Козяче молоко в харчуванні дітей з алергічними захворюваннями: міфи і реалії

Загальноприйнятим підходом до дієтотерапії дітей раннього віку з алергією до білка коров'ячого молока є гіпоалергенна дієта. При цьому вважається, що хорошою альтернативою коров'ячого молока є козяче молоко. Але чи так це?

Чи можна немодифіковані козяче молоко віднести до гіпоалергенним продуктам? Безумовно, немає. Є достатня кількість свідчень про алергенний потенціал козячого молока. Як і будь-який інший продукт, що містить цільні білки, козяче молоко може бути алергеном.

Якщо розглядати спектр білків козячого молока, то він в цілому аналогічний такому коров'ячого молока і досить добре вивчений. Всі основні білки, гомологічні коров'ячого молока, присутні і в козячому молоці. При цьому питома вага різних білків в козячому і коров'ячому молоці відрізняється. Так, в козячому молоці відзначають більш низький вміст s1-казеїну в порівнянні з коров'ячим. При цьому вважається, що s1-казеїн - найбільш алергенний компонент коров'ячого молока. Передбачається, що менша концентрація s1-казеїну в козячому молоці веде до формування більш м'якого сирного згустку, що дозволяє ефективніше перетравлювати лактоглобулин. Разом з тим цієї кількості s1-казеїну цілком достатньо, щоб провокувати харчову алергію. Рівень s1-казеїну в козячому молоці варіює залежно від сезону, породи і характеру харчування тваринного. Імовірність більш активного розщеплення лактоглобуліну козячого молока в шлунку представляється досить ілюзорною і зовсім не означає зниження алергенної потенціалу даного білка. Таким чином, при вживанні негідролізованной суміші на основі козячого молока дитина буде контактувати з усіма білками, гомологічними білків коров'ячого молока.

В літературі відсутні дані про поширеність алергії до козячого молока в популяції, в т. Ч. Серед дітей раннього віку. Разом з тим на підставі ряду досліджень можна припустити поширеність сенсибілізації до козячого молока у дітей з алергією до білка коров'ячого молока.

Результати подвійних сліпих плацебо-контрольованих провокаційних проб з коров'ячим і козячим молоком, проведених у 26 дітей з IgE-опосередкованої алергією до БКМ, показали, що 24 дитини реагували і на козяче молоко. Клінічні прояви алергічних реакцій і їх інтенсивність при проведенні тестування можна було порівняти. Порогові дози козячого молока, викликали симптоми алергії, були трохи вище в порівнянні з коров'ячим, що цілком зрозуміло, тому що раніше ці діти не вживали продукти, що містять козяче молоко. Існує два принципово різних типи алергії до білків козячого молока:

1) з IgE-обумовленої сенсибілізацією до білків козячого і коров'ячого молока;

2) з IgE-обумовленої сенсибілізацією до білків козячого молока при відсутності сенсибілізації до білків коров'ячого молока.

Якщо перший тип досить часто зустрічається в клінічній практиці, то про другий тип алергії відомо мало. Останнє, ймовірно, обумовлено обмеженим використанням козячого молока в РФ. У зарубіжній літературі є багато повідомлень про тяжкі алергічні реакції (респіраторні симптоми, крапівні- ца / ангиоотек, блювота) на продукти, що містять козяче молоко, при відсутності сенсибілізації до білків коров'ячого молока. Вперше на наявність таких реакцій звернули увагу Wuthrich і Johansson (1995) в статті, де вони описали двох молодих людей, які мали IgE- опосередковану сенсибілізацію до казеїну козячого та овечого молока при відсутності IgE до казеїну коров'ячого молока [10]. Надалі ряд фахівців описали аналогічні випадки. Автори цих повідомлень вважають, що козяче молоко має високу алергенність.

Найбільш показовим є аналіз S. Ah-Leung з співавт., Які обстежили 28 дітей з тяжкими алергічними реакціями на козяче молоко при відсутності алергії на продукти, що містять білки коров'ячого молока. У всіх дітей визначалися IgE до s1, s2 і -казеіну козячого молока і не виявлялися IgE до білків його сироваткової фракції, а також до фракцій білків коров'ячого молока.

На значущість сенсибілізації до алергенів козячого молока у хворих з алергією до білків коров'ячого молока вказують Rodriguez del Rio і співавт .. Так, серед 58 хворих, які раніше мали персистуючий перебіг алергії до білків коров'ячого молока, і у яких розвинулася толерантність до останніх при проведенні оральної імунотерапії , у 15 (25,9%) дітей виявлено доведена провокаційними пробами алергія до козячого молока. При цьому симптоми варіювали від помірно виражених до тяжких, а у 47% хворих відзначена анафілаксія. Ці дані підтверджують необхідність оцінки толерантності до білків козячого молока в популяції.

Необхідно відзначити, що в стандартні панелі (in vivo та in vitro) для визначення сенсибілізації до харчових алергенів у дітей раннього віку не включаються алергени козячого молока. При перекладі дітей з алергією до білків коров'ячого молока (БКМ) на суміш на основі козячого молока визначення сенсибілізації до білків козячого молока, як правило, не виконується. Іншими словами, в переважній більшості випадків педіатри призначають дітям з алергією до БКМ продукт, який приблизно в 90% випадків викличе алергічну реакцію. При цьому лікар не намагається і, більш того, не може об'єктивно виділити хворих, толерантних до козячого молока.

В останніх міжнародних рекомендаціях з діагностики алергії до БКМ і використанню в її лікуванні молока інших тварин присвячений цілий розділ. Думка експертів однозначно: молоко кози, вівці, буйвола, верблюдиці не слід використовувати для лікування хворих з алергією до БКМ, т. К. Дані види молока можуть призводити до тяжких реакцій.

Висновок: Вибір суміші на основі козячого молока у дитини першого року життя, що страждає алергією до БКМ, як альтернативи високогідролізной формули необ снували і потенційно небезпечний.

використовувалася література
А.Н. Пампура, Т.Е. Боровик, 3, І.М. Захарова, С.Г. Макарова, Е.А. Рославцева АЛЛЕРГИЯ до білків коров'ячого молока. ПІДХОДИ І АЛГОРИТМИ ЛІКУВАННЯ ПИТАННЯ СУЧАСНОЇ ПЕДІАТРІЇ / 2012 / ТОМ 11 / № 3