Чому не варто боятися операції у тварини в літньому віці

Індивідуальний підхід до літніх тваринам при проведенні загальної анестезії

Кандидат біологічних наук Н.Г. Козловська

У клініці «Біоконтроль» під загальною анестезією щодня проводиться до півтора десятків онкологічних операцій, беручи до уваги діагностичних обстежень.

Новоутворення у собак і кішок, як правило, виникають у другій половині життя. Тварини старше 6-8 років вважаються літніми, і в 90% випадків мають серцеву недостатність різного ступеня, яка може не мати клінічних ознак (не проявляється в поведінці).

На прийомі від власників деколи доводиться чути два типи думок про стан здоров'я їх вихованців: перші вважають, що їх чотириногий друг абсолютно здоровий, а кашель вони пояснюють або застудою, або тим, що він захлинувся після пиття; другі - що їх вихованець не витримає загальну анестезію, так як абсолютно хворий, вимагаючи консервативного лікування або виконання процедур під місцевою анестезією. І в першому, і в другому випадку така оцінка стану тваринного помилкова.

При стресі, під час проведення необхідних процедур в клініці нестабільний стан у старих тварин може швидко погіршаться, тому своєчасна седація неспокійних пацієнтів може допомогти врятувати їм життя.

Правильно підібрані седативні препарати (або препарати загальної анестезії) необхідні для спокою і нерухомості тваринного, а також, при необхідності, забезпечують знеболювання і мають при цьому мінімальні несприятливі впливу. Для оцінки ризику виконання загальної анестезії лікарі-анестезіологи індивідуально підходять до кожного пацієнта.

У нашій клініці анестезіологічна служба діє з 1992 року. Всі лікарі-анестезіологи проходять спеціальну підготовку і навчання не тільки тому, як «правильно давати наркоз», але також і по кардіології, нефрології, гепатології, гематології. У складних випадках пацієнт додатково оглядається лікарем-кардіологом. Анестезіології асистує кваліфікований середній персонал.

Розглянемо більш докладно ті особливості, на які звертають увагу анестезіологи при об'єктивному огляді тварин перед хірургічною операцією. В першу чергу лікарі визначають загальний стан пацієнта. Для цього проводять збір анамнезу (життя) пацієнта і оцінку функціональних показників серцево - судинної, респіраторної і Гепаторенальний систем. Власників опитують про всі перенесені захворювання протягом життя, хірургічних операціях, супутньому лікарському лікуванні. Тому, що докладніше господар тварини розповість про своє вихованця, тим більше інформації отримає лікар (на жаль, так буває не завжди, особливо у власників кішок).

Довідка для власників тварин: захворювання, при якому необхідна хірургічна допомога, називається основним, всі інші захворювання, які виявляє лікар-анестезіолог при огляді - супутніми.

Для дослідження функції серцево - судинної системи проводиться аускультація серця, рентгенографія грудної клітки для визначення розміру фігури серця, оцінюється пульс, частота серцевих скорочень, колір слизових покривів, при необхідності виконується ЕКГ, ультразвукове дослідження серця.

Стан респіраторної системи анестезіолог визначає за такими показниками:

• наявність або відсутність рефлексу роздратування плеври (рефлекс визначають легким постукуванням по грудній стінці);
• частота дихальних рухів;
• наявність або відсутність кашлю, хрипів, задишки.

Функціональний стан Гепаторенальний системи характеризують:

• характер і обсяг діурезу (колір, запах і кількість сечі, що виділяється);
• наявність або відсутність набряків;
• харчування тваринного;
• наявність і частота блювоти (скільки разів на день, тиждень, місяць і т.д., консистенція і колір блювотних мас, через який час після прийому їжі).

Для більш точної діагностики функцій органів даної системи оцінюються клінічні та біохімічні показники крові (при необхідності - сечі), а саме - значення креатиніну, сечовини, аминотрансферраз, гематокриту, гемоглобіну, тромбоцитів. При необхідності виконується УЗД черевної порожнини.

