ЗАКОНОМІРНОСТІ СТАНОВЛЕННЯ СКЕЛЕТА грудної клітки ЛЮДИНИ В проміжних плодового періоду онтогенезу

1. бібліографічна посилання

1 Лященко Д.Н. 1 Шальнева І.Р. 1

1 ФГБОУ ВО «Оренбурзький державний медичний університет» МОЗ РФ

Скелет грудної клітки людини в проміжному плодном періоді онтогенезу має свої особливості будови. Скелет грудної клітини вже практично повністю сформований. У вивченому періоді онтогенезу довжина ребер поступово наростає, починаючи з першого ребра до сьомого, потім зменшується до дванадцятого. У всіх вивчених вікових групах плодів передньозадній розмір грудної клітини був менше, ніж поперечний. У плодів людини 16-22 тижнів розвитку визначаються широкі міжреберні проміжки. Грудний відділ хребта сформований. На горизонтальних распилах візуалізуються тіло хребця, дуга, хребетний канал і спинний мозок. Дуга хребця НЕ зрощена з тілом, між ними відзначається щілину. У розглянутому віковому періоді можна виділити дві форми грудної клітини у плода. Перша форма являє собою широку і коротку грудну клітку, що має форму піраміди (60% спостережень). Друга форма грудної клітини (40% випадків) - це вузька і довга грудна клітка з формою усіченого конуса.

скелет грудної клітки

плід

фетальная анатомія.

1. Андронеску А. Анатомія дитини / А. Андронеску; пер. з рум. - Бухарест. - Меридіан, 1970. - 363 с.

2. Баландіна І.А. Вікова органометріческая анатомія грудної клітки і тулуба при різних типах статури / І.А. Баландіна // Бюлл. мед-х інтернет-конференцій. - 2011. - Т. 1, № 2. - С. 96-100.

3. Валькер Ф.І. Морфологічні особливості організму, що розвивається / Ф.І. Валькер. - Л .: Медгиз, 1959. - 206 с.

4. Галахова О.О. Досвід виходжування недоношених дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні / О.О. Галахова, І.К. Садовська, Е.А. Паніна // Мат-ли науково-практичної конференції «Сучасні технології в педіатричній практиці», присвячена 45-річному ювілею ГБУЗ СТ «Самарська міська дитяча клінічна лікарня № 1 імені М.М. Іванової ». - 2015. - С. 58-59.

5. Дубіль П.М. Атлас з ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології / П.М. Дубіль, К. Б. Бенсон; пер. з англ. - М: МЕДпресс-інформ, 2009. - 328 с.

6. Ісаков Ю.Ф. Оперативна хірургія з топографічною анатомією дитячого віку / Ю.Ф. Ісаков, Ю.М.Лопухіна. - М .: Медицина, 1977. - 623 с.

7. Максименко О.М. Хірургічна анатомія грудей // під ред. проф. А.Н. Максименкова. - Л., Медгиз, Ленінградське отд-ня, 1955. - 527 с.

8. Маргорін Е.М. Індивідуальна анатомічна мінливість новонароджених в світлі вчення В.М. Шовкуненка / Е.М. Маргорін // Архів анатомії, гістології та ембріології. - 1973. - Т. 65, Вип. 9. - С.16-21.

9. Мокажанова М.М. Морфометрична оцінка параметрів грудної клітини та легенів людини в пренатальний період / М.М. Мокажанова // Природознавство і гуманізм: зб. науч. праць - Томськ, 2007. - Т. 4, №. 2. - С. 27-28.

10. Розвиток параметрів грудної клітини у підлітків 11-15 років різних типів статури / О.І. Пятунін [и др.] // Вчені записки ЗабГГПУ. - 2009. - Вип. 1. - С. 149-151.

11. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографічної анатомії новонароджених / Ф.Ф. Сакс. - М .: Медицина, 1993. - 240 с.

12. Сапин М.Р. Анатомія і фізіологія дітей і підлітків / М.Р. Сапин, З.Г. Брискіна. - М .: Academia, 2002. - 456 с.

13. Сперанський В.С. Основи анатомії дитячого віку / В.С. Сперанський. - Изд. Саранського університету. - 1979. - 65 с.

14. Тактика ведення недоношених новонароджених з екстремально низькою і дуже низькою масою тіла від жінок з передчасним розривом плодових оболонок / О.Ф. Сєрова [и др.] // Акушерство і гінекологія - спецвипуск «Вагітність високого ризику». - 2014. - № 38. - С. 10-13.

15. Шовкуненка В.Н. Типова анатомія людини / В.М. Шовкуненка, А.М. Геселевич. - ОГИЗ: Ленінградське відділення, 1935. - 232 с.

