Кишечник людини | Анатомія Кишечника, будова, функції, картинки на EUROLAB

Кишечник (лат. Intestinum) - частина шлунково-кишкового тракту, що починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. У кишечнику відбувається перетравлювання і всмоктування їжі, синтезуються деякі інтестинального гормони, він також грає важливу роль в імунних процесах. Знаходиться в черевній порожнині.

Загальна довжина кишечника складає близько 4 м в стані тонічного напруги (за життя), і близько 6-8 м в атоническом стані (після смерті). У новонародженого довжина кишечника дорівнює 340-360 см, а в кінці першого року вона збільшується на 50% і перевищує зростання дитини в 6 разів. При цьому збільшення настільки інтенсивно, що з 5-місячного до 5-річного віку довжина кишечника зростає в 7-8 разів, в той час як довжина його у дорослого перевищує зростання лише в 5,5 раз.

Форма, положення і структура кишечника змінюються в залежності від віку. Інтенсивність його зростання найбільша у віці 1-3-х років у зв'язку з переходом з молочного харчування на змішану і загальну їжу. Збільшення діаметра кишечника виражено найсильніше в перші два роки життя, після чого воно сповільнюється до 6-річного віку, а пізніше знову зростає. Довжина тонкого кишечника (intestinum tenue) у немовляти становить 1,2-2,8 м, а у дорослого - 2,3-4,2 м. Ширина його в грудному віці - 16 мм, а в 23 роки - 23 мм. У ньому розрізняють дванадцятипалу кишку (duodenum), худу кишку (jejunum) і клубову кишку (ileum). Дванадцятипала кишка новонародженого має напівкруглу форму і розташована на рівні I поперекового хребця, але у віці 12 років вона спускається до рівня III-IV поперекового хребця. Довжина дванадцятипалої кишки після народження становить 7-13 см і залишається такою ж до 4-річного віку. У малих дітей дванадцятипала кишка дуже рухлива (13,14), але до 7-и років навколо неї з'являється жирова тканина, яка фіксує кишку і зменшує її рухливість. У другому півріччі після народження тонка кишка поділяється на худу (jejunum) і клубову кишку (ileum). Худа кишка займає 2/5 - а клубова - 3/5 тонкого кишечника без дванадцятипалої кишки. Тонкий кишечник починається зліва на рівні поперекового хребця (з flexura duodenojejunal) і закінчується входженням клубової кишки в сліпу кишку праворуч на рівні IV поперекового хребця. Досить часто зустрічається Меккеля дивертикул (залишок від ductus omphaloentericus) розташовується на відстані 5-120 см від баугиниевой заслінки.

Анатомічно в кишечнику виділяють такі сегменти:

Тонка кишка - це відділ травної системи людини, розташований між шлунком і товстою кишкою. У тонкій кишці в основному і відбувається процес травлення. Тонка кишка називається тонкою за те, що її стінки менше товсті і міцні, ніж стінки товстої кишки, а також за те, що діаметр її внутрішнього просвіту, або порожнини, також менше діаметра просвіту товстої кишки.

У тонкій кишці виділяють наступні підвідділи:

Товста кишка - це нижня, крайова частина травного тракту у людини, а саме нижня частина кишечника, в якій відбувається в основному всмоктування води і формування з харчової кашки (хімусу) оформленого калу. Товста кишка названа товстої за те, що її стінки товщі стінок тонкої кишки за рахунок більшої товщини м'язового і сполучнотканинного шарів, а також за те, що діаметр її внутрішнього просвіту, або порожнини, також більше діаметра внутрішнього просвіту тонкого кишечника.

У товстій кишці виділяють наступні підвідділи:

• сліпа кишка (Лат. Caecum) з червоподібного відростка (лат. Appendix vermiformis);
• ободова кишка (лат. colon) з її подотделами:
• пряма кишка , (Лат. Rectum), з широкою частиною - ампулою прямої кишки (лат. Ampulla recti), і кінцевої звужується частиною - заднепроходним каналом (лат. Canalis analis), яка закінчується анусом (Лат. Anus).

