16 фактів і помилок про сучасних антибіотиках

1. 1 Сьогодні лікарі призначають антибіотики занадто часто *.
2. 2 Якщо ніколи не приймати антибіотики, то можна уникнути їх застосування протягом усього життя.
3. 3 Частий необгрунтований прийом антибіотиків може стати причиною довгострокових проблем. В результаті...
4. 4 При одному і тому ж діагнозі лікарі призначають різні медикаменти ***
5. 5 Існують значні відмінності в європейському підході до призначення антибіотиків лікарями різних спеціальностей:...
6. 6 При прийомі антибіотиків супутні засоби, які нормалізують мікрофлору кишечника, обов'язкові.
7. 7 Алкоголь, на відміну від поширеного міфу, можна вживати в період прийому антибіотиків.
8. 8 В Україні продають застарілі антибіотики. Адже ніде в світі, наприклад, немає стрептоциду, так як...
9. 9 Зовнішні місцеві антибіотики неефективні.
10. 10 Деякі гігієнічні засоби (наприклад, зубні пасти) містять антибіотики в малих дозах.
11. 11 Антибіотики нового покоління менш шкідливі для організму.
12. 12 Якщо при прийомі антибіотика виникла алергічна реакція, слід підключити антигістамінний засіб і...
13. 13 Антибіотики в ін'єкціях - пережитки радянських часів. Зараз дітям дають антибіотики в таблетках,...
14. 14 Лікарі часто призначають антибіотики з великою кількістю побічних ефектів.
15. 15 Слід вести домашній облік антибіотиків, прийнятих раніше.
16. 16 Антибіотик повинен бути в кожній домашній аптечці, про всяк випадок.

В м асів свідомості немає препаратів більш легендарних, ніж антибіотики - в тому сенсі, що всіляких легенд про них ходить навіть більше, ніж про цілющу уринотерапии або ефективну методику «викочування переляку яйцем». Тетяна КАНІВЕЦЬ, завідуюча амбулаторією сімейної медицини №1 в Києві, коментує ці старі міфи і їх «викриття», а також недавні дослідження вчених, що стосуються антибіотиків.

1 Сьогодні лікарі призначають антибіотики занадто часто *.

______________________________
* Майже кожна друга дитина в Німеччині хоча б один раз на рік приймає антибіотик - навіть при таких захворюваннях, як застуда і запалення середнього вуха, хоча ці хвороби викликають, як правило, не бактерії, а віруси, проти яких антибіотики неефективні.

- Без сумніву, при бактеріальних інфекціях антибіотики потрібні. Сьогодні не віриться, що від тонзиліту може виходити смертельна небезпека: антибіотики позбавили людей від страху перед важкими захворюваннями, наслідки яких раніше могли бути драматичними.

Але часом лікарі призначають антибіотики невиправдано, а люди ще й приймають їх, займаючись самолікуванням. Якщо в США антибіотики не отримаєш без рецепта, то у нас їх можна купити в будь-якій аптеці.

Лікар повинен оглянути хворого і об'єктивно визначити, чи потребує він в антибактеріальній препараті. Справа в тому, що антибіотики не діють на вірусну інфекцію, тільки на бактеріальну, яка виникає найчастіше внаслідок вірусної, що призвела до ускладнень - важкого бронхіту та ін.

Антибіотик слід приймати суворо за призначенням і весь запропонований термін. Якщо дози низькі і пацієнт п'є ліки три дні замість показаних десяти, то в наступний раз нові призначення препаратів можуть ні до чого не привести, ті просто перестануть бути ефективними.

2 Якщо ніколи не приймати антибіотики, то можна уникнути їх застосування протягом усього життя.

- Чи можна без них обійтися - питання спірне. Антибіотики - серйозне специфічне і потужне протизапальний засіб. Щоб впоратися із запаленням легенів або пієлонефрит, лікування повинно бути адекватним. Тим більше що існують абсолютні показання до застосування антибіотиків. Це сепсис, пневмонія важкої форми, гострий гайморит - в загальному, серйозні патології.

3 Частий необгрунтований прийом антибіотиків може стати причиною довгострокових проблем. В результаті попадання цих препаратів в навколишнє середовище у бактерій розвивається резистентність до них **.

______________________________
** Нещодавно вчені Вільного університету Берліна, дослідивши кишкову флору щурів, що мешкають на території цього міста, виявили мультирезистентні бактерії у кожного шостого тварини. Даний коефіцієнт, відзначають автори дослідження, приблизно відповідає такому у пацієнтів лікарень (від 12 до 16%).

- Так це так. І такому природному процесу сприяє неправильне поводження з медикаментами. І тоді при захворюваннях, коли антибіотики дійсно показані, вони виявляються неефективними. Наприклад, існують мультирезистентні бактерії, стійкі до впливу майже всіх антибіотиків. Інфекції, викликані такими збудниками, протікають важко, а в гіршому випадку навіть не піддаються лікуванню - і тому представляють все більш серйозну проблему в медицині.

