«А боляче не буде?»

Операція кесаревого розтину під спінальної анестезією. Зверніть увагу на обличчя мами.

Один з найперших американських справжніх наркозних апаратів. Ілюстрація з книги «Анестезія», Ronald D. Miller and Lars I. Eriksson.

Радянський наркозний апарат. До речі, дуже непоганий для свого часу. Ілюстрація з книги І. С. Жоров «Загальне знеболювання», 1964 року

Робоче місце анестезіолога.

Сучасні калібровані, термокомпенсірованний випарники для изофлюрана і севофлюрана - летючих анестетиків.

Робочий стіл анестезіолога з усім необхідним.

Перетин хребта, в якому пояснюється ідею нейроаксиальної анестезії і різницю між спінальної і епідуральної анестезією.

<

>

Страхи і забобони хворих - тема окрема. А поки мова піде про знеболювання.

«Наркоз (синонім: загальне знеболювання) - стан, що викликається за допомогою фармакологічних засобів і характеризується втратою свідомості, пригніченням рефлекторних функцій і реакцій на зовнішні подразники, що дозволяє виконувати оперативні втручання без небезпечних наслідків для організму і з повною амнезією періоду операції».

Що стоїть за визначенням з медичної енциклопедії? Перш за все, це захист організму пацієнта від факторів хірургічної агресії. До слова сказати, професійний девіз анестезіології - «Regens defendo» - означає «керуючи, захищаю», а символ - корабельний штурвал.

Наскільки ефективна ця захист і наскільки небезпечна сама по собі?

Про ефективність анестезіологічної захисту можна судити по тому, що в наш час протипоказань до наркозу немає. Таким чином, питання: «Доктор, а мені хіба можна наркоз?» Або «А чи зможу я перенести наркоз?» - просто не має сенсу. Для хворого в будь-якому стані і при будь-яких супутніх захворюваннях завжди можна підібрати ефективну і безпечну анестезію. При екстрених ситуаціях важливо одне: чим раніше пацієнт потрапить в руки анестезіолога, тим більше у нього шансів вижити.

Проте наркоз - дуже серйозне і відповідальний захід, і ризик померти «від наркозу» існує. Для екстрених операцій він оцінюється як 1: 200 000, а для планових операцій у порівняно здорових людей -1: 500 000. Інакше кажучи, ризик загинути по дорозі в лікарню - через автомобільну аварію або впала на голову бурульки - набагато вище ризику померти від наркозу при екстреної операції.

Саме цікаве, що «наркозу» як такого не існує. Є безліч дуже різних методів, загальним для яких є виключення свідомості пацієнта. Залежно від стану хворого (розуміючи під «станом» вік, стать, вага, наявність або відсутність супутніх захворювань, алергічних реакцій або непереносимості ліків, ставлення з курінням, алкоголем або наркотиками, психічний статус і ще багато іншого) анестезіолог підбирає те, що найбільш ефективно і безпечно саме для даного пацієнта.

Що головне в сучасному наркозі?

Які завдання вирішує анестезіолог, «даючи наркоз»? На першому місці - аналгезія, знеболювання. Саме біль - головне лякало в хірургії і головна реальна небезпека. На другому - захист психіки шляхом виключення свідомості, тобто «сон». Хворий не повинен бути присутнім на власній операції. На третьому - розслаб-ня скелетної мускулатури, м'язова релаксація. Коли м'язи напружені або навіть просто знаходяться в стані нормального тонусу, виконання операції дуже ускладнене, якщо взагалі можливо. Колись давно всі ці цілі досягалися застосуванням одного з речовин: закису азоту, етилового ефіру або хлороформу.

При такому мононаркозу порушення дихання, ритму серця, перепади артеріального тиску і ще багато інших побічні ефекти майже зводили нанівець захисну функцію наркозу і ставали джерелом ускладнень і навіть причиною смерті. Наркоз з захисника перетворювався в підступного і небезпечного агресора. З тих, вже далеких часів і росте коріння сучасних страхів. Крім того, інгаляційний мононаркоз не дозволяв безпечно працювати в грудній клітці. І ось чому. Легкі наповнюються і випорожнюються не самі по собі. Внутрішня поверхня кожної половини грудної клітини вистелена особливої ​​оболонкою - плеврою, що переходить внизу на купол діафрагми - головним дихальним м'язи і зовнішню поверхню легені. Виходить герметично замкнута порожнина. При опусканні діафрагми і розширенні грудної клітини (за рахунок грудних м'язів) в плевральній порожнині виникає негативний тиск. Легке як би присмоктується до плеври і розширюється. Тепер уже виникає негативний тиск в найлегшому, і туди через трахею спрямовується повітря - відбувається вдих.

При видиху все йде в зворотному порядку. Так ось, якщо герметичність плевральної порожнини порушена (що неминуче при будь-якій спробі хірургічного доступу до легкого), цей механізм дихання ламається. Виникає грізне ускладнення - пневмоторакс, при якому легке спадати і перестає брати участь в диханні. Пневмоторакс - стан, небезпечне для життя, а двосторонній пневмоторакс, безумовно, смертельний.

Гаразд би тільки це! Повторюся, що для успішної роботи хірурга скелетні м'язи повинні бути розслаблені, а значить, розслабляються і допоміжні дихальні м'язи - грудної клітки і черевного преса.

А якщо при цьому руху діафрагми обмежені? Скажімо, діафрагма подпёрта роздутими кишками, вагітною маткою або просто жирним пузом. При більш-менш глибокому наркозі пацієнт помре від дихальної недостатності. Помре від наркозу. І вмирали ... за часів проволочно-марлевих масок.

