ВІКОВІ МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ОРГАНІВ ЖІНОЧОЇ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Алексєєв Ю.Д. 1 Івахіна С.А. 1 Єфімов О.О. 1 Савенкова Е.Н. 1 Райкова К.А. 1

1 ГБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського МОЗ Росії »

На основі аналізу даних вітчизняної та зарубіжної наукової літератури узагальнені відомості про вікові зміни жіночої статевої системи з морфологічних позицій. Наявна інформація носить в основному узагальнюючий характер і висвітлює особливості змін матки, яєчників і маткових труб переважно з клінічних позицій з виділенням періодів статевого дозрівання, репродуктивного та постменопаузального. Традиційно відзначається значення стану артерій як забезпечують харчування органів статевої системи жінки. Відзначено недостатнє висвітлення питань, пов'язаних зі зміною кількісних характеристик структурних складових жіночої статевої системи і живлять її артерій в онтогенезі. Розмірні характеристики мікроморфологічного складових тканин і органів в публікаціях не представлені, що обумовлює актуальність виконання робіт морфологічного профілю із застосуванням мікроморфометріческіх методів в цьому напрямі.

вік

жіноча статева система

морфологія

1. Алексєєв Ю.Д. Комплексна загальнопатологічних і судово-медична оцінка структурних змін деяких залоз внутрішньої секреції у визначенні віку людини: автореф. дис. ... док. мед. наук. - Саратов, 1999. - 31 с.

2. Бачалдін С.Л. Морфометричні та гістохімічні особливості яєчників новонароджених в залежності від причин смерті: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 1994. - 18 с.

3. Богданова Е.А. Гінекологія дітей і підлітків. - М.: Мед. інформ. агентство, 2000. - 330 с.

4. Богдашкін Н.Г., Тучкін Олександр Аркадійович І.А. Дитяча та підліткова гінекологія: досвід і перспективи розвитку // Міжнародний медичний журнал. - 1998. - № 3. - С. 59-62.

5. Буров В.В., Алексєєв Ю.Д., Єфімов О.О., Савенкова Е.Н., Кулаева Л.В., Івахіна С.А. Вивчення морфологічних показників жіночої молочної залози в різні вікові періоди // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 1 .; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=11987.

6. Биков В.Л. Функціональна морфологія ендокринної та статевої систем: матеріали лекцій. - СПб., 1993. - 75 с.

7. Вихляева Е.М. Керівництво по ендокринної гінекології / під ред. Вихляева Е.М. - М., 1997. - 768 с.

8. Войцович А.Б. Вікова клініко-морфологічна характеристика яичникового придатка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томськ, 1998. - 18 с.

9. Гайворонський І.В., Берлов І.В., Кузнєцов С.В. Анатомічні особливості маткових артерій і параметральну венозного сплетення // Вісник Росс. ВМА. - 2007. - - 1 (17). - С. 53-59.

10. Гайворонський І.В., Ничипорук Г.І. Анатомія сечостатевої системи. - СПб., 2006. - 48 с.

11. Грачова Г.Г. Клінічні та топографо-анатомічні аспекти інтрафасціальной екстирпації матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 21 с.

12. Єфімов О.О., Савенкова Е.Н. Судово-медична оцінка вікових змін аорти і парних великих артерій // Саратовський науково-медичний журнал. - 2015. - Т. 11. - № 2. - С. 118-122.

13. Використання кількісних інволютивних показників шкіри при визначенні віку людини / О.М. Савенкова [и др.] // Вісник Тамбовського університету. Серія: Природничі та технічні науки. - 2015. - Т. 20. - № 4. - С. 824-827.

14. Квілідзе В.Є. Морфофункціональні особливості яєчників в процесі старіння організму: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1980. - 21 с.

15. Кількісна оцінка вікових змін морфологічних показників великих артерій / А.А. Єфімов [и др.] // Вісник Тамбовського університету. Серія: Природничі та технічні науки. - 2013. - Т. 18. - № 1. - С. 350-352.

16. Кох Л.І., Суходіл І.В., Войцович А.Б. Вікова морфологія яичникового придатка // Сибірський медичний університет: Морфологія. - 2002. - № 4. - С. 61-63.

