сечова система

1. Топографія сечового міхура
2. Будова сечового міхура
3. Рентгеноанатоміі сечового міхура
4. Ультразвукове дослідження сечового міхура
5. топографія сечоводу
6. будова сечоводу

Сечовий міхур, vesica urinaria, - порожнистий м'язовий орган, який служить для накопичення сечі і періодичного її виведення через сечовипускальний канал. Форма, розмір і місце розташування сечового міхура пов'язані зі ступенем його наповнення сечею, а також станом сусідніх органів. Наповнений міхур має яйцеподібну форму, виступає над симфізом, прилеглим до черевної стінки і зміщує вгору очеревину. Цю особливість враховують в клінічній практиці для проведення пункції через м'язовий шар черевної стінки для виведення вільної рідини з черевної порожнини при водянці, astites. Обсяг сечового міхура складає 600-700 мл.
У сечовому міхурі розрізняють наступні частини: - Верхівку, apex vesicae [vasicalis];
- Дно, fundus vesicae;
- Тіло, corpus vasicae;
- Шийку, cervix vasicae.
Верхівка сечового міхура звернена вгору і вперед, дно - назад і вниз. Тіло розташоване між верхівкою і дном, а шийка - на місці переходу сечового міхура в сечовипускальний канал. Крім того, виділяють поверхні: передню, верхню, задню і бічні. У дітей міхур більш витягнутий і має веретеноподібну форму. Фіксація сечового міхура здійснюється за рахунок зв'язок та м'язів. Від верхівки сечового міхура до пупка проходить серединна пупкова зв'язка, lig. umbilicale medianum, яка представляє собою зарослу протоку, urachus. Крім того, сечовий міхур фіксований гладкими м'язами: лобково-міхурово, m. pubovesical, - до лобкового з'єднання і прямокишково-міхурово, m. rectovesical, - до прямої кишки.

Топографія сечового міхура

Скелетотопія. Сечовий міхур розташований в передньому відділі малого таза, безпосередньо за симфизом. У дітей раннього віку велика частина сечового міхура знаходиться вище симфізу, а у літніх людей він лежить глибоко в тазу.
Спереду сечовий міхур прилягає до симфізу і лобкових кісток, від яких він відділений шаром пухкої сполучної тканини. При переломах цих кісток може призвести до пошкодження міхура. Між сечовим міхуром і симфізом перебуває залобковое клетчаточное простір, spatium retropubica.
Синтопия. До дна сечового міхура прилягає передміхурова залоза, prostata, яка щільно охоплює шийку міхура і початкову частину сечівника, розташовуючись над діафрагмою таза. Позаду міхура знаходяться бульбашкові залози і ампули сім'явивідної протоки. До задньої стінки міхура у чоловіків прилягає пряма кишка , А у жінок - матка і піхву . За задньо-бічній поверхні сечового міхура проходить сечовід . На бічних поверхнях сечового міхура знаходяться семявиносящіе протоки, гілки внутрішніх Клубкова судин і сечо-міхурово венозний сплетіння. До ділянок сечового міхура, покритих очеревиною, прилягають петлі кишок: сигмовидної, тонкої, а іноді - поперечно-ободової.