Антибіотиків дуже багато - від груп широкого спектра до діючих вибірково, наприклад тільки на інфекції сечостатевих шляхів, головного мозку і т. Д. Найчастіше сімейні лікарі в Україні призначають антибіотики широкого спектру, через що все фтизіатри зараз сурмлять про те, що на цьому тлі різко зросла кількість резистентних до них форм. Людині ставлять діагноз «туберкульоз» і призначають традиційні схеми лікування, а пацієнт на них не реагує, так як мікобактерія туберкульозу дуже стійка.

Фтизіатри розсилають листи по всім медичним установам, вимагаючи не використовувати потужні антибіотики широкої групи для лікування банальних пневмоній, неважких бронхітів.

Антибіотики треба міняти: якщо пацієнт приймав препарат менш ніж три місяці тому і виникла необхідність в його повторному застосуванні, то слід приймати антибіотик з іншої групи. Вважається, що бактеріального середовища стійка до того, що недавно приймалося.

4 При одному і тому ж діагнозі лікарі призначають різні медикаменти ***

______________________________
*** Небезпека помилкового лікування антибіотиками залежить також від місця проживання дитини. У Німеччині антибіотики не призначаються у всіх регіонах з однаковою частотою, що також залежить від соціально-економічної ситуації, рівня освіти і рівня зайнятості жителів регіона.- Так, лікарі призначають різні ліки при одному діагнозі, і це нормально. Скільки лікарів - стільки й думок. Хтось вважає за краще одні антибіотики, хтось інші.

А ось, наприклад, в США немає індивідуального підходу до пацієнта, у них - протоколи, де чітко вказано, що пацієнти з такими-то діагнозами повинні приймати такий-то препарат.

Наші ж лікарі намагаються гнучко призначати антибіотики, що, на мій погляд, гуманніше. Скажімо, доктор знає, що його постійний пацієнт страждає на хронічний коліт, розладами або панкреатити, а тому він намагається підстрахуватися з усіх боків, щоб уникнути можливих ускладнень.

З іншого боку, українські доктора себе надто перестраховують, так як ніде за кордоном немає такої кількості призначається медикаментозного лікування. Там, якщо ви звернетеся до лікаря з головним болем, вам випишуть препарат строго від головного болю, а не відразу кілька ліків, як роблять у нас. Тобто закордонні лікарі лікують конкретну причину на даний момент, а ми - ще й можливі наслідки.

5 Існують значні відмінності в європейському підході до призначення антибіотиків лікарями різних спеціальностей: домашні лікарі рідше призначають антибіотики, ніж педіатри та підліткові лікарі. Це говорить про те, що домашні лікарі не так суворо дотримуються клінічним рекомендаціям, як лікарі-фахівці.

- В Україні, навпаки, прогресивні педіатри намагаються рідше призначати дітям антибіотики, а ось домашні лікарі «слухаються» дорослих, які просять швидше тих вилікувати. Причина - завантаженість на роботі.

Якщо людина тримається за своє робоче місце і немає часу піти до лікаря - у нього через два дні конференція або відрядження, то, йдучи назустріч побажанням пацієнта, доктор призначає антибіотики, щоб вилікувати його напевно. Це в СРСР осіб без проблем брав лікарняний і лікувався скільки завгодно.

Знову-таки питання перестраховки існує, особливо з урахуванням того, що населення, зокрема більш молоде, ослаблене. Якщо раніше ГРВІ виліковувались за 3-5 днів, то зараз це затягується на 7-10. Років двадцять тому і народні засоби використовувалися набагато частіше, сьогодні людям легше випити таблетку і бігти у справах, ніж парити ноги і пити чаї з малиною.

6 При прийомі антибіотиків супутні засоби, які нормалізують мікрофлору кишечника, обов'язкові.

- Тривалий і частий прийом антибіотиків іноді призводить до дисбактеріозу. Але останнім часом в сучасній літературі пишуть, що необов'язково приймати супутні препарати - пробіотики, так як вся патологія, яка виникає в кишечнику, відбувається за рахунок посилення перистальтики, а не через бактеріозу. Зараз пробіотики призначають в крайньому випадку після п'ятої доби прийому антибіотиків, і то, якщо є клінічні прояви. В цілому на цей рахунок багато різних думок, тому ми намагаємося призначати пробіотики індивідуально.

Існує ще одна радикальна думка, нібито дисбактеріоз - надумана хвороба і його не буває в принципі. Я скажу, що тут все дуже індивідуально. На жаль, не всі люди здають аналізи на дисбактеріоз після антибактеріальної терапії, а клінічно він досить часто присутня. Так що якщо симптоми дисбактеріозу затягуються надовго, краще перевірити його наявність лабораторно.

В цілому дисбактеріоз взагалі не вважається зараз найскладнішим побічним ефектом.

7 Алкоголь, на відміну від поширеного міфу, можна вживати в період прийому антибіотиків.

