Годування і харчування грудних дітей та дітей раннього віку

Білки є головними функціональними і структурними компонентами всіх клітин організму. Вони широко розрізняються за структурою і функції: ферменти, молекули, що переносяться кров'ю, міжклітинний речовина тканини, нігті і волосся - все це складається з білків, також як і більшість гормонів і компонентів мембран. Амінокислоти - структурні елементи білків - також виступають як попередники синтезу багатьох коферментів, гормонів, нуклеїнових кислот та інших молекул, незамінних для життя. Тому для підтримки цілісності і функціональності клітин і для забезпечення здоров'я і фізичного розвитку життєво важливе значення має достатнє надходження містяться в їжі білків. У такі періоди, коли організм відчуває нестачу енергії, білки також можуть бути джерелом енергії, хоча організм переважно використовує жири і вуглеводи.
Особливо важливе значення має споживання білків в грудному і ранньому дитячому віці, коли для прискореного зростання потрібні амінокислоти, з яких формується нова тканина (особливо внутрішні органи і м'язи). Всі амінокислоти забезпечують необхідний для синтезу людських білків азот, але деякі незамінні амінокислоти не можуть синтезуватися організмом і тому повинні надходити з їжею. Якщо організм позбавлений цих незамінних амінокислот, він починає для їх вироблення розкладати свої власні білки. Достатнє надходження незамінних амінокислот може бути досягнуто за умови, якщо в раціоні харчування містяться різноманітні джерела білків (див. Нижче). У дорослих незамінними амінокислотами є ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, фенілаланін, треонін, валін і гістидин. Незамінною амінокислотою для дітей є аргінін. Для недоношених немовлят, мабуть, незамінними амінокислотами є цистеїн, таурин і тирозин, однак повних доказів їх незамінності для доношених дітей немає.
Організм здатний синтезувати з простих попередників і інші амінокислоти, які називаються замінними амінокислотами. До них відносяться аланін, аспаргіновая кислота, цистеїн, глутамінова кислота, гліцин, пролін, серин і тирозин. Резерви білка в організмі дуже малі (приблизно 3% від загального змісту їх в організмі), і тому такі патологічні стани, як голод, травма або інфекція, можуть викликати суттєві втрати білків із загальної маси білків в організмі. Білок діссіміліруется головним чином шляхом руйнування м'язових клітин, в результаті чого утворюються амінокислоти або енергія (якщо споживається мало енергії), необхідні для підтримки синтезу білка. Таким чином, якщо харчові джерела азоту обмежені, все амінокислоти стають "незамінними". Якщо, проте, грудне молоко (Або інше молоко) споживається в значній кількості, потреба в незамінних амінокислотах за рахунок їжі для прикорму буде дуже невелика, а азот може бути забезпечений за рахунок рослинних білків за умови, що є достатньо енергії.

джерела

До числа багатих джерел повноцінних білків відносяться тварини джерела - такі, як печінка, м'ясо, риба, сир, молоко і яйце, а також деякі рослинні джерела, головним чином, соєві продукти, зелена квасоля та інші бобові. Добрими джерелами рослинних білків є також продукти з пшениці, проте в більшості овочів і фруктів білків міститься мало.
З точки зору харчування, білки класифікуються за кількістю і часткою містяться в них незамінних амінокислот. Біологічна цінність будь-якого білка відноситься до його здатності, будучи єдиним харчовим джерелом білків, підтримувати білковий синтез і тим самим забезпечувати життєдіяльність і фізичний розвиток організму. За цим критерієм найвищий бал цінності - 1,0 - мають білки, що містяться в грудному молоці і яйці. Все тваринні білки (за винятком желатину) є повними, тобто вони містять всі незамінні амінокислоти і мають високу біологічну цінність. Більшість же рослинних білків, за винятком сої, є неповними, так як вони містять незбалансований набір амінокислот, який організм не може використовувати сповна. Незамінна амінокислота, яка надходить в кількості, меншій, ніж необхідно для підтримки білкового синтезу, називається лімітуючої амінокислотою; наприклад, в раціонах харчування, що складаються із зернових продуктів, що лімітує зазвичай буває лізин. Це так зване "лімітування" можна подолати шляхом змішування різних рослинних джерел білків, про що докладніше йдеться в главі 8.
Оскільки перед всмоктуванням білки перетравлюються в амінокислоти або малі пептиди, важливе значення має суміш амінокислот, яка виходить з поглиненої їжі.
Комплементація білка - це процес, за допомогою якого білок з низькою біологічною цінністю, що не містить амінокислоти Х, але що містить амінокислоту Y, поглинається разом з іншим білком з низькою цінністю, багатим амінокислотою Х, але не мають Y, в результаті чого виходить повноцінна суміш амінокислот, рівна білку з високою біологічною цінністю. Так, якщо зернові продукти споживаються з молочними білками, що містять велику кількість лізину, відбувається значна комплементація, та обмежувальний фактор долається.