Довжина тонкої кишки коливається в межах 160-430 см; у жінок вона коротша, ніж у чоловіків. Діаметр тонкої кишки в проксимальній її частини в середньому дорівнює 50 мм, в дистальній частині кишки він зменшується до 30 мм. Тонка кишка ділиться на дванадцятипалу, худу і клубову кишку. Худа і клубова кишки рухливі, лежать внутрішньочеревно (інтраперитонеально) і мають брижу, яка була дупликатуру очеревини. Між листками брижі знаходяться нерви, кровоносні і лімфатичні судини, лімфатичні вузли і жирова клітковина.

Товста кишка має довжину, рівну в середньому 1,5 мм, діаметр її в початковому відділі становить 7-14 см, в каудальному - 4-6 см. Вона розділяється на 6 частин: сліпу кишку, висхідну ободову, поперечну ободову, низхідну ободову, сигмовидную ободочную і пряму кишку. Від сліпої кишки відходить червоподібний відросток (апендикс), що представляє собою рудиментарний орган, який, на думку ряду авторів, має як лімфоїдний орган важливе функціональне значення. Перехід висхідної ободової кишки в поперечну ободову отримав назву правого, або печінкового, вигину ободової кишки, перехід поперечної ободової в спадну - лівого, або селезінкової, вигину ободової кишки.

Кишечник забезпечується кров'ю з верхньої та нижньої брижових артерій. Відтік крові відбувається по верхній і нижній брижових венах, що є притоками ворітної вени.

Чутлива іннервація кишечника здійснюється чутливими волокнами спинномозкових і блукаючого нервів, рухова - симпатичними і парасимпатичними нервами.

Стінки тонкої і товстої кишки складаються із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і серозної оболочек.В слизовій оболонці кишечника розрізняють епітелій, власну пластинку і м'язову пластинку.

Слизова оболонка тонкої кишки утворює ворсинки - вирости, що виступають в просвіт кишечника. На 1 мм2 поверхні доводиться 20-40 кишкових ворсинок; в порожній кишці їх більше і вони довше, ніж в клубової. Кишкові ворсинки покриті Каемчатая епітеліоцитами, вирости їх плазматичної мембрани формують безліч мікроворсинок, завдяки чому різко збільшується усмоктувальна поверхня тонкої кишки. У власній пластинці слизової оболонки є трубчасті поглиблення - крипти, епітелій яких складається з аргентаффіноцітов, бескаемчатих ентероцитів, келихоподібних і панетовскіх клітин, які продукують різні інгредієнти кишкового соку, в т.ч. слиз, а також інтестинального гормони і інші біологічно активні речовини.

Слизова оболонка товстої кишки позбавлена ворсинок, але в ній є велика кількість крипт. У власній пластинці слизової оболонки К. знаходяться скупчення лімфоїдної тканини у вигляді одиночних і групових лімфатичних (Пейєрових бляшки) фолікулів. М'язова оболонка кишечника представлена ​​поздовжніми і круговими гладком'язовими волокнами.

Фізіологія кишечника. Процес травлення в кишечнику починається в порожнині тонкої кишки (порожнинне травлення). Тут за участю ферментів підшлункової залози здійснюється гідроліз складних полімерів (білків, жирів, вуглеводів, нуклеїнових кислот) до поліпептидів і дисахаридів. Подальше розщеплення утворилися з'єднань до моносахаридів, амінокислот, жирних кислот і моногліцеридів відбувається на стінці тонкої кишки, зокрема на мембранах кишкового епітелію (мембранне травлення), при цьому важлива роль належить власне кишковим ферментам.

Більшість речовин всмоктується в дванадцятипалій кишці і проксимальному відділі худої; вітамін В12 і жовчні кислоти - в клубової кишці. Найважливішими механізмами всмоктування в кишечник є активний транспорт, який здійснюється проти концентраційного градієнта з використанням енергії, що звільняється при розщепленні фосфорних сполук, і дифузія.

