Анальгін як панацея, або Скільки коштує втрачене здоров'я трудового мігранта

Сучасна медицина дотримується принципу «легше попередити хворобу, ніж її лікувати». Але щодо трудових мігрантів цей принцип працює далеко не завжди. Як показують дослідження, дев'ять з десяти трудящих в Росії іноземних працівників з країн Центральної Азії не звертаються за медичною допомогою. Однак це зовсім не говорить про те, що у всіх приїжджих - богатирське здоров'я. Якраз навпаки. У мігрантів важчі умови життя і праці, а це значить, що і стан здоров'я у більшості з них далеко не благополучне. Але часу і коштів на походи по лікарях у них немає - «не для цього приїхали», кажуть вони.

«Ефект здорового мігранта»

Іду по московській вулиці. Робітники з Азії ремонтують тротуар. Підходжу, вітаюся, намагаюся дізнатися, як здоров'я, чи не болить чого, чи давно були у лікаря. Молоді хлопці - схоже, що з Узбекистану - ніяково посміхаються і відвертаються. Чоловік років 45-ти, представився Ойбек, теж з посмішкою коротко відповідає питанням на моє запитання:

- Навіщо до лікарів ходити, якщо нічого не болить?

- Взагалі ніколи не хворієте? - уточнюю.

- Ну буває. Іноді - рука, іноді - голова. Але в лікарню не ходимо. Там платити потрібно. Чи не для цього сюди приїхали.

- А якщо що-небудь почне хворіти?

- Анальгін добре допомагає, - відповідає Ойбек.

Ойбек далеко не самотній в ігноруванні свого здоров'я. Дослідження Національного дослідницького університету Вищої школи економіки з питання доступу трудових мігрантів з Центральної Азії до медичної допомоги в Москві показало, що дев'ять з десяти працівників-азіатів не користуються послугами медичних закладів. Навіть захворівши, вони вважають за краще самолікування.

- У науковій літературі є таке поняття, як «ефект здорового мігранта». Мігрант за визначенням здоровий, він не може хворіти, у нього немає часу думати про своє здоров'я. І навіть якщо у них відбуваються якісь руйнують здоров'я процеси, вони це витісняють зі свідомості. У Росії мігранти ігнорують свої хвороби. Вони кажуть: «Займуся здоров'ям, коли приїду додому. Ось у мене буде два місяці, тоді і походжу по лікарях ». А тут вони мобілізують свої сили, в крайньому випадку - йдуть в аптеку, купують найдешевші знеболюючі, заглушають хвороба і виходять хворі на роботу. Через це багато хвороб переходять в занедбаний стан, гостру форму, - розповідає «Фергані» науковий співробітник НДУ ВШЕ Данило Кашницький.

Мігранти практично ніколи не беруть лікарняний. З тими, хто на нелегальному становищі, зрозуміло - у них немає ніяких соціальних гарантій. Але навіть ті, хто працює за патентом і в обов'язковому порядку набувають поліс Добровільного медичного страхування (ДМС), не користуються законною можливістю побути непрацездатними. Звернення до лікарів - в самих екстрених випадках, коли мова йде вже про виклик «швидкої». Найтиповіші приводи для таких звернень - травматизм на роботі у чоловіків і гінекологічні проблеми у жінок.

Що дає мігранту поліс ДМС?

- Багато мігрантів думають, що медичний поліс - це просто папірець, необхідна для отримання патенту, і дуже дивуються, коли ми їм говоримо, що вони мають право безкоштовно записатися на прийом, наприклад, до терапевта. У страховому договорі вказані медустанови і обмежене коло фахівців, до яких вони в разі потреби можуть звернутися за рахунок поліса. Буває, що нам дзвонять зі скаргами на те, що когось відмовилися прийняти в тій клініці, яка вказана в договорі. Мігранту кажуть: вибачте, ми за цими полісами обслуговування не ведемо, зверніться в іншу клініку. Зазвичай дають контакти іншої клініки. Тобто ДМС не завжди надають ті можливості, які перераховані в договорі. Більшість видів обстеження і аналізів поліс не покриває, - говорить юрист Інтеграційного центру «Міграція і закон» Хосіят Імомназарова.