- Якщо мається на увазі, що лікувальний ефект антибіотиків не зменшиться, то це твердження схоже на правду. Але ми не рекомендуємо таку практику, в будь-якому випадку алкоголь прописаний в інструкції як протипоказання. Антибіотики впливають на печінку, і алкоголь цьому тільки сприяє: навантаження на функцію печінкових клітин збільшуватись, так і інтоксикаційний ефект присутній.

8 В Україні продають застарілі антибіотики. Адже ніде в світі, наприклад, немає стрептоциду, так як він вважається неефективним і токсичним.

- Дивно, що стрептоцид досі є в продажу. Так, він досить токсичний, і в ньому є безліч «побочек». Проте він ефективний при захворюваннях верхніх дихальних шляхів, носоглотки. Його зараз рідко призначають лікарі, але є ряд пацієнтів, які за старою звичкою беруть його без рецепта. На жаль, наша аптечна мережа сама собі господиня і робить на цьому величезні гроші.

9 Зовнішні місцеві антибіотики неефективні.

- Якщо є локальний запальний процес, нехай і у вигляді невеликої інфікованої рани, то я вважаю, що місцевий антибіотик ефективний. Навіть післяопераційні запальні процеси в черевній порожнині ефективно усувати промиваннями місцевими розчинами. Шкірні захворювання теж добре лікуються мазями, що містять антибіотик. Той же биопарокс допомагає слизової носа і горла. В даному випадку так само принципово важливо правильно приймати препарати.

10 Деякі гігієнічні засоби (наприклад, зубні пасти) містять антибіотики в малих дозах.

- Це правда. Те ж саме стосується і харчових продуктів, - зокрема курячого м'яса, виробленого на великих фермах і базах. Безумовно, вміст антибіотиків у продуктах погано для організму, так як резистентність до препаратів виникає навіть при вживанні їх в малих дозах.

11 Антибіотики нового покоління менш шкідливі для організму.

- По-перше, за останні кілька років в Україні з'явилося не так багато нових антибіотиків - скоріше, на ринку присутні нові форми препаратів. Скажімо, в реанімації і в стаціонарі більше воліють краплинні препарати, амбулаторно - таблетовані форми або внутрішньом'язові ін'єкції.

По-друге, новітні антибіотики не менш шкідливі, вони просто могутніше. Найменше на мікрофлору кишечника впливають макроліди, які через посилення перистальтики кишечника можуть викликати його розлад і зміни в шлунково-кишковому тракті. Фармацевтичні компанії анонсують макроліди як «які не впливають на мікрофлору препарати», хоча останнім часом також з'являються публікації, які заперечують це. Додам тільки, що ідеальних антибіотиків не буває.

12 Якщо при прийомі антибіотика виникла алергічна реакція, слід підключити антигістамінний засіб і продовжувати пити антибіотик.

- Ні, при алергічної реакції на ліки воно повинно бути скасоване. Зараз це висип, а через дві години може початися набряк Квінке або інші життєво небезпечні ситуації. Якщо препарат викликає алергію, його треба однозначно скасовувати і підбирати інший.

13 Антибіотики в ін'єкціях - пережитки радянських часів. Зараз дітям дають антибіотики в таблетках, так як уколи викликають у дітей страх, що провокує стреси.

- Страх страхом, а антибіотики і їх форма призначаються згідно з показаннями, в залежності від тяжкості захворювання та віку дитини. Є діти, у яких спостерігається патологія шлунково-кишкового тракту, тоді таблетована форма антибіотиків їм протипоказана. Або, скажімо, зовсім маленькі діти можуть не сприймати таблетки через відрижки. Зрештою, бувають стану, коли діти без свідомості.

У будь-якому випадку укол працює краще. Зараз все зводиться до того, що з'явилося багато потужних саме таблетованих препаратів. Причому не тільки антибіотиків, це стосується і всієї кардіологічної групи. Раніше все ходили в стаціонари і «капає», а зараз ті ж кардіологи кажуть, що в багатьох випадках в цьому немає необхідності - таблетки можуть замінити крапельниці. Повторюся вкотре - все індивідуально.

14 Лікарі часто призначають антибіотики з великою кількістю побічних ефектів.

- В Україні є такі препарати - це гентаміцин і лінкоміцин, які можуть викликати глухоту, анафілактичний шок, флебіт і ін. Ці препарати у нас широко застосовувалися років десять тому, зараз лікарі призначають їх рідко, хоча вони не зникли з полиць аптек.

15 Слід вести домашній облік антибіотиків, прийнятих раніше.

- Обов'язково: якщо не запам'ятовувати, то записувати. У житті всяке буває, і якщо через три місяці ви захворієте знову, то зможете пояснити лікаря, що вам потрібен антибіотик з іншої групи.

16 Антибіотик повинен бути в кожній домашній аптечці, про всяк випадок.

- Ні, так як без призначення лікаря його приймати не слід. В аптечці повинні бути ліки симптоматичного характеру - анальгін, активоване вугілля, ношпа, смекта і ін.

У лікарні:

- Доктор, ну як він?

- Куля - дура, так що життєво важливі органи не зачеплені.

- Ну слава Богу!

- .а ось штик - молодець! Так, багнет - молодець.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...