67 гостей
Акушерський травматизм; травми родових шляхів
Родові шляхи жінки під час пологів зазнають значного розтягування. У ряді випадків виникають пошкодження тканин піхви, промежини і шийки матки, які носять в основному, характер поверхневих саден і тріщин, гояться в першу ж добу після пологів самостійно, але і протікають безсимптомно. В інших же випадках, при перерозтяганні тканин або в результаті хірургічних втручань спостерігаються розриви шийки матки, стінок піхви і промежини, і іноді можуть виникнути ушкодження , Небезпечні для життя жінки.
розриви промежини
Розриви промежини дуже часті. Виділяють 4 ступеня розривів промежини:
1) розрив промежини I ступеня включає пошкодження шкіри і слизової оболонки;
2) розрив промежини II ступеня досягає центру промежини, але не поширюється на анальний сфінктер;
3) розрив промежини III ступеня поширюється на анальний сфінктер;
4) розрив промежини IV ступеня поширюється на слизову оболонку прямої кишки.
Відновлення поверхневих розривів, включаючи розрив промежини I ступеня, виконується безперервним швом. Розриви II ступеня зашиваються пошарово, від верхівки розриву піхви до дівочої перетинки; потім шов продовжують до центру промежини. Для зміцнення центру промежини (зшивання леватора) застосовують вузлуваті шви. Шкіру закривають підшкірним швом.
Розриви промежини III ступеня вимагають попереднього відновлення анального сфінктера декількома швами, розриви IV ступеня - ретельного відновлення слизової оболонки прямої кишки для запобігання утворення фістули. Подальше зашивання розривів III-IV ступенів здійснюють так само, як при розриві II ступеня.
виворіт матки
Виворіт матки - рідкісне важке ускладнення, яке може викликати масивну крововтрату і зажадати лапаротомії. Причинами цього ускладнення можуть бути стрімкі пологи, надмірна тракція за пуповину в третьому періоді пологів. Під інгаляційним наркозом в асептичних умовах здійснюють спробу мануального (ручного) вправляння матки в черевну порожнину.
Важкими рідкісними травмами внаслідок ускладнених пологів при своєчасно не розпізнаної диспропорції між тазом матері і голівкою плода є розрив лобкового симфізу, освіта сечостатевих і прямокишково-статевих нориць.
Лікування розриву лобкового симфізу в основному консервативне. Післяпологові свищі підлягають відновному хірургічному лікуванню (зазвичай не раніше ніж через 2-3 міс після пологів).
гіпотензія матері
Артеріальний тиск (АТ) у вагітної не повинен бути менше 90/50 мм рт. в. Зниження АТ матері <80/40 мм рт. ст. є патологічним і призводить до погіршення материнської і плацентарної перфузії. Причинами материнської гіпотензії можуть бути вазовагальний рефлекс, регіональна анестезія, передозування антигіпертензивних препаратів, кровотеча, анафілаксія, емболія навколоплідними водами. Діагностика причини гіпотензії повинна бути проведена якнайшвидше клінічними методами (методом виключення).
Лікування материнської гіпотензії залежить від її причини і зазвичай починається з таких кроків:
1) інтенсивна внутрішньовенна гідратація;
2) призначення адренергічних препаратів для закриття периферичних судин і централізації кровотоку;
3) введення антиаллергических препаратів при підозрі на анафилаксию .
При емболії навколоплідними водами смертність дуже висока. Діагноз ЕНВ може підтверджувати при аутопсії (знаходженні клітин плоду в легеневих судинах матері).
Судоми при пологах
Судоми під час пологів дуже небезпечні. Диференціальний діагноз еклампсії базується на визначенні артеріального тиску і наявності інших симптомів прееклампсії. В ургентному порядку внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять антісудорожную препарати (сульфат магнію, діазепам, лоразепам, реланіум, сибазон), виконують інтубацію трахеї і здійснюють реанімаційні заходи. Таким пацієнткам показана консультація невропатолога і комп'ютерна томографія головного мозку. При загрозі гіпоксії плода розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.
Ведення вагітних з судомами або епілептичних статусом
- Стабілізація оксигенації і життєвих функцій хворого
- Визначення стану плода
- Болюсна доза магнію сульфату внутрішньовенно або 10 г в
- болюсна доза лоразепама 0,1 мг / кг, 5-10 мг, але не більше 2 мг / хв
- Фенітоїн 20 мг / кг, зазвичай 1-2 г і не більше 50 мг / хв
- При неефективності - фенобарбітал 20 мг / кг, зазвичай 1-2 г, але не більше 100 мг / хв
- Лабораторне дослідження рівня електролітів, глюкози, токсикологічний скринінг
- Термінове розродження при гіпоксії плода