Ціна поліса ДМС для трудового мігранта коливається в середньому від двох до чотирьох неоподатковуваних мінімумів доходів громадян в залежності від кількості медпослуг і страхової суми. Мінімальний набір медичних послуг включає в себе всі види екстреної та невідкладної допомоги при нападах апендициту, травмах м'яких тканин, переломах кісток і суглобів, пошкодження внутрішніх органів, опіках і обмороженнях, отруєннях продуктами, газами і хімікатами, іноді - невідкладну стоматологію (при травмах, абсцесах ). Застрахованій мігранту гарантуються прибуття «швидкої допомоги», транспортування до лікарні і триденне лікування в стаціонарі, при необхідності - операція. Вартість поліса залежить і від віку іноземця - для людей старше 60-ти років його ціна починається від 9.000 рублів. Однак більшість мігрантів не використовують поліс, оскільки не бачать в ньому сенсу:

Жінка, 34 роки, громадянка Таджикистану: «У мене проблеми зі спиною. Я цілий день стою на ринку, але не можу відлучитися, щоб сходити до лікаря. І на всякі процедури у мене грошей немає. Я відправляю гроші своїм дочкам і сподіваюся, що, коли вони виростуть, їм не доведеться так горбатитися, як мені »(дослідження НДУ ВШЕ).

Жінка, 45 років, громадянка Таджикистану: «У моєї двоюрідної сестри страхової [поліс]. Я їй кажу: ось підеш по такому-то адресою, в дитячу поліклініку, і свого сина запишеш в цю поліклініку. Вона каже: «Я туди ходила, на мене так кричали, що я тепер не хочу туди йти» (дослідження НДУ ВШЕ).

- Існують негласні бар'єри, що заважають мігрантам скористатися якимись послугами через острах поганого ставлення до них приймаючого суспільства. Мігранти гостро відчувають свою соціальну ізоляцію. Так, в Москві існує неформальне правило трьох днів - у лікарні не тримають більше цього терміну. Але ніде в законодавстві такої норми не прописано. Це правило поширюється на всіх, у кого немає поліса ОМС (обов'язкового медичного страхування, який отримують росіяни та іноземці, які тимчасово або постійно проживають в Росії - прим. Ред.), А це, природно, іноземці, які тимчасово перебувають в Росії. Медсестра однієї з лікарень розповіла нам про жінку-мігрантки, яка надійшла до них з сепсисом після самостійної спроби зробити аборт. Вона пролежала три дні, і коли гострий період пройшов, лікарі запропонували їй або покинути лікарню, або залишитися на платних умовах.

Киргизькі клініки: там, де «свої» лікарі

Боязнь дискримінації змушує трудових мігрантів з Центральної Азії звертатися за медичною допомогою на пізніх етапах хвороби. При цьому вони намагаються знаходити «своїх» лікарів. Це зрозуміли в посольстві Киргизстану, за сприяння якого кілька років тому в Москві відкрилася перша клініка під назвою «Маяк», орієнтована на прийом трудових мігрантів з Центральної Азії. Незабаром по Москві відкрилися ще близько 20-ти подібних приватних клінік, але «Маяк» залишається найбільшою - в ній беруть понад 30-ти фахівців різного профілю, в основному - з Киргизії, є лікарі з Узбекистану і Таджикистану. За цими медцентру в народі так і закріпилася назва «киргизькі клініки». Всі вони діють легально, мають необхідні ліцензії. Більше половини пацієнтів в них складають киргизи, значно менше - узбеки і таджики. Приходять також мігранти з інших країн і навіть москвичі, тому що дешевше.

Вхід в клініку «Маяк»

«Киргизькі клініки» адаптувалися під графік трудових мігрантів: працюють без вихідних і вечорами. Як уже відзначено, їх відрізняють нижчі ціни. Крім того, за повторний прийом лікарі найчастіше грошей не беруть. Але є у цих клінік і інші, не менш важливі, переваги.

Лікар з «киргизької клініки»: «Я більше працюю як психолог. Вони приходять, їм спочатку потрібно розповісти про себе. А потім тільки про хвороби. Я, наприклад, знаю і киргизький, і узбецький мову. До нас приходять узбеки, які абсолютно не знають киргизький. А я розумію і той, і цей. Спілкуюся з пацієнтами та узбецькою, і на киргизькому. Зручно »(дослідження НДУ ВШЕ).

Багато переселенці з центральноазіатських республік, вже мають російське громадянство або посвідку на проживання і, відповідно, поліс ОМС, теж вважають за краще приходити на прийом до «своїм» лікарям, так як вважають, що «свої» не обдурять - довіри їм більше.

