Корсаковский психоз

1. Загальні відомості
2. Причини корсаковского психозу
3. патогенез
4. Симптоми корсаковского психозу
5. діагностика
6. Лікування корсаковского психозу
7. Прогноз і профілактика

Корсаковский психоз - психотичний стан, який розвивається на тлі багаторічного зловживання алкоголем, одна з форм хронічної алкогольної енцефалопатії. Виявляється втратою пам'яті на поточні події, конфабуляциями і анамнестичних дезориентировкой, що поєднуються з алкогольною поліневропатією. Зазвичай є результатом енцефалопатії Верніке або важкого алкогольного делірію, рідше виникає поступово, при відсутності попереднього гострого психозу. Діагностується на підставі опитування, психологічного тестування, даних лабораторних досліджень, МРТ і ЕЕГ. Лікування - відмова від вживання алкоголю, вітаміни групи В.

Загальні відомості

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольний параліч, амнезія Корсакова, синдром Верніке-Корсакова) - психічний розлад алкогольного генезу з вираженими мнестическими порушеннями, негативної та позитивної симптоматикою, назване по імені російського психіатра С.С. Корсакова, вперше описав цю нозологію в 1887 році. Патологія протікає хронічно, виявляється у 5% пацієнтів з алкогольною залежністю. Виникає переважно у хворих похилого та середнього віку, поєднується з алкогольної поліневропатії , Часто супроводжується іншими захворюваннями і патологічними станами, зумовленими довгостроково поточним алкоголізмом (Аліментарні порушення, виснаження, цироз печінки ).

Корсаковский психоз

Причини корсаковского психозу

Захворювання розвивається у осіб, які протягом довгого часу (частіше - десятків років) страждають на хронічний алкоголізм. Симптоми хронічного психотичного стану, як правило, з'являються після перенесеного гострого психозу - гострої алкогольної енцефалопатії (Зазвичай - енцефалопатії Верніке ) Або важко протікає алкогольного делірію . Рідко патологія виникає на тлі відносного психологічного благополуччя без попередніх психотичних явищ. Деякі автори в якості можливих провокуючих чинників вказують травматичні ушкодження і загострення соматичної патології, особливо - захворювань печінки і кишечника.

Серед психіатрів довгий час існували різні думки щодо того, чи можна вважати корсаковский психоз самостійною нозологічною одиницею і чи правомірно виставляти такий діагноз, якщо захворювання має неалкогольні етіологію. В даний час термін «корсаковский психоз» частіше вживають при виявленні зв'язку між розвитком патології і прийомом алкоголю. При виникненні аналогічної симптоматики, зумовленої важкими черепно-мозковими травмами , Інфекційними захворюваннями, тривалої гіпоксією, пухлинами головного мозку і різними видами деменції , Використовують термін «корсаковский синдром» ( «корсаковский симптомокомплекс»). Ця назва є більш широким в нозологическом сенсі, включає в себе випадки як алкогольного, так і неалкогольного генезу.

патогенез

Передбачається, що в основі патогенетичного механізму корсаковского психозу лежить недолік тіаміну і нікотинової кислоти, обумовлений алкоголізмом. Дефіцит вітамінів виникає як через супутніх порушень харчування, так і з-за зміни роботи шлунково-кишкового тракту. Етиловий спирт стимулює моторику тонкого кишечника, що грає основну роль у всмоктуванні поживних речовин. Химус занадто швидко проходить по тонкій кишці, в результаті страждають процеси травлення і всмоктування. Ситуація ускладнюється атрофією ворсинок слизової оболонки тонкого кишечника, що також є наслідком алкоголізму. Через брак вітамінів виникає білатерально ураження лимбических структур. В ході гістологічного дослідження визначаються ознаки масивної загибелі нервових клітин в головному мозку, що поєднуються зі зникненням нервових волокон в спинному мозку, яскравіше вираженому в стовпах Голля.

