67 гостей
Лікарська алергія
Лікарська алергія - це гіперчутливість до певних лікарських препаратів, що характеризується розвитком імунної реакції у відповідь на повторне проникнення в організм навіть мінімальної кількості алергену. Виявляється симптомами ураження шкірних покривів, бронхолегеневої системи і інших внутрішніх органів, кровоносних судин і суглобів. Можливі системні алергічні реакції. Діагностика заснована на зборі анамнезу, огляді, даних лабораторних досліджень і шкірних тестів. Лікування - видалення проблемного лікарського засобу з організму, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди, підтримання кровообігу і дихання при системних реакціях, АСИТ.
Загальні відомості
Лікарська алергія - розвиток алергічних і псевдоаллергических реакцій при введенні в організм медикаментозних засобів. За даними статистики, від 1 до 3% використовуваних в медичній практиці лікарських препаратів можуть приводити до розвитку алергії. Найчастіше гіперчутливість розвивається до антибіотиків пеніцилінового ряду, нестероїдних протизапальних засобів, місцевих анестетиків, вакцин та сироваток. В основі патогенезу лежать алергічні реакції негайного й уповільненого типу, а також Імунокомплексні і цитотоксичні реакції. Основні клінічні прояви - висипання на шкірі по типу кропив'янки , Еритеми і контактного дерматиту, ангиоотек , Системні алергічні реакції (лікарська лихоманка, сироваткова хвороба , системні васкуліти , Анафілаксія). Найчастіше лікарська алергія зустрічається у дорослих у віці від 20 до 50 років, серед них близько 70% становлять жінки. Летальний результат, як правило, пов'язаний із розвитком анафілактичного шоку і синдрому Лайєлла .
Лікарська алергія
причини
Лікарська алергія може відзначатися на будь-який медикамент, при цьому розрізняють повноцінні антигени з наявністю білкових компонентів (препарати крові, гормональні засоби, високомолекулярні препарати тваринного походження) і часткові (неповноцінні) антигени - гаптени, які отримують алергенні властивості при контакті з тканинами організму (альбумінами і глобулінами сироватки крові, тканинними білками проколлагенамі і гистонами).
Перелік лікарських препаратів, здатних викликати алергічну реакцію, дуже широкий. Це, перш за все, антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, аміноглікозиди, макроліди, хінолони), сульфаніламіди, анальгетики і нестероїдні протизапальні засоби, сироватки та вакцини, гормональні препарати, місцевоанестезуючі засоби, інгібітори АПФ та інші лікарські речовини.
патогенез
При введенні в організм проблемного медикаменту розвивається одна з різновидів імунних реакцій: негайного, сповільненого типу, цитотоксическая, иммунокомплексная, змішана або псевдоалергійні.
- Реакція негайного типу характеризується утворенням антитіл изотипа IgE при першому попаданні алергену в організм і фіксацією імуноглобулінів на тканинних огрядних клітках і базофілів крові. Повторний контакт з лікарським антигеном запускає процес синтезу і посиленого викиду медіаторів запалення, розвиток алергічного запалення в уражених тканинах або у всьому організмі. За таким механізмом зазвичай протікає лікарська алергія на пеніцилін, саліцилати і сироватки.
- При цитотоксичних реакціях в якості клітин-мішеней використовуються формені елементи крові, клітини ендотелію судин, печінки і нирок, на яких фіксується антиген. Потім відбувається взаємодія антигену з антитілами класу IgG і IgM, включення в реакцію комплементу і знищення клітин. При цьому наголошується алергічна цитопения, гемолітична анемія , Ураження сполучної тканини і нирок. Такий патологічний процес нерідко виникає при вживанні фенітоїну, гидралазина, прокаїнаміду та інших медикаментів.
- Розвиток імунокомплексних реакцій відбувається за участю всіх основних класів імуноглобулінів, які утворюють з антигенами циркулюючі імунні комплекси, що фіксуються на внутрішній стінці кровоносних судин і призводять до активації комплементу, підвищення проникності судин, виникнення системного васкуліту, сироваткової хвороби, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза , артритів . Імунокомплексні реакції можуть зустрічатися при введенні вакцин і сироваток, антибіотиків, саліцилатів, протитуберкульозних засобів і місцевих анестетиків.
- Реакції сповільненого типу включають фазу сенсибілізації, що супроводжується утворенням великої кількості T-лімфоцитів (ефекторів і кілерів) і дозволу, наступаючу через 1-2 доби. Патологічний процес при цьому проходить імунологічну (розпізнавання антигенів сенсибілізованими T-лімфоцитами), патохимическую (виробництво лімфокінів і активація клітин) і патофизиологическую (розвиток алергічного запалення) стадії.
