Парацетамол: смертельний удар по печінці

1. Навіть 2-грамова доза небезпечна
2. Короткий аналіз інструкцій до засобів з парацетамолом
3. 2. «СОЛПАДЕІН». Виробник «ГласкоСмітКлайн Дангарван Лімітед (Ірландія)
4. 3. «П'ЯТІРЧАТКА IC». Виробник - «ІНТЕРХІМ» (Одеса)
5. 4. «СЕДАЛГІН-НЕО». Виробник - «Балканфарма-Дупніца АТ» (Болгарія)
6. 5. «ПенталгІн-ФС». Виробник - «Фарма Старт» (Київ)
7. 6. «ЦИТРАМОН ЕКСТРА». Виробник - «Фармацевтична компанія« Дарниця »
8. лікарська самогубство

Іван ТАРАН

Джунглі тихоокеанського острова Гуам (США) ожіданет хіміко-біологічна атака: американці мають намір десантировать на острів «дивізію смертників» - напханих парацетамолом мертвих мишей. Так-так, саме тим парацетамолом (або, як його називають західні фармацевти, - ацетамінофеном), що міститься в популярних лікарських препаратах Солпадеїн, Пенталгін, Цитрамон і ін. Це біологічна зброя буде направлено проти коричневих деревних змій, що порушують, на думку біологів, «закони джунглів» і екологічне благополуччя острова.

Ці ненаситні плазуни, завезені на Гуам приблизно 60 років тому на борту американських бойових кораблів, стали справжньою напастю для жителів, туристів, а особливо для місцевих птахів. Страшно навіть уявити масштаби пташиного винищення, якщо, за даними вчених, число змій, що населяють острів, досягає двох мільйонів особин. Хоч для людей їх укуси не смертельні, багатьох туристів таке сусідство, звичайно, не приваблює.

Також ці рептилії, що ведуть нічний спосіб життя, часто провокують замикання електромереж. До того ж американців непокоїть можливість «окупації» коричневими зміями Гаваїв, куди вони вже потрапляли, забираючись в літаки. Національний центр дикої природи США прорахував, що змії можуть нанести Гавайям економічних збитків на суму понад 1 млрд. Дол.

Все це і призвело до розробки радикального проекту зі знищення докучають холоднокровних, для яких парацетамол є сильнодіючою отрутою. На відміну від більшості змій, ці не гребують падлом, і напхані знеболюючим препаратом трупики мишей дезінфектори скидатимуть з борту вертольота руками так, щоб вони потрапляли в місця природного проживання змій - зачепилися за гілки дерев (для чого вчені розробили спеціальні «парашути», чіпляються за гілки і виключають падіння приманки на землю).

Викид першого «парацетамольного десанту» планується провести навесні цього року в безпосередній близькості від оточеній густими джунглями американської військово-повітряної бази «Андерсен».

Отже, парацетамол, який можна вільно придбати в будь-якій аптеці України, використовують в якості зміїної отрути. Але чи тільки для змій настільки небезпечно ця речовина?

Аж ніяк не тільки для них - звичні з дитинства таблетки, які продаються без рецептів в аптеках, є у кожного вдома. Вони можуть стати смертельними для людей, які нехтують правилами їх вживання.

У світі зафіксовано випадки, коли причиною смерті визнавався прийом лікарських засобів, що містять парацетамол. Тим часом навіть в інструкціях-вкладишах до цих знеболюючим і жарознижуючим таблеткам, які застосовуються при застудах і грипі, від головного і зубного болю, болю в спині, в суглобах і м'язах, при періодичних болях у жінок і т. Д., Значення небезпеки явно недооцінюється, а в деяких інструкціях рекомендуються мало не смертельні дози препаратів.

Парацетамол як основної діючої речовини міститься приблизно в 300 зареєстрованих на Україні препаратах.

В останні роки в країні проводиться масована телереклама ірландського «Солпадеїну», «перемагає будь-який біль», спрямована на зміну наших традиційних переваг, і, зрозуміло, величезні вкладення в рекламу заповнюються ціною препарату. Так, пачка з

12 таблеток (кожна містить 500 мг (або 0,5 г) парацетамолу, 30 мг кофеїну і 8 мг кодеїну) продається в аптеках по 17-18 грн. Подібний вітчизняний пенталгин (виробництва київської фірми «Фарма Старт») стоїть мало не в два рази дешевше: 10 таблеток - 8-9 грн. Препарат має в складі той же кофеїн, 8 мг кодеїну і меншу дозу парацетамолу - 300 мг, але це компенсується наявністю 300 мг анальгіну, порівнянного з парацетамолом за ціною.

