Результати клінічної апробації сумішей для ентерального харчування у хворих гастроентерологічного профілю

Історично склалося і нині загальновизнано, що лікувальне харчування є найважливішою і невід'ємною частиною комплексної терапії захворювань внутрішніх органів. Не викликає сумніву той стан, що оптимально підібрана дієта повинна забезпечувати не тільки підтримку енергетичних і пластичних потреб організму хворого, але і бути самостійно впливає лікувальним фактором, тобто мова, по суті, слід вести про цілеспрямованої терапії харчуванням. Використовуючи такий підхід за допомогою спеціально створеного складу вводяться нутрієнтів, можливо забезпечити корекцію ключових ланок тканинного метаболізму, порушених в результаті перебігу патологічного процесу.

Звідси цілком закономірно, що серед численних вимог, яким повинна задовольняти адекватна терапія харчуванням, фігурує забезпечення адаптації і компенсації порушених функцій, нормалізації порушень обміну речовин, імуномодулюючий, антиоксидантний і інші ефекти.

В даний час поряд з традиційними дієтами в харчуванні хворих із захворюваннями внутрішніх органів використовуються збалансовані суміші для перорального і ентерального харчування. Перевагами такого спеціалізованого харчування перед традиційною дієтотерапією є наступне:

1. точне знання хімічного складу і поживної цінності;

2. зміст усіх необхідних для організму речовин в збалансованих співвідношеннях;

3. наявність у складі цих сумішей білків з високою біологічною цінністю (повним набором амінокислот в оптимальних кількостях);

4. відсутність холестерину, лактози, сахарози, глютену розширює можливості використання такого харчування у різних категорій пацієнтів.

Одними з сучасних препаратів, які використовуються для нутриционной підтримки пацієнтів із захворюваннями органів травлення, є поживні суміші Пептамен і Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) . Вони можуть використовуватися як для перорального, так і ентерального зондового харчування. Основними показаннями для призначення сумішей в терапевтичній практиці є захворювання органів травлення, асоційовані з метаболічним синдромом, діареєю, порушеннями функції підшлункової залози, недостатністю харчування.

З метою вивчення клінічної ефективності, оцінки впливу на процеси метаболізму, якість життя пацієнтів і для уточнення показань до застосування нами було проведено рандомізоване відкрите дослідження з використанням сумішей Пептамен і Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) в якості додаткового і повного перорального харчування у хворих із захворюваннями органів травлення. В ході роботи нами були вирішені наступні завдання:

1. Встановлено якісні та кількісні зміни мікробної флори кишечника у хворих із захворюваннями органів травлення, на тлі перорального харчування.

2. Виявлено спрямовані зміни деяких показників крові і сечі, що відображають динаміку стану метаболізму в процесі перорального харчування.

3. Оцінені за допомогою спеціальних опитувальників особливості психологічного стану і якості життя пацієнтів на тлі перорального харчування.

Матеріали і методи дослідження

Групи дослідження склали: 26 осіб (група 1 «І» з синдромом подразненого кишечника і переважанням діареї - 11 осіб, чоловіки / жінки = 5/6, середній вік - 35,7 ± 4,9 року, група 2 «І» з хронічним панкреатитом - 15 осіб, чоловіки / жінки = 9/6, середній вік - 41,6 ± 6,1 року). Групи порівняння склали 17 пацієнтів (група 1 «С» з синдромом подразненого кишечника і переважанням діареї - 7 осіб, чоловіки / жінки = 3/4, середній вік - 30,1 ± 1,6 року, група 2 «С» з хронічним панкреатитом - 10 осіб, чоловіки / жінки = 7/3, середній вік - 42,4 ± 5,9 року).

Метод організації вибірки носив характер стратифікованого відбору, коли з усіх хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, злітала проста випадкова вибірка встановленого обсягу. При цьому кожен елемент вибірки мав однакові шанси бути відібраним, що забезпечило репрезентативний характер вибірки, її наближення до емпіричного аналогу генеральної сукупності хворих з даними формами патології, а отже, можливість коректної екстраполяції отриманих результатів.

Пацієнти 1-ї групи протягом 12 діб отримували перорально суміш Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) в якості основної лікувальної дієти з урахуванням їх маси тіла і фізичної активності, пацієнти 2-ї групи дослідження отримували перорально суміш Пептамен також в якості повного харчування протягом 12 днів (в групах порівняння - стандартна лікувальна дієта № 4, 5). Фармакотерапія в відповідних групах дослідження та порівняння була однаковою. Для обстеження використовувалися загальноприйняті Соматометріческіе, клініко-інструментальні та лабораторні методи. Стан мікробіоценозу товстої кишки вивчалося за оригінальною методикою з дослідженням аеробного і анаеробної флори. Оцінювався вплив прийому сумішей на психологічний стан пацієнтів, а також досліджувалися показники якості життя.

Всі лабораторно-інструментальні дослідження виконувалися до початку лікування і повторно на 13-14 день проведення терапії.

