67 гостей
Блокчейн для глобального охорони здоров'я: 2000.ua
Давайте прікуем їх ланцюгами!
Битва з корупцією в Україні виглядає як абсурдистський фарс - на кожному новому її витку борці самі перетворюються в драконів, причому останні стають все більш товстими і жадібними.
Одна з основних причин системних невдач - глибока вкоріненість ідей незаконного збагачення в ділову і політичну культуру. Як змінити рефлекси казнокрадів?
У комплексі заходів з протидії корупції чи не найважливіше місце займає принцип відкритих фінансів. Якщо будь-який громадянин або організація може вільно прослідити, що витрачаються гроші бюджету або донорів, вкрасти їх стає складніше - смичка злочинців з державними контролюючими та правоохоронними органами вже не працює так ефективно, як раніше. «Спостереження за крадуть» - прийом, який дозволяє домогтися зміни поведінкових рефлексів в суспільстві. Людина, на якого дивляться, поводиться пристойніше - ця істина справедлива навіть для найзапекліших негідників.
Сучасні цифрові технології дозволяють домогтися максимальної прозорості. Одна з неперевершених в цьому плані технологій - концепція blockchain ( «ланцюжка блоків даних»), що застосовується в криптовалюта. Ця технологія у загальному випадку дозволяє відстежити долю кожної копійки і навіть її історію. Як це може спрацювати, наприклад, в разі охорони здоров'я, розповідають американські медики в статті, яку ми тут публікуємо. Проведена в Україні медична реформа - хороший привід впроваджувати саме такі технологічні рішення.
Прес-бюро «2000»
Щорічні втрати світової системи охорони здоров'я від шахрайських дій складають близько $ 455 млрд. - це більше сумарного ВВП Фінляндії зі Шрі-Ланкою. Зловживання фіксуються і в багатьох державах, але левова частка втрат припадає на країни, що розвиваються.
У 2011 р Генеральний секретар ООН Пан Гі Мун повідомив: «30% всього обсягу допомоги країнам, що розвиваються не досягає місця призначення через корупцію». Все говорить про те, що і в системі глобального охорони здоров'я склалася аналогічна ситуація.
Наприклад, в 2011 р керівництво Глобального фонду для боротьби з ВІЛ / СНІД, малярією і туберкульозом - найбільша в світі організація, що займається розподілом асигнувань на ці цілі, - зажадало від урядів Джібуті, Малі, Маврикію і Зімбабве повернути майже $ 34 млн. В фонді впевнені, що ці кошти були або розтринькали, або привласнені шахрайським шляхом, або просто безслідно зникли. Глобальний альянс по вакцинації та імунізації (GAVI) зайнятий вибиванням з 11 країн компенсації за розтрачені кошти. У цьому році альянс розраховує на повернення урядом Нігерії $ 5,4 млн.
Від шахрайства та розтрати не захищені і самі донори. Так, в 2014 р Колумбійський університет уклав з урядом США мирову угоду про виплату $ 9 млн. - за махінації, пов'язані з грантами, отриманими університетом в рамках надзвичайної президентської програми надання допомоги пацієнтам з ВІЛ / СНІД (PEPFAR).
Не варто скидати з рахунків і проблему неефективного використання коштів: часто її провокують зовсім не зловживання, а внутрішні вади системи охорони здоров'я. З 2016 року аудитори Глобального фонду за підсумками інспекції співпрацюють з фондом медичних установ Уганди констатували: в 2015 р на складах 70% місцевих установ тривалий час (неодноразово і як мінімум по три тижні) були відсутні запаси антиретровірусних препаратів. У річному звіті GAVI за 2017 р описані підсумки аудитів стану справ з вакцинами в 19 країнах: виявляється, 47% фінансуються альянсом програм протягом двох років неефективно використовували виділені їм кошти. Більш того, в 86% випадків місцеве керівництво таких програм не змогло забезпечити адекватне зберігання і поширення вакцин.
