Немає рецепта - немає ліків: мінохоронздоров'я і фармацевти пояснили АП нові правила продажу препаратів

1. Матеріали по темі

Ольга Кірєєва, лікар-терапевт поліклініки № 1 м Благовещенська.

Олена Вовк, фахівець територіального управління Росздоровнагляду по Амурській області.

Валентина Гартвік, керівник мережі аптек «Вербена».

Світлана Хорошилова, заступник головного лікаря поліклініки № 1 м Благовещенська.

Наталя Фатьянова, головний лікар Амурського обласного центру медичної профілактики.

- Здавалося б, обмеження рецептурное існувало завжди, чому тільки зараз пішла хвиля?

Олена Вовк: - З минулого року в Росії посилився контроль за правилами відпуску рецептурних лікарських препаратів організаціями, що здійснюють фармацевтичну діяльність. Сьогодні більше уваги звертається на вимоги щодо відпуску ліків, встановлені виробником і зазначені ним у нормативній документації. Препарати предметно-кількісного обліку, до яких відносяться сильнодіючі, наркотичні, психотропні, завжди відпускалися строго за рецептом, а решта відпускаються за рецептом лікаря, якщо це зазначено на упаковці або в інструкції по застосуванню препарату.

Зараз будь-які порушення фарм-організаціями ліцензійних вимог відносяться до грубих. Штрафи на юридичну особу від 100 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, на посадову - від 5 до 10 тисяч. А при серйозних порушеннях протокол складається і на посадову, і на юридичну особу. Штрафи зросли.

- Росздравнадзор дано право сьогодні проводити в аптеках контрольну закупівлю. Ви це робите?

- На сьогоднішній день ще немає механізму, яким чином ми повинні проводити цю контрольну закупівлю. Як тільки це вселиться законодавчо, тоді будуть вживатися заходи жорсткіші.

- Людям незрозуміло: навіщо ввели обмеження продажу ліків, які тільки ускладнили їм життя?

Ольга Кірєєва, лікар-терапевт поліклініки № 1 м Благовещенська: - Я як лікар-терапевт часто стикаюся з наслідками самолікування. У нас же все вважають себе грамотними, користуються інтернетом, а там за посиланням легко можна знайти інформацію, як лікувати будь-яке захворювання. Люди самі призначають собі антибіотики, жінки - нерідко ще й гормональні препарати. Все це загрожує. Коли ви приходите на прийом до лікаря, він вас оглядає. Ви здаєте певні аналізи, проходите певні дослідження. І призначаючи вам лікування, доктор зважує всі «за» і «проти»: чи є показання, чи є протипоказання, чи поєднується цей препарат з іншими ліками, які ви приймаєте.

Наталя Фатьянова: - Чомусь якщо телевізор перестав реагувати на сигнали пульта, ви звертаєтеся в ремонтну майстерню до професіонала, а якщо захворіла голова, піднявся тиск або заклало ніс, купуєте або дістаєте з домашньої аптечки потрібну, як вам здається, таблетку і п'єте. Ніяких лікарів, діагнозів, консультацій!

Друга проблема: багато хто з наших співгромадян лікуються, якщо можна так сказати, по інерції. Тобто приймають ліки, які лікар колись давно їм прописав. І думають, що раз воно допомогло в перший раз, так буде і далі. Такого не буває. Коли доктор призначає препарат, він враховує не тільки хвороба, але і стан організму хворого. І впливає на недугу як ліками, так і призначенням дієтичного харчування, режиму, фізіотерапії. Очевидно, що через кілька років людина буде зовсім в іншому стані. Крім того, є препарати, до яких організм за довгий час звикає і вони стають неефективними.

