Кальцій: важливе для Первостольник

Статті / Журнал / Це цікаво

Текст: Єгор Баторія

Фото: depositphotos.com

випуск: №177, жовтень 2018

3442 переглядів

11 фактів про кальцій, які допоможуть грамотно рекомендувати його покупцям - застосування, сумісність і помилки

У більшості людей кальцій асоціюється зі здоров'ям кісток і зубів, остеопорозом, «блокаторами кальцієвих каналів і спазмами. Перераховане - відображення складної ролі цього хімічного елемента в житті кожної клітини людського тіла. Багато відвідувачів аптеки прагнуть придбати препарати кальцію для "зміцнення" організму в рамках самолікування. Нижче коротко описані найважливіші фрагменти кальцієвого обміну, а також розглянуті деякі поширені фармакологічні затвердження, не завжди відповідають дійсності. Ми представили їх у вигляді окремих фактів, щоб працівнику аптеки було легше їх згадати при необхідності.

1. Існує поширена думка, що «кальцій - це для кісток». З точки зору фізіології в ряді випадків буває навпаки, «кістки - для кальцію». З містяться в організмі приблизно 1200-1400 г цієї речовини близько 99% сконцентровано в кістках і зубах у вигляді кальцію гідроксиапатиту (Ca10 [PO4] 6 [OH] 2), який надає їм міцність і одночасно депонується на чорний день. Основну фізіологічну роль відіграє залишився 1% кальцію в м'яких тканинах, міжклітинної рідини і крові, де він необхідний для передачі внутрішньоклітинних сигналів, в результаті яких відбуваються поділ клітин, скорочення м'язів (в тому числі міокарда), передача нервових імпульсів, звуження і розширення судин, продукція і вивільнення гормонів, ферментів, цитокінів і т. д. у крові позаклітинний кальцій бере участь в процесі згортання. Рівень чуйно контролюється мозком, і при його зниженні міцність кісток «приноситься в жертву» постійності концентрації елементу в організмі [1].

2. З огляду на життєву важливість кальцію, його обмін контролюють відразу три речовини:

   • паратиреоїдного гормон - продукується в паращитовидних залозах;
   • кальцитриол - активна форма вітаміну D, що продукуються в нирках під впливом ПТГ;
   • кальцитонін - виробляється парафоллікулярнимі С-клітинами щитовидної залози.

   Перші два речовини мобілізують кальцій з кісток в кров і збільшують його реабсорбцію в ниркових канальцях. Кальцитриол також підсилює всмоктування в кишечнику (в основному у дванадцятипалій кишці). Кальцитонин ж, навпаки, збільшує виведення кальцію з сечею і блокує його вимивання з кісткової тканини. Всі три речовини також відповідають і за обмін фосфору [1].