Тим часом сьогодні на українському ринку налічується близько 16% комбінованих з парацетамолом препаратів вітчизняного виробництва та близько 84% зарубіжних. Втім, в даній статті мова піде не про те, як ласий наш народ на яскраві упаковки і як легко ми погоджуємося переплачувати за імпортну фармпродукції нібито кращої якості.

З огляду на, що парацетамол (або ацетамінофен) нерідко призводить до серйозних порушень функцій печінки та нирок (і має масу інших побічних ефектів), зарубіжні інструкції-вкладиші до лікарських засобів, що містять цей компонент, починаються з написаного великими буквами кидається в очі слова WARNING ( « ПОПЕРЕДЖЕННЯ! »)

В українських лікарських інструкціях нічого подібного не спостерігається, до того ж в аптеках далеко не всі кошти з парацетамолом продають з анотаціями.

Нашому журналістові в одній з київських аптек продали без інструкцій 3 блістери з такими препаратами, як «Цитрамон-Дарниця» (2 грн. 60 коп. - 6 таблеток, 180 мг парацетамолу в кожній), «Копаціл» ( «Київмедпрепарат», 3 грн . 55 коп. - 10 таблеток, 100 мг парацетамолу), «Фармадол» ( «Фармак», 2 грн. 30 коп. - 10 таблеток, 100 мг парацетамолу). Таке ставлення до відпустки лікарських засобів навряд чи можна вважати узгоджується з принципом «відповідального самолікування», за який ратує МОЗ. Однак відсутність інструкцій все ж можна частково пояснити низьким вмістом парацетамолу в даних препаратах і тим, що в них немає наркотичного анальгетика - кодеїну, який використовується в якості протибольового «підсилювача» і має протикашльові властивості.

У тих ліках, що ми з пристрастю розглянемо нижче, парацетамолу - 200-500 мг в кожній таблетці і від 7 до 10 г кодеїну. Ці препарати також відпускаються без рецепта, але з інструкціями.

Навіть 2-грамова доза небезпечна

Так про що ж попереджають споживачів і медиків західні фармацевти? На що насамперед рекомендують звернути увагу? Ось переклад з інструкції до канадського препарату.

«Один інгредієнт в цьому продукті - ацетамінофен. Беручи занадто багато ацетамінофен, можна викликати серйозні (можливо, смертельні) захворювання печінки. Дорослі не повинні приймати більше 4000 мг (4 грами) ацетамінофену в день ».

Зауважимо, що раніше вважалося, що такі порушення можуть бути спровоковані тільки великими дозами препарату - понад 12 г для дорослої людини, але в більшості українських інструкцій до ліків з парацетамолом попереджувальна цифра знижена лише до 10, а не до 4 м

«Якщо у вас є проблеми з печінкою (темний колір сечі, регулярні болі в животі, нудота, підвищена стомлюваність, пожовтіння очей), - говориться в зарубіжній інструкції, - проконсультуйтеся з вашим лікарем або фармацевтом для встановлення безпечної дози цього препарату. Ретельно вивчіть інструкції на ліки, які приймаєте: вони можуть також містити ацетамінофен. Якщо ви прийняли більше 4000 мг ацетамінофену в день, терміново зверніться за медичною допомогою, навіть якщо відчуваєте себе добре. Щоденне вживання алкоголю, особливо в поєднанні з ацетамінофеном, може збільшити ризик пошкодження печінки. Уникайте вживання алкоголю ».

Останнє зауваження важливо для наших реалій, оскільки саме ліками з парацетамолом багато рятуються від головних болів після вечірок, що супроводжуються прийомом алкогольних напоїв, часто не розуміючи, що грають з вогнем. А реклама засобів для зняття похмільного синдрому вселяє впевненість, що це нормально, мовляв, так роблять усі. Однак в інструкції до кожного препарату з парацетамолом зазначено: «з алкоголем не приймати» - можна підірвати печінку. Причому, треба розуміти, ступінь захворювання передбачається найважча - до необхідності трансплантації печінки або довічних сеансів гемодіалізу.

Питання про посилення контролю за безпекою вживання парацетамолу піднімається не перший рік. Порушення функції печінки, що викликаються цим засобом, є предметом інтенсивних дискусій протягом останніх десятиліть. У пресі оприлюднюються дані про сотні тисяч постраждалих. Наприклад, дослідження випадків гострої печінкової недостатності, що проводилося в 2000-2004 рр. в США, показало, що парацетамол був причиною 41% таких захворювань серед дорослих і 25% - серед дітей.

