алкогольна епілепсія

1. Загальні відомості
2. Причини розвитку та класифікація алкогольної епілепсії
3. Симптоми і діагностика алкогольної епілепсії
4. Лікування та прогноз при алкогольної епілепсії

Алкогольна епілепсія - група патологічних станів, при яких спостерігаються судомні або бессудорожние напади, пов'язані з вживанням алкоголю. Частіше розвивається у хворих на алкоголізм. Іноді виникає при разових алкогольних ексцеси у людей, які не страждають на алкогольну залежність. Відноситься до групи симптоматичних епілепсій. Може супроводжуватися судомами, автоматичними діями і порушеннями свідомості. Лікування передбачає повну відмову від алкоголю і прийом протисудомних препаратів.

Загальні відомості

Алкогольна епілепсія - різновид симптоматичної епілепсії, що виникає в зв'язку з вживанням алкоголю. Зазвичай розвивається на II-III стадії алкоголізму . В окремих випадках може спостерігатися при епізодичному прийомі великих доз алкоголю. Включає в себе кілька патологічних станів, що супроводжуються судорожними або бессудорожная припадками. Найчастіше спостерігається у чоловіків у віці 30-40 років. Характерними рисами даної патології є чіткий зв'язок між нападами і епізодами прийому алкоголю, висока частота бессудорожних припадків, а також відсутність епілептичних знаків на ЕЕГ .

При судомних нападах в результаті падіння або удару об тверді предмети можуть виникати травми різного ступеня тяжкості. Перед початком нападу можливі різкі зміни настрою, що супроводжуються агресією по відношенню до оточуючих. Епіпріпадкі при хронічному алкоголізмі часто є провісниками алкогольного делірію (Білої гарячки). Лікування даного захворювання здійснюють фахівці в сфері наркології в співпраці з епілептології .

алкогольна епілепсія

Причини розвитку та класифікація алкогольної епілепсії

Основною причиною розвитку є ураження клітин головного мозку в результаті токсичної дії алкоголю. Імовірність виникнення нападів збільшується при тривалих запої, прийомі неякісних спиртних напоїв і спиртовмісних рідин, не призначених для внутрішнього вживання. В якості інших факторів ризику виділяють черепно-мозкові травми (Як свіжі, так і виникли в минулому), спадкову схильність до епілепсії , Порушення мозкового кровообігу, інфекційні захворювання і пухлини головного мозку .

В даний час в МКБ відсутня окрема нозологічна категорія «алкогольна епілепсія». Судомні і бессудорожние припадки, що виникли в зв'язку з вживанням алкоголю, розглядаються в рамках інших діагностичних категорій, наприклад, «алкогольна інтоксикація з судорожним нападом», « абстинентний синдром з судорожним нападом »і т. д. Разом з тим, в літературі поняття« алкогольна епілепсія »може використовуватися при визначенні декількох патологічних станів: епілептичної реакції, епілептичного синдрому і істинної алкогольної епілепсії.

• Епілептична реакція - одноразові або епізодичні напади, які виникають на тлі разових алкогольних ексцесів у людей, які не страждають на хронічний алкоголізм. Зазвичай напад розвивається на наступний день після вживання спиртного. Після зникнення ознак похмілля напади припиняються.
• Епілептичний синдром поширений ширше алкогольної епілепсії. Спостерігається при хронічному алкоголізмі. Характеризується наявністю неодноразових нападів. Супроводжується психічними і соматичними порушеннями, властивими алкоголізму. При нападах в окремих випадках можуть виникати аури, що нагадують ілюзії чи галюцинації.
• Алкогольна епілепсія розвивається рідко, зазвичай - на тлі тривалого постійного вживання спиртних напоїв (від 10 років і більше) і становить близько 10% від загального числа епілептиформних нападів, зумовлених вживанням алкоголю. Напади зазвичай виникають під час абстинентного синдрому і нерідко переходять в алкогольний психоз.

Симптоми і діагностика алкогольної епілепсії

При істинної алкогольної епілепсії між нападом і прийомом спиртних напоїв існує така ж чітко виражений взаємозв'язок, як між вживанням алкоголю і розвитком абстиненції або алкогольного психозу. Всі перераховані патологічні стани, як правило, виникають не в період активного вживання, а через деякий час після припинення прийому спиртного. Найчастіше епілептичні напади виникають через 2-4 дні після відміни або істотного зменшення дози алкоголю, на піку абстинентного синдрому.

