РЕЗУЛЬТАТИ краніометричні ДОСЛІДЖЕННЯ борозни синусів твердої мозкової ОБОЛОНКИ І яремний отвір

1. бібліографічна посилання

1 Каплунова О.А. 1 Чаплигіна Е.В. 1 Кузнєцов І.І. 1 Сапієв А.А. 1 Філіппов П.В. 1

1 ФГБОУ ВО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ Росії

Мета дослідження - дати комплексну характеристику асиметрії борозен синусів твердої мозкової оболонки і яремного отвори. Досліджено 70 черепів чоловіків у віці 22-60 років з краніологічний музею кафедри нормальної анатомії. Площа яремного отвори, через його неправильної форми, визначали з боку зовнішнього основи черепа методом точкового рахунку. Визначали також черепної покажчик. Встановлено, що борозни парних синусів і яремні отвори розвинені асиметрично. Верхній сагітальний синус частіше впадає в правий поперечний синус, ніж в лівий. Ширина борозен поперечного і сигмовидної синусів, а також площа яремного отвору переважають справа. Виявлено слабка кореляційний зв'язок між площею яремного отвори і черепних покажчиком, а також між шириною борозен синусів твердої мозкової оболонки і черепних покажчиком. Виразність борозен синусів твердої мозкової оболонки і площа яремного отвору не залежать від типової приналежності черепа. Аналіз даних літератури пояснює зв'язок виявленої асиметрії борозен парних синусів твердої мозкової оболонки і яремних отворів з асиметричним розвитком венозної системи головного мозку в антенатальному періоді розвитку.

асиметрія

краніометрія

яремний отвір

борозни синусів твердої мозкової оболонки

1. Аплазія лівого поперечного і лівого сигмовидної венозних синусів твердої мозкової оболонки (клінічне спостереження) / А.В. Зінов'єв [и др.] // Діагностична та інтервенційна радіологія. - 2011. - 5; 4. - С. 119-123.

2. Thamke S. Morphometric evaluation of dural venous sinuses: anatomical study with its implications in surgical interventions / S. Thamke, S. Kalra, A. Khandelwal // Journal of Morphological Science. - 2016, 33. - P.83-89.

3. Фоміних Т.А. Великі синуси твердої оболонки основи черепа і їх притоки / Т.А. Фоміних, А.П. Дьяченко // Кримський журнал експериментальної і клінічної медицини. - 2017. - Т. 7, № 2. - С. 70-75.

4. Кожухів А.А. МРТ характеристики венозного відтоку від головного мозку / А.А. Кожухів, Л.А. Савельєв, В.Н. Горев // Укр. Новосиб. держ. ун-ту. Сер .: Біологія, клінічна медицина. - 2009. - Т. 7, вип. 1. - С. 36-40.

5. Байбаков С.Є. Морфометрические еквіваленти морфогенезу головного мозку і черепа людини (на прикладі жителів Тамбовської області) // Вісник ТГУ. - 2011. - Т. 16, вип. 1. - С. 282-288.

6. Park HK Morphological study of sinus flow in the confluence of sinuses / HK Park, HG Bae, SK Choi et al. // Clin. Anat. - 2008, 21 (4). - P. 294-300. DOI: 10.1002 / ca.20620.

7. Manara R. Transverse dural sinuses: incidence of anatomical variants and flow artefacts with 2D time-of-flight MR venography at 1 Tesla / R. Manara, R. Mardari, M. Ermani et al. // Radiol. Med. (Torino). - 2010 115 (2). - P. 326-38. - DOI: 10.1007 / s11547-010-0480-9.

8. Gökçe E. Torcular Herophili classification and evaluation of dural venous sinus variations using digital subtraction angiography and magnetic resonance venographies / E. Gökçe, T. Pinarbaşili, B. Acu et al. // Surgical and Radiologic Anatomy. - 2014 року, 36 (6). - P. 527-536. DOI: 10.1007 / s00276-013-1223-0. PMid: 24154635.

9. Deniz U. Evaluation of cross-sectional areas of the sigmoid sinus, jugular bulb and internal jugular vein: a cadaver study // Journal of International Advanced Otology. - 2013, 9 (2). - P. 240-248.

10. Вовк О.Ю. Краніотопографіческіе особливості венозних утворень твердої оболонки головного мозку / О.Ю. Вовк, Ю.В. Богуславський, А.А. Шмаргалев // Morphologia. - 2016. - Т. 10, № 3. - С. 77-80.

11. Гайворонський А.І. Краніологічні обґрунтування оперативних доступів до структур задньої черепної ямки з використанням ендовідеомоніторінга // Морфологія. - 2007. - Т. 132, № 6. - С. 70-74.

12. Padget DN The cranial venous system in man in reference to development, adult configuration, and relation to the arteries // Am. J. Anat. - 1956, 98. - P. 307-355.

