Заборонені ліки: а що натомість? - 12.04.2018

У Росспоживнагляду є мрія: заборонити продаж лікарських препаратів без рецепта. Глава відомства Анна Попова озвучила якось ініціативу продавати за рецептом взагалі всі ліки - хоч сильнодіючі, хоч гомеопатичні і категорично заборонити продаж лікарських препаратів через Інтернет. Поки мрія не стала реальністю, але у відомстві не впадають у відчай. Заручившись підтримкою МОЗ, Росспоживнагляд наполегливо підводить нас до того, що банальні краплі в ніс, активоване вугілля і зеленку можна буде купити, чи не відвідавши лікаря. Обидві зацікавлені сторони називають це боротьбою з самолікуванням.

Проти «прекрасної теорії» як завжди виступила сермяжная практика під назвою «життя», в якій хвороб багато, хворих ще більше, а ось лікарів - немає. Дефіцит терапевтів за даними МОЗ перевищує 27% по країні. Ті, хто бачив черги і запис за кілька тижнів до лікарів, без праці можуть собі уявити, що буде, якщо всі підуть до лікаря за найпростішим ліками. Про прийнятному рівні доступності медичної допомоги в такому разі говорити не доведеться.

Але це ще не все: куди небезпечнішим може стати подальше зростання тіньового фармринку. Уже зараз забивши в рядку пошуку «купити рецепт» або ліки, можна знайти і придбати все, що душа забажає. На іншому полюсі - можливість того, що у людини трапиться напад астми, а ліки з собою немає, як, втім, і рецепта. У аптеки буде рівно два виходи: порушити закон і врятувати людину або відмовити і, по суті, вбити. Вибір людини страшно навіть уявити.

При просуванні ідеї рецептурного раю нам весь час кивають на Захід. Мовляв, там практично все за рецептом. Це правда. Тільки, по-перше, не дуже-то щасливі від цього якісь бюргери-німці, які називають себе нацією термінаторів. І не від кіногероя - термінатора, у виконанні тевтонців Шварценеггера, а від німецького слова «термінів» (termin - нім.), Що означає дату запланованого візиту (прийому). У них там все по термінах, до термінів деякі і не доживають. Ну, а по-друге, обов'язковість лікарського контролю за виписуванням рецептів обумовлена ​​цивілізованим страховим ринком і ще більш цивілізованим судочинством. Виписку ліків лікарями контролюють страхові компанії, які за ці ліки і платять (не громадяни). Суди можуть реально стягнути з лікаря гроші за невірно підібраний пацієнту препарат (що у нас неможливо в принципі).

І ось що ще цікаво: ліки, які взагалі заборонені на Заході, у нас продаються вільно. Наприклад, метамізол натрію (анальгін), знеболюючі засоби на основі німесуліду. Ця речовина визнано небезпечним для здоров'я людини. У багатьох країнах заборонений такий популярний у нас препарат, як Но-шпа. Більше того, за наказом МОЗ РФ препарат Корвалол обов'язково повинен бути присутнім в аптечці кожного водія. При цьому він заборонений в США, Польщі, ОАЕ, Фінляндії, Німеччини, Швеції, Литві та ряді інших держав через те, що в його складі фенобарбітал - важкий наркотик.

Зате з легкістю зі списку ліків викреслена, наприклад, всім з дитинства знайома марганцівка. Ще наші бабусі і їхні батьки користувалися настоянкою перманганату калію направо і налево.Іскупать немовляти в розчині, знезаразити рану, промити шлунок, прополоскати горло - це все марганцівка. Спектр її дії, звичайно, може бути далеко не мирним, змішай марганець з іншою речовиною і отримаєш речовина вибухова. Але так по тій же логіці і свинець треба заборонити, з нього кулі відливають, і латунь - та йде на гільзи, а все разом - боєприпаси. Я вже промовчу про сірниках, якими можна цілий торговий центр підпалити. Так може якраз простіше відпускати марганцівку за рецептом, під контролем Росгвардіі? Ми останнім часом звикли до заборон і обмежень: à la guerre comme à la guerre. Боремося самі, борються з нами. Але одна справа прожити без хамона і пармезану, а інше - без препаратів, які все життя лікували, лікують і можуть врятувати життя.

Набагато простіше все заборонити і зарегулювати, ніж створити систему тієї ж цивілізованої страхової медицини і справедливого суду. А поки будуємо цивілізацію одними заборонами, може, не треба дивуватися, що народ із завзятістю лікується горілкою і настоянкою глоду.