17. Лойт А.А., Каюків А.В., Паншин А.А. Хірургічна анатомія грудей, живота, таза. - СПб. : Пітер, 2006. - 352 с.

18. Мамедова Л.Т. Рак шийки матки у жінок похилого та старечого віку: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 21 с.

19. Морфологічні показники біологічного віку / Ю.Д. Алексєєв [и др.]. - М.: РМАПО, 2002. - С. 44-48.

20. Обухова Ю.Д. Морфологія яєчників в різні періоди онтогенезу. Огляд літератури // Вісник нових медичних технологій [Оренбург]. - 2010. - Т. 17. - № 2. - С. 301-305.

21. Визначення віку по морфологічної структурі внутрішніх органів і м'яких тканин / Ю.Д. Алексєєв [и др.] // Саратовський науково-медичний журнал. - 2006. - Т. 2. - № 3. - С. 3-8.

22. Павлов А.В. Вікова динаміка основних структурних компонентів сім'яників людини в оцінці біологічного віку: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 1999. - 20 с.

23. Паращук Ю.С. Безпліддя в шлюбі. - Київ: Здоров'я, 1994. - 208 с.

24. Савенкова Е.Н., Єфімов О.О. Кількісні морфологічні маркери вікових змін шкіри людини. - Саратов: Изд-во Сарат. держ. мед. ун-ту, 2013. - 124 с.

25. Скорочення шкіри як показник біологічного віку людини / О.М. Савенкова [и др.] // Судова експертиза. - 2006. - № 1. - С. 90-93.

26. Соколов В.В., Каплунова О.А., Санькова І.В. Вікові особливості артерії матки // Морфологія. - 1999. - № 4. - С. 33-38.

27. Структурні основи генеративної та ендокринної функції яєчників в нормі і патології / Г.Б. Ковальський [и др.]. - СПб., 1996. - С. 176-182.

28. Albert AM The use of vertebral ring epiphyseal union for age estimation in two cases of unknown identity // Forensisc Sci Int. - 1998. - OCT 12, 97 (1). - Р. 11-20.

29. Bao В., Garverick HA // J. Anim. Sci. - 1998. - Vol. 76, № 1. - P. 1903-1921.

30. Mathis J. Das Epoophoron - ein innersekretorisches // Organ. Wien. Klin. Wschr. - 1932. - № 42. - Р. 1284-1286.

31. Shoell WMJ, Janicek MF, Mirhashemi R. Epidemiology and biology of cervical cancer. // Seminars in Surgical Oncology. - 1999. - V. 16. - P. 203-211.

Інтерес дослідників проблеми старіння людини у віковій антропології до змін органів і тканин в онтогенезі, що визначає розвиток процесів інволюції, не зменшується як з фундаментальних позицій, так і в прикладному плані. У морфологічних дослідженнях цього питання можна констатувати завершення етапу переходу з «описових» досліджень, заснованих на аналізі якісних ознак, на роботи, де матеріал представлений кількісними критеріями з адекватними методами математичної обробки.

Внутрішні органи і м'які тканини, як можливі об'єкти для визначення вікової мінливості, тривалий час критично оцінювалися багатьма дослідниками. Однак широке впровадження мікрометричних (кількісних) методик в дослідження морфологічного профілю дозволило визначити значимі ознаки структурних компонентів внутрішніх органів, виражені в цифровому еквіваленті, які об'єктивно відображають зміни, що відбуваються зі збільшенням кількості прожитих років.

На новий рівень в останні роки виходить математичне програмне моделювання патологічних процесів на клітинному і молекулярному рівнях. Це визначає необхідність позначення інтервальних значень розмірних характеристик клітинних і інших структурних складових внутрішніх органів.

Встановлення кількісних вікових характеристик структурних компонентів внутрішніх органів має значення для правильного визначення і трактування поняття «вікова норма» при аналізі морфологічних критеріїв патологічних процесів.

У публікаціях представлені результати новаторських з цієї точки зору робіт по вивченню вікових змін шкіри, артеріальної системи, простати, яєчок, щитовидної залози, нирок і молочної залози [1; 5; 12; 13; 15; 19-22; 24; 25]. Авторами цих робіт була доведена можливість встановлення віку індивідуума за показниками інволюції внутрішніх органів і м'яких тканин людини.

