ПРИКЛАДНІ АСПЕКТИ анатомічної будови лівого передсердя СЕРЦЯ ЛЮДИНИ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Чаплигіна Е.В. 1 Каплунова О.А. 1 Євтушенко А.В. 1 Каракозова Е.А. 1 Маркевич А.В. 1 Швирьов А.А. 1 Санькова І.В. 1

1 ГБОУ ВПО «Ростовський Державний медичний університет МОЗ Росії»

В даний час збільшилася кількість методів діагностики і лікування захворювань серця. Детальні відомості про будову серця необхідні аритмолога і електрофізіології. У той же час при передсердних порушеннях ритму серця необхідно враховувати морфологію можливих зон абляції. Рентгенографія і рентгеноскопія грудної клітини дають лише орієнтовні дані про особливості анатомії серця і середостіння. Поява нових високотехнологічних методів, таких як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, електроанатомічного картування, не тільки підвищило ефективність клінічної діагностики, але і розширив можливості морфологічних досліджень. Конкретні прижиттєві морфологічні дані про особливості анатомічної будови передсердь серця розширюють можливості арітмологіческіх втручань. Питання про будову лівого передсердя в той же час залишається на сьогоднішній день недостатньо вивченим, а дані про варіабельності анатомічної будови лівого передсердя в типологічному, віковому і статевому аспектах нечисленні і часто носять суперечливий характер. Тому необхідність вивчення соматотипологічних закономірностей анатомічної будови лівого передсердя представляє великий науковий і практичний інтерес.

ліве передсердя

Конституція

1. Автандилов Г.Г. Медична морфометрія // Г.Г. Автандилов М .: Медицина, 1990. -383 с.

2. Ардашев А.В., Лоскутов А.Ю. Практичні аспекти сучасних методів аналізу варіабельності серцевого ритму // Медпрактика. - М., - 2011. - 128 с.

3. Ардашев А.В. Тріпотіння передсердь. Вид. 2-е, испр. і дополн. // Медпрактика. - М. 2012. - 232 с.

4. Александрова С.А. Оцінка анатомії лівого передсердя в хірургії фибрилляций передсердь // Бюлетень НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва РАМН. Серцево-судинні захворювання. - 2009. - Т. 10. - № S6. - С. 281.

5. Альохін М.Н., Тер-Акопян А.В. Значення ехокардіографії при черезшкірної імплантації окклюдером watchman в вушко лівого передсердя // Ультразвукова та функціональна діагностика. - 2013. - № 1. - С. 89-104.

6. Барсамян С.Ж., Давтян К.В., Александрова С.А., Ревішвілі А.Ш. Радіочастотна абляція колектора лівих легеневих вен при атиповому розташуванні гирла вушка лівого передсердя // Вісник аритмології. - 2012. - № 68. - С. 66-68.

7. Беленко Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардіологія. Національне керівництво. Короткий видання. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2012. - 848 с.

8. Бокерія Л.А., Іванова З.З. Оцінка морфофункціональних особенностей̆ лівого передсердя у пацієнтів з фібрілляціей̆ передсердь за допомогою компьютерной̆ і магнітно-резонансной̆ томографії. - 2014. - Т. 11. - № 4. - С. 204.

9. Бородіна Г.Н., Лебединський В.Ю., Висоцький Ю.А. Морфологічні основи гемодинаміки в вушках серця // Медицина і освіта в Сибіру. - 2014. - № 2. - 39 с.

10. Васильцева О.Я., Ворожцова І.М., Карпов Р.С. Госпітальна тромбоемболія правих відділів серця. - Кардіологія. - 2013. - Т. 53. - № 6. - С. 46-50.

11. Гайворонський І.В., Горячева І.А. Варіантна анатомія архітектоніки вінцевих артерій // Вісник Санкт-Петербурзького університету. Серія 11: Медицина. - 2010. - № 4. - С. 63-69.

12. Глазкова Є.Ю. Комп'ютерна томографія в діагностиці тромбозу вушка лівого передсердя // Автореф. дис. канд. мед. наук / Глазкова Є.Ю. - М., 2011.- 92 с.

13. Голухова Е.З., Ревішвілі А.Ш., Базаев В.А. та ін. Дислокація шлуночкового електрода електрокардіостимулятора в праву легеневу вену. - Вісник аритмології. - 2012. - № 67. - С. 66-71.

14. Джорджик Т.Р. та ін. Оптимізація серцевої ресинхронізує терапії за допомогою методики неінвазивного поверхневого ЕКГ-картування // Аннали аритмологии. - 2013. - № s2. - С. 183.

