алкогольний панкреатит

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми алкогольного панкреатиту
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування алкогольного панкреатиту
9. Прогноз і профілактика

Алкогольний панкреатит - це запалення підшлункової залози, індуковане прийомом алкоголю. Може виникнути як на тлі хронічного алкоголізму, так і при одноразовому вживанні спиртного або його сурогатів спільно з жирної висококалорійної їжею. При цьому з'являються сильні болі у верхній частині живота, нудота і блювота, підвищення температури, пронос. Поставити правильний діагноз можна на підставі дослідження рівня панкреатичних ферментів, по УЗД, КТ або МРТ, ЕРХПГ. Лікування алкогольного панкреатиту - повна відмова від алкоголю, дієта, медикаментозна терапія, за показаннями - оперативні втручання.

Загальні відомості

Алкогольний панкреатит - запалення підшлункової залози, що розвинулося у відповідь на хронічне вживання алкоголю і його сурогатів або при одноразовому прийомі спиртних напоїв разом з жирною їжею, курінням. Близько 50% хворих на хронічний алкогольним панкреатитом гинуть протягом 20 років від початку захворювання, однак причиною смерті найчастіше служать хвороби, асоційовані з алкоголізмом , А не сам панкреатит.

алкогольний панкреатит

причини

Причиною розвитку алкогольного панкреатиту є токсичне ураження клітин підшлункової залози продуктами розпаду етилового спирту або речовинами, що утворюються при вживанні сурогатів. При цьому не має вирішального значення ні вид, ні якість спиртного - панкреатит може розвинутися як при щоденному вживанні пива, хорошого коньяку, так і при використанні сурогатів.

Останні дослідження в області сучасної гастроентерології показують, що алкоголізм не грає вирішальної ролі в розвитку панкреатиту; передбачається генетична схильність до цього захворювання. Також не виключається індукція ураження підшлункової залози поєднанням декількох факторів: прийом спиртного, куріння, вживання великої кількості жирної їжі, збідненої білком.

патогенез

Патогенез алкогольного панкреатиту досить складний. При пошкодженні клітин ферменти активуються і починають перетравлювати саму залозу, викликаючи некроз все більшої кількості тканин. Розвивається набряк залози, вона збільшується і здавлює навколишні органи, її оболонка розтягується, викликаючи сильний біль. При цьому утворюються специфічні псевдокісти, заповнені некротизованими тканинами і рідким вмістом.

У тканинах залози запускається процес фіброзу, що утворилася сполучна тканина деформує строму і протоки, викликаючи застій секрету підшлункової залози і ще більше її пошкодження. Страждає функція виділення ферментів, в зв'язку з чим з'являються диспепсичні явища . В кінцевому підсумку нормальна тканина залози заміщується жиром і сполучною тканиною, в результаті чого починає страждати і ендокринна функція - розвивається цукровий діабет .

Відомо, що прийом спиртного викликає утворення вільних радикалів, які надають важке шкідливу дію на клітини. У той же час, куріння провокує спазм судин і ішемію підшлункової залози, за рахунок чого пошкодження тканин посилюється. Прийом жирної їжі активізує вироблення ферментів, посилюючи їх шкідливу дію на залозу.

Класифікація

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний панкреатит . Гострий алкогольний панкреатит зазвичай розвивається при одномоментному прийомі великих доз алкоголю, особливо якщо він супроводжувався курінням, прийомом жирної і бідної білком їжі. Ця форма вражає в основному молодих чоловіків, протікає дуже важко.

Хронічний панкреатит може розвинутися і як продовження гострого, і як самостійне захворювання. Дослідження показують, що виникнення цього захворювання можливо навіть при щоденному прийомі всього 20 г алкоголю, а перші симптоми можуть з'явитися вже через 2 роки. Але в більшості випадків розвитку хронічного панкреатиту сприяє тривалий прийом великих доз спиртного.

Симптоми алкогольного панкреатиту

Клінічна картина захворювання зазвичай маніфестує з появи сильних оперізують болів, хоча деяку кількість випадків протікає і без больового синдрому. Болі локалізуються у верхній половині живота, іррадіюючи в підребер'я, спину. Можуть бути як постійними ниючими, так і раптовими гострими. Біль посилюється в положенні на спині, зменшується в вимушеному положенні сидячи і нахилившись вперед. Також біль стає сильнішою після їжі, у зв'язку з чим у пацієнтів часто розвивається боязнь прийому їжі. При хронічному панкреатиті біль може бути постійною помірною, після випивки або прийому жирної, гострої їжі значно посилюватися.

