Новая страница 1

назад

Хворий А., 46 років. Слюсар.

Скаржиться на кровотечу з прямої кишки при дефекації, болі внизу живота, рідкий стілець з домішкою слизу, схуднення, загальну слабкість.

Після перенесеної в 20-річному віці дизентерії відзначає "примхливий" кишечник: циклічно періоди запорів змінювалися проносами. Запори (стілець самостійний, але утруднений раз в 3-4 дня, часто типу "овечого калу"), через 3-4 тижні змінювалися поносом (рідкий стілець, іноді з домішками слизу протягом 1-3 днів).

Хворий звик і пристосувався до таких прояви. Відповідно до циклом міняв дієту, зрідка брав проносні. Самопочуття і працездатність залишалися цілком задовільними. До лікаря не звертався. Геморою не помічав.

Місяців чотири тому з'явилися болі внизу живота, особливо після дефекації. Змінився характер стільця: стали переважати проноси, причому в кашкоподібної калі став помічати домішка не тільки слизу, а й прожилки крові. З'явилася загальна слабкість, яка поступово наростала. Зник апетит, схуд на 6 кг.

Вчора під час спроби дефекації з прямої кишки в унітаз виділилося, зі слів хворого, 200-300 мл червоної крові, з'явилося легке запаморочення, покрився потом, наросла загальна слабкість. Занедужав. Вирішив, що кровотеча викликано сильним напруженням і гемороєм. Самопочуття не поліпшувався, хворий викликав швидку допомогу і був доставлений в клініку.

Палить з 17 років до 1 пачки сигарет на добу. Алкоголь вживає помірно.

При надходженні: загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, вологі, чисті. Свідомість ясна, положення активне. Нормостенического статури, помірно зниженого харчування (зріст 182 см, вага 72 кг).

З боку лімфатичної та опорно-рухової системи змін не виявляється.

Органи дихання: везикулярнедихання.

Органи кровообігу: пульс 88, ритмічний, задовільний. АД: 115/65 мм рт.ст. Тони серця чисті.

Органи травлення.

Мова помірно обкладений сірим нальотом, вологий. Каріозних зубів немає.

Живіт помірно рівномірно роздутий, бере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний Вільної рідини в черевній порожнині немає

При глибокої пальпації область шлунка безболісна, ущільнень немає. Сліпа, висхідна, поперечно-ободова і низхідна кишка розташовані зазвичай, нормальної консистенції і рухливості, безболісні. Сліпа кишка розташована зазвичай, але ущільнена і її рухливість обмежена, злегка болюча, бурчить.

Печінка виступає на 2 см з підребер'я по среднеключичной лінії, ущільнена, безболісна, поверхня її гладка. Селезінка не пальпується.

Огляд області анального отвору: гемороїдальних вузлів немає.

Постарайтеся самостійно відповісти на наступні питання:

Які клінічні синдроми виявляється у хворого?Які додаткові дослідження слід провести?Сформулюйте клінічний діагноз.Призначте адекватну терапію.

Катамнез.

Резюме.

назад