15. Єрмолаєв А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Бараташвілі В.Л. Аналіз причин гиподиагностики тромбоемболії легеневої артерії на догоспітальному етапі // Кардіологія. - 2012. - Т. 52, № 6. - С. 40-47.

16. Імнадзе Г.Г., Сєров Р.А., Ревішвілі А.Ш. Морфологія легеневих вен і їх м'язових муфт, роль у виникненні фібриляції передсердь // Вісник аритмології. - № 34, 2003. - С. 32-36.

17. Зотова І.В. і ін. Оцінка ризику тромбоемболій при миготливої ​​аритмії: сучасний стан проблеми // Атеротромбоз. - 2013. - № 1. - С. 21-32.

18. Лежніна О.Ю., Коробкеев А.А. Морфофункціональна характеристика вінцевих артерій серця людини // Медичний вісник Північного Кавказу. - 2014 року, Т. 9. - № 4 (36). С. 382-383.

19. Кондрашев А.В. Вікові і типові особливості функціональної Рентгенанатомія серця: автореферат дис ... д-ра мед. наук / О.В. Кондрашев. СПб., 1998. - 60 с.

20. Корнієнко Н.А. Соматотипологічні закономірності анатомічної будови правого передсердя // Автореф. дис. канд. мед. наук / Корнієнко Н.А. Ростов-на-Дону.- 2012. - 24 с.

21. Кушаковский М.С. Фібриляція передсердь (причини, механізми, клінічні форми і профілактика). - СПб .: ІКФ «Фоліант», 1999. - 176 с.

22. Михайлов С.С. Клінічна анатомія серця // Михайлов С.С. Монографія. - М .: Медицина, 1987. - С. 7-14.

23. Ревішвілі А.Ш., Немінущій Н.М. Еволюція показань і сучасна концепція правильного відбору пацієнтів на серцеву ресинхронізує терапію // Вісник аритмології. - 2014. - № 76. - С. 41-50.

24. Соколов В.В., Брежнєв Ф.Ф. Ангіоархітектоніка стінок передсердь і вушок серця людини / // Архів анат. - 1986. - Т. 90. - № 1. - С. 43-52.

25. Стажадзе Л.Л., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Єрмолаєв А.А. Організаційні аспекти діагностики та надання медичної допомоги хворим з тромбоемболією легеневої артерії на догоспітальному етапі. Стажадзе Л.Л. та ін. / Швидка медична допомога. - 2011. - Т. 12. - № 2. - 3 с.

26. Степанчук А.П. Пристрій передсердних порожнин серця людини. - Свiт медицини та бiологii. - 2011. - Т. 7. - № 2. С. 050-055.

27. Харламов Є.В., Сафонова Л.Ф., Чумакова В.П. Вплив лікувальної гімнастики на функціональний стан серцево-судинної і дихальної систем у студентів-медиків різних соматотипів, які страждають нефроптоз // Медичний вісник Півдня Росії. - 2010. - № 1. - С. 21-23.

28. Чаплигіна Е.В., Каплунова О.А., Домбровський В.І., Корнієнко А.А., Корнієнко Н.А., Варегін М.П. Клінічна анатомія серця в аспекті кардіохірургії: уч. видання, Ростов-на-Дону: РостГМУ. - 2013. - С. 36-47.

29. Чаплигіна Е.В., Каплунова О.А., Корнієнко А.А., Корнієнко Н.А., Варегін М.П., ​​Муканян С.С. Варіантна анатомія артерій і вен серця // Журнал фундаментальної медицини та біології. - 2013. - № 3. - С. 50-55.

30. Anderson RL The Structure and components of the atrial chambers / RL Anderson, AC Cook // Europace. - 2007. - Vol. 9. - P. 1093-1098.

31. Arun Kanmanthareddy et all. Embryology and Anatomy of the Left Atrial Appendage. - 2014. -V. 3, Iss. 2. - Р. 191-202.

32. Dello Russo et all. Left Atrial Mapping and Ablation // An atlas of radioscopic catheter placement for the electrophysiologist. - Springer-Verlag London Limited, London, 2011. - P. 162-181.

33. López-Mínguez J. et all. Comparison of imaging techniques to assess appendage anatomy and measurements for left atrial appendage closure device selection. / J. Invasive Cardiol. - 2009. - № 26. - Р. 462-467.

34. Cabrera JA, Saremi F., Sánchez-Quintana D. Left atrial appendage: anatomy and imaging landmarks pertinent to percutaneous transacttheter occlusion. // Heart - October 1, - 2014-100 (20); Р. 1636-50.