Вікова морфологічна інволюція жіночих статевих органів серед інших інших, за даними літератури, представлена ​​в мізерній кількості. У публікаціях є окремі роботи, що стосуються анатомії сечостатевої системи, артеріальної системи і параметральну венозного сплетення матки, ендокринної функції яєчників, їх морфометричних і гістохімічних особливостей [3; 4; 6; 9; 23]. У ряді робіт розглядаються процеси старіння жіночих статевих органів з позицій функціональних змін під впливом гормонів [7; 27]. Але в наявних публікаціях відсутні повідомлення про вивчення вікових морфологічних змін жіночої статевої системи з позицій кількісного аналізу.

Основними компонентами жіночої статевої системи є матка, маткові труби і яєчники, у віковій перебудові яких значну роль відіграють зміни живлять їх артеріальних судин.

До моменту пологів матка новонароджених досягає довжини до 38 мм, в подальшому дещо зменшується за рахунок зниження рівня естрогенних гормонів. C моменту народження і до року життя, паралельно з поступовим зменшенням товщини стінки тіла матки і розмірів міоцитів, скорочується площа, зайнята основною речовиною, збільшується відносна кількість волокнистих структур. У 4-7 років і далі в 12-15 років стінка матки потовщується, збільшується площа, зайнята основною речовиною, зменшується відносна кількість волокнистих структур. У дорослої жінки довжина матки в середньому становить близько 7-8 см, ширина - 4 см, товщина - 2-3 см. Маса матки у родили жінок коливається від 40 до 50 г, а у народжували збільшується до 80-90 м Обсяг порожнини матки становить 4-6 см3. У віковому періоді 16-47 років зони строми матки набувають типову будову. У 48-55 років стінка тіла матки стоншується, в першій зоні збільшується кількість еластичних волокон; у другій, третій і четвертій зонах також збільшується кількість еластичних і колагенових волокон; в п'ятій зоні - тільки колагенових і в шостий зоні - ретикулярних волокон. У 75-90 років виникає стареча атрофія матки, яка супроводжується зменшенням (до 2,5%) площі, зайнятої основною речовиною, зменшенням кількості (до 29,4%) колагенових волокон у всіх зонах строми міометрія [9; 11; 17].

Значні зміни, що відбуваються в матці, пов'язують з настанням менопаузи, коли протягом перших 2-5 років найбільш виражена інтенсивність атрофічних процесів в міометрії, за рахунок яких обсяг матки зменшується до 35%. Атрофується також і ендометріальний шар, який після менопаузи не береться циклічних змін. В результаті инволюционной атрофії шарів матки відбувається зменшення розмірів її порожнини, як поздовжнього, так і поперечного [8; 11]. Після закінчення 20 років постменопаузального періоду розміри матки перестають змінюватися.

Слизова оболонка (ендометрій) представлена ​​циліндричним епітелієм і піддається циклічним змінам. Серед клітин слизової оболонки (епітеліоцитів) розрізняють секреторні і війчасті клітини. У власному шарі знаходяться маткові залози (крипти). Поверхневий потовщений шар слизової оболонки, званий функціональним, піддається змінам під дією оваріальних гормонів. Глибше розташований шар містить денця маткових залоз і інтерстиціальні клітини, що виробляють гепарин та інші гормони.

З віком в ендометрії зменшується відносний вміст артеріальних судин. Кількість епітеліальної тканини збільшується з юнацького до II зрілого віку з подальшим зменшенням цього показника в літньому віці.

У дівчаток, які не досягли статевої зрілості, шийка матки має конічну форму, така ж форма може спостерігатися і у інфантильних жінок. У жінок дітородного віку форма шийки матки, як правило, циліндрична, канал її веретеноподібної форми довжиною від зовнішнього зіву до перешийка не більше 4 см, зовнішній зів круглий або у вигляді поперечної щілини [11].