Світлана Хорошилова: - Самолікування ні до чого доброго не приводить. Працюю в медицині вже тривалий час і знаю, якими антибіотиками ми лікували 30 років тому. Раніше вони допомагали і в невеликих дозах, а зараз призначаються величезні дози, поєднання вже новітніх - четвертого і п'ятого поколінь антибіотиків застосовуємо, і тим не менше реєструються пневмонії з мікробами, які стійкі до нашої бактеріальної терапії. Чому? Тому що людина захворіла і думає: «Мені раніше призначали тетрациклін або ампіцилін, чому я не можу зараз випити?»

По-перше, антибіотики мають певні свідчення. Це захворювання, викликані саме бактеріями. А, наприклад, простудні захворювання частіше починаються з вірусної інфекції. На віруси антибіотики не діють взагалі, а іноді протипоказані. Вони призначаються тільки в разі ускладнення вірусної інфекції. Якщо постійно не витримувати курс лікування (приймати таблетки не 7-10 днів, а три дні), то розвивається стійкість мікроорганізмів. Наприклад, приймаєте дві таблетки левоміцетину або ампіциліну, стійкість розвивається до всієї групи ампіциліну. Ось результат!

Ольга Кірєєва: - Часто пацієнти говорять: ви ж самі нам призначаєте антибіотики при ГРВІ? Тому і призначаємо, що пацієнти приходять до нас уже з ускладненнями - на 5-7-й день, коли наприймає масу препаратів, все перепробували. Ось звідси і великі проблеми.

Олена Вовк, фахівець територіального управління Росздоровнагляду по Амурській області: - Ми говоримо про дорослому населенні, а адже нерідко мами дітей з маленького віку безконтрольно самі лікують. Коли аптеки перестали відпускати дитячі форми антибіотиків, до нас в Росздравнадзор стали надходити обурені звернення по телефону.

Валентина Гартвік: - Дуже часто молоді мами приходять в аптеку і вимагають сильнодіючий антибіотик. Начитавшись в інтернеті, самі призначають найпотужніші препарати навіть дітям до року. Коли відмовляємо, поводяться агресивно: «Я сама знаю, що потрібно для моєї дитини!». Конфліктів багато.

Валентина Гартвік: - Є ще така проблема. Коли приходить молода мама і вимагає антибіотик, то її однозначно фармацевт відправляє до лікаря. Але, припустимо, приходить літня жінка, яка завжди п'є щось від гіпертонії, а ми відправляємо її за рецептом, вона обурюється: «У мене немає грошей, щоб в платну клініку йти, а в поліклініці черги. Я цей препарат все життя п'ю, я тут зараз у вас упаду, мені буде погано, і ви будете винні ». Ось цей ще аспект не треба скидати з рахунків. Люди звикли, що завжди отримують потрібні ліки без рецепта, і приходять в аптеку в останній момент, коли препарат закінчився. І ось тут як бути?

Олена Вовк: - І навіть в такій ситуації аптека не має права відпустити препарат.

- А що робити, якщо вже вечір, поліклініка не працює, рецепт виписати немає можливості - сидіти і чекати, коли гіпертонічний криз розвинеться або інсульт?

Олена Вовк: - Якщо людина дотягнув до такого, що скінчилися таблетки і піднімається високий тиск, то потрібно викликати «швидку». А далі вже в плановому порядку він піде, випише собі рецепт, спокійно буде ходити в аптеку і отримувати ці ліки. Якщо зараз ми скажемо, що фармацевт може відпустити в такій ситуації препарат, то люди будуть цим як червоним прапором розмахувати і вимагати безрецептурного відпуску. Так ми порядок ніколи не наведемо.

- Які препарати сьогодні відпускають лише за рецептом?

Олена Вовк: - Це наркотичні та психотропні препарати списку 2 і 3; ліки, які виписуються зі знижкою, тобто безкоштовні для пільговиків; комбіновані препарати, що містять малу кількість наркотичних і психотропних речовин. І нове - є ще кілька груп препаратів, які також виписуються за рецептом, але на необлікового бланках. Це деякі спиртовмісні, психотропні лікарські препарати - ті, що не стоять на предметно-кількісному обліку. Всі інші лікарські препарати відпускаються відповідно до вимоги виробника.