Особливо підкреслимо, що приблизно чверть лікарських форм c парацетамолом в Україні рекомендуються дітям з дитячого віку (старше 1 міс.).

Ці дані наводить фахівець Інституту кардіології імені академіка М. Стражеска АМН України А. Вікторов (опубліковані в журналі «Раціональна фармакотерапія» в 2010 р)

За його словами, навіть доза понад 2 г парацетамолу на добу провокує ураження шлунково-кишкового тракту в 3,6% випадків застосування в рік, а найбільш серйозним небажаним ефектом є гепатотоксичність (викликає структурно-функціональні порушення печінки і призводить до необоротного некрозу тканини печінки) .

Лікарські ураження печінки, за даними А. Вікторова, складають близько 10% випадків гепатитів у дорослих, причому більше 40% - серед пацієнтів старше 50 років. Однак на індивідуальну чутливість до ліків впливає не тільки вік, а й підлогу, фактори харчування, системні захворювання.

Прийом парацетамолу підвищує рівень його гепатотоксичності при хронічних захворюваннях печінки, поганому харчуванні, виснаженні, алкоголізмі.

Зауважимо, що токсичний ефект надає не власне парацетамол, а його нестабільний метаболіт, причому у дітей до 12 років метаболізм парацетамолу має особливості, що пояснюють значно нижчу частоту ураження печінки внаслідок передозування у порівнянні з такою у дорослих.

Проте побічні ефекти «дитячого парацетамолу» істотні. Так, згідно з інформацією Державного фармакологічного центру МОЗ України, отриманої з усіх регіонів країни, побічні ефекти при використанні парацетамол-утримуючих препаратів складають близько 6%. При цьому майже 37% побічних ефектів, що реєструються при медичному застосуванні цих лікарських засобів, були представлені лікарськими формами для дітей. В основному побічні реакції спостерігалися у дітей до 3 років (35,1%). Серед дорослого населення вони частіше відзначалися у жінок у віці 19-45 років.

А. Вікторов закликає лікарів розвіювати помилкова думка, що для ліків, які відпускаються без рецепта, підходить принцип «чим більше, тим краще», рекомендувати батькам уважно вивчати інструкцію до будь-яких безрецептурних лікарських засобів - особливо до тих, які призначаються при застуді, кашлі, лихоманці, головного болю або болю іншої локалізації.

Однак вивчивши анотації до шести найбільш популярним в Україні препаратів, що містять парацетамол, ми з подивом виявили, що відносно парацетамолу вони навіть не уніфіковані і ступінь небезпеки цієї речовини в них належним чином не відображена.

Колаж «2000»

Короткий аналіз інструкцій до засобів з парацетамолом

1. «РАПІДОЛ». Виробник - «Етіфарм Індастріз СА» (Франція)

12 таблеток - 28,30 грн.

У кожній таблетці - 500 мг парацетамолу.

Висока ціна препарату обумовлена ​​його виробництвом за новою FLASHTAB-технології, коли таблетки розчиняються (диспергують) в ротовій порожнині без води, мають смак чорної смородини.

Рекомендується дітям, в тому числі дитячого віку, наприклад, серед показань - «від болю при прорізуванні зубів». Також пропонується використовувати даний препарат при лихоманці, викликаної вакцинацією.

У даній інструкції немає особливо виділеного «ПОПЕРЕДЖЕННЯ» (втім, не практикуються такі підходи і в інших інструкціях), навпаки, йдеться про те, що «побічні реакції при прийомі« РАПІДОЛ »зустрічаються дуже рідко». Небезпечний лише «при довготривалому прийомі у високих дозах», що, звичайно ж, анітрохи не змушує споживача насторожитися. Також в інструкції сказано, що «токсичний ефект від отруєння парацетамолом у дорослих можливий у разі прийому разової дози вище 10 г, а для дітей з розрахунку 150 мг на кг маси тіла».

У той же час говориться, що симптоми отруєння парацетамолом можуть не відображати тяжкості передозування, і хворого, який прийняв надмірне кількість знеболюючого, слід невідкладно доставити в лікарню, давши активоване вугілля. У деяких випадках захисний ефект антидотів (ліків, здатних врятувати печінку) обмежений 8 годинами.

Легко прорахувати, що згідно з цією інструкцією токсичний ефект для дитини вагою 30 кг настане тільки після одночасного вживання 4,5 м І це при тому, що західні фармацевти говорять про вбивчу дозі 4 г парацетамолу для дорослого, прийнятої за добу ?! Хто ж помиляється?