13. Okudera T. Development of posterior fossa dural sinuses, emissary veins, and jugular bulb: morphological and radiologic study / T. Okudera, YP Huang, T. Ohta et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 1994 15. - P. 1871-1883.

14. Каплунова О.А. Морфогенез синусів твердої оболонки головного мозку / О.А. Каплунова, А.Ю. Фішман, В.В. Пивоварова // Журнал фундаментальної медицини та біології. - 2016. - № 2. - С. 16-22.

15. Особливості будови яремної ямки і яремного отвори / Т.Ю. Цвєткова [и др.] // Медичний вісник Північного Кавказу. - 2017. - Т. 12, № 4. - С. 455-458. DOI: 10.14300 / mnnc.2017 / 12126.

Краніовертебрального перехід внаслідок складності своєї будови є місцем часто зустрічаються аномалій розвитку [1]. Особливості морфометричних і краніотопографіческіх взаємин синусно-венозних утворень в цій області важливі для розуміння патогенезу порушення мозкового венозного кровотоку, а також в нейрохірургії [2; 3].

Відомо, що гемодинамічні ефекти потоку крові в системі венозних колекторів головного мозку і шиї залежать від розмірів поперечного перерізу і будови стінки судини на внутрішньо-і Внечерепной рівнях, а кровоток по парним венах асиметричний [4]. Причинами порушення интракраниального венозного відтоку можуть бути анатомічні передумови, обумовлені асиметрією розвитку кісткових структур основи черепа [4; 5]. Незважаючи на наявні роботи, присвячені анатомії синусів твердої мозкової оболонки [6-8] і яремної вени [9; 10], морфометричний аналіз відповідних їм кісткових структур підстави мозку відсутній.

Мета дослідження - дати комплексну характеристику асиметрії борозен поперечних і сигмовидної синусів твердої мозкової оболонки і яремних отворів.

Матеріал і методи дослідження. Досліджено 70 черепів чоловіків у віці 22-60 років з краніологічний музею кафедри нормальної анатомії Ростовського державного медичного університету.

Для характеристики мозкового відділу черепа визначали черепної покажчик (процентне відношення поперечного діаметра до поздовжнього діаметру черепа). Визначали ширину борозен синусів твердої мозкової оболонки. Краніометрії виконували малим толстотним циркулем, технічним штангенциркулем, металевою лінійкою. Площа яремного отвори, через його неправильної форми, визначали з боку зовнішнього основи черепа методом точкового рахунку.

Отримані результати були піддані статистичній обробці з використанням програмного пакета для статистичного аналізу Statistica 4.0. Для підтвердження висловлених припущень був використаний коефіцієнт рангової кореляції Спірмена.

Результати дослідження та їх обговорення

За величиною черепного покажчика в 80% випадків були виявлені брахікранний черепа, в 13,3% випадків - мезокранного і в 6,7% випадків - доліхокранні черепа.

Борозна верхнього сагітального синуса може направлятися вправо, вліво або розділятися двома рукавами в 76%, 17% і 7% випадків відповідно (рис. 1).

Мал. 1. Варіанти борозен синусів: а - перехід борозни верхнього сагітального синуса в борозну правого поперечного синуса, б - перехід борозни верхнього сагітального синуса в борозну лівого поперечного синуса, в - поділ борозни верхнього сагітального синуса на дві борозни, що тривають в борозни правого і лівого поперечного синуса

(Показані стрілками)

Як правило, ширина борозен поперечних синусів збільшується від медіальних до латеральним відділам (рис. 1а, 2а), але зустрічаються подібні борозни з однаковою шириною на всьому протязі (рис. 1в).

Були виявлені також варіанти будови борозен синусів з асиметричним розташуванням їх сполуки, місцем розташування стоку синусів (рис. 2а), з різко вираженою асиметрією борозен поперечних синусів (рис. 2б).

Мал. 2. Варіанти топографії борозен синусів задньої черепної ямки: а - латерализация в праву сторону борозни верхнього сагітального синуса і стоку по відношенню до внутрішнього гребеню потиличної кістки (тонкі стрілки), б - значне переважання ширини борозни поперечного синуса справа, уривчастість контуру в середній частині борозни правого поперечного синуса (товсті стрілки)

Ширина борозни верхнього сагітального синуса в передньому відділі становить 0,42 ± 0,04 см, в середньому відділі - 0,83 ± 0,07 см і близько впадання в стік синусів - 0,76 ± 0,08 см (p <0, 05). Довжина верхнього сагітального синуса варіює від 12 до 25 см і корелює з типом мозкового відділу черепа (r = 0,82, при p = 0,01).

Ширина борозни правого поперечного синуса становить 1,18 ± 0,82 (0,6-1,5) см, лівого - 0,99 ± 0,67 (0,3-1,2) см (p <0,05) .

Визначення коефіцієнта кореляційної залежності між шириною борозни поперечного синуса і черепних покажчиком показало слабку кореляційний зв'язок (зліва r = 0,23, при p = 0,01, праворуч r = 0,20, при p = 0,01).