глютеновая хвороба (глютенчувствітельная целіакія)

Глютенова ентеропатія, або глютенчувствітельная целіакія, є результатом чутливості у невеликого числа дітей до харчової клейковини - білку, який викликає пошкодження слизової оболонки тонкої кишки, що веде до зниження всмоктування і іншим клінічним проблемам, включаючи недостатність заліза і виснаження. Клейковина є сумішшю білків, що містяться в зернових продуктах, а для кишкового епітелію токсичною є гліадіновая фракція клейковини, яка прискорює глютеновою ентеропатією, або глютенчувствітельная целіакію. У пшениці гліадин міститься значно більше, ніж в інших зернових продуктах. Сам гліадин є сумішшю білків, і в даний час ведуться наукові дослідження з метою встановлення різних епітопів і механізмів, за допомогою яких вони викликають пошкодження слизової оболонки.
іноді глютенчувствітельная целіакія проявляється в період введення прикорму, після того, як, дитина вперше зіткнувся з їжею, що містить клейковину. Для клінічного розвитку хвороби може знадобитися деякий час, і якщо генетично схильні діти перебувають на грудному вигодовуванні і в їх раціон продукти, що містять клейковину, вводяться не раніше, ніж в 6 місяців, наступ хвороби, ймовірно, буде відстрочено, а може бути і попереджено. Така відстрочка може мати важливе значення, так як на особливо важкому етапі прискореного фізичного розвитку не виникатиме перешкод і перешкод для харчування і зростання. Нові дані, отримані в Швеції, свідчать, що на ризик розвитку глютенчувствітельная целіакії впливає не тільки грудне вигодовування, а й вік, в якому в раціон харчування вводиться клейковина, і її кількість, яка споживається в початковий період життя (13). Глютенчувствітельная целіакія лікується шляхом довічного виключення клейковини з раціону харчування. У більшості країн рекомендується не давати немовлятам продуктів, що містять клейковину, до 6-місячного віку. Таким чином, вважаємо за доцільне рекомендувати, щоб містять клейковину зернові продукти не вводилися приблизно до 6-місячного віку.

потреби

Рекомендації 1985 р відношенні потреб у білку дітей до 6 місяців (1) були засновані на даних про фактичне споживання по дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні. Був зроблений висновок про те, що потреби в білку дітей до 6 місяців будуть повністю задовольнятися, якщо задовольняються потреби в енергії і отримується ними їжа містить білки, які за кількістю і якістю еквівалентні білків, що містяться в грудному молоці. Не всі білки в грудному молоці є "живильними", так як деякі функціональні білки - такі, як секреторний IgA - зустрічаються в стільці. Проте, хоча потреби в білку на одиницю маси тіла у грудних дітей більше, ніж у будь-якій іншій вікової групи, азот в грудному молоці характеризується високою біологічною доступністю і добре засвоюється, і цьому відповідає високе споживання енергії на одиницю маси тіла. Ця концепція може бути проілюстрована на прикладі потреб в енергії та білку тримісячної дитини. Грудне молоко ідеально адаптоване до потреб немовляти і містить відносно мало білків у порівнянні з коров'ячим молоком. У віці 3 місяців на частку споживаних білків припадає приблизно 5-6% загального споживання енергії, в порівнянні приблизно з 10-15% у дорослих. Однак при середньому споживанні грудного молока близько 800 мл в день потреби в білку (які оцінюються в 1,4 г / кг маси тіла) будуть задоволені.

Таблиця 13. Оцінка "потреб" в білку в г / кг маси тіла / день у грудних дітей у віці 0-12 місяців

Таблиця 13 показує, що оцінка потреб у білку у грудних дітей у віці 2-5 місяців, зроблена в 1985 році (1), була на 7-19% вище, ніж кількості, споживані дітьми на виключно грудному вигодовуванні, оцінка яких була зроблена в дослідженні Dewey et al. (14). Найбільш вірогідним поясненням цієї різниці є те, що в 1985 р потреби в білку були завищені.
В оцінці середньої потреби в білку 1985 був використаний модифікований факторний підхід, заснований на оцінці потреб в азоті для забезпечення життєдіяльності та для фізичного розвитку, які у дітей до 2 років становлять значний відсоток. Достовірність цих оцінок ограничи- ється недоліком даних і залежністю від деяких вихідних припущень, і тому потрібні додаткові підтвердження, на яких можна було б засновувати достовірні оцінки безпечного рівня споживання білків дітьми, особливо в критичний період прискореного фізичного розвитку в перші 12 місяців. За відсутністю підтвердження прямим експериментуванням, потреби в білку грунтуються на оцінці такої кількості споживаних білків, яке задовольняло б середні потреби; після цього встановлюється безпечний рівень на два стандартних відхилення вище цієї кількості, щоб забезпечити задоволення потреб величезної більшості грудних дітей. Оцінки безпечних потреб у білку у дітей від 0 до 12 місяців показані в таблиці 13. На цих оцінках потреб засновані національні та міжнародні рекомендації (таблиця 14).