Нижче в анотації повідомляється, що тільки «у пацієнтів з факторами ризику (тривалий час вживали ліки, які індукують ферменти печінки, в тому числі і звіробій, які захоплюються алкоголем, з ВІЛ-інфекцією) вживання 5 г і більше парацетамолу в день може привести до поразки печінки ».

Настільки ж холоднокровні інструктори і до хворих з нирковою та печінковою недостатністю - їм рекомендується просто «збільшити інтервали між прийомом до 8 годин» (замість 4-х, рекомендованих зазвичай), хоча в інших інструкціях таким хворим препарат протипоказаний.

А. Вікторов повідомляє про таких максимальних добових дозах парацетамолу для дітей, які призначають західні медики:

- до 6 місяців (діти з масою тіла до 7 кг) - 350 мг;

- до 1 року (7-10) - 500 мг;

- до 3 років (10-15) - 750 мг;

- до 6 років (15-22) - 1000 мг;

- до 9 років (22-30) - 1500 мг;

- до 12 років (30-40) - 2000 мг.

В інструкції ж до «РАПІДОЛ» дітям 12 років пропонується давати по таблетці до 6 разів на добу - тобто 3 г, а це значить, що рекомендований ліміт завищений аж на 50%.

2. «СОЛПАДЕІН». Виробник «ГласкоСмітКлайн Дангарван Лімітед (Ірландія)

12 таблеток - 17,75 грн.

У кожній таблетці - 500 мг парацетамолу, 8 мг кодеїну, 30 мг кофеїну і ін. Допоміжні речовини у вигляді харчових крохмалів і т. П. Не рекомендується дітям до 12 років.

Наведено найбільш великий список протипоказань, серед яких тяжкі порушення печінки або нирок, порушення сну, тяжка артеріальна гіпертензія, органічні захворювання серцево-судинної системи (атеросклероз, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця), бронхіальна астма, підвищений внутрішньочерепний тиск ...

Є й особливі, безумовно, важливі вказівки, які упустили укладачі ряду інших інструкцій:

- «З обережністю приймати людям похилого віку»;

- «Захворювання печінки підвищують ризик парацетамол-залежного ураження печінки»;

- «Під час лікування препаратом слід уникати зайвого вживання напоїв, що містять кофеїн (кава і чаю), оскільки це може посилити побічні ефекти кофеїну - такі як безсоння, тривога, підвищена збудливість, головний біль».

Однак сказано, що дорослим і дітям від 12 років рекомендується приймати не більше 8 таблеток Солпадеїну в день, а 8 таблеток - це 4 г: якраз те прикордонне кількість, за яким, нагадаємо, можливе настання «серйозних (смертельних) захворювань печінки».

Але виробники «Солпадеїну», як і виробники «РАПІДОЛ», переконують, що «ураження печінки можливі у дорослих, які прийняли 10 і більше грам парацетамолу». За їх, судячи з усього, застарілим даними, тільки в такому випадку можна говорити про «токсичної енцефалопатії з порушенням свідомості, а в окремих випадках - з летальними наслідками».

3. «П'ЯТІРЧАТКА IC». Виробник - «ІНТЕРХІМ» (Одеса)

10 таблеток - 10,45 грн.

У кожній таблетці - 200 мг парацетамолу (плюс 300 мг анальгіну, 20 мг кофеїну, 7 мг кодеїну). Протипоказаний дітям до 12 років і людям з вираженими порушеннями функцій нирок і печінки.

Повідомляється, що при тривалому застосуванні (більше тижня) необхідно контролювати показники функції печінки. В ряду побічних ефектів - підвищення активності «печінкових» ферментів, як правило, без розвитку жовтяниці. Однак йдеться, що одночасне застосування препарату з алкоголем значно підвищує ризик гепатотоксичної дії.

4. «СЕДАЛГІН-НЕО». Виробник - «Балканфарма-Дупніца АТ» (Болгарія)

10 таблеток - 9,20 грн.

У кожній таблетці - 300 мг парацетамолу (плюс 150 мг анальгіну, 50 мг кофеїну, 10 мг кодеїну). Протипоказаний дітям до 14 років.

Додаючи в таблетовану комбінацію найбільше кодеїну, виробники цих ліків не забувають попередити про седативном ефекті психолептиків, рекомендуючи утриматися від керування транспортними засобами при прийомі ліків. Попереджають, що тривале лікування може призвести до залежності від кодеїну. Виходить, наркозалежним в Україні можна стати, приймаючи навіть безрецептурні препарати

Якщо в вищевказаних інструкціях допускається тижневому прийомі ліків з парацетамолом, в даній - максимальний курс лікування обмежений трьома днями.

