MEDISON.RU - УЗД печінки - опис методики і клінічний випадок - A. Okar

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.

Методика ультразвукового дослідження печінки

Печінка - найбільший орган людини, який важить близько 1500 г і розташовується в правому верхньому квадранті живота. Використання ультразвукового сканування в режимі реального часу істотно полегшило проведення абдомінальної ультрасонографії при дослідженні печінки. Цьому сприяє висока роздільна здатність і доступність методу, які підвищують діагностичні можливості при оцінці різних уражень печінки. Печінка вважається найбільш простим для ультразвукового дослідження органом, а застосування ехографії дає дуже багато для діагностики її захворювань.

Підготовка хворого. В ідеалі хворий повинен утримуватися від прийому їжі протягом 6 годин до проведення процедури, щоб зменшилася здуття живота і заповнився жовчний міхур . Хоча сканувати печінку нескладно, ми рекомендуємо, особливо для початківців, слідувати фіксованому алгоритму, щоб бути впевненим, що оглянута вся паренхіма печінки і виконані всі завдання дослідження.

Техніка дослідження. Положення хворого може бути як на спині, так і на правому боці. Технічна послідовність дій наступна.

Підреберний зріз печінки

Розміщуємо датчик під правий нижній реберний край (рис. 3) і, легко натискаючи на шкіру, виробляємо віялоподібні руху зверху вниз і зовні досередини (рис. 4). Коли ми направляємо датчик вгору, то бачимо печінкові вени (рис. 5) і вивчаємо сегментарно будову печінки. Потім, направляючи датчик трохи вниз, можна побачити вени ворітної системи (рис. 6).

Мал. 3. Схема накладення датчика для отримання подреберного зрізу печінки.

Мал. 4. Схема веерообразного руху датчика при УЗД печінки.

Мал. 5. УЗД печінкових вен.

а) Рівень розташування печінкових вен (схема).

б) Нормальне зображення печінкових вен (ехограма).

Мал. 6. Рівень біфуркації.

а) Рівень біфуркації досягається при направленні датчика трохи каудально (схема).

б) Нормальне зображення комірних вен на рівні біфуркації (ехограма).

Поздовжній зріз печінки

Щільно встановлюємо датчик на шкіру під мечоподібний відросток і направляємо його вгору (рис. 7), потім зміщуємо в латеральному напрямку (паралельно вихідної позиції) так, щоб оглянути всю печінку (рис. 8). Цей зріз ідеальний для дослідження лівої частки печінки.

Мал. 8. Ехограми поздовжнього зрізу печінки.

а) Поздовжній зріз печінки через праву частку.

б) Поздовжній зріз печінки через ліву частку.

Поперечний зріз печінки

Поперечний зріз печінки може бути отриманий поворотом датчика на 90 ° від поздовжнього положення та проведенням його через печінку (рис. 9). Ці зрізи значно допомагають при оцінці дилатації внутрішньопечінкових жовчних проток, яка чітко видна на поперечних зрізах правої частки.

Мал. 9. Отримання поперечного зрізу печінки.

а) Схема накладення датчика для отримання поперечного зрізу печінки.

б) Поперечний зріз здорової печінки (ехограма).

Закінчуємо абдоминальную ультрасонографию печінки, встановлюючи датчик в 7-10 міжребер'ї для дослідження склепіння правої частки печінки, який інколи не вдається ясно візуалізувати, особливо у огрядних хворих. Крім того, міжреберний доступ може допомогти при огляді судин і жовчного міхура .

Сегментарна будова печінки

Сегментарна будова печінки - важлива частина ультразвукового дослідження, оскільки інформація про те, в якому сегменті органу розташовується поразка має велике значення. Печінка може бути розділена печінковими венами наступним чином: права вена ділить праву частку на два сегменти - задній і передній (рис. 10) і ліва вена розділяє ліву частку на латеральний і медіальний сегменти (рис. 11). Тепер, якщо ми проведемо поздовжні площині через ліву, середню і праву головні воротні вени (рис. 12), то печінку буде розділена на вісім сегментів (рис. 13).

Мал. 10. подреберную косий зріз через праву частку печінки дозволяє побачити передній і задній сегменти (ехограма).

Мал. 11. Медіальний і латеральний сегменти лівої частки печінки (ехограма).

Мал. 12. Поздовжні площині, проведені через ліву, середню і праву гілки ворітної вени.

Позначення на малюнку:
RHV - права печінкова вена,
MHV - середня печінкова вена,
LHV - ліва печінкова вена,
RPV - права головна воротна вена ,
LPV - ліва головна воротная вена.

Мал. 13. Печінка розділена на вісім сегментів наступним чином:

1 - хвостата частка, яка обмежена ззаду нижньої порожнистої веною і спереду головною печінкової борозною;
2 і 3 - лівий латеральний сегмент;
4 - лівий медіальний сегмент;
5 і 8 - правий передній сегмент;
6 і 7 - правий задній сегмент.

клінічний випадок

Незаміжня жінка 23-х років поступила з приводу неспецифічних болів в епігастральній ділянці. Було проведено ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, результати якого представлені на рис. 1.

Мал. 1. Ультразвукове дослідження показує наявність великого гіпоехогенних вогнища з нерівними гіперехогенних краями, який затінює і заміщає стінку жовчного міхура і викликає вдавлення всередину.

а) Задній сегмент правої частки печінки.

б) Латеральний сегмент лівої частки печінки.

Який діагноз у хворої?

Інтерпретація: Визначаються два гіпоехогенних вогнища, перший в задньому сегменті правої частки і другий в латеральному сегменті лівої частки. Обидва вогнища, за якими слід дорсальне посилення звуку, мають чіткі контури, множинні внутрішні перегородки і гіперехогенное вміст.

Діагноз: гидатидного кіста.

гідатідний ехінококоз

Найбільш частою причиною гидатидного хвороби серед людей є інвазія паразита Echinococcus granulosus, який поширений в країнах, де розвинене вівчарство або розведення великої рогатої худоби, перш за все на Середньому Сході, в Австралії і Середземномор'ї. Після того як проміжний господар проковтує яйця Е. granulosus (стрічковий черв'як довжиною 3-6 мм, який зазвичай живе в кишечнику собак), ембріон впроваджується через слизову оболонку дванадцятипалої кишки і по системі портальної вени досягає печінки, де затримується, хоча можуть дивуватися легкі, нирки, селезінка.

Ознаки захворювання при ехографії: проста кіста без внутрішніх ехосигналів (рис. 2), кіста з дочірніми кістами, кіста з відокремилася ендокістой, кальцифіковані освіти.

Мал. 2. Проста кіста без внутрішніх ехосигналів.

Ознаки захворювання при комп'ютерної томографії. Захворювання проявляється наявністю кіст з чіткими контурами, які можуть бути багато- або однокамерними, з тонкою або товстою стінкою і відповідним рівнем ослаблення (зазвичай 15-25). Всередині великий кісти іноді можуть бути видні дочірні кісти маленького розміру. Може виникати центральна або периферична кальцифікація. Посилення спостерігається лише в стінці кісти.

Диференціальний діагноз при кістах печінки: вроджена кіста печінки, абсцес печінки, кіста холедоха, кістозні метастази, псевдопанкреатіческая кіста в печінці.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.