Ширина борозни сигмовидної синуса переважає справа і становить в латеральному відділі 1,16 ± 0,24 (0,6-1,7) см і в медіальному - 0,72 ± 0,09 (0,5-1,0) см. Ширина борозни лівого сигмовидної синуса дорівнює 0,84 ± 0,08 (0,4-1,2) см в латеральному відділі і 0,63 ± 0,12 (0,4-0,9) см в своєму медіальному відділі (p <0,05).

Визначення коефіцієнта кореляційної залежності між шириною борозни сигмовидної синуса і черепних покажчиком показало слабку кореляційний зв'язок (зліва r = 0,20, при p = 0,01, праворуч r = 0,18, при p = 0,01).

Яремні отвори за формою і розмірами варіабельні (рис. 3, 4). Краї отвору хвилясті з боку скроневої кістки і більш згладжені з боку потиличної кістки. Гострі кісткові виступи в області яремного отвору виявлені зліва в 40% випадків, а праворуч - в 55% випадків, а перегородка усередині нього спостерігалася зліва в 3% випадків, праворуч - в 8% випадків.

Площа яремного отвори в 61% випадків значно більше праворуч і становить в середньому 0,84 ± 0,05 см2, і зліва - 0,74 ± 0,08 см2 (p <0,05).

Коефіцієнт кореляційної залежності між площею яремного отвори і черепних покажчиком становить r = 0,17 (при p = 0,01) зліва і r = 0,16 (при p = 0,01) праворуч.

Висновок. Була виявлена ​​слабка кореляційний зв'язок між шириною борозен поперечних синусів твердої мозкової оболонки і черепних покажчиком, між шириною борозен сигмовидної синусів твердої мозкової оболонки і черепних покажчиком. Визначення коефіцієнта кореляційної залежності між площею правого і лівого яремного отвори і черепних покажчиком показало слабку кореляційний зв'язок. Таким чином, вираженість борозен синусів твердої мозкової оболонки і розміри яремного отвору не залежать від типової приналежності черепа. На відсутність залежності форми яремного отвори від форми черепа вказував А.І. Гайворонський [11].

Згідно з даними літератури [12; 13], на ранніх стадіях ембріогенезу синуси розвиваються з переднього, середнього і заднього венозних сплетінь. Ці примітивні сплетення через первинні головні синуси направляють венозну кров в передні кардинальні вени. З переднього венозного сплетення формується спочатку сагітальній венозний сплетіння, далі парний верхній сагітальний синус і, нарешті, непарний верхній сагітальний синус. Поперечний синус твердої мозкової оболонки утворюється з анастомозу між переднім і середнім сплетеннями.

Мал. 3. Варіанти форми яремних отворів: а - рівні краї яремних отворів; б - наявність внутріяремного горбка, звивистість краю яремного отвори з боку піраміди, в - наявність гострого кісткового виступу (показані стрілками)

Мал. 4. Переважання площі яремного отвору: а - справа, б - зліва (показано стрілкою)

Непарний верхній сагітальний синус може вкінці залишатися парним, і тоді його розгалуження впадають в поперечні синуси відповідної сторони [12; 13]. Далі ці синуси з'єднуються, утворюючи стік синусів (torcular herophili).

Права плечеголовная вена розвивається з правої передньої кардинальної вени, а ліва плечеголовная вена утворюється пізніше з анастомозу між передніми кардинальними венами [12-14]. Внаслідок цього будова синусового стоку виявляється асиметричним.

За даними А.А. Тулупова з співавт. [4], гемодинамічні ефекти потоку крові в системі венозних колекторів головного мозку і шиї залежать від розмірів поперечного перерізу і будови стінки судини на внутрішньо-і Внечерепной рівнях, а кровоток по парним венах асиметричний з переважною редукцією зліва. Дані, отримані Т.Ю. Цвєткової з співавт. [15] при дослідженні розмірів і обсягу яремної ямки, дозволили авторам висунути гіпотезу про зв'язок цих розмірів з різницею гемодинамічних показників правої і лівої внутрішньої яремної вени.

Таким чином, виявлена ​​асиметрія борозен парних синусів твердої мозкової оболонки і яремних отворів, очевидно, пов'язана з асиметрією венозної системи головного мозку.

У свою чергу, асиметрія яремних отворів і борозен парних синусів твердої мозкової оболонки пояснює відому редукцію кровотоку по венах голови і шиї з лівого боку.

бібліографічна посилання

Каплунова О.А., Чаплигіна Е.В., Кузнєцов І.І., Сапієв А.А., Філіппов П.В. РЕЗУЛЬТАТИ краніометричні ДОСЛІДЖЕННЯ борозни синусів твердої мозкової ОБОЛОНКИ І яремний отвір // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27642 (дата звернення: 09.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)