Результати та їх обговорення

1. Група хворих з синдромом подразненого кишечника (СРК)

У всіх пацієнтів обстеженої групи спостерігалося збільшення маси тіла (і, відповідно, індексу маси тіла (ІМТ)), окружності плеча (рис. 1), більш виражене в групі дослідження, що одержувала Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) .

Аналіз термінів і повноти регресії кишкового диспептического синдрому продемонстрував, що на тлі повного перорального харчування сумішшю Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) діарея купировалась в основному на 3-4 добу від початку лікування, що достовірно швидше (p <0,05), ніж в групі, яка перебувала на звичайній лікувальній дієті № 4 (рис. 2).

Подібна ж позитивна тенденція відзначалася й у відношенні таких клінічних проявів, як здуття живота і бурчання в кишечнику. При цьому больовий абдомінальний синдром на фоні призначеної патогенетичної терапії купировался приблизно з однаковою інтенсивністю в обох групах, переважно в перші три доби від початку лікування.

У групі 1 «І» в загальному аналізі крові відзначалося достовірне (p <0,05) зниження ШОЕ і збільшення абсолютного числа лімфоцитів, загального білка і альбумінів крові, ніж в групі порівняння. Так, до кінця лікування рівень загального білка і альбумінів в групі дослідження становив 78,7 ± 4,1 г / л і 48,7 ± 1,8%, в той час як в групі порівняння - 72,1 ± 3,3 г / л і 44,7 ± 2,0% відповідно.

В ході дослідження нами була виявлена ​​позитивна динаміка деяких біохімічних показників крові ( табл. 1 ).

Як випливає з представлених в табл. 2 даних, у всіх хворих з синдромом подразненого кишечника (СРК), які отримували Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) , Були зареєстровані виразні тенденції до зменшення рівня показників, що характеризують порушення структурно-функціонального стану печінки і жовчовивідних шляхів. Також зменшився вміст сечовини, глюкози і холестерину. При цьому відсутність достовірних з групою порівняння відмінностей може бути пояснено як стислістю курсу лікування, так і досить обмеженим обсягом вибірки.

Безсумнівно, важливим фактом, що вимагає свого подальшого вивчення, є приклад достовірного (p <0,05) збільшення рівня бета-ендорфінів і енкефалінів сироватки крові в процесі лікування.

У 85-90% всіх обстежених пацієнтів спочатку були ознаки дисбіозу різних ступенів вираженості, при цьому переважали хворі СРК з дисбіозом 1-й і 2-го ступеня. До кінця лікування відзначалися позитивні зрушення в бік нормалізації мікробіоценозу товстої кишки в обох групах, однак у групі дослідження вони були більш вираженими (рис. 3). При цьому у пацієнтів, що приймали Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) , Склад кишкової мікрофлори змінився за рахунок збільшення біфідо- і лактобактерій, зменшення умовно-патогенної мікрофлори (протея, грибів кандида, кишкової палички з атиповими властивостями). Отримані результати можуть пояснюватися поліпшенням трофічного забезпечення сапрофітного компонента сімбіонтной мікрофлори кишечника в умовах повного перорального харчування сумішшю Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум).

При оцінці динаміки показників, що характеризують якість життя за методикою SF-36, рівень приросту якості життя за шкалами RP (рольове фізичне функціонування), VT (життєва активність) і RE (рольове функціонування) у хворих, які отримували Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) , Виявився достовірно вище (p <0,05), ніж у хворих групи порівняння.

В ході роботи нами було виконано ряд досліджень з оцінки органолептичних властивостей їжі, а також почуття голоду і насичення. Дані, представлені в табл. 2 і 3 , Дозволяють констатувати той факт, що смакові відчуття при прийомі дієти № 4 і суміші Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) істотно не відрізняються, а більш низький рівень насичуваності при повному пероральному харчуванні Клінутрен оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) може бути пояснений прийомом розчиненого порошку замість звичної по консистенції їжі (сенсорна фаза насичення).

2. Група хворих на хронічний панкреатит (ХП)

У всіх пацієнтів обстеженої групи спостерігалося збільшення маси тіла (і, відповідно, ІМТ), окружності плеча, більш виражене в групі дослідження, що одержувала Пептамен .

Аналіз термінів і повноти регресії кишкового диспептического синдрому продемонстрував, що на тлі повного перорального харчування сумішшю Пептамен діарея купировалась в основному на третю добу від початку лікування, що достовірно швидше (p <0,05), ніж в групі, яка перебувала на звичайній лікувальній дієті № 5.

Подібна ж позитивна тенденція відзначалася й у відношенні таких клінічних проявів, як здуття живота і бурчання в кишечнику. При цьому больовий абдомінальний синдром на фоні призначеної патогенетичної терапії купировался в групі, що приймала Пептамен , Достовірно (p <0,05) швидше (в середньому до четвертим діб). Також у хворих, які приймали Пептамен , До 10-го дня лікування відзначалася більш виражена регресія проявів стеато-, креато- і амілорею в порівнянні з групою, що знаходиться на стандартній лікувальної дієті.