Атрофічні зміни шийки матки, що розвиваються при погіршенні трофіки на тлі зниження мікроциркуляції розглядаються як результат вікового дефіциту естрогенів. У 88% пацієнток спостерігалися атрофічні зміни дифузного характеру, у 12% - осередкового. Крім цього, атрофічні зміни можуть поєднуватися з запальною реакцією екзоцервікса - атрофическим неспецифічним екзоцервіціта (70% пацієнток). Основною відмінністю цього процесу від запалення шийки матки у жінок репродуктивного віку є відсутність набряку і гіперемії, нерівномірне стоншення слизової оболонки з легко пошкоджуються судинами підепітеліальному шару [3; 4; 23].

Від віку жінок також залежить локалізація процесу дисплазії шийки матки. Для жінок молодого віку найбільш типовою локалізацією є вагінальна частина шийки матки, з віком відзначається тенденція до переміщення на ендоцервікса. Максимальне число епітеліальних дисплазій на тлі ектопії спостерігається у віці 36-45 років (8,5%). За даними багатоцентрових епідеміологічних досліджень, максимальна кількість поразок шийки матки інфекційного характеру доводиться на 18-30 років, а пік дисплазії і преинвазивного раку - на 30-39 років [18; 31].

Вікові зміни маткових (фаллопієвих) труб проявляються потовщенням їх стінок, зменшенням звивистості, розширенням просвіту і збільшенням вмісту колагену, яке прискорюється після 45 років [9].

У процесі онтогенезу спостерігається як вікова перебудова самих яєчників, так і їх придатків (епоофорона). Яєчник - це парний орган, який виконує в організмі жінки ендокринну функцію, продукуючи статеві гормони, і репродуктивну, будучи джерелом освіти і формування яйцеклітин. До кінця ембріонального періоду онтогенезу структура яєчників плода практично аналогічна структурі яєчників дорослої жінки. Формування більшості основних структурних компонентів яєчників відбувається під час ембріогенезу, зокрема закладка кількості фолікулів завершується до моменту пологів, в постнатальному періоді неофоллікулогенез не відбувається [2].

З періоду новонародженості до початку статевої зрілості поверхню яєчників гладка, в подальшому, протягом репродуктивного періоду, їх поверхня стає нерівною, горбистою. У старечому віці звивини на поверхні яєчників стають глибокими борознами [7; 14].

На початку статевого дозрівання яєчники у дівчаток стають великих розмірів: довжина їх від 3 до 3,5 см, ширина - від 1,5 до 2 см, товщина - від 1 до 1,5 см. Значна різниця в масі яєчника: у новонароджених вона становить 0,3-0,4 г, у дівчаток в період менархе збільшується в 13-20 разів. У віці старше 20 років значних змін розмірів і маси яєчників не спостерігається: довжина їх в середньому становить 4,0-4,5 - 2,0-2,5 см (з поперечним розміром 1,0-2,0 см), маса - близько 6,0-7,5 м впродовж репродуктивного періоду жінки яєчники мають розмір 4,0-2,5-1,5 см. у старості функціонування яєчників припиняється, і вони знову стають маленькими, в середньому 2,0 × 1,0 × 0,5 см; маса їх коливається від 1 до 2 г [20; 29].

У жінок репродуктивного віку в яєчниках добре помітно коркова і мозкова речовина, як макроскопічно, так і мікроскопічно [16; 27]. Корковаречовина представлено клітинами веретеновидной форми, розташованими близько один до одного, схожими на набряклі фібробласти, і колагенової стромою, що містить відносно мало клітин. Мозкова речовина яєчників представлено пухкою сполучною тканиною. Основна структурно-функціональна одиниця яєчників - фолікули розташовуються у внутрішній зоні коркового речовини. Фолікули підрозділяються на прімордіальние, первинні (преполостние), вторинні (порожнинні) і третинні: зрілі, преовуляторного, граафови [27]. У репродуктивний період фолікули розташовані в стромі коркового речовини, прімордіальние локалізовані по периферії, а зріють - в більш глибокої зоні. З віком, починаючи з періоду статевого дозрівання і протягом усього репродуктивного віку, відбувається безперервне збільшення товщини коркового шару, з настанням менопаузи починається його поступове стоншування. Обернено пропорційно змінюється товщина мозкової речовини: найменша його товщина наголошується в період новонародженості, а найбільша - в старості. У зрілих жінок в кірковій речовині яєчників міститься безліч жовтих тіл різного ступеня зрілості і білих тіл, що становлять рубчики на місці інволюції жовтих тіл [20].