35. Casella M. CT Study of Left Atrium. // An atlas of radioscopic catheter placement for the electrophysiologist. - Springer-Verlag London Limited, London, 2011. - P. 17-21.

36. Noriyuki Onishi, et all. Comparison between left atrial features in well-controlled hypertensive patients and normal subjects assessed by three-dimensional speckle tracking echocardiography, Journal of Cardiology, Volume 63, Issue 4, April 2014 року, Pages 291-295, ISSN 0914-5087, http: // dx.doi.org/10.1016/j.jjcc.2013.09.006.

В даний час захворювання серцево-судинної системи є домінуючими в структурі загальної захворюваності і смертності в різних вікових групах населення [3, 6, 13, 15]. Серед різноманіття патологічних станів серцево-судинної системи одне з лідируючих місць займає група захворювань, що протікають з порушенням ритму серця, які характеризуються патологією збудливості і провідності міокарда передсердь і шлуночків серця [3, 6, 17], серед яких переважає фібриляція передсердь (ФП). Порушення гемодинаміки і тромбоемболічні ускладнення, обумовлені ФП, приводять до значного підвищення захворюваності, смертності і фінансових витрат [14]. Поширеність даної патології, за даними ряду авторів [2, 3, 10, 23], подвоюється з кожним десятиліттям життя - від 0,5% у віці 50-59 років до 9% у 80-89-річних, причому у чоловіків вище в 1,5 рази, ніж у жінок [14].

Детальні відомості про будову серця необхідні аритмолога і електрофізіології при передсердних порушеннях ритму серця [29]. До недавнього часу досить складно було отримати достовірну інформацію про особливості анатомічної будови серця [21]. Рентгенографія і рентгеноскопія грудної клітини дають лише орієнтовні дані про особливості анатомії серця і середостіння [7]. Поява нових високотехнологічних методів, таких як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, електроанатомічного картування, не тільки підвищило ефективність клінічної діагностики, але і розширив можливості прижиттєвих морфологічних досліджень [24]. Конкретні морфологічні дані про особливості анатомічної будови передсердь серця дозволяють підвищити можливості і точність арітмологіческіх втручань [20]. Питання про будову лівого передсердя в той же час залишається на сьогоднішній день недостатньо вивченим [36].

Більшість практикуючих лікарів [7, 21] вважають, що передсердя при різних видах патології має тенденцію до дилатації і виникнення ФП, є місцем утворення тромбів [30].

На кафедрі нормальної анатомії Ростовського державного медичного університету в різні роки займалися вивченням морфології серця: П.А. Соколов, В.В. Соколов [24], А.В. Кондрашев [19], Є.В. Харламов [27], Л.В. Литвинова, Амгаланбаатор Доржхуугійн, Ф.Ф. Брежнєв, М.П. Варегін, А.В. Євтушенко, Н.А. Корнієнко, Сібалак Шарун, Алі Мохаммед Абдуллахі, Адаму Абдуллахі Ахмед.

Ліве передсердя, atrium sinistrum, за формою наближається до циліндра. Обсяг порожнини лівого передсердя коливається в середньому від 110 до 130 см3. Розміри лівого передсердя, як і правого, залежать від віку людини і форми серця. У дорослих розміри лівого передсердя складають: переднезадний 1,3-3,7 см, ширина 1,2-3,1 см спереду і 1,4-3,3 ззаду, висота 1,5-3,9 см [26]. На коротких і широких серцях у дорослих передньозадній розмір лівого передсердя частіше досягає 2,3-3,7 см, ширина його 2,2-3,3 см, висота 1,5-2,5 см, а на довгих і вузьких серцях відповідно 1,3-2,2 см, 1,4-2,1 см, 2,0-3,9 см.
Товщина стінок лівого передсердя у дорослих досягає 1,5-2 мм в центральній частині, збільшуючись в місцях впадання легеневих вен і у фіброзних кілець до 4-6 мм. Атріосептальний становить в товщину 0,7-1,2 см. Маса лівого передсердя у дорослих визначається в 15-25 г, або 5,6-9,2% від загальної маси серця.
У лівому передсерді виділяють верхню, латеральну, медіальну, передню і задню стінки і відділи: синус легеневих вен, власне передсердя і ліве вушко. Внизу в лівому передсерді знаходиться ліве передсердно-шлуночковий отвір, ostium atrioventriculare sinistrum, обмежене фіброзним кільцем, до якого фіксований лівий передсердно-шлуночковий (мітральний) клапан, valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis). Форма лівого передсердя пов'язана з формою серця [19]. Довгі і вузькі серця мають ліве передсердя у вигляді подовженого вузького циліндра, короткі і широкі - у вигляді короткого і широкого циліндра [17].

