Алкогольне отруєння у дітей

1. Алкоголь - ворог дітей і руйнівник сім'ї
2. Гостре алкогольне отруєння у дітей
3. Смертельна доза для дитини
4. Форми гострого алкогольного отруєння
5. Гостре алкогольне отруєння з короткочасної скороминущої психотической симптоматикою
6. Гостра алкогольна енцефалопатія

Алкоголь - ворог дітей і руйнівник сім'ї

Ще до появи дитини на світ спиртні напої можуть зіграти фатальну роль у його долі, якщо він зачатий батьками в стані сп'яніння або якщо мати під час вагітності не утримувалася від хмільного.

Серйозна загроза здоров'ю дитини створюється в тих випадках, коли мати грудної дитини вживає хоча б легкі вина або пиво.

Як бачимо, пристрасть до спиртних напоїв відбивається не тільки на бюджеті сім'ї, але - і це найголовніше - на здоров'я дітей: діти п'яниць і алкоголіків ростуть кволими, хворобливими, нервозними, відстають у розумовому розвитку.

Вони засвоюють найгірші уроки, отримані в неблагополучній сім'ї, і нерідко самі виростають алкоголіками. Кожна з цих генетичних, медичних, педагогічних проблем заслуговує пильної уваги. Але сьогодні мова піде тільки про отруєння дітей спиртними напоями.

Гостре алкогольне отруєння у дітей

Гострі алкогольні отруєння у дітей, на жаль, не така вже надзвичайна рідкість. Проілюструємо це твердження результатами досліджень наших зарубіжних колег.

Скажімо, софійські лікарі І. Кіров і Т. Запрянов в одній зі своїх робіт призводять такі цифри: за десять років тільки в одній з дитячих клінік столиці Болгарії була надана допомога 121 дитини з різними гострими отруєннями.

Семеро з них отруїлися алкоголем; тут же амбулаторно лікувалися 258 дітей з отруєннями, у десяти з них (8 хлопчиків і 2 дівчинки) був поставлений діагноз: алкогольна інтоксикація.

За даними болгарського лікаря Г. Панчева, отриманим в іншій клініці Софії, гострі алкогольні отруєння зустрічаються ще частіше і складають приблизно 6,7 відсотка від усіх випадків отруєння дітей (19 з 284).

Іноді спиртні напої дають дітям самі батьки, що розділяють поширене помилкова думка, ніби алкоголь посилює апетит у дитини, сприяє збільшенню ваги, виліковує недокрів'я, «зміцнює здоров'я», покращує сон, полегшує прорізання зубів.

Автору цього огляду не раз доводилося відповідати на листи читачів такого типу: «Моя дружина вважає, що нашому шестирічному сину корисні невеликі дози спиртного. Як я не намагався її переконати, вона зі мною не погоджується ».

У деяких місцевостях існує також небезпечне уявлення про те, що вживання невеликих доз спиртного в ранньому дитинстві нібито запобігає можливість розвитку пристрасті до алкоголю в зрілому віці. Зрозуміло, що подібні помилки і забобони призводять часом до трагічних подій.

Природно, у здорової дитини не може бути потягу до алкоголю. Навпаки, смак і запах хмільних напоїв викликають у нього огиду. До їх вживання дітей штовхає цікавість.

Дуже вірно і психологічно точно пише про це Джек Лондон в повісті «Джон - Ячмінне зерно».

У світовій медичній літературі є чимало повідомлень про випадки гострого алкогольного отруєння дітей зі смертельними наслідками. В одному із зарубіжних наукових журналів повідомляється про смерть шестирічного хлопчика, який випив приблизно 50 мілілітрів (близько 50 грамів, як прийнято говорити в побуті) коньяку.

В іншому журналі описується випадок смертельного отруєння хлопчика 3,5 років, який випив півлітра суміші бренді з алжирським вином. В результаті отруєння розвинулася глибока кома (несвідомий стан, що зовні нагадує сон, з різким пригніченням життєво важливих функцій - серцевої діяльності, дихання, обміну речовин).

Вона супроводжувалася конвульсіями, спазмами мускулатури глотки і підвищенням температури до 41 °. Дитина померла через 13 годин. Були виявлені набряк мозку, точкові крововиливи в корі великих півкуль, розширення кровоносних судин головного мозку.

У третьому - опублікована історія хвороби тринадцятирічного підлітка, який одержував від батьків невеликі дози вина з однорічного віку «для сили». Поступово дози вина в раціоні дитини нарощувалися, а з одинадцяти років хлопчик почав вживати міцні спиртні напої.

Особливо масивний алкогольний ексцес (кількість прийнятого алкоголю залишилося невідомим) привів підлітка до загибелі при явищах важкої коми, які поєднувалися з безперервно прямували один за одним епілептиформними припадками (так званий status epilepticus). На розтині патологоанатом виявив набряк головного мозку і некроз (відмирання) на рівні III- V шарів мозкової кори.

І. Кіров і Т. Запрянов розповідають про смертельний отруєнні п'ятирічної дитини, яка випила 30-40 мілілітрів ракії (болгарська горілка).

