Гиперандрогения у жінок

1. Загальні відомості
2. Причини гіперандрогенії у жінок
3. Симптоми гіперандрогенії у жінок
4. Діагностика гіперандрогенії у жінок
5. Лікування гіперандрогенії у жінок

Гиперандрогения у жінок - група ендокринопатій, що характеризуються надмірною секрецією або високою активністю чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. Проявами різних синдромів, схожих по симптоматиці, але різних за патогенезом, виступають порушення обмінної, менструальної та репродуктивної функцій, андрогенна дермопатія (себорея, акне, гірсутизм, алопеція). Діагноз гіперандрогенії у жінок заснований на даних огляду, гормонального скринінгу, УЗД яєчників, КТ надниркових залоз і гіпофіза. Корекцію гіперандрогенії у жінок проводять за допомогою КОК або кортикостероїдів, пухлини видаляють оперативно.

Загальні відомості

Гиперандрогения у жінок - поняття, що об'єднує патогенетично різнорідні синдроми, обумовлені підвищеною продукцією андрогенів ендокринною системою або надмірної сприйнятливістю до них тканин-мішеней. Значимість гіперандрогенії в структурі гінекологічної патології пояснюється її широким розповсюдженням серед жінок дітородного віку (4-7,5% у дівчаток-підлітків, 10-20% у пацієнток старше 25 років).

Андрогени - чоловічі статеві гормони групи стероїдів (тестостерон, АСД, ДГЕА-С, ДГТ) синтезуються в організмі жінки яєчниками і корою наднирників, менше - підшкірної жирової клітковиною під контролем гіпофізарних гормонів (АКТГ і ЛГ). Андрогени виступають попередниками глюкокортикоїдів, жіночих статевих гормонів - естрогенів і формують лібідо. У пубертате андрогени є найбільш значущими в процесі ростового стрибка, дозрівання трубчастих кісток, замикання діафізаро-епіфізарних хрящових зон, появи оволосіння за жіночим типом. Однак надлишок андрогенів в жіночому організмі викликає каскад патологічних процесів, що порушують загальне і репродуктивне здоров'я.

Гиперандрогения у жінок не тільки обумовлює виникнення косметичних дефектів ( себореї , акне , алопеції , гірсутизму , Вірілізації), але і стає причиною розладу метаболічних процесів (обміну жирів і вуглеводів), менструальної та репродуктивної функції (аномалій фолликулогенеза, полікістозній дегенерації яєчників, дефіциту прогестерону, олигоменореи , Ановуляции, невиношування вагітності, безпліддя у жінок ). Тривала гіперандрогенія в поєднанні з дісметаболізмом підвищує ризик розвитку гіперплазії ендометрія і раку шийки матки , цукрового діабету II типу і серцево-судинної патології у жінок.

Гиперандрогения у жінок

Причини гіперандрогенії у жінок

В гінекології диференціюють гиперандрогению яєчникового (оваріального), надпочечникового (адреналового) і змішаного генезу. Гиперандрогения у жінок може бути первинною і вторинною (при порушенні гіпофізарної регуляції), носити спадковий і набутий характер. Гиперандрогения буває абсолютної (зі збільшенням рівня андрогенів в крові), але частіше - відносної (з нормальною кількістю андрогенів, але їх посиленим метаболізмом в більш активні форми або з підвищеною утилізацією в надмірно сприйнятливих до них органах-мішенях - яєчниках, шкірі, сальних, потових залозах і волосяних фолікулах).

Гиперандрогения з надмірною синтезом андрогенів у жінок в більшості випадків визначається при синдромі полікістозних яєчників: первинному (синдромі Штейна-Левенталя) і вторинному (на тлі нейроендокринної форми гипоталамического синдрому , Гіперпролактинемії, гіпотиреозу ), А також при адреногенитальном синдромі (АГС, вродженої гіперплазії наднирників ). При АГС посилене вироблення андрогенів обумовлена ​​дефіцитом ферменту 21-гідроксилази і високим рівнем АКТГ. Стимулятором синтезу андрогенів може виступати надлишок пролактину ( синдром галактореї-аменореї ). До причин гіперандрогенії можна віднести наявність вірілізірующіх пухлин яєчників (Лютеоми, теком) і надниркових залоз (андростеромах), стромального текоматоз яєчників .

Розвиток транспортної форми гіперандрогенії у жінок відзначається на тлі недостатності глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГЗСС), що блокує активність вільної фракції тестостерону (при синдромі Іценко-Кушинга , Гіпотиреозі, дісліпопротеідеміі). Компенсаторний гиперинсулизма при патологічної інсулінорезистентності клітин-мішеней сприяє посиленню активації андрогенсекретирующие клітин оваріально-адреналового комплексу.

У 70-85% жінок з акне гіперандрогенія спостерігається при нормальних показниках андрогенів в крові і підвищеної чутливості до них сальних залоз внаслідок збільшення щільності гормональних рецепторів шкіри. Основний регулятор проліферації і липогенеза в сальних залозах - дигідротестостерон (ДГТ) - стимулює гиперсекрецию і зміна фізико-хімічних властивостей шкірного сала, що призводять до закриття вивідних проток сальних залоз, утворенню комедонов, появи акне і вугрової хвороби.