- Псевдоаллергические реакції протікають за схожим механізмом, тільки імунологічна стадія при цьому відсутня, а патологічний процес відразу починається з патохимической стадії, коли під дією медикаментів-гистаминолибераторов відбувається інтенсивний викид медіаторів алергічного запалення. Псевдоаллергию на ліки підсилює вживання продуктів з підвищеним вмістом гістаміну, а також наявність хронічних захворювань травного тракту і ендокринних розладів. Інтенсивність псевдоаллергической реакції залежить від швидкості введення та дози препарату. Найчастіше псевдоаллергия зустрічається при використанні деяких кровозамінників, йодовмісних речовин, які використовуються для контрастування, алкалоїдів, дротаверину та інших препаратів.
Слід враховувати, що один і той же лікарський засіб може викликати як справжню, так і неправдиву алергію.
Симптоми алергії на ліки
Клінічні симптоми алергії на ліки різноманітні і включають більше 40 варіантів ураження органів і тканин, що зустрічаються в сучасної алергології . Найчастіше відзначаються шкірні, гематологічні, респіраторні та вісцеральні прояви, які можуть бути локалізованими і системними.
Алергічні ураження шкірних покривів частіше проявляються у вигляді кропивниці і ангіоневротичного набряку Квінке , а також алергічного контактного дерматиту . Дещо рідше відзначається виникнення фіксованою еритеми у вигляді одиночних або множинних бляшок, бульбашок або ерозій у відповідь на використання саліцилатів, тетрациклінів і сульфаніламідів. Спостерігаються і фототоксичні реакції, коли ураження шкіри виникає при впливі ультрафіолетового випромінювання на тлі вживання деяких анальгетиків, хінолонів, аміодарону, аміназину та тетрацикліну.
У відповідь на введення вакцин (від поліомієліту , БЦЖ), антибіотиків пеніцилінового ряду і сульфаніламідів може відзначатися розвиток багатоформна еритема з появою на шкірі кистей і стоп і на слизових оболонках плям, папул і бульбашкових висипань, що супроводжуються загальним нездужанням, лихоманкою і болями в суглобах.
Лікарська алергія може проявлятися у вигляді феномена Артюса . У місці введення препарату через 7-9 днів виникає почервоніння, утворюється інфільтрат з наступним абсцедуванням, формуванням свища і виділенням гнійного вмісту. Алергічна реакція на повторне введення проблемного медикаменту супроводжується лікарської лихоманкою, при якій через кілька днів після вживання препарату з'являються озноб і підвищення температури до 38-40 градусів. Лихоманка мимовільно проходить через 3-4 дні після відміни лікарського засобу, який викликав небажану реакцію.
Системні алергічні реакції у відповідь на введення медикаментозного препарату можуть проявлятися у вигляді анафілактичного і анафілактоїдного шоку різного ступеня тяжкості, синдрому Стівенса-Джонсона (Багатоформна еритема з одночасним ураженням шкірних покривів і слизових оболонок декількох внутрішніх органів), синдрому Лайєлла (епідермального некролізу, при якому також уражуються шкіра і слизові оболонки, порушується робота практично всіх органів і систем). Крім того, до системних проявів лікарської алергії відносяться сироваткова хвороба (лихоманка, ураження шкіри, суглобів, лімфатичних вузлів, нирок, судин), вовчаковий синдром (еритематозна висип, артрити, міозити , Серозіти), системний лікарський васкуліт (лихоманка, кропив'янка, петехіальний висип, збільшення лімфатичних вузлів, нефрит).
діагностика
Для встановлення діагнозу медикаментозної алергії пацієнти потребують ретельного обстеження за участю фахівців різного профілю: алерголога-імунолога , Інфекціоніста, дерматолога , Ревматолога, нефролога та лікарів інших спеціальностей. Ретельно збирається алергологічний анамнез, проводиться клінічний огляд, виконується спеціальне алергологічне обстеження.
З великою обережністю в умовах медичного закладу, оснащеного необхідними засобами для надання невідкладної допомоги, виконуються шкірні алерготести (Аплікаційні, скаріфікаціонние, внутрішньошкірні) і провокаційні тести (назальні, інгаляційні, під'язикові). Серед них досить вірогідним є тест гальмування природної еміграції лейкоцитів in vivo з лікарськими засобами. У числі лабораторних тестів, що застосовуються в алергології для діагностики лікарської алергії, використовуються базофільний тест, реакція бласттрансформації лімфоцитів, визначення рівня специфічних імуноглобулінів класів E, G і M, гістаміну і триптази, а також інші дослідження.
Диференціальна діагностика проводиться з іншими алергічними і псевдоаллергическими реакціями, токсичною дією медикаментів, інфекційними та соматичними захворюваннями.
Лікування алергії на ліки
Найважливіший етап лікування лікарської алергії - усунення негативного впливу медикаменту шляхом припинення його введення, зменшення всмоктування і якнайшвидшого виведення з організму ( інфузійна терапія , Промивання шлунка, клізми, прийом ентеросорбентів і т. Д.).
Призначається симптоматична терапія з використанням антигістамінних препаратів, глюкокортикостероїдів, засобів для підтримки функцій дихання і кровообігу. Здійснюється зовнішнє лікування. Надання допомоги при системних алергічних реакціях проводиться в умовах реанімаційного відділення стаціонару. При неможливості повної відмови від проблемного медикаменту можлива десенситизация.