У групі 2 «І» в загальному аналізі крові відзначалося достовірне (p <0,05) зниження ШОЕ і збільшення абсолютного числа лімфоцитів, загального білка і альбумінів крові в порівнянні з групою порівняння.

В ході дослідження нами була виявлена ​​позитивна динаміка деяких біохімічних показників крові, що відображають функціональний стан підшлункової залози (Табл. 4 ).

Як випливає з представлених в табл. 4 даних, у всіх хворих з ХП, які отримували Пептамен , Були зареєстровані виразні тенденції до зменшення рівня показників, що характеризують ступінь вираженості ухилення в кров ферментів підшлункової залози. Також зменшився вміст глюкози і холестерину. При цьому відсутність достовірних відмінностей між групами може бути пояснено як стислістю курсу лікування, так і досить обмеженим обсягом вибірки.

При аналізі динаміки біохімічних показників значущих відмінностей в групах дослідження та порівняння виявлено не було, що також може бути пояснено стислістю лікування і невеликим обсягом вибірки пацієнтів.

До кінця лікування відзначалося збільшення екскреції з сечею вітаміну С.

Одночасно реєструвалося достовірне (p <0,05) зниження рівня онкомаркера СА 19-9.

У 70% всіх обстежених пацієнтів спочатку були ознаки дисбіозу різних ступенів вираженості, при цьому переважали хворі ХП з дисбіозом 1-й і 2-го ступеня. До кінця лікування відзначалися позитивні зрушення в бік нормалізації мікробіоценозу товстої кишки в обох групах, однак у групі дослідження вони були більш вираженими. При цьому у пацієнтів, що приймали Пептамен , Склад кишкової мікрофлори змінився за рахунок збільшення лактобактерій, зменшення умовно-патогенної мікрофлори (грибів Candida).

При оцінці динаміки показників, що характеризують якість життя за методикою SF-36, рівень приросту якості життя за шкалами RP (рольове фізичне функціонування) і RE (рольове функціонування) у хворих, які отримували Пептамен , Виявився достовірно вище (p <0,05), ніж у хворих групи порівняння.

В ході роботи нами було виконано ряд досліджень з оцінки органолептичних властивостей їжі, а також почуття голоду і насичення. Дані, представлені в табл. 2 і 3, дозволяють констатувати той факт, що смакові відчуття при прийомі дієти № 5 і суміші Пептамен істотно не відрізняються, а більш низький рівень насичуваності при повному пероральному харчуванні Пептаменом може бути пояснений прийомом розчиненого порошку замість звичної по консистенції їжі (сенсорна фаза насичення).

У групі хворих ХП, які перебувають на повному пероральному харчуванні Пептаменом , До кінця лікування відзначено незначне (на 1-2 бали за 10-бальною шкалою) зниження порогів сприйняття солоного і кислого, більш виражене (на 3-4 бали) зниження порога солодкого і, навпаки, підвищення (на 4-5 балів) порога сприйняття гіркого смаку.

За даними динамічного УЗД черевної порожнини у хворих групи дослідження відзначено зменшення вираженості сонографических ознак хронічного панкреатиту. У хворих групи порівняння, які отримували дієту № 5, подібна позитивна динаміка була не настільки явною.

При дослідженні психологічного статусу за загальноприйнятими методиками (тест Спілбергера-Ханіна, шкала тривожності і ін.) В групі хворих, що приймали Пептамен , Було виявлено тенденцію до зниження рівня особистісної тривожності і депресії.

висновки

Таким чином, застосування повного перорального харчування сумішами Пептамен і Клінутрен Оптимум (з 2015 року - Ресурс Оптимум) в якості альтернативного зазвичай що використовується в гастроентерологічній клініці дієтичного харчування сприяє підвищенню клінічної ефективності лікування пацієнтів за рахунок більш швидкого купірування больового абдомінального та диспептичного синдромів, збільшення маси тіла, в тому числі соматичного та вісцерального пулів білка, нормалізації деяких гомеостатичних показників і забезпечує значуще поліпшення якості життя пацієнтів. Прийом сумішей супроводжується відновленням нормального мікробіоценозу кишечника за рахунок зниження вмісту умовно-патогенних і елімінації патогенних мікроорганізмів, а також збільшення представництва біфідо-і лактофлори.

Е. І. Ткаченко **, доктор медичних наук, професор
В. Б. Гриневич **, кандидат медичних наук
Ю. П. Успенський **, доктор медичних наук, професор
І. Е. Хорошилов *, доктор медичних наук, професор
І. В. Богданов **, кандидат медичних наук

* Санкт-Петербурзька державна медична академія імені І. І. Мечникова,
** Російська Військово-медична академія, Санкт-Петербург

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Динаміка деяких біохімічних показників у хворих СРК

Оцінка органолептичних властивостей їжі хворими з СРК (від 1 до 5 балів)

Суб'єктивна оцінка почуття голоду і насичення (від -5 до +5)

Динаміка деяких біохімічних показників у хворих ХП

Купити номер з цією статтею в pdf