В даний час анатомія скелета грудної клітини людини в постнатальному періоді вивчена досить докладно [3; 7; 8; 11]. Сучасні методи візуалізації, такі як 3D і 4D УЗД, МРТ плода, дозволяють вивчити прижиттєву анатомію і топографію внутрішніх органів дитини, що розвивається [5]. Крім того, підлягають виходжування глибоко недоношені новонароджені, починаючи з 22 тижнів розвитку, масою більше 500 г. Відповідно, проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій таким дітям вимагає анатомічного обґрунтування [4; 14].

У зв'язку з цим метою даного дослідження стало встановлення закономірностей анатомії скелета грудної клітини людини в проміжному плодном періоді онтогенезу.

Матеріалом дослідження послужили торси 70 плодів обох статей 16-22 тижнів гестації, отримані в результаті переривання вагітності за соціальними показниками у здорових жінок. Весь матеріал був набраний з дотриманням необхідних деонтологічних і юридичних норм, прийнятих в Російській Федерації.

Основним методом дослідження було Макромікроскопічна препарування, ряд додаткових відомостей було отримано при використанні гістотопографіческого методу і методу розпилів по Н.І. Пирогову. В процесі виготовлення макропрепаратів початковим етапом Скелетований грудна клітка з наступним ретельним маркуванням хребців методом прошивання їх кольоровий волосінню. При виконанні пироговских розпилів і виготовленні гістотопограмм зрізи виконувалися в горизонтальній і сагітальній площинах з ретельної і строгої маркуванням хребців, проекційних ліній і кісткових орієнтирів. На виготовлених препаратах проводили морфометрію грудини, ребер, грудних хребців, міжреберних проміжків. Крім того, були вивчені углоразмерние характеристики реберно-хребетних з'єднань, підреберний кут і інші параметри. Всі отримані морфометричні дані піддавали варіаційно-статистичній обробці.

Робота виконується в рамках наукового напрямку кафедри анатомії людини ОрГМУ по вивченню фетальної анатомії і топографії внутрішніх органів під керівництвом професора Л.М. Желєзнова (2003-2016 рр.).

Однією з основних особливостей скелета грудної клітини людини, виявленої в ході роботи, є форма грудної клітини у плодів. У проведеному дослідженні були виявлені дві можливі форми: пірамідальна і конусоподібна, що узгоджується з формами грудної клітини у новонароджених дітей, що описуються Е.М. Маргоріним (1977). Однак ці відомості розходяться з думками В.С. Сперанського (1979), М.Р. Сапіна, З.Г. Бриксін (2002), які виділяють тільки конусоподібну форму грудної клітки.

В ході проведеного дослідження було виявлено, що при пірамідальної форми грудна клітка широка і коротка, розширюється донизу, маючи форму піраміди. При цій формі реберні дуги мають пологий горизонтальний хід, подгрудінной кут досягає максимальних значень, близьких до 150-160 °, хід ребер - горизонтальний. Друга форма грудної клітини, виявлена ​​у плодів, - це вузька і довга грудна клітка з формою усіченого конуса. При такій формі значення подгрудінной кута близькі до 90 °, ребра мають похилий хід, реберні дуги нахилені вниз. Результати даної роботи доповнюють відомості з анатомії скелета грудної клітини у новонароджених, дітей, підлітків і дорослих. Так, деякі автори відзначають, що у одних новонароджених грудна клітка вузька, довга, подгрудінной кут гострий, ребра лежать більш похило, тоді як в інших вона коротка, широка, епігастральній кут великий, при цьому ребра розташовані горизонтально [3]. У дорослих за даними В.Н. Шовкуненка (1935), А.Н. Максименкова (1955) можна виділити крайні форми грудної клітини в залежності від типу статури людини. У осіб брахіморфного типу статури грудна клітка широка і коротка, з великою окружністю грудей, епігастральній кутом до 120 °, горизонтальним розташуванням ребер. При доліхоморфного типі статури грудна клітка довга і вузька з невеликою окружністю грудей, епігастральній кутом 90-100 ° і низьким стоянням ребер.