Різні види скорочень кишечника (ритмічна сегментація, маятнікообразние, перистальтичні і антиперистальтические скорочення) сприяють перемішуванню і розтирання кишкового вмісту, а також забезпечують його просування. У товстій кишці відбуваються всмоктування води, формування щільного вмісту і евакуація його з організму. Кишечник бере безпосередню участь в обміні речовин. Тут відбувається не тільки перетравлювання і всмоктування харчових речовин з подальшим надходженням їх в кров, але і виділення ряду речовин з крові в просвіт кишечника з подальшою їх реабсорбцией.

Однією з найбільш важливих є ендокринна функція кишечника. Клітинами кишечника синтезуються пептидні гормони (секретин, панкреозимин, кишковий глюкагон, гастроінгібірующій поліпептид, вазоактивний інтестинального пептид, мотілін, нейротензін і ін.), Що забезпечують регуляцію діяльності травної системи та інших систем організму. Найбільша кількість таких клітин зосереджено в дванадцятипалій кишці. Кишечник бере активну участь в імунних процесах. Поряд з кістковим мозком, селезінкою, лімфатичними вузлами, слизовою оболонкою бронхів він є джерелом імуноглобулінів; в кишечнику виявлені також різні субпопуляції Т-лімфоцитів, за допомогою яких реалізується клітинний імунітет.

Багато функцій кишечника (захисні, синтез вітамінів і ін.) Тісно пов'язані зі станом кишкової мікрофлори, в нормі представленої переважно анаеробами.

Методи дослідження кишечника. Велике значення при розпізнаванні хвороб кишечника має анамнез. Виявляють місцеві (кишкові) і загальні скарги. Звертають увагу на особливості стільця (кількість і характер калових мас, частоту дефекацій, виникнення почуття полегшення після дефекації, супутні їй явища), наявність і характер болю в животі, їх зв'язок зі стільцем і прийомом їжі, метеоризм, бурчання і переливання в животі. Встановлюють непереносимість тієї або іншої їжі (молока, молочних продуктів, овочів і ін.), Вплив психічних факторів (емоційне напруження, конфлікти) і їх зв'язок з появою кишкових розладів. Хворого розпитують про добовому ритмі симптомів (наприклад, нічні болі, ранкові проноси), при тривалому процесі - про їх динаміці.

При ознайомленні з загальними скаргами можна виявити симптоми, що зустрічаються, наприклад, при ураженні тонкої кишки. До них відносяться загальна слабкість і схуднення, сухість шкіри, випадання волосся, підвищена ламкість нігтів, розлади менструацій, зниження лібідо та ін.

При огляді звертають увагу на форму живота, кишкову перистальтику.

За допомогою поверхневої пальпації встановлюють зони хворобливості, напруга м'язів передньої черевної стінки. Тонка кишка, за винятком термінального відрізка клубової кишки, не прощупується. Глибоку пальпацію використовують для виявлення патології товстої кишки. При цьому послідовно визначають особливості всіх її відділів (форму, розміри, рухливість, болючість, шум плескоту).

Аускультація дозволяє виявити бурчання і переливання, обумовлені перистальтикою і проходженням бульбашок газу по кишечнику, що посилюються, наприклад, при стенозі і дедалі слабші при парезі кишечника.

Цінним методом є пальцеве дослідження прямої кишки. Велике значення має копрологическое дослідження, що включає макроскопічне, мікроскопічне, хімічне, бактеріологічне дослідження, а також визначення гельмінтів і найпростіших. Розроблено різні методи функціонального дослідження, що дозволяють оцінити стан основних функцій кишечника. Для дослідження травної функції встановлюють ступінь підвищення рівня цукру в крові після навантаження лактозою та іншими дисахаридами. Більш точні методи засновані на визначенні активності кишкових ферментів у слизовій оболонці кишечника за допомогою ентеробіопсія.

Для дослідження всмоктувальної функції кишечника використовують навантаження харчовими мономерами (моносахаридами, амінокислотами та ін.) З подальшим визначенням підвищення їх вмісту в крові. Проводять також пробу з D-ксилозой, яка практично не утилізується тканинами організму. За кількістю D-ксилози, що виділилася з сечею за деякий проміжок часу (як правило, протягом 5 годин після її прийому), судять про процеси всмоктування в тонкій кишці. Діагностичне значення має також визначення концентрації D-ксилози в крові.