- Прийшла до мене 35-річна жінка-киргизка вся в сльозах. Каже, що ходила в московську приватну клініку. Там лікар зробила УЗД і сказала, що у неї рак матки і матку потрібно видалити. Операція буде коштувати 150 тисяч рублів. Коли я подивилася, я очікувала побачити хоча б міоматозного вузли. Але матка абсолютно здорова. Покликала іншого лікаря, 50-річного досвідченого гінеколога, і ще одного лікаря - дивилися втрьох. Нічого немає. А бідна жінка вже зібралася їхати в Киргизію на операцію і рідних оповістила, що у неї рак. Я їй кажу: перш ніж давати показання на операцію, тебе повинні були обстежити - взяти аналізи на цитологію, біопсію, а тільки потім говорити про операцію, - розповіла «Фергані» лікар-гінеколог в одній з «киргизьких клінік».

Фемінізація міграції і жіноче здоров'я

Жіноче здоров'я - окрема тема, особливо на тлі фемінізації трудової міграції. Цю тенденцію чітко показує статистика. Найбільшу динаміку зростання має киргизька жіноча міграція, яка за останні п'ять років подвоїлася - з 20-ти до 40-ка відсотків. З 520 тисяч громадян Киргизії, які перебували в Росії на початку липня цього року, 204 тисячі становили жінки. В Узбекистані і Таджикистані також відзначається зростання жіночої міграції, але він не такий значний, як в Киргизії. Це пов'язано з тим, що в попередні роки для киргизьких громадян існувала полегшена процедура отримання російського громадянства, і багато його отримали. Це дає їм переваги в порівнянні з узбеками і таджиками. А в зв'язку зі вступом в ЄАЕС громадянам Киргизії вже не потрібно буде отримувати патент, зазначає Данило Кашницький:

Данило Кашницький. Фото з його сторінки в «Фейсбуці»

Небажані вагітності і непотрібні діти

Багато розлучені жінки і вдови з країн Центральної Азії змушені їхати в Росію на заробітки. Дітей вони залишають мамам, сестрам або іншим родичам. Міграція не тільки фемінізується, вона ще й молодіє. Так, в Киргизії останнім часом в міграцію відправляється все більше зовсім юних дівчат, часто - відразу після школи.

- Приїжджають молоді дівчата з села в Москву. Тут вони відчувають себе більш вільно, розкуто. Про контрацепцію нічого не знають. Приходять такі дівчата до мене, які і там не ходили до гінеколога, вони навіть не знають, як сісти в це крісло. А тут заводять стосунки з хлопцями. І потім наслідки. Якщо дівчинка не родили - що робити? Я завжди їм раджу - народжуй. Але вибір за ними - хто народжує, хто ні. Кажу їм про наслідки першого аборту. До мене також часто приходять жінки з запущеними запаленнями. Їм ніколи думати про своє здоров'я, вони приходять, коли вже самопочуття у них зовсім погане, - розповідає лікар-гінеколог однієї з «киргизьких клінік».

Жінка, 25 років, громадянка Киргизстану: «Подруга робила недавно аборт. Їздила робити аборт не в «нашу» клініку, а в російську, щоб ніхто не дізнався, а то потім хто ж одружується - це ж ганьба. До цивільного шлюбу покоління батьків відноситься з осудом, але багато молодих киргизи в Москві живе разом, не реєструючи відносин »(дослідження НДУ ВШЕ).

- Це дуже типова історія, коли дівчина починає тут зустрічатися і жити з хлопцем, а він потім їде, бо у нього на батьківщині є дружина. Звичайно, вона намагається робити аборт, але не завжди виходить зробити його в строк. Звідси проблема покинутих дітей. Позбутися від небажаної вагітності вони намагаються потай від батьків і близьких, щоб ті не впізнали. Над ними тяжіє національний менталітет і традиції - у дівчини не повинно бути дошлюбного сексу. І коли все пішло не так, вона стає ізгоєм, - говорить Данило Кашницький.

Не від хорошого життя

Стан здоров'я мігрантів безпосередньо пов'язано з умовами їх проживання, які далеко не завжди бувають придатними або пристосованими для життя. Тим, хто працює на будівництві, роботодавці надають вагончики-побутівки. Але, як правило, іноземні працівники самі шукають собі житло. Найчастіше мігрант за 5-6 тисяч рублів знімає койко-місце в квартирі, в якій можуть проживати по 10-15 таких же, як він, приїжджих. Люди співіснують в тісноті і скупченості.