При дослідженні розмірів грудної клітини людини в цьому дослідженні було виявлено, що в 16-22 тижні розвитку передньозадній розмір грудної клітки менше, ніж поперечний. На початку вивченого вікового періоду передньозадній розмір склав на рівні ThI-III 24,38 ± 1,11 мм, на рівні ThIV-VII 27,37 ± 1,37 мм, на рівні ThVIII-XII 34,99 ± 1,62 мм, тоді як в кінці періоду даний параметр дорівнював на рівні ThI-III34,05 ± 1,76 мм, на рівні ThIV-VII 41,37 ± 1,52 мм, на рівні ThVIII-XII 45,86 ± 1,41 мм відповідно . Поперечний розмір грудної клітини в 16-17 тижнів розвитку досяг на рівні ThI-III 28,10 ± 1,62 мм, на рівні ThIV-VII 29,34 ± 1,54 мм, на рівні ThVIII-XII 36,51 ± 2, 15 мм, тоді як на 22-му тижні дорівнював на рівні ThI-III 34,33 ± 1,84 мм, на рівні ThIV-VII 41,09 ± 2,16 мм, на рівні ThVIII-XII 47,07 ± 1 , 97 мм відповідно. При цьому дана тенденція зберігалася на всіх вивчених скелетотопіческіх рівнях в межах грудного відділу хребта, що розширює відомості М.М. Мокажановой (2007). Отримані результати відрізняються від відомостей, наявних по новонародженим дітям: за даними Ю.Ф. Ісакова, Ю.М. Лопухіна (1977), в період дитинства передньозадній розмір грудної клітки переважає над поперечним, а на думку В.С. Сперанського (1979) поперечний і сагітальний розміри грудної клітини майже однакові, тоді як з даними інших авторів з анатомії скелета грудної клітини у юнаків 11-15 років і дорослих отримані результати цього дослідження співпадають: поперечний розмір грудної клітини при різних типах статури переважає над переднезаднім [ 2; 10].

Крім того, у плодів людини 16-22 тижнів розвитку при вимірюванні висоти грудної клітини з обох сторін була виявлена ​​її билатеральная асиметрія. Вироблений інформаційний пошук показав, що подібні відомості по плодовому періоду онтогенезу в інформаційних джерелах відсутні.

При детальному вивченні складових частин кісткового остова грудної клітини у виконаній роботі було виявлено, що в аналізованому періоді онтогенезу грудина, як у дітей і дорослих, вже складається з трьох частин: рукоятки, тіла, мечоподібного відростка. Темп приросту висоти грудини становить 9,97%, поперечного розміру рукоятки грудини 36,38% і тіла грудини 49,20%. Результати роботи показали, що в 16-22 тижні грудина ще має хрящову основу, без завершення процесу окостеніння.

У вивченому періоді онтогенезу, з 16-ї по 22-й тиждень, у всіх вікових групах плодів за отриманими в цьому дослідженні даними значення подгрудінной кута були більше 90º. На думку Ф.І. Валькера (1959), у новонароджених дітей епігастральній кут зазвичай тупий, більше 90 °, рідше зустрічається гострий кут. Результати цього дослідження доповнюють відомості Е.М. Маргоріна (1977), який вказує, що у новонароджених величина епігастральній кута варіює від 75 ° до 115 °.

Важливою складовою частиною скелета грудної клітини є ребра і міжреберні проміжки. На нашу думку, ці структурні елементи в пренатальному онтогенезі представляють особливий інтерес, тому що вони розвиваються в сусідстві з нефункціонуючими легкими, величезних розмірів печінкою і залозами, великим тимусом. При вивченні анатомії ребер у плодів людини в проведеному дослідженні було виявлено, що сьома, восьма, дев'ята ребра в 16-22 тижнів розвитку вже беруть участь у формуванні реберної дуги, але десятий ребро своїм хрящовим кінцем на даному терміні ще не пов'язане з вищерозміщеним. Ці відомості збігаються з даними Ф.І. Валькера (1959), Ю.Ф. Ісакова, Ю.М. Лопухіна (1977), Ф.Ф. Сакса (1993), які в своїх роботах відзначають, що у новонароджених дітей також є три вільних ребра: десятої, одинадцятої, дванадцята. Процес окостеніння ребер в розглянутому відрізку онтогенезу ще триває, тому ребра у плодів 16-22 тижнів розвитку складаються з хрящової і кісткової частин, між якими чітко визначається кут, який зазвичай розташовується в проекції передньої пахвовій лінії, що збігається з аналогічними даними А. Андронеску ( 1970), Ю.Ф. Ісакова, Ю.М. Лопухіна (1977).

При вимірі ребер було виявлено, що в проміжному плодном періоді найдовшими ребрами є шосте й сьоме ребра, як і у новонароджених [1], що, однак, відрізняється від осіб зрілого віку. У них найдовші сьоме і восьме ребра.

Проведена детальна морфометрія висоти ребер по чотирьом проекційним лініям (среднеключичной, передній і середній пахвовій, околопозвоночной) з обох сторін у кожного ребра дозволила отримати комплекс кількісних відомостей по даному параметру. Було виявлено, що найбільшу висоту ребра мають по среднеключичной і передній пахвовій лініях, а найменшу - по околопозвоночной лінії. Подібні детальні відомості по періоду новонародженості, дитячому і дорослого віку в літературі відсутні.