Проблеми подібного роду істотно гальмують темпи вдосконалення систем охорони здоров'я розвинених держав і бентежать приватних інвесторів. Недостатні урядові асигнування, корупція і неефективність - ось чому більшість національних систем охорони здоров'я страждають від дефіциту фінансування. Саме тому багато держав (приміром, країни Західної Африки в період спалаху Ебола в 2014 р) регулярно стають жертвами сповна предотвратімих епідемій смертельних хвороб.
Занадто довго донори займалися лише роздачею грантів, але ж вся увага слід приділяти їх максимально ефективного використання. Розірвати порочне коло допоможе блокчейн - технологія, що здобула популярність завдяки функціонуючому на її основі біткоіни і іншим криптовалюта.
Блокчейн, забезпечуючи донорів можливістю в реальному часі відстежувати рух грошей і препаратів, а також хід лікування, здатний повністю змінити практику фінансування і проведення установ охорони програм, скоротити витрати, заощадити кошти і налагодити більш якісне медичне обслуговування мільярдів жителів планети.
Як уникнути втрат
У розгулу шахрайства і необгрунтованих витрат в глобальній індустрії охорони здоров'я кілька причин. Донори, як правило, відправляють гроші на рахунки міністерств охорони здоров'я та інших організацій великими траншами, оскільки за дрібні перерахування доводиться платити підвищені комісійні, та й адміністрування безлічі дрібних платежів пов'язане зі складнощами. Так формуються надлишки коштів - живильне середовище для корупції.
Більш того, логістичні мережі в країнах з малим і середнім рівнем доходів часто слаборозвинені і непрозорі: нерідко партії медикаментів на шляху до кінцевого пункту призначення проходять через десятки рук. Лікарські препарати та медична техніка просто губляться або закінчується термін їх придатності (щось подібне сталося в 2015 р в Пакистані з 1,3 млн. Доз п'ятикомпонентної вакцини). А витрати на пошук пропаж в мережах поставок нерідко перевищують вартість втрачених товарів.
Багато міжнародних організацій сьогодні шукають шляхи вирішення таких проблем. За період з липня 2011 р Світовий банк, Азіатський банк розвитку, ЄБРР і кілька інших структур внесли в чорний список 368 приватних і юридичних осіб, які загрузли в корупції. Але така робота вимагає і грошей, і часу: перевіркою відповідності стандартів закупок та фінансову звітність вимогам Світового банку сьогодні займаються 417 працівників цієї організації, а співробітникам Глобального фонду тільки в ході розслідування скандалу 2010 року в Малі довелося вивчити близько 59 000 документів.
Але найгірше те, що аудитори здатні виявляти лише вже завершені махінації. У них немає можливості контролювати процеси в реальному часі і запобігати проблемам в зародку. Ось чому донори бачать лише малу частину гріхів, і то через місяці і навіть роки після цих подій. На подібні неподобства вони реагують рішенням про заморожування поставок - в результаті страждають пацієнти.
І тут на допомогу приходить блокчейн - технологію розподіленого обліку, що створює захищені цифрові записи про проведені транзакції, доступні для перегляду авторизованих користувачів найширшого мережі. Кожна підтверджена мережею транзакція вносить новий блок в ланцюг блокчейна, створюючи при цьому запис, яку неможливо видалити, зате можна бачити в будь-який момент в реальному часі. Ряд транснаціональних корпорацій - від мережі роздрібної торгівлі Walmart і компанії IBM до гіганта видобувної промисловості BHP Billiton - вже використовують цю технологію в своїй логістиці, контролюючи переміщення товарів і продукції по всьому світу.
Благодійні та гуманітарні організації за допомогою згаданої технології отримають можливість відстежувати переміщення партій виробів медичного призначення на всьому шляху від виробника до пацієнта. Наприклад, по шляху проходження партії вакцин до місця призначення кожен, хто стикається з товаром (від вантажників, що завантажують вакцину в аеропорту, до кур'єрів, які розвозять їх на скутерах по сільським поліклінікам), за допомогою смартфона в реальному часі може вносити в блокчейн Непрану інформацію про тому, де знаходиться вантаж в даний момент, коли він прибув і хто саме займався його обробкою.