- Мігранти живуть у антісанітарніх условиях, по кілька осіб в одному пріміщенні, и набуваються пов'язані з ЦІМ хвороби. Іноді в одній кімнаті Живуть чоловіки и жінки, причому абсолютно чужі один одному. І тут могут буті небажані зв'язку, что віплівають з цього хвороби І, можливо, насильство. Даже если таке відбувається, жінки-мігранти, швідше за все, що не розкажуть про це. На Відміну Від європейськіх стран, у нас не існує програми Надання СОЦІАЛЬНОГО житла для мігрантів. У Франции, например, соціальні гуртожитки були побудовані, в тому чіслі, для того, щоб контролюваті сітуацію в мігрантської середовіщі, розуміті, что відбувається Всередині мігрантської громади. У Москві, як и в России в цілому, цього немає. Ці далекі від людських, а часом жахливі, умови, в яких живуть мігранти, тягнуть за собою велику кількість інших соціальних проблем, - підкреслює провідний науковий співробітник НДУ ВШЕ Катерина Демінцевим.

Але ще кілька років тому все було набагато гірше. Роботодавці пропонували мігрантам селитися в необладнаних сирих і темних підвалах житлових будинків. Часто там жили двірники і підсобні робітники. Влада Москви запобігли таку практику, заборонивши надавати мігрантам підвальні приміщення для житла. Сьогодні іноземні працівники в підвалах не живуть. Але проблема знаходження недорогого житла для них як і раніше стоїть гостро.

Де правда, а де вигадка

Навколо трудових мігрантів в російському суспільстві ходить чимало міфів і домислів, які часто породжуються відсутністю достовірної інформації і висмикнутими із загальної картини окремими фактами. Але дослідники легко спростовують ці міфи. Один з них говорить: мігрантки з Азії спеціально їдуть народжувати в Росію, тому що тут ця послуга безкоштовна.

Слід зазначити, що платити в Росії не потрібно тільки за екстрені пологи. Ведення вагітності мігрантська поліс ДМС не покриває. Стати на облік в жіночій консультації мають можливість тільки володарки поліса ОМС, до яких мігрантки не належать. У приватній клініці спостереження під час вагітності коштує чималих грошей - їх у мігранток теж немає. Тому доступ до спостереження під час вагітності у таких жінок обмежений, що може мати не дуже хороші наслідки.

- Народжувати в Росії мігрантки дуже складно і нераціонально. Адже тільки сам процес пологів є безкоштовним, але спостереження до і після - тільки за гроші. Тому багато хто з мігранток їдуть народжувати додому - і з економічних причин, і щоб бути поруч мамою, рідними. Через кілька місяців вони залишають дитину родичам, а самі знову відправляються на роботу, - пояснює Данило Кашницький.

Аналіз статистики, проведений Центром міграційних досліджень, показав, що в останні роки частка іноземних пологів в Москві стійко становить 7 відсотків від загального числа. як отмечает провідний науковий співробітник Інституту Захистимо право громадських організацій та прогнозування РАНХиГС Юлія Флоринская, «ніякого зростаючого потоку« пологового туризму »в Росію не спостерігається».

Існує й інше досить поширену думку про те, що хворі мігранти часто-густо лікуються за рахунок російського бюджету. «Навіщо нам, росіянам, обслуговувати і лікувати громадян інших країн, коли наші громадяни не можу отримати якісну і повноцінну медичну допомогу?» - прочитала недавно на форумі в інтернеті. Тим часом, на сьогоднішній день ситуація така, що мігрантам доступна тільки екстрена допомога (при травмах, нападах болю, апендициту і в деяких інших випадках), всі інші послуги, в тому числі обстеження і лікування хронічних захворювань, є платними. Не слід забувати, що з цього року всі мігранти для отримання патенту купують поліс ДМС, а реально звертаються за медичною допомогою, як видно з досліджень, лише небагато і тільки в самих крайніх випадках.