Симптоми корсаковского психозу

Передвісники розлади з'являються задовго до появи розгорнутої клінічної картини. Протягом 1-2 років до розвитку захворювання хворі скаржаться на ломоту, парестезії і ниючі болі в ногах. Виникає хиткість ходи, особливо яскраво проявляється на наступний день після вживання алкоголю. Відзначається звуження кола інтересів, порушення сну ( безсоння , Нічні кошмари), підвищення рівня тривожності, поява безпричинних страхів. Потім під дією провокуючого фактора (запою, травми, терапевтичного захворювання) розвивається алкогольний делірій з результатом в характерну картину корсаковского психозу. Рідше спостерігається поступове погіршення психічного стану без попередніх порушень свідомості і галюцинаторних явищ.

Основними ознаками корсаковского психозу є важка амнезія , Парамнезії, порушення орієнтування в просторі і часі, що поєднуються з поліневритом нижніх кінцівок. Найбільш значущу роль відіграє фиксационная амнезія, при опитуванні також виявляються антероградного і ретроградні розлади пам'яті . В цілому амнестический синдром характеризується повною втратою здатності фіксувати, запам'ятовувати і відтворювати поточну інформацію при відносному збереженні спогадів про давнє минуле.

Наслідком фиксационной амнезії стає важка дезорієнтація - хворі не можуть назвати число, місяць і рік, не знають, де знаходяться, не пам'ятають, чи брали їжу або про що говорили кілька хвилин тому, можуть багато разів поспіль перечитувати одну фразу в книзі, сприймаючи її, як вперше побачену. Прогалини в спогадах легко заміщуються пам'ять, представленими заміщають конфабуляциями або псевдоремінісценції. При конфабуляции пацієнт плутає реальні і вигадані події, змішує їх між собою, довільно переносить в інший час і місце. При псевдоремінісценції хворий переміщує події далекого минулого в сьогодення. Парамнезії зазвичай носять досить реалістичний характер, фантастичні помилкові спогади не характерні.

Пацієнти нерідко усвідомлюють власний психічний дефект і намагаються його приховати, ухиляючись від відповідей і переводячи розмову на іншу тему. Характерно збереження ситуаційної кмітливості - хворі досить легко оперують предметами і явищами, які в даний момент знаходяться в їх поле зору, що також допомагає їм приховувати прояви корсаковского психозу. При недовгому поверхневому спілкуванні вони іноді справляють враження кмітливих і дотепних людей, але при поглибленні контакту стає зрозуміло, що пацієнти використовують стандартні мовні шаблони, їх мислення відрізняється вузькістю і стереотипністю, базується на застарілих уявленнях, часто не відповідають поточній обстановці.

Поряд з розладами пам'яті при корсаковском психозі виявляються астенічні і афективні порушення . Хворі мляві, пасивні або, навпаки, метушливі. Можлива емоційна лабільність , Благодушність, безтурботність або розгубленість і підвищена тривожність. В окремих випадках спостерігається ейфорія. З боку нервової системи виявляється алкогольна нейропатія, тяжкість якої корелює з виразністю психічних порушень. В ході неврологічного огляду визначається ністагм, порушення реакції зіниці, параліч погляду, атаксія , Парестезії. У важких випадках розвиваються парези кінцівок.

З урахуванням особливостей перебігу розрізняють дві форми корсаковского психозу - регресує і стаціонарну. При регресує формі вираженість проявів амнезії поступово зменшується, спостерігається як зростаюче збільшення обсягу спогадів про поточні події, так і згадування раніше забутих фактів про давно завершилися ситуаціях. При стаціонарній формі інтенсивність порушень пам'яті з часом не змінюється. При тривалому лікуванні можлива компенсація шляхом вироблення особливих прийомів для заповнення амнестических розладів. Пацієнти застосовують замітки і записники, навчаються орієнтуватися в обстановці, використовуючи мнемонічні техніки і непрямі асоціації.

діагностика

Постановка діагнозу зазвичай не становить труднощів. Через наявність психічних порушень у пацієнта по можливості здійснюється за участю родичів. включає:

• огляд психіатра . В ході бесіди з хворим фахівець встановлює вираженість і характер амнезії, ступінь порушення орієнтування в місці і часу, наявність або відсутність марення і галюцинацій і т. Д. За допомогою родичів лікар з'ясовує реальні обставини життя пацієнта, тривалість алкоголізму, наявність провісників і пускових факторів корсаковского психозу.
• огляд невролога . Спеціаліст уточнює скарги, здійснює неврологічний огляд. Спостерігається алкогольний поліневрит різної тяжкості. Визначається позитивний симптом Ромберга, зниження або відсутність (рідко - підвищення) сухожильних рефлексів, хворобливість по ходу нервів. Можливо виявлення контрактур, м'язової атрофії, парезів кінцівок, паралічу очних м'язів, анизокории , Атаксії, хиткою ходи.
• Консультації інших фахівців. Залежно від виявленої патології хворого можуть направити до гастроентеролога, кардіолога і іншим лікарям вузького профілю для уточнення характеру і вираженості соматичної патології.
• Додаткові дослідження. Для оцінки стану ЦНС зазвичай застосовується ЕЕГ і МРТ головного мозку . В ході магнітно-резонансної томографії можуть виявлятися ознаки атрофії мозку (збільшення шлуночків, розширення простору між борознами). На ЕЕГ визначається уповільнення ритму. Характер патологічних змін при проведенні інших досліджень (біохімічного дослідження крові, КТ і МРТ черевної порожнини та ін.) залежить від наявних соматичних захворювань.

Диференціальну діагностику здійснюють з корсаковський синдромом неалкогольного генезу і деякими іншими станами. В процесі диференціювання враховують, що травми і захворювання можуть бути чинником, що провокує корсаковский психоз, остаточне розрізнення виробляють з урахуванням анамнестичних даних і результатів додаткових досліджень. Іноді захворювання доводиться диференціювати з атеросклерозом (Переважають вогнищеві мозкові явища), прогресивним паралічем (Визначається позитивна реакція Вассермана при дослідженні ліквору, виявляються інсульти , Минущі паралічі, порушення мови , Загальні мнестичні розлади).

Лікування корсаковского психозу

У гострому періоді лікування проводиться в стаціонарних умовах, здійснюється психіатрами і наркологами за участю неврологів і інших фахівців. Застосовуються наступні терапевтичні заходи:

• Відмова від алкоголю. Є обов'язковим компонентом лікування патологій, обумовлених алкоголізмом, надає оздоровчий вплив, попереджає збільшення наявних порушень.
• Дезінтоксикація. Проводиться в перші дні після надходження пацієнта в стаціонар, включає інфузії сольових розчинів, розчину глюкози, кардіопротекторів та інших засобів.
• Вітамінотерапія. Передбачає введення вітамінів групи В. Особливо ефективна при лікуванні супутнього поліневриту, дозволяє усунути або істотно зменшити наявні неврологічні розлади.
• Загальний догляд. Має особливу значимість при наявності ажитації, пасивності, важкої амнезії, грубих порушень орієнтування і декомпенсированной соматичної патології. Медичний персонал стежить, щоб пацієнти здійснювали всі необхідні гігієнічні процедури, дотримувалися режиму достатньої фізичної активності. У лежачих хворих велика увага приділяється попередженню освіти пролежнів , розвитку гиповентиляционная пневмонії .
• Фізіотерапія. План заходів складається з урахуванням стану пацієнта, включає масаж , лікувальну гімнастику , Фізіотерапевтичні процедури. Дозволяє попередити ускладнення з боку різних органів і систем, зменшити прояви поліневриту, усунути м'язову атрофію.

Тактика ведення після закінчення гострого періоду визначається станом хворого. Можливо амбулаторне спостереження (іноді - при обов'язковому догляді родичів), продовження лікування в умовах стаціонару до поліпшення стану, переклад в психоневрологічний інтернат.

Прогноз і профілактика

Фахівці вказують, що в більшості випадків дана патологія схильна до регредіентное течією, особливо - у хворих молодого віку. Згодом тяжкість амнезії зменшується або пацієнти навчаються успішно компенсувати розлади пам'яті з використанням різних прийомів. Можливе часткове або (рідше) повне відновлення працездатності. Повного одужання зазвичай не спостерігається, зберігаються мнестические, інтелектуальні та емоційні порушення різного ступеня вираженості.

У ряді випадків результатом стає недоумство, обумовлене органічним ураженням головного мозку. Іноді корсаковский психоз набуває злоякісний перебіг, летальний результат наступає протягом 1-2 років внаслідок поліоенцефаліта, пахіменінгіта, інших захворювань. Профілактика передбачає утримання від вживання алкоголю, при наявності алкоголізму необхідно психотерапевтичне або медикаментозне лікування алкогольної залежності .