Гірсутизм пов'язаний з гіперсекрецією андрогенів в 40-80% випадків, в інших - з посиленим перетворенням тестостерону у більш активний ДГТ, що провокує надмірне зростання стрижневих волосся в андрогенчувствітельних зонах жіночого тіла або випадання волосся на голові. Крім цього, у жінок може зустрічатися ятрогенна гіперандрогенія, обумовлена ​​прийомом лікарських препаратів з андрогенної активністю.

Симптоми гіперандрогенії у жінок

Клініка гіперандрогенії у жінок залежить від ступеня вираженості порушень. При гіперандрогенії неопухолевого генезу, наприклад, при СПКЯ , Клінічні ознаки повільно прогресують протягом декількох років. Початкові симптоми маніфестують в період пубертату, клінічно проявляючись жирної себореєю, вульгарними вуграми, порушенням менструального циклу (Нерегулярністю, чергуванням затримок і олігоменореї, в важких випадках - аменореей ), Надмірною оволосением особи, рук, ніг. В подальшому розвивається кістозна трансформація структури яєчників, ановуляція, недостатність прогестерону, відносна гіперестрогенемія, гіперплазія ендометрію, зниження фертильності і безпліддя. В постменопаузі відзначається випадання волосся спочатку в скроневих областях (битемпоральная алопеція), потім в тім'яній області (париетальная алопеція). Виражена андрогенная дерматопатія у багатьох жінок призводить до розвитку невротичних і депресивних станів.

Гиперандрогения при АГС характеризується вірилізацією геніталій ( жіночим псевдогермафродитизмом ), Маскулінізацією, пізнім менархе, недорозвиненням грудей, огрубіння голосу, гірсутизм, вуграми . Важка гіперандрогенія при порушенні функції гіпофіза супроводжується високим ступенем вірилізації, масивним ожирінням по андроидное типу. Висока активність андрогенів сприяє розвитку метаболічного синдрому (гиперлипопротеинемии, інсулінорезистентності, СД II типу), артеріальної гіпертензії , атеросклерозу , ІХС . при андрогенсекретирующие пухлинах надниркових залоз і яєчників симптоми розвиваються стрімко і швидко прогресують.

Діагностика гіперандрогенії у жінок

З метою діагностики патології проводиться ретельний збір анамнезу і фізикальний огляд з оцінкою статевого розвитку, характеру менструальних порушень і оволосіння, ознак Дермопатія; визначається загальний і вільний тестостерон, ДГТ, ДЕА-С, ГСПС в сироватці крові. Виявлення надлишку андрогенів вимагає уточнення його природи - надниркової або яєчники.

Маркером адреналової гіперандрогенії служить підвищений рівень ДГЕА-С, а яєчники - збільшення кількості тестостерону і АСД. При дуже високому рівні ДГЕА-С> 800 мкг / дл або загального тестостерону> 200 нг / дл у жінок виникає підозра на андрогенсінтезірующую пухлина, що вимагає виконання КТ або МРТ наднирників, УЗД органів малого таза, при складності візуалізації новоутворення - селективної катетеризації надниркових і яєчникових вен. УЗ-діагностика дозволяє також встановити наявність полікістозній деформації яєчників.

При овариальной гіперандрогенії оцінюють показники гормонального фону жінки: рівні пролактину, ЛГ, ФСГ, естрадіолу в крові; при адреналової - 17-ОПГ в крові, 17-КС і кортизолу в сечі. Можливе проведення функціональних проб з АКТГ, проб з дексаметазоном і ХГ, виконання КТ гіпофіза. Обов'язковою є дослідження вуглеводного і жирового обміну (рівнів глюкози, інсуліну, HbA1C, загального холестерину і його фракцій, глюкозо-толерантного тесту). Жінкам з гіперандрогенією показані консультації ендокринолога, дерматолога, генетика.

Лікування гіперандрогенії у жінок

Лікування гіперандрогенії тривалий, що вимагає диференційованого підходу до тактики ведення пацієнток. Основним засобом корекції гіперандрогенних станів у жінок виступають залоз і позаматкової оральні контрацептиви з антиандрогенною ефектом. Вони забезпечують гальмування продукції гонадотропінів і процесу овуляції, придушення секреції оваріальних гормонів, в т. Ч., Тестостерону, підйом рівня ГЗСС, блокування андрогенового рецепторів. Гиперандрогению при АГС купіруют кортикостероїдами, їх застосовують також для підготовки жінки до вагітності і в період гестації при даному типі патології. У разі високої гіперандрогенії курси антиандрогенних препаратів у жінок продовжують до року і більше.

При андрогензалежних дерматопатія клінічно ефективна периферична блокада андрогенних рецепторів. Одночасно проводиться патогенетичне лікування субклінічного гіпотиреозу, гіперпролактинемії та ін. Порушень. Для лікування жінок з гиперинсулизма і ожирінням застосовуються інсулінові сенсітайзери (метформін), заходи по зниженню ваги (гіпокалорійная дієта, фізичні навантаження). На тлі проведеного лікування здійснюється контроль динаміки лабораторних і клінічних показників.

Андрогенсекретирующие пухлини яєчників і надниркових залоз мають зазвичай доброякісну природу, але при їх виявленні обов'язково хірургічне видалення. Рецидиви малоймовірні. При гіперандрогенії показано диспансерне спостереження та медичний супровід жінки для успішного планування вагітності в майбутньому.