Застосовують і радіоізотопні методики, які полягають у вимірі радіоактивності калу через деякий час після навантаження радіоактивними речовинами, наприклад міченими радіоактивними ізотопами ліпідами. Чим вище радіоактивність калу, тим більше порушена всмоктувальна функція тонкої кишки. Вивчення рухової функції кишечника здійснюється шляхом реєстрації змін внутрикишечного тиску і електричних потенціалів, пов'язаних з моторною активністю кишечника, балонів-кімографіческую методом або за допомогою відкритих катетерів. Про рухової активності можна також судити по швидкості просування по кишечнику рентгеноконтрастної речовини або за термінами виділення з калом невсасивающіхся маркерів - карміну, карболену і ін. Для більш детального дослідження ряду функцій кишечника, в т.ч. процесів травлення і всмоктування, проводять зондування (інтубацію) різних відділів кишечника за допомогою багатоканальних зондів, які вводять через рот або пряму кишку. Один з каналів зонда закінчується тонкостінних балоном. При роздуванні балона в тому чи іншому відділі кишечника створюється замкнутий сегмент, в який вводять розчин, що містить випробувані речовини і неабсорбуючих маркер (зазвичай поліетиленгліколь). Порівняння концентрації в аспіріруемой рідини маркера і досліджуваної речовини дозволяє визначити інтенсивність абсорбції (метод еюноперфузіі).

Рентгенологічне дослідження грає провідну роль в діагностиці захворювань кішечніка.Рентгенологіческіе методи дослідження кишечника поділяють на безконтрастна і виконувані з використанням рентгеноконтрастних речовин. До перших відносяться оглядові рентгеноскопія і рентгенографія черевної порожнини, які дозволяють виявляти вільний газ в черевній порожнині при перфорації стінки кишки, чужорідні тіла, патологічні скупчення газу і рідини в К. при його непрохідності та ін. Контрастне дослідження тонкої кишки зазвичай виконують шляхом її заповнення суспензією сульфату барію. Через 10-15 хв після прийому всередину рентгеноконтрастної речовини з'являється зображення перших петель тонкої кишки, а через 1,5-2 год - всіх інших відділів тонкої кишки. З метою прискорення заповнення тонкої кишки рентгеноконтрастні речовини (за умови, якщо досліджується моторна функція) барієву суспензія попередньо охолоджують до 4-5 °, а також вводять стимулюючі рухову функцію кишечника препарати (0,5 мг прозерину підшкірно, 20 мг метоклопраміду внутрішньовенно). Дослідження тонкої кишки проводять як у вертикальному, так і горизонтальному положенні хворого, поряд з рентгеноскопією виробляють оглядову і прицільну рентгенографію. У ряді випадків (наприклад, для рівномірного тугого наповнення тонкої кишки і її подвійного контрастування) використовують чреззондовую ентерографія - введення рентгеноконтрастної речовини за допомогою зонда, попередньо введеного через рот в тонку кишку. Заповнення петель кишки проводять під контролем рентгеноскопії, знімки виконують в різних положеннях пацієнта. Для розслаблення гонкою кишки за 10-15 хв до дослідження хворому вводять 1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну внутрішньовенно або 2 мл 0,1% розчину метацина під шкіру. Рентгенологічне дослідження тонкої кишки протипоказано при вкрай важкому загальному стані хворого; відносним протипоказанням є гостра механічна непрохідність кишечника. Через 5-7 години після прийому суспензії сульфату барію можна досліджувати ілеоцекальний кут, через 24 год - товсту кишку. Заповнення товстої кишки рентгеноконтрастні речовини через рот дозволяє оцінити головним чином її моторно-евакуаторну функцію, а також форму, положення, величину просвіту, смещаемость, гаустрацию. До чрезротовому дослідженню товстої кишки зазвичай вдаються при тривалих наполегливих запорах або проносах, імовірною патології ілеоцекальногообласті, зокрема при хронічному апендициті і хвороби Крона. Основним рентгенологічним методом, що дозволяє досліджувати рельєф товстої кишки, служить іригоскопія. Рентгенологічними ознаками ураження кишечника є зміни його контурів, наявність дефектів наповнення, перебудова рельєфу слизової оболонки, порушення тонусу, перистальтики, пасажу рентгеноконтрастної речовини. Важлива роль належить ендоскопічним методам - ​​інтестіноскопи, колоноскопії, ректороманоскопії. Прижиттєве морфологічне дослідження слизової оболонки кишечника проводять за допомогою біопсії або аспіраційної методики.