Також часто турбують нудота , Блювота, діарея . Стілець при цьому рясний, сіруватого кольору, смердючий, з жирним блиском і шматочками неперетравленої їжі. Також турбують підвищений метеоризм , відрижка , Бурчання в животі. Через порушення розщеплення і всмоктування поживних речовин (наслідок недостатнього вироблення ферментів підшлункової залози), а також через острах приймати їжу відзначається швидка втрата ваги.

ускладнення

При ускладненому перебігу алкогольного панкреатиту можуть формуватися кісти і абсцеси підшлункової залози , Свищі з сусідніми органами або черевною порожниною, механічна жовтяниця , цукровий діабет. Тривалий нелікованих хронічний панкреатит може призводити до розвитку аденокарциноми підшлункової залози.

діагностика

Діагностика алкогольного панкреатиту на ранніх стадіях, до того, як тканину підшлункової залози буде критично пошкоджена, практично неможлива. На початку захворювання немає ні типових ознак на УЗД, ні характерних змін в аналізах (наприклад, фермент амілаза зберігає достатню активність до тих пір, поки її продукція не знизиться менше 10% від норми). Симптоми також з'являються тоді, коли виникає значний набряк і некроз тканини залози.

При зборі анамнезу обов'язково реєструють факт прийому алкоголю. Встановлення діагнозу алкогольного панкреатиту представляє труднощі ще й тому, що багато приховують алкоголізм і навіть одноразовий прийом алкоголю.

Характерні для панкреатиту симптоми диктують необхідність проведення ряду досліджень. При цьому в клінічному аналізі крові виявляють маркери запалення (високий рівень лейкоцитів, зміни лейкоформули, підвищення ШОЕ). В біохімічному аналізі крові відзначається зміна активності ферментів підшлункової залози, діагностичне значення має підвищення рівня гамма-глутаміл-транспептидази , Яке вказує не тільки на наявність панкреатиту, а й на хронічний алкоголізм. У сечі підвищується рівень глюкози, альбуміну і трансферину. У копрограмме знаходять велику кількість нейтрального жиру, харчових волокон і жирних кислот.

Для оцінки зовнішньосекреторної роботи підшлункової залози проводиться спеціальний тест з секретином і холецистокинином (вони стимулюють вироблення ферментів залози). Після їх введення проводиться забір шести проб кишкового соку з дванадцятипалої кишки, оцінюється його кількість. У перших трьох пробах визначають рівень бікарбонатів, в останніх - ферментів. Результати тесту дозволяють оцінити травну функцію підшлункової залози.

на УЗД органів черевної порожнини оцінюють розміри підшлункової залози, наявність в ній кіст і кальцинатів, розширених проток. Також приділяється увага стану печінки і жовчовивідних шляхів, так як при панкреатиті їх робота теж може бути порушена. На МРТ і КТ органів черевної порожнини отримують відомості про розміри та розташування залози, кістах і ділянках кальцинування, виключають пухлинний процес. проведення ХПГ (Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія) дозволяє оцінити стан проток залози. Для цього в них за допомогою ендоскопа вводять контрастний розчин, потім оцінюють результат на рентгенівських знімках.

Лікування алкогольного панкреатиту

Лікування даного захворювання здійснюється під комплексним наглядом лікаря-гастроентеролога , Хірурга, ендоскопіст, ендокринолога, радіолога, психотерапевта, нарколога , А при необхідності і інших фахівців. Головне і неодмінно умова лікування - відмова від алкоголю, але навіть в цьому випадку не можна гарантувати повне відновлення. Починають лікування з загальних заходів. При тяжкому перебігу панкреатиту може бути призначений лікувальний голод протягом декількох днів. У всіх інших випадках призначається п'ятий панкреатичний стіл, забороняється алкоголь і куріння.

Консервативне лікування включає в себе прийом ферментних препаратів з замісної метою, протиблювотних і знеболюючих засобів. Контролюється рівень цукру, при необхідності коригується. Обов'язково призначаються жиророзчинні вітаміни, необхідні мікроелементи.

Хірургічне лікування полягає у розтині кіст і абсцесів, резекції частини залози, роз'єднання спайок, закриття Свищева ходів. Хірургічне лікування потрібно при ускладненому перебігу панкреатиту. За потреби операції прогнози захворювання погіршуються. Слід пам'ятати про те, що оперативне лікування панкреатиту значно підвищує ймовірність розвитку цукрового діабету.

Прогноз і профілактика

Прогноз при хронічному перебігу алкогольного панкреатиту несприятливий. При гострому перебігу результат залежить від тяжкості захворювання, досить часто хвороба закінчується панкреонекроз , Який може привести до загибелі хворого. Профілактика алкогольіндуцірованного панкреатиту полягає в повній відмові від алкоголю і сигарет, повноцінне харчування з достатнім вмістом білка, щорічному обстеженні у гастроентеролога.