Інтимні нюанси гастроентерології

1. Цифрова Відеогастроскоп і відеоколоноскопія
2. Обстеження і малоінвазивні операції на унікальному ендоскопі
3. Апаратне визначення стадій фіброзу і стеатозу печінки
4. Пункційна трепанобиопсия печінки
5. Водневий дихальний тест
6. Пожалійте живіт - вимагайте більшого!
7. Довідка «2000»

Фото Катерини ЛАЩІКОВОЙ

Світова медицина мобілізована на боротьбу з онкозахворюваннями, і гастроентерологічна наука тут не виняток. Причому виявлення вже сформувалася пухлини стравоходу, шлунка, кишечника, печінки сьогодні не є вищим пілотажем в діагностиці раку. Точно так же лікарі (і, природно, пацієнти) зацікавлені в тому, щоб діагностувати «готовий» цироз печінки або гепатит незворотною ступеня, а стану, які їм передують.

Технології досягли такого рівня, що проблему виявляють в самому, як то кажуть, зародку і в ряді випадків ліквідують задовго до того, як вона прийме форму, яка загрожує життю. У нашій країні ці технології є. За допомогою керівників Інституту гастроентерології Національної академії медичних наук України - професора, доктора медичних наук Юрія Степанова, директора інституту і кандидата медичних наук Володимира Діденко, заступник директора з наукової роботи, «2000» склали топ-5 новітніх методів діагностики за допомогою «розумного» медичного обладнання. Саме в клініку цієї установи, яке діє в Дніпропетровську 51-й рік, слід приїжджати тим, хто хоче отримати найбільш кваліфіковану допомогу при захворюваннях шлунково-кишкового тракту або просто упевнитися, що з органами травлення все в порядку.

Цифрова Відеогастроскоп і відеоколоноскопія

Що таке гастроскопія і колоноскопія, в загальних рисах уявляють собі, мабуть, все. У процесі першої процедури пацієнтові вводять медичний прилад в шлунок, під час другої - в пряму кишку і товстий кишечник. Через ці апарати лікар оглядає органи зсередини.

Устаткування новітньої модифікації відрізняється від попередників наявністю істотних опцій: відеозаписи і візуального збільшення досліджуваного ділянки. По-перше, внутрішні дефекти тепер можна розглядати на моніторі в збільшеному вигляді. По-друге, оцінка стану органу доступна не тільки фахівцеві, що проводить процедуру, але і іншим лікарям - по відеозапису. По-третє, лікар отримує більше можливостей вивчати захворювання в динаміці, бачити, як з часом змінюється виявлена ​​патологія - виразка, поліп, ерозія.

Крім того, відеогастроскоп Pentax, яким користуються в інституті, доставляє пацієнтам при ковтанні менше дискомфорту, ніж звичайний фіброгастроскоп. Діаметр дистального кінця (на ньому встановлена ​​мініатюрна відеокамера, яка і фіксує стан органу) - всього 9 мм. Дітей обстежують ще більш тонким ендоскопом - його діаметр 5 мм. Через відеогастроскоп досконально оглядають стравохід, все, в тому числі малодоступні для інших апаратів, ділянки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Обстеження і малоінвазивні операції на унікальному ендоскопі

Ендоскоп Olympus-190 ЕХЕRA-III унікальний. Він дозволяє не просто виявити існуючі пухлини, а й не допустити їх освіти, вчасно «проінформувавши» лікаря і пацієнта про небезпеку, що наближається. Це єдиний ендоскоп даної моделі на всі медустанови Дніпропетровської обл. А в Україні таких апаратів всього декілька.

За допомогою апарату розпізнають ранні стадії метаплазії і дисплазії - станів, при яких клітина органу проходить етапи від здорової до недоброякісної. Виявивши якомога раніше клітини, що знаходяться на стадії переродження, лікар призначає лікування, щоб зупинити патологічний процес або істотно сповільнити його. Зображення цих клітин на даному апараті можна значно збільшити, опція відеозапису також присутня. За допомогою ендоскопа в комплексі з аргонно-плазмовим коагулятором без кровотечі видаляється тканину, підвладна переродження. Операцію проводять, як правило, під загальним наркозом. Після неї пацієнт кілька днів перебуває в стаціонарі.

Апаратне визначення стадій фіброзу і стеатозу печінки

Користуючись ультрасучасної апаратурою, печінку можна побачити у всіх подробицях, фізично не проникаючи вглиб органу. Це демонструє молодший науковий співробітник інституту Ірина Коненко

Обидва захворювання можуть протікати приховано, розвиватися роками, викликаючи плачевні наслідки. При фіброзі розростається і ущільнюється сполучна тканина печінки. Якщо пустити процес на самоплив, в кінці кінців він може привести до цирозу. Стеатоз є жировій інфільтрації печінки, коли гепатоцити (клітини, з яких вона складається на 60-80%) змінюються за рахунок жирових включень. Надалі хворі клітини здатні переродитися в фіброзну тканину. Коли вони досягають певної кількості, порушується функція печінки в цілому. Тому процес вимагає регулярного контролю і реагування.

Дослідження під назвою ультразвукова тканинна еластографія часто виявляється інформативніше відомих всім комп'ютерної томографії та МРТ. Застосовуючи Еластографія, лікар виявляє найбільш небезпечні ділянки тканин печінки на ранній стадії, коли зміни в органі ще оборотні при адекватному лікуванні та зміні способу життя пацієнта. Все, що того потрібно зробити в процесі дослідження, - лягти на кушетку, як при звичайному УЗД. Далі - справа техніки: фахівець прикладає датчики до живота обстежуваного і на моніторі спостерігає результат.