Г. Панчев описав випадок, коли трирічний малюк в циганському таборі, прокинувшись вночі, у темряві замість води випив помилково приблизно 200 мілілітрів вина. Через 10 годин він помер при явищах приєдналася бронхопневмонії і набряку мозку з лівостороннім гемипарезом (слабкість лівих кінцівок, стан близький до паралічу).

Р. Дебре і співробітники в одному з паризьких журналів призводять виписки з двох історій хвороби. Хлопчик чотирьох з половиною років і дівчинка у віці дев'яти років загинули, отруївшись вином.

В іншому іноземному журналі «Архів токсикології» описується випадок отруєння 15-річного підлітка, який випив «неабияку кількість» браги і горілки. Завдяки енергійної терапії коматозний стан було знято, досягнуто часткове прояснення свідомості. Однак через добу раптово наступив колапс (різке падіння серцевої діяльності), і дитина померла.

Цей скорботний перелік можна було б продовжувати ще і ще. Однак наведених коротких витягів з книг і статей лікарів різних країн, думається, досить для того, щоб отримати уявлення про ступінь небезпеки прийому алкоголю неповнолітніми.

Смертельна доза для дитини

Яка ж мінімальна доза спирту, що викликає загибель дитини при отруєнні?

Визначити її нелегко вже тому, що в більшості випадків буває практично неможливо встановити кількість вина або іншого алкогольного напою, випитого дитиною, бо зазвичай діти п'ють спиртне крадькома від дорослих.

На думку деяких лікарів, немовля може загинути навіть від змоченою алкоголем пелюшки, в яку він загорнутий.

Є також свідчення про можливість смерті дитини у віці до року від отруєння спиртом при повторних (тричі за добу) наложениях горілчаного компресу на грудну клітку при кашлі.

Мінімальна смертельна доза спирту для дітей залежить від віку дитини, від індивідуальних коливань переносимості, від стану здоров'я в момент отруєння, а також, на думку радянського нарколога І. В. Стрельчук, від типу вищої нервової діяльності потерпілого.

В середньому мінімальною дозою для дитини можна вважати близько 30 мілілітрів чистого спирту (4 столові ложки горілки, ракії, віскі).

Але якщо отруєння алкоголем і не приводить дитину до загибелі, гостра інтоксикація спиртними напоями нерідко залишає після себе важкі ускладнення. Найбільш докладно клінічну картину алкогольного отруєння і його наслідків описали болгарські вчені академік Г. Узунов і професор С. Божинов в монографії «Шкода алкоголю і алкогольні енцефалопатії в дитячому віці».

Форми гострого алкогольного отруєння

Детально проаналізувавши велику кількість власних спостережень і випадків з практики інших лікарів, Г. Узунов і С. Божинов виділили дві форми гострого алкогольного отруєння у дітей.

При одній формі явища інтоксикації супроводжуються короткочасним розвитком алкогольної коми або психотичної симптоматики (марення, галюцинації і т. Д.), При іншій - тривалої, затяжний еволюцією.

Цей другий тип клінічної картини гострого алкогольного отруєння описаний болгарськими психіатрами вперше в світі.

При гострому отруєнні алкоголем у дітей легко розвивається кома, часто супроводжується судомами, подібними з епілептичними, а також розладами психіки.

Іноді клінічні прояви алкогольного отруєння нагадують картину гострого сп'яніння. Для дітей характерно блискавично розвивається порушення центральних вегетативних регуляцій: температура тіла різко підвищується, збільшується кількість лейкоцитів в крові, зростає артеріальний тиск. Рівень цукру в крові нерідко значно знижується, що, в свою чергу, поглиблює стан алкогольної коми.

Американський лікар Л. Каммінгс описав випадок коми з судорожними припадками у шестирічного хлопчика-негра, який випив невідому кількість джина, коли батьки пішли в гості, залишивши його одного.

Повернувшись о другій годині ночі, батьки застали малюка лежачим на підлозі. О четвертій годині в стані безперервних конвульсій дитина була доставлена ​​в лікарню. У стаціонарі не реагував на питання і на уколи. Як і раніше відзначалися судомні напади.

Тиск крові - 115/70. Пульс прискорений до 140 ударів в хвилину. Зіниці вузькі, у вигляді точок, не реагують на зміну освітленості. Цукор крові різко знижений (15 мг%). Енергійні терапевтичні заходи привели до припинення судомних нападів, нормалізації пульсу і дихання.

Однак зі стану коми вивести дитину не вдалося. О 14 годині 30 хвилин раптово припинилося дихання, констатовано падіння серцевої діяльності. Незважаючи на активні реанімаційні заходи, дитина загинула.

У цьому випадку ми бачимо важкий розлад обміну речовин від впливу алкоголю на нервову систему. Що стосується схожості алкогольної коми з діабетичної, то про це писав ще в 1962 році БоголеповН. К ..