У віці після 20 років в кірковій речовині яєчників відзначається осередкове розростання колагенових волокон, до 30 років починається поступовий фіброз строми коркового речовини, відзначається утворення компенсаторних судинних локусів. У 50-60-річному віці поверхню яєчників стає крупнобугрістой, білкову оболонку потовщується, відзначається склероз строми, мала кількість різних форм фолікулів, фіброзні і білі тіла стають численними, в мозковій речовині починає превалювати грубоволокниста сполучна тканина з можливим розвитком осередкового гиалиноза його строми, формується різної вираженості склероз судин. У більш старшому віці в результаті повної атрофії яєчники перетворюються в плоскі фіброзні пластинки [6].

Течение Всього ПЕРІОДУ онтогенезу збільшується діаметр Судін коркового и мозкового Речовини яєчніків, что супроводжується потовщенням їх стінкі и збільшенням Просвіту. Гіаліноз артерій, что вважається Основним морфологічнім Ознакою інволюції гонад, может відзначатіся Вже в репродуктивному віці. З віком спостерігається зменшення співвідношення діаметрів судин коркового і мозкового речовини яєчників, оскільки в похилому і старечому віці через склеротичних змін і запустеванія присвятив судин послаблюється кровопостачання коркового речовини і відбувається зменшення його товщини [10].

У придатку яєчника (епоофроне) після народження і протягом онтогенезу відбувається зменшення питомої площі канальців зі зменшенням товщини їх м'язових стінок і висоти вистилає їх епітелію. У новонароджених ширина епоофорона в середньому становить 8,25 ± 0,68 мм, висота - 7,0 ± 0,83 мм, косий розмір - 9,83 ± 0,75 мм. У жінок репродуктивного віку розміри епоофорона більш ніж в 2 рази перевищують розміри яичникового придатка новонароджених [8]. Обсяг епоофорона у жінок фертильного віку в 4 рази більше, ніж у новонароджених. У новонароджених співвідношення обсягів яєчника і епоофорона становить 1,19, у жінок репродуктивного віку - 20,88 [8; 30]. За даними J. Mathis, найбільшого розвитку епоофорон досягає в період статевої зрілості, будова його змінюється в залежності від періоду менструального циклу, а в старості яєчниковий придаток піддається атрофії [30].

У віковій морфології, і зокрема у віковій морфології жіночої статевої системи, однією з найбільш важливих складових є зміни судин, що розглядаються як один з головних механізмів і проявів старіння, що призводить до погіршення кровопостачання органів і тканин [26; 28]. Найбільш відома роль вікових змін у розвитку артерио- і атеросклерозу, оскільки з віком відбувається збільшення площі атеросклеротичних уражень.

Відповідно до роботам І.В. Гайворонського з співавт., Зміни маткових артерій залежать не тільки від віку, але і від функціонального стану матки, виявляються зміною архітектоніки, звивистості і діаметра просвіту. У більшості літніх жінок маткова артерія атрофується, в подальшому відбувається її облітерація, а кровопостачання матки бере на себе гілки яєчникової артерії за допомогою анастомозів. У жінок, які народили венозні судини розширюються, стають більш звитими, а параметральной венозний сплетіння є більш вираженим, особливо у 2-му зрілому і літньому віці [10].

Таким чином, незважаючи на значну кількість робіт, присвячених вивченню органів жіночої статевої системи в різні вікові періоди, на наш погляд, кількісні морфологічні структурні складові матки, яєчників і маткових труб вивчені недостатньо. Розмірні характеристики мікроморфологічного складових тканин і органів в публікаціях не представлені, що обумовлює актуальність виконання робіт морфологічного профілю із застосуванням мікроморфометріческіх методів в цьому напрямі.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Алексєєв Ю.Д., Івахіна С.А., Єфімов О.О., Савенкова Е.Н., Райкова К.А. ВІКОВІ МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ОРГАНІВ ЖІНОЧОЇ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24951 (дата звернення: 09.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)