Можливі як судомні, так і бессудорожние припадки. Характер і ступінь тяжкості нападів можуть відрізнятися - від короткочасних порушень свідомості до серійних тоніко-клонічних нападів і нападів з розвитком епілептичного статусу. Бессудорожние припадки відзначаються частіше судомних і можуть супроводжуватися моторними автоматизмами, порушеннями свідомості або епізодами різко вираженою дисфории. Відмінною рисою є відсутність поліморфізму - один раз виникнувши, напади протікають по одній і тій же схемі, без зміни клінічної картини.

при судомах відзначається переважання тонічної фази. Абсанси (короткочасні «виключення» свідомості), психосенсорні (дзвін, почуття розряду або спалаху) і психомоторні (зміни свідомості в поєднанні з судомами або руховими автоматизмами) напади спостерігаються рідко. Перед початком генералізованого судомного нападу виникає блідість і синюшність верхньої частини тіла. Під час нападу хворий падає, закидає голову, сильно (нерідко - до скреготу) стискає зуби, стогне, згинає руки і ноги. Можливі порушення дихання і мимовільне сечовипускання.

Деякі види епілептичних припадків не розпізнає оточуючими через незвичних симптомів, невідомих людям, далеким від медицини. У числі таких нападів - раптові зупинки мови, а також обговорювання не відповідних нагоди слів або фраз, які не відповідають темі розмови і не зберігаються в пам'яті хворого. Іноді напади виникають на тлі провісників (дисфорії, різкого посилення тривоги і дратівливості ), Які оточують приймають за ознаки алкогольної абстиненції.

Відмінною рисою є деякі особливості стану і поведінки хворих в послеприпадочного періоді. Пацієнти, які страждають ідіопатичною епілепсією, після нападів зазвичай відчувають себе втомленими, млявими, розбитими. Рідше відзначається фаза сутінкового потьмарення свідомості або психомоторного збудження . У хворих алкогольної епілепсію після нападу виникають порушення сну : безсоння , Часті нічні і ранні пробудження і емоційно насичені фантастичні сновидіння.

У 50% пацієнтів, які страждають нападами в зв'язку з вживанням алкоголю, на тлі безсоння через 1-2 дня після нападу розвивається делірій , Супроводжений яскравими зоровими галюцинаціями , В яких присутні чорти, інопланетяни, фантастичні істоти і т. Д. З часом напади не обтяжують, як це нерідко буває при ідіопатичною епілепсії. Відзначається переважання особистісних змін, характерних для алкогольної деградації, а не для епілептичного процесу.

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу і клінічних проявів. Діагностичне значення мають вказівки на тривале вживання спиртних напоїв, відсутність нападів до виникнення алкогольної залежності і зв'язок між нападами і відмовою від прийому алкоголю. Дані додаткових досліджень малоінформативними, епілептичні знаки на електроенцефалограмі зазвичай відсутні.

Лікування та прогноз при алкогольної епілепсії

Пацієнтів з епілептичним статусом та багаторазовими нападами госпіталізують у відділення інтенсивної терапії для підтримки життєво важливих функцій організму. Здійснюють переливання глюкози і сольових розчинів, вводять діазепам, гексобарбітал і тіопентал. Решту хворих направляють на обстеження і лікування в наркологічне відділення . Застосовують протисудомні засоби (зазвичай - карбамазепін). Фенобарбітал використовують рідко, оскільки цей препарат протипоказаний при алкоголізмі. Виняток - припадки, стійкі до дії інших протисудомних засобів. При наявності достатніх свідчень фенобарбітал призначають тільки в умовах стаціонару, під постійним контролем стану пацієнта.

Обов'язковою умовою успішної терапії даної патології є повне припинення прийому спиртних напоїв. Тактика лікування алкогольної залежності визначається наркологом . Може застосовуватися індивідуальна і групова психотерапія , гіпносуггестівной техніки , медикаментозне кодування з використанням імплантів і препаратів для внутрішньовенного введення. При необхідності пацієнту видають направлення до спеціалізованої реабілітаційну клініку .

При повній відмові від алкоголю прогноз сприятливий. У більшості випадків напади повністю зникають. Характерних для епілепсії змін особистості не спостерігається, вираженість психічних розладів і особистісних порушень визначається тривалістю і вагою алкоголізації. При продовженні вживання спиртного можливо почастішання нападів. Загроза для життя пацієнта може виникати при розвитку епілептичного статусу і алкогольного психозу, а також при травмах внаслідок генералізованих судомних нападів.