Патологія кишечника До провідних симптомів патології кишечника відносять розлади стільця.

Проноси виникають внаслідок посилення кишкової секреції і зниження всмоктувальної функції кишечника. При деяких формах патології причиною проносів є підвищення моторної активності кишечника. При порушеннях функцій тонкої кишки характерно помірне почастішання стільця (не більше 3-4 рази в день), збільшення обсягу фекалій, наявність в калі залишків неперетравленої їжі і підвищений вміст жиру (стеаторея), внаслідок чого він маже унітаз. При захворюваннях товстої кишки стілець буває дуже частим, але мізерним, в калі може бути кров, але стеаторея і видимі залишки неперетравленої їжі відсутні.

Запори обумовлені посиленням моторики (непропульсівних перистальтичні і антиперистальтические скорочення) або ослабленням рухової активності кишечника з подальшим копростазом. Завзяті запори спостерігаються при атонії кишечника, що виникає при його хронічних захворюваннях, що супроводжуються ураженням м'язової оболонки або порушенням нейрогуморальних механізмів регуляції. При гострих інфекційних процесах, інтоксикаціях, неврологічних розладах можуть спостерігатися запори на грунті парезу кишечника - гостро що виник порушення кишкової перистальтики.

Болі в кишечнику найчастіше пов'язані з підвищенням тиску в тонкій або товстій кишці, що може бути викликано спазмом, судорожними скороченнями гладкої мускулатури кишечника, скупченням газів. Вони можуть бути також обумовлені порушенням кровопостачання кишечника, роздратуванням нервових рецепторів при запальних процесах в кишечнику. При захворюваннях тонкої кишки болю звичайно локалізуються в пупкової області, при ілеїт - в правої клубової області, при захворюваннях лівої половини товстої кишки - в нижніх відділах живота, частіше зліва, при захворюваннях правої половини товстої кишки - в правої клубової області і правих бічних відділах живота . Характер болю може бути різним. Болі бувають постійними або періодичними. При метеоризмі вони найчастіше тривалі й монотонні, наростають до кінця дня, зменшуються після стільця, відходження газів. Іноді хворих турбують сильні переймоподібні болі, що виникають раптово в різних ділянках живота (кишкова колька). Болі можуть посилюватися при фізичному навантаженні, тряскою їзді, дефекації, під час клізми, таке посилення болю спостерігається при мезентеріальні лімфаденіті, періпроцесси. Для ураження дистальних відділів товстої кишки характерні тенезми - хворобливі позиви на дефекацію з недостатнім виділенням або взагалі без виділення вмісту. Важливою ознакою ураження тонкої кишки є синдроми, що характеризують порушення функцій кишечника. Синдром недостатності перетравлення - клінічний симптомокомплекс, обумовлений порушенням перетравлення внаслідок дефіциту (вродженого або набутого) травних ферментів, частіше лактази, рідше інших дисахаридаз. Виявляється проносами, нудотою, блювотою, поліфекалією і іншими диспепсичні розлади, що виникають при вживанні молочних продуктів або харчових речовин, що містять інші дисахариди. Синдром недостатності всмоктування (вроджений або набутий) проявляється різноманітними симптомами, що обумовлено порушенням всіх видів обміну. Синдром ексудативної ентеропатії (первинний або вторинний), що виникає внаслідок підвищеної проникності кишкової стінки, виходу білка з кров'яного русла в кишечнику і втрати його з калом, характеризується гіпопротеїнемією, набряками, асцитом, появою випоту в плевральних порожнинах, дистрофічними змінами внутрішніх органів. Часто всі перераховані синдроми спостерігаються одночасно; в цих випадках говорять про ентеральної недостатності.