Микола Крючков
кандидат медичних наук, президент компанії «Клінікал Екселанс Груп»

Всі лікарські препарати, які є сьогодні на ринку, діляться на дві категорії: рецептурні і безрецептурні. Зараз не розглядається питання (цього в принципі не буде) про скасування, про припинення реєстрації та зміну статусу безрецептурних препаратів. Це означає, що безрецептурні ліки залишаться на ринку. Йдеться про те, щоб рецептурні препарати не продавалися без рецепта. Власне, в цьому і суть самого терміна. Однак ми знаємо, що сьогодні є безліч препаратів, включаючи антибіотики, болезаспокійливу, які можна купити без рецепта.
У березні 2017 року набрав чинності наказ Міністерства охорони здоров'я, що регламентує новий порядок відпустки, роботи, циркуляції в системі охорони здоров'я рецептурних препаратів. Там був прийнятий ряд обмежень на їх відпуск. Зокрема, заборонялося без правильно оформлених рецептів отримувати ці препарати. Регламентується, як їх потрібно зберігати, визначено обсяг площ: мінімально 150 квадратних метрів має бути в кожній аптеці.
Але треба розуміти, що паралельно йде процес лобіювання продажу безрецептурних препаратів в неспеціалізованих установах, а саме через гіпермаркети, магазини (спеціалізовані відділення). Зараз це можливо тільки через аптеки та онлайн-продажу. Це такий тренд. Ось ці два моменти: перший - вступ в силу в минулому році нового порядку відпуску рецептурних препаратів, і другий - триваючі розмови про лобіювання відпустки безрецептурних препаратів поза аптек і створюють суспільну дискусію.
Що стосується рецептурних препаратів, то тут думки фармацевтичних компаній розділилися. Багато компаній встали на сторону МОЗ і, відповідно, радіють зміни правил відпуску. Але не всі фармацевтичні компанії.
Зрозуміло, що порядок потрібно наводити. Якщо говорити про рецептурних препаратах, питання тільки в тому, як просто буде отримати ці рецепти? Рецепт адже від двох до чотирьох тижнів діє. Чи не доведеться тепер щомісяця хронічним хворим ходити і отримувати новий рецепт, і, відповідно, для цього проходити обстеження і все інше?

Рубен Маркар'ян
Головний редактор ЕЗМІ «Закон», заступник Президента Гільдії російських адвокатів, член Громадської ради при Міністерстві юстиції РФ, член робочої групи президії Ради при Президентові РФ з протидії корупції та взаємодії зі структурами громадянського суспільства, кандидат юридичних наук

Я досить часто перебуваю за кордоном, і ідею повної заборони ліків у вільному продажі підтримую. Але до того як це станеться, потрібно навести порядок в двох сферах. Перша сфера - це страхова медицина. Друга сфера - це судочинство. Чому? Тому що якщо ми подивимося на якусь цивілізовану країну типу Німеччини, то там жодні ліки, крім базових: аспірин який-небудь або парацетамол, вітаміни, не купиш в аптеці без рецепта.
У нас зараз витає в повітрі ідея зобов'язати пацієнтів отримувати рецепти на всі ліки у лікарів, і аптеки не будуть ні за яких обставин продавати їх без рецепта. Ми всі підемо до лікарів, але який від цього сенс? В Європі існує контроль за тим, що виписують лікарі. І найголовніше, що людина не платить за ліки. У Німеччині, скажімо, за яке-небудь навіть дорогі ліки пацієнт платить не більше десяти євро. Такий у них суспільний договір. А все решту оплачує страхова медицина. І для чого потрібен рецепт від лікаря? Тому що ось цю саму необхідність прийому ліків контролює безпосередньо страхова компанія, щоб зайвого лікар не виписав. Тому що страхова компанія платити за пацієнта не хоче. І тому все там знаходяться під контролем страхових компаній.
Лікар, виписуючи препарат, розуміє, що якщо він випише непотрібне ліки пацієнту, то наступного разу йому за це «прилетить», і йому доведеться самому оплачувати цей препарат. Тому лікарі дуже обережно підходять до виписки ліків, ретельно обдумуючи, що потрібно, а що не потрібно. А це тягне ще одну просту річ: постановку правильного діагнозу.
Правильний діагноз у нас, по ідеї, повинен контролювати незалежний суд. Що багато у нас зараз по країні якихось судових рішень проти лікарів, по лікарських помилок? Ось було недавно одна гучна справа. Тут же лікарі встали стіною за свою, сказали: «Ні, лікар може помилятися, має право». Ніколи в житті ви не залучите лікаря до кримінальної відповідальності або до громадянської. Досить складно, у всякому разі. Тим більше до цивільної відповідальності залучити за неправильно поставлений діагноз. І до тих пір, поки цього не буде, виходить, що ми змушені лікуватися самостійно. Що-небудь захворіло - заходиш в Інтернет, дивишся, йдеш в аптеку, і там тобі фармацевт продає. Тому перш ніж говорити про тотальну заборону продажу ліків без рецепта, я думаю, потрібно навести порядок в цих двох сферах.

