увага приділяється розробці і впровадженню в клінічну практику комбінованих ентеросорбентів, до складу яких крім основної діючої лікарського засобу - сорбенту введені додаткові компоненти, що розширюють їх спектр лікувальної та профілактичної дії: Ентегнін-Н (лігнін + аскорбінова кислота), Рекицен-РД (пектин + комплекс вітамінів і мікроелементів, незамінні амінокислоти і винні дріжджі - Saccharomyces vini), Білий вугілля (діоксид кремнію + мікрокристалічна целюлоза), Альгілоза кальція- З (альгінова кислота + клітковина і кальцій) і ін. Заслуговує на увагу порівняно новий вітчизняний комбінований препарат Фільтрум-Сафарі (жувальні пастилки). Даний препарат поєднує в собі властивості ентеросорбенту і пребіотика завдяки вмісту в ньому лігніну, відомого своїми сорбційними і детоксикаційні властивості, і фруктоолігосахаріди, що сприяє відновленню кількісного і якісного складу власної мікрофлори кишечника. Препарат створений для застосування в педіатрії, випускається у вигляді пастилок зі смаком шоколаду або лісових ягід, гіпоалергенний. Інший препарат з цієї групи - Лактофільтрум, крім лігніну, містить лактулозу, яка також володіє пребіотіческім ефектом.

А. А. Новокшонов і співавт. (2009) вивчали клінічну ефективність ентеросорбенту Фільтрум-Сафарі в комплексній терапії хворих дітей зі встановленою ротавірусної інфекцією. Всього було досліджено 45 дітей у віці від трьох до 13 років. Встановлено, що включення в комплексну терапію препарату Фільтрум-Сафарі сприяє статистично достовірному скороченню тривалості симптомів інтоксикації, токсикозу з ексікозом, діарейного синдрому і середньої тривалості гострого періоду захворювання. Препарат зручний для застосування в педіатрії і практично не має побічних реакцій [22].

Більшість сучасних ентеросорбентів відомо практикуючим лікарям різних спеціальностей. Однак багато зареєстровані ентеросорбенти поки ще не знайшли широкого застосування в силу різних причин: через недостатню поінформованість лікарів ЛПУ про роль ентеросорбентів в лікуванні інфекційних та неінфекційних хвороб шлунково-кишкового тракту, незнання достоїнств і недоліків тих чи інших сорбентів при конкретної патології і фактично існуючого поки що скептичного відносини лікарів до ентеросорбції. В одному з висновків академіка РАМН В. Ф. Учайкина і співавт. [4], що мають великий досвід застосування ентеросорбентів, сказано, що «при гастроетерологіческой патології, в тому числі при ГКІ, ентеросорбенти є засобом з багатогранною ефективністю, яка визначається не тільки їх патогенетичним (дезінтоксикаційним, антидиарейні і ін.), Але і етіотропних дією як по відношенню до патогенних бактерій, так і вірусів ».