Ще однією відмінною особливістю скелета грудної клітини в проміжному плодном періоді, виявленої в ході виконаного дослідження, є хід ребер у плодів. Ребра поступово, з невеликим нахилом йдуть від хребта аж до кута ребра. Далі, утворивши кут, ребра можуть приймати горизонтальний хід або продовжити хід похило. Отримані дані відрізняються від відомостей, що стосуються новонароджених дітей: на думку В.С. Сперанського (1979), А. Андронеску (1970), ребра у дихав дитини розташовуються похило, але з початком дихальних рухів приймають горизонтальне положення.

Звертає на себе увагу і виявлена ​​в ході дослідження ще одна особливість скелета грудної клітини у плода: наявність широких міжреберних проміжків. Проведена морфометрія за стандартними чотирьом проекційним лініям (в кожному випадку з двох сторін) показала, що за всіма проекційним лініям у всіх вікових групах міжреберні проміжки практично на всіх рівнях більше, ніж висота ребра того ж порядкового номера, виміряна по тій же лінії. У деяких ділянках грудної клітини плоду міжреберні проміжки в 1,5-2 рази більше висоти ребра.

Оскільки невід'ємною складовою частиною скелета грудної клітини є хребет, одним з етапів дослідження стало вивчення анатомії грудного відділу хребетного стовпа в проміжному плодном періоді онтогенезу. Було виявлено, що в досліджуваному періоді онтогенезу чітко візуалізується грудний відділ хребта з усіма його структурами. На горизонтальних зрізах по Н.І. Пирогову на 16-22-й тижнях розвитку диференціюються тіло хребця, дуга, відростки, хребетний канал з відповідною частиною спинного мозку.

За даними Ф.І. Валькера (1959), особливістю новонароджених дітей є великі розміри міжхребцевого диска в порівнянні з тілами хребців, а також слабо розвинені поперечні, суглобові і остисті відростки. Аналогічні особливості були виявлені і у плодів людини в досліджуваному періоді розвитку в даному дослідженні. Необхідно відзначити, що в проміжному плодном періоді онтогенезу дуга хребця ще не зрощена з тілом і між ними визначається чітко виражена щілину. На початку вивченого вікового періоду відстань між тілом хребця і дугою на рівні ThI-III справа склало 1,61 ± 0,14 мм, зліва - 1,45 ± 0,20 мм; на рівні ThIV-VII праворуч досягло 1,43 ± 0,17 мм, зліва - 1,26 ± 0,11 мм; на рівні ThVIII-XII справа дорівнювало 1,60 ± 0,14 мм, зліва - 1,64 ± 0,19 мм відповідно. У 16-17 тижнів розвитку даний показник справа в абсолютних значеннях був трохи більше, ніж зліва (p> 0,05). До кінця вивченого вікового періоду середні значення відстані між тілом хребця і дугою поступово збільшуються і досягають таких значень: на рівні ThI-III (праворуч і ліворуч) 1,86 ± 0,17 мм і 1,99 ± 0,19 мм; на рівні ThVI-VII 1,68 ± 0,17 мм і 1,76 ± 0,21 мм; на рівні ThVIII-XII 1,60 ± 0,11 мм і 1,65 ± 0,16 мм відповідно. На 22-му тижні розвитку щодо білатеральних показників відзначається інша тенденція: зліва абсолютні значення більше, ніж справа (p> 0,05).

У 16-22 тижні розвитку у плода людини на горизонтальних распилах по Н.І. Пирогову чітко визначаються осередки окостеніння в тілах хребців, які займають практично все тіло. Крім того, диференціюється дуга хребця, що складається в центральній частині з хрящової тканини, а з боків, в місці з'єднання з тілом, на препаратах візуалізуються невеликі осередки окостеніння. Отримані відомості збігаються з даними Ф.І. Валькера (1959), А. Андронеску (1970) по осередках окостеніння в хребцях і терміни процесу.

Дані, отримані в ході даного дослідження, показують, що грудна клітка людини в проміжному плодном періоді онтогенезу має свої особливості анатомії, які повинні враховуватися при вивченні та описі фетальної анатомії і топографії внутрішніх органів грудної порожнини плода, а також при виконанні лікувально-діагностичних маніпуляцій у глибоко недоношених новонароджених з екстремально низькою масою тіла комплементарного віку. Результати роботи можуть бути корисні морфології, лікарям ультразвукової діагностики для правильної інтерпретації результатів обстеження плоду, що розвивається, неонатологам, акушерам при виборі оптимальної фетальної терапії.

бібліографічна посилання

Лященко Д.Н., Шальнева І.Р. ЗАКОНОМІРНОСТІ СТАНОВЛЕННЯ СКЕЛЕТА грудної клітки ЛЮДИНИ В проміжних плодового періоду онтогенезу // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26000 (дата звернення: 09.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)