Таблиця 14. Рекомендовані величини споживання білка в г / день

Старі радянські "фізіологічні норми" для білка були значно вище (в деяких випадках більш ніж в три рази), ніж рівні, рекомендовані міжнародними комітетами експертів. В результаті цього при дослідженнях з вивчення достатності споживання білків в колишніх радянських республіках може бути зроблено помилковий висновок про те, що встановлено широке поширення білкової недостатності. Насправді ж є вкрай мало даних, що підтверджують твердження про існування широко поширеною білкової недостатності в якійсь із колишніх радянських республік, в тому числі і в республіках Центральної Азії.

низьке споживання

Білкова недостатність майже завжди супроводжується недостатнім споживанням енергії, і разом обидва ці обставини викликають білково-калорійну недостатність - одну з найпоширеніших форм порушення харчування у всьому світі. У дітей гостра білково-калорійна недостатність (яку викликає перенесена напередодні важка нестача їжі) характеризується низьким показником маси тіла для даного зростання (виснаження), тоді як хронічна недостатність (викликається тривалою нестачею їжі) характеризується низьким показником зростання для даного віку (затримка росту). Важка білково-калорійна недостатність призводить до клінічних синдромів кахексії, квашиоркор або марантична квашиоркор. Всі три розлади ускладнюються цілим набором порушень харчування, включаючи недостатність мікронутрієнтів (15).
У промислово розвинених країнах важка недостатність харчування у грудних дітей та дітей раннього віку зазвичай є похідною шлунково-кишкових хвороб або хронічних системних захворювань, таких, як туберкульоз, фіброзно-кістозна дегенерація або рак. Проте, первинна недостатність харчування, не пов'язана з хворобою, може бути викликана недостатнім наявністю продуктів харчування, відсутністю догляду або бідністю. До числа конкретних причин відносяться: годування надмірно розведеними дитячими поживними сумішами, годування поживними сумішами домашнього приготування з неправильним складом, тривалий часткове грудне вигодовування без належного додавання їжі для прикорму, надмірне споживання соків, годування продуктами, що не відповідають потребам, з побоювання харчових "алергенів" і неправильне введення раціону харчування, що не містить молока, який має низький вміст білків.

високе споживання

Домашня їжа зазвичай містить велику кількість білків (приблизно 10-15% загальної калорійності раціону), і, якщо раціон харчування містить мало жирів, то внесок білків в загальне споживання енергії може бути від 15 до 20%. Такі кількості споживання білків в 3-4 рази перевищують потреби в них у грудних дітей та дітей раннього віку.
Раціони харчування з високим вмістом білків не дають ніяких вигод, а теоретично можуть викликати і цілий ряд негативних наслідків. Високі концентрації амінокислот в циркулюючої крові можуть перевищити здатність печінки і нирок перетворювати їх в ході обміну речовин і виділяти надлишковий азот. Це може привести до ацидозу, поносу і підвищеному вмісту аміаку і сечовини в крові. Висока потенційна навантаження розчинених речовин в нирках, що асоціюється з раціонами харчування, багатими білками, знижує межа безпеки, пов'язаний з підтриманням водного балансу. Внаслідок цього в періоди хвороби, пов'язаної з зневодненням організму, знижена здатність виводити продукти життєдіяльності збільшує ризик гіпернатріємії. У деяких країнах висока поширеність зневоднення, що супроводжується гіпернатріємією, практично ліквідована, що може бути результатом більш високого відсотка грудного вигодовування і використання поживних сумішей з модифікованого коров'ячого молока зі зниженим вмістом білків і солі (16).
Поряд з ризиком того, що високий рівень споживання білків може порушити водний баланс, надмірне споживання білків також зв'язується з ожирінням в більш зрілому віці.
У довгостроковому поздовжньому дослідженні дітей, наприклад, у дітей з високим рівнем споживання білків у віці 2 років, в подальшому спостерігався значно вищий ризик ожиріння у віці 8 років (17). Однак причинно-наслідковий характер зв'язку з цим не доведений.