література

Ющук Н. Д., Розенблюм А. Ю. Синдром ураження шлунково-кишкового тракту при інфекційних хворобах. В кн .: Інфекційні хвороби: національне керівництво. Під ред. Н. Д. Ющука. Ю. Я. Венгерова. М .: ГЕОТАР-Медія. С. 276-282.
Беляков Н. А., Соломенник А. В. Ентеросорбція - механізм лікувальної дії // Еферентна терапія. Тисячі дев'ятсот дев'яносто сім, т. 3, № 2.
Учайкін В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. Ентеросорбція ефективний метод етіопатогенетичної терапії гострих кишкових інфекцій // Дет. інфекції. 2005. № 3. С. 39-43.
Учайкін В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Ентеросорбція - роль ентеросорбентів в комплексній терапії гострої і хронічної гастроентерологічної патології. Посібник для лікарів. М., 2008. 24 с.
Ентеросорбція. Під. ред. Н. А. Белякова. Ленінград. 1991. 329 с.
Хотімченко Ю. С., Кропотов А. В. Застосування ентеросорбентів в медицині // Тихоокеанський медичний журнал. 1999 року, № 2, с. 84-89.
Миколаїв В. Г. та ін. Ентеросорбція: стан питання і перспективи на майбутнє // Вісник проблем біології і медицини. 2007. № 4, с. 7-17.
Лобан К. М., Митерев Ю. Г., Жеребцов Л. А. та ін. Ефективність препарату «Ентеро дез» при гострих кишкових інфекціях // Гематологія і трансфузіологія. 1983, № 7, С. 33-39.
Попова С. П., Токмалаев А. К. Оральная дезінтоксикаційна терапія при гострих кишкових інфекціях // Радянська медицина. 1987, № 6, с. 89-91.
Мазанкова Л. Н., Павлова А. А. Удосконалення патогенетичної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Дитячі інфекції. 2006, 4, с. 67-69.
Учайкін В. Ф. та ін. Місце і значення ентеросорбції в етіопатогенетичної терапії ГКІ // Педіатрія. 2007, 86 (2), с. 44-50.
Ватутіна О. В., Лучшев В. І., Бурова С. В. Вплив ентеросорбенту фільтрум на рівень специфічної ендотоксемії у хворих шигельоз Флекснера / Зб. мат. XIV конгр. «Людина і ліки». М., 2007. С. 536.
Зайцева І. А., Кошкін А. П., Левін Д. Ю. Застосування ентеросорбенту «Фільтрум» в комплексній терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Дитячі інфекції. 2005, № 1, с. 61-62.
Новокшонов А. А. та ін. Роль ентеросорбентів в складі комплексної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Практика педіатра. 2008, № 5, с. 20-26.
Новокшонов А. А., Кравців О. Ю., Соколова Н. В. Вивчення клінічної ефективності орального сорбенту «Фільтрум» при ГКІ у дітей / Збірник праць «Застосування методу ентеросорбції в практичній медицині». М., 2002. С. 24-31.
Інфекційні хвороби: національне керівництво / За ред. Н. Д. Ющука. Ю. Я. Венгерова. М .: ГЕОТАР-Медія, 2009. 1056 с.
Раціональна фармакотерапія дитячих захворювань: Рук. для практикуючих лікарів / За заг. ред. А. А. Баранова, Н. Н. Володіна, Г. А. Самсигіна М .: Літтерра, 2007. Т. 1. тисяча вісімдесят вісім с.
Керівництво з інфекційних хвороб / За ред. Ю. В. Лобзина 3-е изд., Доп. І перераб. СПб: Изд-во Фоліант. 2003. 1040 с.
Груздева О. А., Мар'їна Г. Г. Особливості захворюваності гострих кишкових інфекцій в сучасному мегаполісі / Матеріали III Щорічного Всеросійського конгресу з інфекційних хвороб. Москва, 28-30 березня 2011. С. 83.
Іоанніді Е. А., Макарова І. В., Тимонова М. С. Клінічне застосування ентеросорбенту при гострих кишкових інфекціях / Матеріали III Щорічного Всеросійського конгресу з інфекційних хвороб. Москва, 28-30 березня 2011. С. 152-153.
Ратникова Л. І., Пермітін. Ентеросорбція в лікуванні інтоксикаційного синдрому // Матеріали III Щорічного Всеросійського Конгресу з інфекційних хвороб. Москва, 28-30 березня 2011. С. 306-307.
Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В., Сахарова А. А. Клінічна ефективність нового ентеросорбенту в комплексній терапії гострих кишкових інфекцій вірусної етіології у дітей // Лікуючий Лікар. 2009, № 7, C. 78-80.

А. К. Токмалаев,доктор медичних наук, професор

РУДН, Москва

Контактна інформація про автора для листування: [email protected]

1 Детальна інформація по зареєструватись препаратів доступна у відповідній довідковій літературі, довідниках і посібниках для лікарів.

Купити номер з цією статтей в pdf