Верхня стінка лівого передсердя розташована між гирлами легеневих вен, вона опукла, що обумовлює поглиблення з боку порожнини передсердя - синус легеневих вен, sinus venarum pulmonalium [26]. Розміри верхньої стінки лівого передсердя у дорослих складають в середньому 2-3 см (передньозадній розмір) і 1,8-3 см (ширина). У людей, що мають короткі і широкі серця, передньозадній розмір верхньої стінки лівого шлуночка становив 2,3-3,7 см, ширина - 2,2-3,3 см, у людей з довгими і вузькими серцями ці розміри становили 1,3 2,2 см і 1,4-2,5 см [22].

Форма латеральної стінки може бути прирівняна до неправильно витягнутому зверху вниз прямокутника [26]. Внутрішня поверхня латеральної стінки гладка. Розміри латеральної стінки корелюють з віком і формою серця [22]. У дорослих висота латеральної стінки коливається в межах 1,5-3,9 см, а ширина -1,3-3,7 см. На коротких і широких серцях висота її була меншою, ніж на довгих і вузьких (2,5-3 , 9 см).
Медійна стінка лівого передсердя - це Атріосептальний. Вона частіше має форму трапеції з більш широким верхнім підставою, але може бути і чотирикутної [1]. Внутрішня поверхня медіальної стінки гладка, але в її верхній половині визначається серп перегородки, falx septi, або заслінка овального отвору, valvula foraminis ovalis [28].

Передня стінка лівого передсердя становить задню стінку поперечного синуса перикарда і прилягає до висхідної частини аорти і до легеневого стовбура. Висота передньої стінки відповідає висоті латеральної стінки цього передсердя. Ширина передньої стінки коливається у дорослих в межах 1,4-3,1 см, маючи індивідуальні відмінності. На коротких і широких серцях ширина цієї стінки становить 2-3,1 см (частіше 2,4-3,1), на довгих і вузьких - 1,2-1,9 см (частіше 1,6-1,9) [ 22].

Задня стінка є найбільш вузької з усіх стінок лівого передсердя. Являє собою чотирикутну форму. Внутрішня поверхня задньої стінки гладка, увігнута. За розмірами вона відповідає передній стінці, відрізняючись лише шириною: на 2-4 мм вже передньої [1]. Задня стінка, як і інші, збільшується в розмірах з віком, набуваючи до 26-45 років в ширину 1,4-2,5 см, а у висоту 2-3,1 см. Параметри цієї стінки корелюють з розмірами серця. На довгих і вузьких серцях задня стінка лівого передсердя більше у висоту і менше в ширину, ніж на коротких і широких [22].

На думку деяких авторів [17], кожне передсердя складається з двох порожнинних утворень, одне з яких є власне передсердям, які представляють собою ємнісний резервуар, а інше - спеціалізованим придатком (вушко серця). Синус легеневих вен представляє собою опуклу зовнішню частину передсердя, укладену між гирлами легеневих вен; розвивається з первинного венозного синуса [22].

М'язи ЛП краще розвинені навколо усть легеневих вен у вигляді циркулярних пучків, які перешкоджають зворотному току крові в вени [28]. Місця впадання легеневих вен в задню стінку ЛП цікаві тим, що м'язові волокна, переходячи на вени, обволікають їх у місця з'єднання двох структур [1]. Протяжність муфт на стінках вен може бути значною, і, як було показано деякими авторами [16], саме ці зони стають за певних умов джерелом аритмій, тому представляють особливий інтерес для кардіохірургів і аритмолога. Відстань між гирлами легеневих вен не перевищує 1 см, а відстань від гирла нижніх легеневих вен до фіброзного кільця у дорослих становило справа 2-6 см, а зліва 1,5-5 см [21]. Анатомічні дослідження, а також спостереження з використанням магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії показали значні варіації в розмірах, формі і варіантах гілок легеневих вен [32]. У зв'язку з цим серцево-судинні хірурги стикаються з технічними труднощами при проведенні радіочастотної абляції (Мірча). Точне знання в передопераційному періоді індивідуальних анатомічних особливостей, таких як обсяг ЛП, кількість і розмір легеневих вен, їх локалізація і розгалуження, полегшує пошук аритмогенних зон в ЛП або в гирлах легеневих вен, дозволяє вибрати більш ефективний метод Мірча і підібрати відповідний за розмірами катетер [ 14].