3. Норма загального кальцію в сироватці крові дорослої людини - 2,12-2,62 ммоль / л (8,5-10,5 мг / дл). Близько половини його складає кальцій у вигляді солей (фосфат, цитрат, карбонат і ін.) І пов'язаний з білками крові (в основному з альбуміном). Фізіологічно активний вільний іонізований кальцій, норма - 1,05-1,25 ммоль / л. При гіпоальбумінемії можлива помилкова гіпокальціємія - зниження концентрації загального кальцію за рахунок пов'язаного з білками неактивної речовини - при нормальному вмісті вільного кальцію. З іншого боку, причини гіпоальбумінемії з легкістю призводять і до істинної гипокальциемии, тому при ряді захворювань бажано перевіряти обидва показники [1].
4. Серед населення побутує думка, що «кальцій - в сирі». Тут не посперечаєшся. Молочні продукти - основне джерело кальцію, якого дорослому організму в день потрібно 1000-1200 мг. Добова доза міститься в 4 склянках молока або в 150 г сиру, 350 г мигдалю або 20 апельсинах. Алкоголь, пальмова олія і що містяться в шпинаті, бобах, пшеничних висівках і деяких інших продуктах кислоти ускладнюють засвоєння кальцію з їжею. Надлишок солі, кофеїн (з чаю та кави) і алкоголь підсилюють його втрати з сечею [1, 2].
5. До недостатності кальцію - гипокальциемии - можуть так чи інакше приводити десятки різних фізіологічних і патологічних станів. Найбільш поширені з них - це патології шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування, порушення обміну вітаміну D, патології паращитовидної залози, C-клітин щитовидної залози, а також хвороби нирок. Найчастіші симптоми гіпокальціємії - це порушення нервово-м'язової передачі (оніміння, судоми) і аритмія. При гіпокальціємії має сенс приймати препарати кальцію для заповнення цього елемента в організмі.
6. У Росії препарати кальцію доступні у вигляді 10% -них розчинів для внутрішньовенного введення - кальцію хлорид і кальцію глюконат (містить приблизно в три рази менше речовини, ніж кальцію хлорид), а також для прийому всередину: той же кальцію глюконат, кальцію лактат, кальцію карбонат і кальцію цитрат. Останні два можуть бути в складі комбінованих препаратів з вітаміном D.
7. Кальцію карбонат в цілому дешевше. Одна таблетка містить 40% іонізованого кальцію (для порівняння у кальцію цитрату - 21%), плюс існують приємні на смак жувальні форми препарату, проте його всмоктування залежить від кислотності вмісту шлунка - вона повинна бути високою (тобто як мінімум його потрібно приймати одночасно з їжею). Засвоюваність кальцію цитрату від кислотності не залежить, і він може бути рекомендований людям при анацидних станах, поза прийомів їжі, а також при лікуванні інгібіторами протонної помпи і антагоністами H2-гістамінових рецепторів [1].
8. Нерідко препарати кальцію вводяться в курс лікування при остеопорозі. У літніх людей поширена думка, що такі препарати «допомагають від переломів». На жаль, останні наукові дослідження це спростовують. За результатами двох мета-аналізів, що включали понад ста досліджень і більше 50 000 чоловік, навіть тривалий прийом препаратів кальцію (роками), так само як і наднормативне поїдання молочних продуктів, дуже незначно і далеко не завжди впливають на щільність кісткової тканини (в межах 1% в окремих областях, досліджуваних при денситометрії). Також такі заходи не знижують ризику переломів, асоційованих з остеопорозом. Для підтримки норми кальцію досить збалансованої дієти, а з остеопорозом і ризиками переломів так просто, на жаль, не впоратися [3, 4].
9. Доводити до перевищення нормальної добової дози кальцію в організмі також не рекомендується. Хоч недавні британські дослідження за участю 0,5 млн осіб старшого віку і довели, що прийом препаратів кальцію не впливає на ризик розвитку серцево-судинних захворювань [5], однак окремі групи вчених наполегливо стоять на своєму. На їхню думку, хоч і незначне (на кілька відсотків), але збільшення ризику все ж є [6]. При добовому вживанні ≥1500-2000 мг кальцію - що в таблетках, що з їжею - збільшується ризик утворення каменів в нирках [1, 7]. У цьому випадку мова йде тільки про ефекти прийому кальцію в спробах профілактики і лікування остеопорозу.
10. Серед алергологів і алергіків усталилася думка, що кальцію глюконат внутрішньовенно короткими курсами допомагає при алергічних захворюваннях. Тут мало даних як «за», так і «проти». Кальцій дійсно знижує проникність капілярів, але твердження, що з цієї причини зменшуються ексудація і набряк, що не доведено. Фактично внутрішньовенні ін'єкції кальцію глюконату - це, швидше, данина традиції і деяка тимчасова корекція можливого дефіциту кальцію, що виникає на тлі гіпоалергенної дієти. При такому зниженому надходженні кальцію - наприклад, при алергії на білки коров'ячого молока - прийом його препаратів (більш-менш тривалий, в оральної формі і, можливо, в комбінації з вітаміном D) дійсно полегшує перебіг захворювань [8, 9].
11. Кальцій інактивує антибіотики групи тетрацикліну, а при всмоктуванні в кишечнику конкурує з металами, перш за все з залізом, тому прийом цих препаратів повинен бути рознесений за часом. При внутрішньовенному введенні кальцій підсилює інотропний і токсичний ефекти серцевих глікозидів, та й саме по собі швидке внутрішньовенне введення кальцію може викликати падіння артеріального тиску, брадикардія, аритмії, порушення свідомості і зупинку серця. З іншого боку, ін'єкції кальцію використовують як антидот при гіперкаліємії різної етіології з ризиком зупинки серця.

джерела

1. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al., Editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011 року. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21796828
2. MedlinePlus. Calcium in diet. https://medlineplus.gov/ency/article/002412.htm
3. Tai V, Leung W, Grey A, Reid IR, Bolland MJ. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015; 351: h4183. https://www.bmj.com/content/351/bmj.h4183
4. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ. 2015 Sep 29; 351: h4580. https://www.bmj.com/content/351/bmj.h4580
5. Harvey NC, D'Angelo S, Paccou J, et al. Calcium and Vitamin D Supplementation Are Not Associated With Risk of Incident Ischemic Cardiac Events or Death: Findings From the UK Biobank Cohort. J Bone Miner Res. 2018; 33 (5): 803-811. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5915292/
6. Reid IR, Birstow SM, Bolland MJ. Calcium and Cardiovascular Disease. Endocrinol Metab (Seoul). 2017 Sep; 32 (3): 339-349. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5620030/
7. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359-81. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4176573/
8. Sozanski T, Magdalan J, Sozanska B, et al. Is There Any Hope for Calcium Use in Allergic Diseases? Adv Clin Exp Med 2009 18, 5, 507-512.
9. Fulgheri G, Malinowski B, Bergmann K. Association Between Vitamin D Deficiency and Allergic Diseases. EJIFCC. 2011 Jul 20; 22 (2): 39-44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4975286/