Він зазначає, що відомі випадки, коли хворі з гипогликемической комою (від зниження рівня цукру в крові) помилково доставлялися в медичний витверезник, бо їх приймали за людей у ​​важкому стані алкогольного сп'яніння.

Гостре алкогольне отруєння з короткочасної скороминущої психотической симптоматикою

Тепер наведемо опис гострого алкогольного отруєння з короткочасної скороминущої психотической симптоматикою (спостереження Г. Узунова і С. Божинова).

Йдеться про хлопчика шести років з циганського табору. Дитина розвивалася нормально. За характером тихий і слухняний. Важкими хворобами не страждав. Батько - алкоголік. Одного вечора дитині дали трохи вина. На наступний ранок хлопчик нічого не отримав на сніданок.

Поки старша сестра ходила на ринок за продуктами, малюк випив натщесерце ще якусь кількість вина. Протягом двох годин він спокійно грав. Потім стан різко змінилося. Дитина не відповідав на питання, валився з ніг. Незабаром розвинувся гострий психоз. Хлопчик був збуджений, бив сестру, кричав, щось «хапав» в повітрі і «клав собі в рот».

В обідній час був доставлений в клініку. При обстеженні неврологічних відхилень виявлено не було. Психічний стан важкий. свідомість помрачилось, дитина був неспокійний, напружений, відчував страх. Словесного контакту встановити не вдалося. Періодично ставав метушливим. Відчував зорові галюцинації страхітливого характеру.

Бурмотів: «Хто це йде? Дядько Петко, дядько Петко женеться за мною! Рятуйте! »Через деякий час побачив на стіні дині і дині кірки. Залишався в такому стані до вечора. Ніч спав спокійно. Наступного ранку психоз пройшов. Дитина знову орієнтувався в обстановці і в часі. Привітно усміхався. Був сором'язливим, слухняним. Скаржився на головний біль.

Дослідження інтелекту виявило розвиток, що відповідає віку, проте в педагогічному відношенні дитина був запущений. Всі переживання періоду гострого психозу повністю випали з пам'яті. Після загальнозміцнюючий лікування був виписаний з лікарні в хорошому стані.

Як правило, в подібних випадках доля дитини вирішується в перші 24-48 годин, вважаючи з моменту отруєння алкоголем: дитина або гине, або одужує.

Гостра алкогольна енцефалопатія

В інших випадках - при діагнозі гострої алкогольної енцефалопатії з затяжний еволюцією інтоксикаціях явищ коми розвиток ознак отруєння триває кілька днів, часом навіть більше двох тижнів.

Для цього типу течії особливо характерно тривале різке посилення рефлекторного тонусу (напруги) м'язів, особливо в розгинальній мускулатуру; дитина може стояти, але нетвердо, пасивно; від найменшого поштовху він падає і самостійно піднятися на ноги не може.

Якщо дитина гине, у нього виявляється великий некроз клітин в області підкіркових (сірих) ядер головного мозку. При більш важкому ступені отруєння некроз захоплює і кору головного мозку.

У дітей, які залишилися в живих, спостерігаються стійкі ураження нервової системи - екстрапірамідні гіперкінези (НЕ цілеспрямовані безладні рухи поза волею), паралічі, епілепсія, недоумство.

У більшості хворих дітей відразу ж після отруєння алкоголем розвивається кома без попереднього стану сп'яніння. Кома супроводжується вираженими розладами центральних вегетативних регуляцій.

Температура нерідко підвищується до 42 °, пульс частішає до 200 ударів в хвилину, відзначаються артеріальна гіпертонія, підвищення кількості лейкоцитів в крові до 17-27 тисяч в кубічному міліметрі. У деяких дітей захворювання протікає хвилеподібно, з періодами деякого поліпшення стану і прояснення свідомості.

Якщо вдається зняти кому, у хворого спостерігаються виражене порушення координації рухів; хаотичні рвучкі руху, без узгодження і поза його волею; грубі кидкові руху насильницького характеру, що нагадують «штовхання ядра»; раптові «поклони»; посмикування однієї м'язи або окремих груп м'язів; іноді слабкість двох або всіх чотирьох кінцівок; тимчасова сліпота. У психічному статусі на перший план виступають апатія і ослаблення вольових процесів; недоумство.

Епілептичні явища при алкогольному отруєнні можна легко переплутати з істинною, вродженої на епілепсію. Подібність їх настільки велике, що навіть досвідчені лікарі, що зустрічаються з алкогольною епілепсією у дітей і не знали про алкогольне отруєння, ставлять помилковий діагноз вродженої епілепсії.

Алкоголізм - це страшно завжди. Ми торкнулися теми алкогольного отруєння дітьми. Це страшно, але діти пробують алкоголь неусвідомлено, з цікавості. Набагато страшніше, коли співається дорослі люди. Від цього страждають всі навколишні. І головне не упустити момент, допомогти вилікувати залежність. Мосмедсервіс (mosmedservice.com) - Анонімна наркологічна допомога - виведення з запою, зняття наркотичної ломки, лікування від кодеїну. Забудьте про залежності.

Г. Блінов, психіатр

схоже