Ще одне дослідження - т. Зв. фібросканірованіе - дозволяє оцінити жорсткість печінкової тканини, диференціювати стадії фіброзу, якщо він є, визначити ступінь жирової інфільтрації печінки. Як і Еластографія, його проводять без внутрішнього втручання. Метод іноді може бути альтернативою біопсії пункції тканини печінки. Модель апарату FibroScan 502C, яка стоїть на озброєнні в клініці інституту, на момент її придбання три роки тому була всього десятої за рахунком в світі. До появи такого апарату діагностувати стадії стеатозу було можна лише почасти.

Важлива особливість апарату - можливість одночасного визначення стеатоза і фіброзу. Апарати УЗД показують цю патологію, коли дистрофически змінені не менше 30% гепатоцитів. FibroScan 502C ж здатний визначити навіть ту стадію патологічного стану, коли постраждали всього 5% клітин. Боротися з проблемами печінки на цьому етапі набагато простіше, ніж з запущеними.

Лікар-дієтолог Діана Птушкіна, крім того, що консультує пацієнтів по темі правильного харчування, працює на апараті FibroScan 502C

Пункційна трепанобиопсия печінки

Унікальна технологія, мало поширена в інших лікувальних установах. Цей факт пояснюється, по-перше, технологічною складністю процедури, по-друге, страхами людей, часто перебільшеними. Якщо пацієнт потрапляє до спеціально навченому доктору, боятися нема чого. Клініка Інституту гастроентерології - одна з небагатьох в Україні, де пункційну трепанобіопсію роблять під місцевою, а не під загальною, як в інших медзакладах, анестезією. Суть процедури в тому, що через прокол в животі з печінки під контролем апарату УЗД беруть мізерний фрагмент тканини - «ниточку» діаметром до 1 мм і довжиною до 2 см. Забір проводять спеціальною голкою. Перед тим, як ввести її в печінку, область органу знеболюють ін'єкцією анальгетика. Це сама некомфортна, але терпима частина процедури, що займає близько 15 хв. Оскільки печінкова тканина нервових закінчень не має, моменту введення голки в орган пацієнт не відчуває. Отриману тканину (біоптат) відправляють на лабораторне дослідження. Його результати дають можливість з високою точністю визначити стадію фіброзу, ступінь активності патологічного процесу і т. Д.

Водневий дихальний тест

«А до чого тут органи травлення?» - поцікавляться читачі. Справа в тому, що склад повітря, що видихається служить одним з показників стану мікрофлори тонкого кишечника. За відсотком водню, що міститься в цьому повітрі, можна опосередковано визначити те, що гастроентерологи називають інтенсивністю бактеріальної флори. Якщо її нормальні показники порушені - певних мікроорганізмів недостатньо або, навпаки, в надлишку, водневий тест продемонструє відхилення.

Щоб відновити мікрофлору до нормального рівня, лікар призначає спеціальні препарати. Тестування займає близько години і представляє собою кілька вимірів повітря за цей період.

Пожалійте живіт - вимагайте більшого!

Коментує директор інституту, професор, доктор медичних наук Юрій Степанов:

- В якому медичному закладі людині обстежитися і лікуватися, вибирає він сам, виходячи зі своєї обізнаності і ресурсів. На жаль, з ресурсами в українців проблеми - високі технології доступні далеко не всім. Якщо якийсь передовий метод впроваджується в Західній Європі або в США, пацієнт користується ним без проблем, тому що за нього платить страхова компанія або держава.

І все ж рекомендую співгромадянам при виборі клініки мати на увазі, що в одній і тій же галузі медицини існують різні рівні обстеження. Наприклад, в гастроентерології: умовно, перший рівень - оглянути пацієнта візуально, помацати живіт, оцінити скарги. Другий - провести ендоскопічне дослідження, тобто подивитися шлунок зсередини. На наступному рівні вже недостатньо звичайних інструментальних і лабораторних досліджень. Тому існує третій рівень: взяти на аналіз шлункову тканину, піддати її морфологічному дослідженню - вивчити під мікроскопом. Якщо застосувати подібну схему до визначення захворювань печінки, то на вищому рівні потрібно з'ясовувати, як відбувається, наприклад, формування фіброзу, на якій саме ділянці нормальна тканина вже заміщена сполучної і т. Д.

На жаль, обстеження в більшості лікувальних установ, що займаються проблемами гастроентерології, найчастіше обмежується першим і другим рівнями. Перед тим, як потрапити в клініку вищого наукового рівня, пацієнт десь лікується і навіть отримує полегшення: боліло - перестало боліти. Але так звані інтимні механізми захворювання не були оцінені лікарями, не було призначено і відповідне лікування. Хвороба продовжує розвиватися. При цьому пацієнт може навіть спочатку відчувати позитивний ефект, поступово, втім, зникаючий. І патологія, яка розвивалася на мікроскопічному рівні, починає превалювати над клінічними проявами, від яких лікували пацієнта. Це найбільш яскраво проявляється при захворюваннях шлунка, кишечника і печінки.

Так, будь-який гепатит є початком дороги до цирозу печінки. Але якщо цю дорогу фахівці відстежуватимуть на клітинному рівні, створювати на цій дорозі перешкоди, людина проживе довше або ж вилікується взагалі.

Довідка «2000»

Інститут гастроентерології Національної академії медичних наук України: Дніпропетровськ, просп. Газети «Правда», 96, тел .: (0562) 27-0026, (0562) 27-0992.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...