Валентина Гартвік, керівник мережі аптек «Вербена»: - До кожного препарату йде реєстраційне посвідчення і анотація, де може бути зазначено: «відпускається за рецептом». Ми, фармакологи, кожну позицію вивчаємо, розкладаємо препарати і зберігаємо окремо рецептурні або безрецептурні. І є казуси. Наприклад, російський препарат анальгін відпускається без рецепта, а імпортний - він називається «баралгін» - за рецептом. Хоча це одне і те ж. Або беремо аміксин: дитяча форма рецептурная, а дорослий - безрецептурний. І такі нестикування зустрічаються нерідко - коли один і той же препарат у нас відноситься і до рецептурних, і до безрецептурних в залежності від виробника.

- Які зараз обмеження з відпуску ліків на спирту? Щоб купити корвалол, настоянку валеріани або півонії - теж потрібен рецепт?

Валентина Гартвік: - На корвалол або настоянку піона і валеріани рецепт не потрібний. Але правила відпустки спиртовмісних ліків змінилися. Якщо раніше ми могли вам відпустити тільки два флакони того ж корвалолу в руки, то зараз немає обмеження за кількістю, але є обмеження за обсягом. І ці обмеження нас не завжди радують. Наприклад, «Бальзам Біттнера», який користувався у дорослих пацієнтів успіхом, став золотим. Його брали по 500 і 250 мілілітрів - і собі, і в подарунок, адже чим більший об'єм, тим препарат дешевше. А зараз не можна продавати більше 100 мл, і аптеки перестали його купувати, ніж незадоволені люди.

Багато і справедливих обурень клієнтів, які тривалий час п'ють настоянки валеріани, пустирника. Їх відпускаємо зараз тільки по 25 мл. Препарат швидко закінчується, людям доводиться купувати багато флаконів. І скла багато, і грошей більше доводиться пенсіонерам витрачати на препарат. Взагалі, за нашою статистикою, спиртовмісні настоянки асоціальні громадяни купували рідко. Боярка - так, це ми підтверджуємо - улюблений їх напій. Але багато інших позиції препаратів, які сюди увійшли, наприклад, засоби для полоскання горла - ротокан, календула, хлорофіліпт - вони ніколи у нас не брали.

- Люди переживають, що зараз всі побіжать за рецептами, на фахівців первинної ланки - терапевтів - лягає ще додаткове навантаження. Чи готові наші поліклініки до напливу відвідувачів? І чи є поблажки для хронічних хворих - який дозволяється встановлювати термін дії рецепта - місяць, два, рік, або доведеться щомісяця бігати до лікаря?

Світлана Хорошилова, заступник головного лікаря поліклініки № 1 м Благовещенська: - Сьогодні рецепти, наприклад, для осіб, які досягли пенсійного віку, інвалідів першої групи, дітей-інвалідів, ми можемо виписувати на курс до 90 днів. Тобто таким пацієнтам не обов'язково ходити щомісяця до лікаря, як це було раніше. Бланк дійсний 3 місяці. Якщо це хронічний хворий, то одним рецептом він може користуватися протягом року. Тільки терапевт або інший лікар повинен правильно оформити рецепт. Повинні бути штамп медичної організації, а також особиста печатка і підпис лікаря і обов'язково вказано: «для хронічного пацієнта». А для звичайного, не хронічного пацієнта, термін дії рецепта 60 днів. Навіть на рецепти суворої звітності для наркотичних і психотропних препаратів термін дії теж збільшений до 15 днів.

Олена Вовк: - Проблеми для відпуску ліків хронічним хворим немає. Головне, щоб в рецепті вказувалися періоди отримання ліки. Фармацевт фіксуватиме, коли пацієнт отримав цей препарат і коли закінчиться період прийому, рецепт гаситься штампом і віддається на руки пацієнту.