У центральну частину ЛП відкривається підставу вушка лівого передсердя (УЛП), розташоване на лівій верхній його поверхні. Ліве вушко є більш відокремлений від власне передсердя освіту за рахунок наявності в ньому осьового червоподібного, щодо довгого (близько 40 мм) виросту латеральної стінки передсердя, з порожниною якого він повідомляється розширеної горловиною. УЛП має трубовідную, витягнуту, багатопелюсткову структуру. Розташовується інтраперікардіально, спереду і зліва від зовнішньої поверхні легеневого стовбура [6]. УЛП умовно поділяють [5, 17] на гирлі, перешийок і тіло. Устя УЛП лежить в безпосередній близькості до гирла лівої верхньої легеневої вени. Варіанти напрямку осі УЛП представлені латерально-орієнтованим вушком і, що зустрічається рідше, вушком, яке спрямоване вниз в сторону шлуночка або піднімається вгору під легеневим стовбуром [5]. Від гирла лівих легеневих вен вушко відокремлено м'язовим гребенем [5, 12]. Товщина стінки в потовщених ділянках лівого вушка в 4-5 разів більше, ніж в тонких, і становить 1176,4 (882,6; 1470,0) мкм, в стоншених - 292,0 (219,0; 365,0) мкм . Товщина ендокарда лівого вушка в області гребінчастих м'язів дорівнює 119,6 (97,2; 162,0) мкм, що становить 10,2% від товщини всієї стінки, а між гребінчастими м'язами - 75,6 (56,7; 94,5 ) мкм - це 25,9% від товщини стінки [9].

За данімі ряду авторів [17, 22, 34], гирло УЛП может перебуваті в трьох різніх позіціях по відношенню до гирла лівої верхньої легеневої вени: вищє гирла лівої верхньої легеневої вени (I тип), на одному Рівні з ним (II тип) або під ним (III тип). Нижня стінка УЛП покріває собою ліву вінцеву борозну, де відбувається Розподіл лівої вінцевої артерії на передню міжшлуночкової и огибающую Гілки [11, 35]. Сумарна площа перетин Гілки лівої вінцевої артерії, складаючі при формуванні 18,1 ± 1,7 мм 2, різко зніжується на 1,4 ± 1,0 мм 2 в початкових відділах лівої половини вінцевої борозни (СБ), тоді як в подалі встановлен вираженості підйом загального просвіту ОВ до18,6 ± 1,4 мм 2 [11]. При аблации гирла УЛП існує великий ризик пошкодження проксимальної частини гілки лівої вінцевої артерії, яка розташовується дуже близько до передньонижні стінці УЛП, відстань між ними зазвичай становить 2-5 мм, вкрай рідко перевищуючи 5 мм [18]. УЛП знаходиться в небезпечній близькості від лівої артерії синусно-передсердного вузла, яка проходить під УЛП, досягаючи передньої стінки ЛП, а також від задньої артерії синусно-передсердного вузла, яка відходить від заднього сегмента гілки лівої вінцевої артерії і піднімається до гирла вушка, проходячи між ним і лівої верхньої легеневої веною [11, 25]. Аблацією поблизу УЛП можливо також пошкодження лівого діафрагмального нерва, яке може викликати парез лівого купола діафрагми [32].

Основним ускладненням ФП є інсульт тромбоемболічного генезу, джерелом якого є УЛП. Складне анатомічна будова УЛП сприяє розвитку застою крові [8, 9, 17]. Результатом даного процесу є розширення порожнини ЛП, що збільшує ймовірність утворення тромботичних мас. При виконанні профілактичних заходів кардіохірурги стикаються з труднощами підбору діаметра окклюдером в зв'язку з тим, що, на думку деяких авторів [31, 33], УЛП має різні розміри і форму.

Дані про варіабельності анатомічної будови лівого передсердя в типологічному, віковому і статевому аспектах нечисленні і часто носять суперечливий характер [4]. Тому необхідність вивчення соматотипологічних закономірностей анатомічної будови лівого передсердя представляє великий науковий і практичний інтерес.

Рецензенти:

Харламов Е.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою фізичної культури, лікувальної фізкультури та спортивної медицини ГБОУ ВПО «Ростовський Державний медичний університет МОЗ РФ», м Ростов-на-Дону;

Ківва А.В., д.м.н., професор кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії ГБОУ ВПО «Ростовський Державний медичний університет МОЗ РФ», м Ростов-на-Дону.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Чаплигіна Е.В., Каплунова О.А., Євтушенко А.В., Каракозова Е.А., Маркевич А.В., Швирьов А.А., Санькова І.В. ПРИКЛАДНІ АСПЕКТИ анатомічної будови лівого передсердя СЕРЦЯ ЛЮДИНИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22029 (дата звернення: 09.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)