Олександр Саверський
президент Ліги захисників пацієнтів
член Громадської ради Міністерства охорони здоров'я

Я думаю, що ідея виключно рецептурної продажу ліків так і залишиться на словах. У цьому, може бути, є якийсь сенс. Але в реальності, якщо це трапиться, то наші поліклініки просто встануть, а приватний сектор буде аплодувати, бо люди підуть з державного сектора остаточно в приватний, який, природно, виросте. Просто наша державна система охорони здоров'я не готова до того напливу пацієнтів, які прийдуть за рецептами, щоб отримати необхідні ліки. Поки держава не призведе свою систему охорони здоров'я в стан, коли вона буде готова прийняти ту кількість людей, які прийдуть за всіма рецептами на всі ліки, це все балачки. Ця умова, яке поки непереборно.
З іншого боку, ми знаємо прекрасно, що навіть рецептурні препарати, антибіотики ті ж самі, можна абсолютно спокійно добути в аптеці, і ніхто за це не карає. Іноді Росздравнадзор бореться з цим. Начебто аптеки стали трохи акуратніше. Потім дивишся - знову те ж саме. Проблема в тому, що реалізація заборони на відпуск рецептурних препаратів без рецепта, система контролю і нагляду, у нас все одно не працює.

Михайло Батин
Керівник Фонду підтримки наукових досліджень «Наука за продовження життя»
член Опікунської ради Інституту досліджень старіння Бака (Каліфорнія, США)

Мені здається, що ідея виключно рецептурної продажу ліків досить погана. Вона виходить з того підходу, що люди за себе не можуть відповідати, що люди не можуть приймати самостійних рішень. Потрібно завжди поводир, рецепт. Але з якого дива? У будь-якому випадку людина за власне здоров'я і вибір несе відповідальність самостійно. Вибираючи різних лікарів, він вибирає і різну терапію. Він має право на відмову від лікування або лікарського препарату. Тому треба утворювати людей, пояснювати, а не забороняти. Будь-яка заборонна діяльність негативна.
Навіщо обмеження для людей на покупку того чи іншого препарату? Треба розуміти, що це призведе до подорожчання ліків. Людина повинна йти в лікарню, домовлятися з лікарем. Вибачте, у нас що, блискуча кваліфікація у лікарів? У них що зарплати такі прекрасні? Це якесь ускладнення піраміди отримання допомоги. Навіщо це потрібно? Людина йде в аптеку і купує потрібне йому ліки. Навіщо ми його знову рабом системи робимо? А що стосується недіючих, шкідливих і небезпечних ліків, то діяти потрібно негайно. Прямо сьогодні нехай міністр Скворцова йде в аптеки і вилучає звідти всі шкідливі для здоров'я препарати. Чому це не робиться? Що їм заважає?
В анотації до ліків, де вказані порядок застосування та протипоказання, на випадок виникнення побічних ефектів внизу є телефон компанії, яка виробляє і продає цей лікарський препарат. Але ми впевнені в сумлінності цієї компанії? Може, просто там вказувати номер телефону Фармаконагляду - Федеральної служби з нагляду в сфері охорони здоров'я? Щоб люди дзвонили їм і говорили: «На мене ліки не діють. Мені погано від нього ». І тоді Фармаконагляд, як це зроблено в Європі, в Сполучених Штатах, мав би безпосередньо справу з споживачами, а не тільки з компаніями і лікарями, які часто годуються від компаній і теж не повідомляють, чи не знають про дію цих препаратів. Кому-то коли-небудь лікар дзвонив? Він виписав людині ліки, він, може, помер від цього лікування. Лікар повинен фіксувати результати свого лікування, не перебувати в невіданні щодо дії того чи іншого препарату. Зараз же вони просто не володіють всією інформацією за власним лікуванню і надання власних послуг. Вони просто не знають, що з людьми. Чи то вони померли, то чи, навпаки, зажили так добре, що їм не до лікарів уже. Ми повинні вдосконалювати систему і перестати втручатися в приватне життя. Нехай люди купують собі ліки і звертаються до тих лікарів, до яких хочуть.