За офіційними даними департаменту охорони здоров'я Москви, витрати московського охорони здоров'я на громадян, що не володіють полісом ОМС (а це тільки іноземці, які тимчасово перебувають в Росії), становлять близько двох мільярдів рублів на рік. У той же час, як повідомив днями голова ФМС Росії Костянтин Ромодановський, за 6 місяців 2015 року нова патентна система принесла до бюджетів Федерації понад 50 мільярдів рублів. У ФМС очікують, що в наступні роки обсяги надходжень від легалізації мігрантів збільшаться ще більше - до 100 мільярдів рублів.

- В принципі, лікувати все важкі хвороби, наприклад, наслідки травматизму або туберкульоз, мігранти воліють будинку на батьківщині - там і медицина дешевше, і рідні поруч. А взагалі, ВІЛ та туберкульоз - це свідчення до від'їзду додому. І при виявленні таких випадків лікарі рекомендують відразу їхати. Тільки на батьківщині у ВІЛ-інфікованих є можливість безкоштовно отримувати антиретровірусну терапію. Але часто мігранти їдуть додому, навіть коли вони і тут могли б отримати допомогу, але не знали або своїх прав, або де є доступні за вартістю послуги. Через соціальної ізоляції вони бояться переступити поріг медзакладу, навіть звернутися з питанням. Їм легше виїхати додому і лікуватися там, - каже Данило Кашницький. - На жаль, в силу багатьох причин сьогодні приїжджі у нас не завжди мають доступ до легальними каналами інтеграції. Напевно, варто задуматися над вдосконаленням системи медстрахування, розширити перелік страхових випадків і медпослуг, щоб іноземці мали більший доступ до охорони здоров'я, особливо до амбулаторної допомоги. Адже люди беруть участь в економіці нашої країни, вони приносять користь місту, чому вони не повинні мати право на отримання нормальної медичної допомоги? Наприклад, в деяких європейських країнах, таких як Іспанія та Італія, навіть недокументовані мігранти мають доступ до охорони здоров'я.

В чиїх руках здоров'я мігранта

Міграційні потоки в Росію з трьох республік Центральної Азії: Киргизстану, Таджикистану і Узбекистану - обчислюються мільйонами. Ні антиросійські санкції і пішов за ними фінансова криза, ні подорожчання легалізації на російському ринку праці не сприяли суттєвому зниженню міграції. Він того, в яких умовах будуть жити і працювати ці люди, багато в чому залежить здоров'я нації в кожному з наших держав. Зрозуміло, центральноазіатські країни не зацікавлені в тому, щоб їх громадяни поверталися додому хворими і немічними - це додаткове навантаження на сектор охорони здоров'я в тому числі і бюджет в цілому. Крім того, здоров'я нації - питання збереження і якості її генофонду. Тому перед суспільством стоїть завдання, як мінімум, не допустити падіння рівня здоров'я великий категорії людей, які перебувають у трудовій міграції.

Що можуть зробити для цього зі свого боку країни-реципієнти? В першу чергу, підвищувати обізнаність громадян про своє здоров'я, шляхи передачі ВІЛ, туберкульозу та інфекційних захворювань, способи запобігання від небажаної вагітності. Як показують дослідження, рівень знань у всіх цих питаннях у мігрантів з пострадянської Азії дуже низький. При виїзді мігранти повинні бути поінформовані про те, що тільки легальне оформлення дає їм можливість отримати страховий медичний поліс, а також про те, в яких випадках вони можуть ним скористатися.

За логікою речей, погіршення здоров'я трудящих мігрантів не в інтересах і Росії. Хоча б з тієї простої причини, що несвоєчасно лікування знову ж тягне за собою екстрену госпіталізацію, тобто збільшує частку стаціонарної допомоги, а значить - бюджетні витрати. Фахівцям відомо, що на лікування задавненої хвороби витрачається більше грошей, ніж на профілактику і ранню діагностику. Тому в розвинених країнах упор робиться на первинну допомогу, а не стаціонарну. У пострадянських державах навпаки - 70-75 відсотків витрат припадає на частку госпітальної допомоги.

Виходить, що вилікувати у мігранта грип або ГРВІ на ранній стадії дешевше, ніж госпіталізувати його на «швидкої» з ускладненнями. Крім того, необстеженою і не має доступу до діагностики людина може стати джерелом хвороби для десятків інших людей. Щоб цього не відбувалося, поліс ДМС повинен відкривати перед мігрантами реальний доступ до амбулаторним послуг, а не бути формальною папірцем для отримання патенту.

Нігорі Бухарі-заде

Міжнародне інформаційне агентство «Фергана»