Будова сечового міхура

Стінка сечового міхура складається з:
- Слизової оболонки, tunica mucosa,
- підслизового шару, tela submucosa;
- М'язової оболонки, tunica muscularis-,
- Фасціальний або частково очеревинної покриву, tunica adventitia (t. Serosa).
Слизова оболонка, tunica mucosa, - сірувато-червоного кольору. Складки відсутні тільки в області дна міхура, де слизова оболонка позбавлена ​​підслизового шару і зрощена з м'язовою оболонкою. Ця ділянка отримав назву трикутник міхура, trigonum vesicae. Він розташований між осередками сечоводів, Ostium ureteris, і внутрішнім отвором (зіницею) сечівника, ostium urethrae internum. Між отворами сечоводу проходить межмочевідная складка, plica internum. Між отворами сечоводу проходить межмочевідная складка, plica uretericae, яка перешкоджають зворотному затікання сечі в сечовід. При цистоскопії (огляд слизової міхура за допомогою цистоскопа) видно складки слизової оболонки і отвори (осередки) сечоводів, які періодично відкриваються (2-3 рази на хвилину) і виштовхують сечу в сечовий міхур.
Підслизовий шар, tela submucosa, представлений пухкої неоформленої сполучної тканиною. У ньому розташовані сітки кровоносних і лімфатичних судин і нервові елементи.
М'язова оболонка, tunica muscularis, - досить товста, утворює основну масу стінки. Вона складається з пучків гладких м'язових волокон, розташованих в три шари: зовнішній, stratum externum; внутрішній, stratum internum, - поздовжній і середній, stratum medianum, - круговий. Ці шари гладких м'язових волокон об'єднуються, утворюючи м'яз сечового міхура, яка виштовхує сечу, m. detrusor vesicae. Найбільш розвиненим шаром є stratum medianum, який на початку сечівника утворюють Стискачі сечового міхура, m. sphincter vesicae. У місцях впадання сечоводів в сечовий міхур також утворюються сфінктери (Стискачі) за рахунок кругових волокон м'язового шару.
Серозна оболонка (очеревина), tunica serosa, - покриває сечовий міхур і частково поверхню половини задньої і бічних поверхонь, на решті поверхні вона має фасціальний покрив.

Рентгеноанатоміі сечового міхура

При рентгенологічному дослідженні без введення контрастної речовини (оглядовий знімок) можна визначити наявність в ньому каменів або сторонніх тіл. При введенні в міхур контрастної речовини (контрастна цистографія), коли вводять йодисті речовини, сульфат барію, кисень або вуглекислий газ, видно його форму і стан стінок.

Ультразвукове дослідження сечового міхура

Наповнений сечовий міхур є головним орієнтиром при ехографії органів малого таза. На ехограма він має вигляд ехонегативного освіти з чіткими контурами, розташованими безпосередньо за передньою черевною стінкою в нижньому поверсі черевної порожнини. При поздовжньому скануванні нижній контур сечового міхура повністю не візуалізується, так як ця частина потрапляє в акустичну тінь від кісток таза. На поперечних ехограма чітко видно стінки сечового міхура - вони візуалізуються як ниркоподібні освіти. Нижня частина має прямокутну форму, а верхня - більш широка, овоидная.
Порожній сечовий міхур на ехограмі не видно, тому першою умовою для дослідження є наповнення рідиною 300-400 мл. Слизові складки розправляються, і внутрішня поверхня стає гладкою. Дослідження здійснюють як через передню черевну стінку, так і через сечовипускальний канал і пряму кишку за допомогою пристроїв. Задня стінка сечового міхура видно більш чітко, ніж передня. За сечовим міхуром на ехограмі добре видно (у жінок) матку, а у чоловіків - передміхурову залозу.
Кровопостачання сечового міхура здійснюється верхніми сечоміхуреві артеріями, аа. vesicates superiores (від пупкової артерії), і нижніми сечоміхуреві артеріями, аа. vesicalis inferior (від внутрішньої клубової артерії), які між собою анастомозируют. Крім того, сечовий міхур отримує кілька гілок від внутрішньої статевої, запирательной і середньої ректальної артерії. Відня сечового міхура відводять кров в сечоміхуреві венозний сплетіння, plexus venosus vesicalis. Від сплетення відходять верхні і нижні сечоміхуреві вени, які впадають у внутрішню клубову вену.
Лімфовідтікання здійснюється по лімфатичних судинах, які беруть початок від лімфатичних мереж капілярів подсерозной і підслизового сплетення і вливаються у внутрішні клубові лімфатичні вузли, nodi lymphatici Шасі intemi.
Іннервація сечового міхура здійснюється від нижнього подбрюшного сплетення, plexus hypogastrics inferior. Еферентні парасимпатичні передузловие волокна беруть початок в бічних рогах II IV крижових сегментів, звідки виходять в складі передніх корінців спинномозкових нервів, а потім відокремлюються і у вигляді тазових внутренностних нервів, nn. splanchnici pelvici, вступають в пріорганние вузли сечового міхура, від якого відходять постгангліонарні волокна до мускулатури сечового міхура. Ці волокна викликають скорочення м'яза, що виштовхує сечу, і розслаблюють сфінктер сечового міхура. Еферентні симпатичні нерви беруть початок від бічних рогів поперекової ділянки спинного мозку, що входять до складу передніх корінців і, відокремившись від них у вигляді білих сполучних гілок, досягають нижнього брижових вузла. Звідси беруть початок постгангліонарні волокна, які у складі подбрюшних нервів, nn. hypogastrici, досягають гладкої мускулатури і викликають розслаблення м'яза, що виштовхує сечу, і скорочують сфінктер сечового міхура. Чутливу іннервацію сечовий міхур отримує від крижового сплетення, (n. Pudendus).