З урахуванням даних проведеного обстеження переходимо до наступного важливого етапу - визначення ступеня анестезіологічного ризику. Метою цього заходу є, по-перше, можливість вибору індивідуального анестезіологічної допомоги, і, по-друге, можливість прогнозування подальших ускладнень. Для більш точної оцінки ступеня анестезіологічного ризику береться до уваги тривалість планованої хірургічної операції і можливий обсяг крововтрати.

Після проведеного обстеження власнику тварини розповідається про всі виявлені супутні захворювання і можливі ускладнення під час операції або після неї. Разом з хірургом обговорюється обсяг планованої операції, можливість відстрочки хірургічного втручання в залежності від складності основних або супутніх патологій. При планової операції призначається необхідне лікування супутніх хвороб.

У клініці є вся необхідна медична апаратура, яка використовується під час операції, загальної анестезії або в критичній ситуації (коагулятор, апарат штучної вентиляції легенів, прилад для ЕКГ, вимірювання тиску і кисню в тканинах, концентратор кисню, апарати для подачі невеликих об'ємів рідини і т . д.). Хірургічні втручання проходять в операційному блоці в повній стерильності, в клініці є окрема автоклавна для стерилізації інструментів. Хірургам асистують операційні сестри, які мають вищу кваліфікацію, тому час операції, а значить, і загальної анестезії, значно зменшується.

Після повного огляду тварини анестезіолог вже може планувати застосування тих чи інших препаратів для загальної анестезії в залежності від стану тварини, розглядає їх поєднання з регіонарної (місцевої) анестезією. Безпосередньо перед операцією проводиться підготовка тварини до неї - виконується премедикація (тобто вводяться певні лікарські засоби, спрямовані на попередження негативних впливів препаратів для анестезії з урахуванням загального стану). Потім катетерізіруют вена для введення анестетиків (береться до уваги не тільки доза на вагу, а й індивідуальні особливості).

Надалі цей катетер служить для введення інфузійних розчинів (крапельниць) під час операції, а також після неї. Внутрішньовенні катетери дозволяють швидко ввести необхідні препарати. Вони можуть знаходитися в вені від трьох до п'яти днів. Якщо тварина агресивне (найчастіше це котячі), то препарат для седації спочатку вводиться внутрішньом'язово, щоб не викликати зайвого стресу, а потім катетерізіруют вена.

В післяопераційному періоді собаки і кішки знаходяться в індивідуальних вольєрах на теплих підстилках під наглядом лікарів і середнього персоналу. Для відновлення крововтрати та підтримки об'єму циркулюючої крові краплинні інфузії проводяться не фізіологічним розчином, а сучасними інфузійними сольовими і плазмозаменяющіе розчинами. Пацієнтам вводяться лікарські препарати, необхідні для купірування основного і супутнього захворювань. При низькій температурі тіла пацієнти обов'язково зігріваються грілками. До важких пацієнтам підключаються прилади, що фіксують ЕКГ і артеріальний тиск. Лікарями контролюється діурез, кожні п'ятнадцять хвилин проводиться фізикальне обстеження.

При необхідності лікар-анестезіолог може прийняти рішення про залишення тваринного на ніч для контролю його стану, так як в нашій клініці пацієнти після загальної анестезії йдуть додому тільки після того, як повністю прокинуться. Котячі, як правило, не завжди бувають адекватними після анестезії - це пов'язано з їх типом нервової системи, тому вони часто залишаються в клініці до ранку.

Власники переживають, що їх улюбленець, прокинувшись після операції, буде хвилюватися один, без господаря. Якщо собака «добре» вийшла з наркозу і починає показувати хвилювання, ми без зволікання віддаємо її власникам. Але, як правило, старі тварини спокійні, після анестезії вони знаходяться в стадії посленаркозном амнезії і вторинного сну.

У другій половині життя організм тварини, при наявності яких-небудь захворювань пристосовується до них і має велику компенсаторну можливість на відміну від молодих тварин. Тому, використовуючи десятиліттями накопичений досвід проведення складних операцій, надаючи індивідуальний підхід до кожного хворого тварині, при відповідній передопераційної лікарської підготовки, рутинні (для нашої клініки) онкологічні операції проходять, як правило, без ускладнень. В особливо важких, запущених випадках власники обов'язково інформуються про можливі наслідки і такі операції проводяться лише за їх згодою.