Всі ці подробиці сформують цифровий паспорт партії. Завдяки йому вакцини вже неможливо просто так вкрасти або підмінити контрафактною продукцією непомітно для всієї мережі.
Більш того, в блокчейн можна завантажувати відомості самого різноманітних, а тому в цифровий паспорт вноситимуть дані про належні умови зберігання і термін придатності вакцин.
А якщо всім медсестрам, лікарям і пацієнтам присвоїти персональні цифрові ідентифікатори (як в Індії, де вони вже є у більшості жителів завдяки діючій в країні програмою біометричної ідентифікації), з'явиться можливість документувати кожен факт контакту медиків з пацієнтом. Блокчейн завдяки простоті внесення в нього найрізноманітнішої інформації в кінцевому підсумку буде служити документальним доказом, що демонструє, як, де і коли витрачені кошти, виділені на надання гуманітарної допомоги.
У такої системи ряд переваг. Вона не тільки скорочує масштаби розкрадань і корупції, а й дозволяє менеджерам контролювати терміни придатності продукції, своєчасно попереджати про це медиків і вилучати прострочені партії з обороту. У донорів буде повна картина того, що відбувається: вони побачать, де саме виникають проблеми з роздачею гуманітарної допомоги через брак персоналу, а где медперсонал використовує лікарські препарати не за призначенням. Подібний випадок був в Уганді: в 2016 р аудитори Глобального фонду з'ясували, що ряд місцевих медичних установ використовували препарати від ВІЛ / СНІД для лікування гепатиту B.
Блокчейн покаже, де закінчуються запаси конкретних препаратів, і допоможе уникнути дефіциту на складах. Оптимізуючи роботу логістичних мереж, ця технологія дозволяє не тільки контролювати всі процеси, а й економити кошти, причому заощаджений можна витратити безпосередньо на пацієнтів. Мало того, і в пацієнтів нарешті з'явиться впевненість у тому, що при необхідності вони отримають потрібні їм і непрострочені медикаменти.
Перехід на блокчейн підвищить ефективність роботи і міністерств охорони здоров'я. А донори зможуть відмовитися від практики перерахування на рахунки міністерств величезних траншей під відповідальність чиновників завдяки так званим смарт-контрактами, що забезпечує проведення платежу тільки за фактом виконання певних умов. Гроші будуть автоматично перераховуватися медичним установам і постачальникам - за реально проведені курси лікування, надані послуги та поставлену продукцію. Така система різко обмежує можливість корупції і істотно полегшує адміністративну роботу чиновників, вимушених витрачати надто багато часу на розподіл грантів.
Здоров'я і процвітання
Всесвітній банк, Міжнародний валютний фонд, ООН, різні американські та британські агентства з розвитку говорять про інтерес до використання блокчейна в своїх гуманітарних програмах.
Проте провідні донори не стануть інвестувати кошти в проекти на базі блокчейна до тих пір, поки у них не з'явиться впевненість у життєздатності нову технологію. Найбільшою мірою для цієї мети підходить платформа цифрової валюти «ефір», але у неї все ще є ряд невирішених технічних питань і проблемних з точки зору безпеки моментів. Необхідно запустити пілотні проекти по використанню цієї технології для виявлення і вирішення всіх потенційних проблем.
Крім того, актуальним залишається питання зниження енергоспоживання транзакцій в блокчейне. Так, на проведення перерахування в біткоіни (найповільнішої, але і найзахищенішою з усіх криптовалюта) витрачається в тисячі разів більше енергії, ніж на транзакцію з використанням кредитної картки.
З 2016 року глобальний обсяг витрат на охорону здоров'я досяг $ 8 трлн. - приблизно 10% світового ВВП. До 2040 року ця цифра зросте до $ 18 трлн. Такі кошти дійсно здатні забезпечити процвітання і здоров'я, але для цього необхідно покінчити з махінаціями і прибрати всі перешкоди на шляху до доступного і адекватному фінансуванню. І блокчейн відкриває реальне вікно можливостей.
Брайан ТІЛЛ, Салім Афшари, Алекс ПІТЕРС, Джон Меарім
Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...
Як змінити рефлекси казнокрадів?