Сечовід, ureter, являє собою парний орган, за яким сеча з ниркової балії надходить в сечовий міхур. Він має форму циліндричної трубки, злегка сплющеною, діаметром 0,4-0,7 см. І довжиною від 25 до 34 см, в залежності від висоти розташування нирок.
У сечоводі розрізняють три частини: черевну, pars abdominalis, тазову, pars pelvica, (між якими є прикордонна лінія, linea terminalis), і інтрамуральна, pars intramuralis. Сечовід має три звуження:
- У місці виходу з ниркової миски (лоханочная),
- У місці перетину загальних Клубковим судин,
- У місці впадання в сечовий міхур.
Між сужениями знаходяться розширення. Звуження сечоводу має важливе значення в урологічній практиці, вони є місцем застрявання каменів при проходженні їх по сечоводу при сечокам'яній хворобі.
Сечовід навскоси пронизує стінку сечового міхура і відкривається отвором (зіницею) сечоводу, ostium ureteris. У новонароджених сечовід має довжину 5-7 см. У дворічних дітей його довжина вже вдвічі більше, в трирічних - втричі, а у людей 18-25 років вона встановлюється остаточно.

топографія сечоводу

Сечовід розташований в внебрюшних просторі і лежить на пристеночной очеревині, а потім переходить на бічну стінку малого тазу. При переході на бічну стінку малого тазу сечовід перетинає загальні клубові судини, а нижче - запірательний нерв і передні гілки внутрішніх клубових судин. У жінок сечовід лежить зовні від матки, перетинає маткову артерію і йде до сечового міхура поблизу верхньо-боковій частині піхви. Все це необхідно врахувати при операційних втручаннях в урологічній і гінекологічній практиці.

будова сечоводу

Стінка сечоводу складається з трьох шарів:
- Внутрішнього - слизової оболонки, tunica mucosa,
- Середнього - м'язової оболонки, tunica muscularis,
- Зовнішнього - адвентициальной оболонки, tunica adventitia.
Слизова оболонка, tunica mucosa, - утворена багатошаровим перехідним епітелієм і власної платівкою м'язової оболонки, що включає до свого складу еластичні волокна. По всій довжині сечоводу слизова оболонка утворює поздовжні складки.
М'язова оболонка, tunica muscularis, - у верхній частині сечоводу складається з двох шарів: поздовжнього і кругового, а внизу - з трьох шарів: внутрішнього і зовнішнього поздовжнього і середнього кругового. У черевній частині сечоводу хід м'язових пучків утворює спіралі, а в тазової частини внутрішнього шару вони набирають більше закрученої форми, тоді, як в зовнішньому шарі приймають горизонтальне положення. Таким чином, м'язова оболонка сечоводу складається з м'язових сплетінь різної товщини, які орієнтовані в косому, поздовжньому і поперечному напрямках.
Адвентаціонная оболонка, tunica adventitia, покриває зовні сечовід. Вона складається з пучків колагенових волокон, фиброцитов, нервових пучків і м'язових клітин.
Функція сечоводу пов'язана з роботою сфінктерного апарату чашок, балії і сечового міхура. Координована функція цих відділів сечової системи забезпечує нормальну уродинаміку.
Проходження сечі по сечоводу обумовлено, завдяки перистальтичним скороченням, поздовжнім і круговим звуженням просвіту сечоводу. За даними Г. Ф. Колесникова (1977), частота скорочень сечоводу становить 3-5 за 1 хвилину тривалості хвилі 2-5 сек, проміжок між хвилями становить від 9 до 27 сек.