Світлана Хорошилова: - Так, ми можемо виписувати пацієнтам рецепти на 90 днів. А динамічне спостереження? Лікарю потрібно оцінити ефективність, наприклад, того ж гіпотензивного препарату. Тому він повинен призначати явки і оглядати пацієнта. Крім того, лікарські препарати мають якісь побічні дії. Тому треба зробити аналізи. Деякі ліки впливають на склад крові, треба подивитися еритроцити, лейкоцити, а бета-блокатори, наприклад, можуть впливати на серцевий ритм. Динамічне спостереження стовідсотково необхідно. Можливо, лікаря доведеться скорегувати лікування. Все це тільки в інтересах пацієнта.

Валентина Гартвік: - Безрецептурний відпуск препаратів призвів до того, що деякі лікарі, особливо в приватних центрах, звикли призначати препарати без виписки рецептів. Ось буквально сьогодні питаю співробітників: як у вас боротьба за рецепти? Кажуть: так тільки що приходив молодий чоловік - у нього захворів маленька дитина, і в комерційному медичному центрі фенибут виписали. Ми пояснили, що рецепт повинен бути. Чоловік обурюється: «Та який рецепт ?! Ось доктор написала на папірці назва, дозування ... »Культуру виписування рецептів треба поетапно вводити на всі препарати, як це раніше було.

Ольга Кірєєва: - По-хорошому, лікар має виписати рецепт і дати рекомендації пацієнтові на папері, як приймати цей препарат: до їжі або після їжі, і так далі.

Олена Вовк: - Зараз вносяться зміни в законодавство. У найближчому майбутньому буде передбачено адміністративне покарання лікарів за невиписані рецепт. У медичних організацій щодо виписування рецептів немає проблем.

Світлана Хорошилова: - Сьогодні у кожного лікаря на робочому столі є комп'ютер. Крім програми для пільговиків, там і довідники по медикаментах. Доктор може подивитися в комп'ютері перелік препаратів, які є аналоги, міжнародне та торгова назва. Тому можливість виписувати рецепт грамотно сьогодні є у кожного лікаря.

Наталя Фатьянова, головний лікар Амурського обласного центру медичної профілактики: - Послаблення і бездумний відпуск лікарських препаратів без рецептів, яке ми сьогодні «розгрібаємо», - це, на мій погляд, результат лобіювання, в першу чергу інтересів фармацевтичної промисловості та аптек. Довгий час робили вигляд, що ніхто нічого не помічає. А зараз, коли поширеність самолікування набуває вже масштаби національної проблеми, доводиться загвинчувати гайки. Це тільки в інтересах населення. З розумінням до цього ставляться всі - і фармацевтичні працівники, які втрачають прибуток. І лікарі, яким простіше написати призначення на папірці. Хто дійсно піклується про здоров'я пацієнта, той буде робити все за правилами.

Валентина Гартвік: - У наших людей дуже велику довіру до слова: якщо по телебаченню похвалили якийсь препарат, це сприймається як керівництво до дії. Приховану рекламу багато хто сприймає як рада фахівця, який особливо цінний. Люди йдуть і купують препарат. Ми це бачимо в аптеках. Взяти, наприклад, серію «Кінська сила», яку після реклами масово купують. Це всього лише косметичний засіб. Але ж приходять люди з якимись складними захворюваннями: «Ось у мене болить спина, дайте кінську силу», як ніби вона вирішить всі проблеми.

Найнебезпечніше, коли після реклами йдуть купувати серйозні препарати. У тому числі для схуднення. Це часто психостимулятори, які пригнічують апетит і викликають високу працездатність. Людина неконтрольовано працює, у нього період працездатності збільшується, але він виснажує свою нервову систему. Через якийсь час це позначиться і на серце. Людей треба привчати до того, щоб вони не лікувалися, надивившись реклами, а ходили до лікарів.

Матеріали по темі

Велика федеральна аптечна мережа прийде в Амурську область 27.01.2018, 16:45

Вітаміни, колдрекс і корвалол подешевшали в Приамур'ї 17.01.2018, 14:04

показати ще