Варто зауважіті, что ще в 2009 р управління з контролю за продуктами и лікамі США поставило питання про Заборона! Застосування препаратів, що містять поєднання парацетамолу та наркотичного анальгетіків. Це Було віклікано тім, что передозування парацетамолом є провідною причиною незворотніх пошкодження печінкі. Оскільки наркотичні анальгетики з часом вимагають підвищення дози для досягнення колишнього ефекту, прийом все більшої кількості таблеток часто призводить до такого передозування.

В інструкції до «седалгін» на перше місце винесено пункт, який не вказано в інших анотаціях, що «лікування препаратом терміново припиняють при наявності симптомів анафілаксії (при раптовій появі важкої алергічної реакції з шкірними висипаннями, скаргами на розлади шлунково-кишкового тракту або серцево судинної системи) ».

Також в інструкції згадується про «нової хвороби» - глютеновой ентеропатії, яка характеризується «проявами проносу при вживанні пшеничних продуктів», а багато таблетки мають в складі пшеничний крохмаль.

Окремим рядком вказується, що препарат «з особливою обережністю призначають літнім пацієнтам, з огляду на збільшення частоти проявів інтоксикації».

Максимальна добова доза - 6 таблеток, що в межах норми.

5. «ПенталгІн-ФС». Виробник - «Фарма Старт» (Київ)

10 таблеток - 8,90 грн.

В одній таблетці - 300 мг парацетамолу (плюс 300 мг анальгіну,

50 мг кофеїну, 8 мг кодеїну). Протипоказаний дітям до 12 років. Інструкція практично ідентична інструкції до препарату «П'ЯТІРЧАТКА IC».

6. «ЦИТРАМОН ЕКСТРА». Виробник - «Фармацевтична компанія« Дарниця »

10 таблеток - 8,60 грн.

В одній таблетці - 500 мг парацетамолу та 50 мг кофеїну. Не рекомендується дітям до 12 років.

Цікаво, що допустимий термін застосування даного препарату (схожого за складом з «РАПІДОЛ» і «Солпадеїн», але на відміну від останнього - що не містить наркотичного кодеїну) без консультації лікаря - «не більше 3-5 днів».

Є попередження про гепатотоксичність, яка може бути викликана вживанням алкоголю, при тривалому застосуванні засобу у великих дозах, однак дозволена максимальна доза ( «8 таблеток в 4 прийоми», тобто 4 г) також є ризикованою. Виробники даного препарату переконані, що пошкодження печінки може спричинити 10 г парацетамолу.

лікарська самогубство

Отже, на наш погляд, Державний фармакологічний центр МОЗ просто зобов'язаний внести ясність, яка ж кількість парацетамолу можна вважати безпечним, і навести порядок в інструкціях. Нам же, дотримуючись перераховані вище рекомендації, варто керуватися правилом «береженого бог береже», не стараючись з поглинанням знеболюючих таблеток. І ні в якому разі не приймати одночасно кілька препаратів, що містять парацетамол.

Батькам добре б дотримуватися ще одне негласне правило - не зберігати вдома велику кількість таблеток з парацетамолом. Є дані, що в США з 1976-го по 1985 р зареєстровано близько

11 тис. Випадків тривалої передозування парацетамолу, викликаних суїцидальними спробами. Пам'ятайте, що в таких випадках лікарі настійно рекомендують викликати «швидку», навіть якщо отруєння не проявляється вираженими симптомами. Клінічні симптоми (жовтяниця, біль в животі, чутливість в області печінки) непомітні в перші 24-48 годин і можуть проявитися через 2-7 днів після передозування.

У зв'язку з цим з особливою обережністю слід звертатися зі «смачними формами» парацетамолу на кшталт «РАПІДОЛ» з ягідним сиропом. Маленькі діти можуть прийняти їх за льодяники і отруїтися.

До слова, у 2011 р британські медики оприлюднили статистику, що занадто великі дози ліків, пов'язані з різними ризиками, отримує кожна четверта дитина.

Ваш лікар прописав вам такий лікарський препарат, як дінатон гемостатическое і засіб серотонін ? Зовсім ні чого не чули раніше про ці ліки? Пропонуємо вам зайти на сайт profitpharm.ru і прочитати інструкцію по застосуванню цього препарату. Ми вас чекаємо!

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...