Було потрібно велике мистецтво: балансувати на вістрі ножа між необхідної для операції глибиною наркозу і здатністю хворого забезпечувати себе киснем. Але у будь-якого мистецтва є межа ...

Багато проблем наркозу вирішує штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Завдяки їй стало можливо прямо і безпосередньо керувати однією з найважливіших життєвих функцій! А хірурги отримали доступ до всього тіла - і ніяких «заборонених зон»! Сильний організм або слабкий, є пневмоторакс чи ні - дихання забезпечене.

Здавалося б, чого простіше: засунув в трахею трубку і качай туди повітря. Але все виявилося не так просто.

Вам коли-небудь крихта «не в те горло» потрапляла? І ви спокійно сиділи, продовжуючи світську бесіду ... А якщо не крихта, а гумова трубка товщиною з палець?

І ось тут глибокий наркоз з ворога ставав союзником. Він придушував захисні рефлекси, і організм спокійно терпів чужорідне тіло в трахеї, покірно дозволяючи забезпечувати себе киснем і позбавляти від вуглекислого газу.

Ендо - всередині. Трахея - в перекладі не потребує. Ендотрахеальний наркоз відкрив необмежені можливості для хірургії і (важко сказати, у скільки разів) зменшив ризик загальної анестезії. Все це добре і прекрасно, але ... До того часу, коли досягається необхідна глибина ефірного або хлороформного наркозу, регуляторні системи організму вже сильно дезорганізовані. Порушується ритм серцевих скорочень, майже некеровано знижується артеріальний тиск (або, навпаки, лізе кудись під хмари), бронхи ні з того ні з сього спазмируются, забиваються слизом, нервова система творить таке! ..

Загалом, до того, як пацієнт досягав необхідної для інтубації (засування трубки в трахею) глибини наркозу, він вільно міг стати клієнтом патолого-анатома.

Проблему було розв'язано з нетрів Амазонії. Коли вивчили дію страшного кураре - отрути, яким індіанці змащували наконечники стріл, то зрозуміли, що це жахливе зброя може стати рятівником мільйонів життів. І воно стало таким.

Виявилося, що страшний кураре паралізує скелетні м'язи. Його громіздка молекула вклинюється в синаптичну щілину (синапс - свого роду контактний пристрій для передачі нервових імпульсів з однієї клітини на іншу) між нервом і скелетної м'язом, перериває потік імпульсів з нервової системи, керуючий м'язом, і та паралізується, розслабляється.

Якщо таке неподобство учинить в джунглях намазана кураре стріла, то навіть найлегша рана призведе до смерті від паралічу дихальної мускулатури і зупинки дихання. (На серцевий м'яз і на гладку мускулатуру органів кураре не діє ніяк.) Але якщо ураженого отруєною стрілою проводити штучне дихання, молекули кураре поступово залишають синаптичну щілину і робота м'язів повністю відновлюється. Розгадка дії кураре відкрила воістину нову еру в медицині.

До її приходу все було готово: кошти відключення свідомості і больової чутливості, інструменти і метод інтубації трахеї, апарати для штучного дихання.

З використанням кураре відпала необхідність довго і болісно присипляти хворого ефірною маскою, досягаючи глибокого наркозу з усіма його неприємностями.
Досить було домогтися простого відключення свідомості, дати кураре внутрішньовенно, на тлі цілковитого розслаблення м'язів ввести трубку в трахею, налагодити керуючий-мую вентиляцію легенів ...

І надати хірурга можливість працювати в ідеальних умовах. Отже, сплив один з «китів» сучасної анестезіології - м'язова релаксація. Сталося це в 1942 році, коли канадські лікарі Гарольд Гріффіт і Енід Джонсон вперше застосували кураре для керованої м'язової релаксації і відкрили еру сучасного високоефективного і безпечного знеболення.

Пішли в музеї страшні проволочно-марлеві маски. Сучасний наркозно-дихальний апарат забезпечує проведення наркозу з будь-якого відомого методу в будь-якому режимі керованого або спонтанного дихання будь-якому хворому: від недоношеної новонародженого до дорослого будь-яких габаритів.

З множин випробуваних за півторастолітньої історію інгаляційних (вдихати-мих) анестетиків в наш час широко застосовуються три: ізофлюран, севофлюран і закис азоту (яка теж потроху сходить зі сцени). Місце примітивної крапельниці зайняли випарники. Це точні, калібровані пристрої, здатні забезпечувати концентрацію парів анестетика з точністю до десятих часток відсотка, незалежно від температури повітря.

Апарат влаштований так, що сам себе контролює, порівнюючи задані і реальні параметри вентиляції, і відстежує відповідність завдання виконання. Крім того, задаються граничні величини. При виході за рамки допустимого, і повідомляє про це звуковим сигналом і виведе на екран потрібну інформацію. Стан пацієнта контролює анестезіологічний монітор. Він здатний відстежувати безліч параметрів організму (не пам'ятаю випадку, щоб одночасно були задіяні всі його можливості) і склад вдихається і видихається газової суміші (це ще одна лінія безпеки, частково дублююча «сек'юріті» наркозного апарату).

Відповідно до прийнятих ВООЗ стандартам обов'язково відстежуються: ЕКГ, артеріальний тиск, насичення крові киснем (пульсоксиметр) і вміст вуглекислого газу в повітрі, що видихається (Капнографії). Без всього цього наркоз давати заборонено. Все виводиться в цифровій і графічній формі на дисплей і зберігається в пам'яті монітора.

У будь-який момент можна перевірити, що було в кожну минулу хвилину даного наркозу. При бажанні монітори включаються в мережу, і тоді з центрального поста відповідальний фахівець має можливість відстежувати ситуацію в декількох операційних і при необхідності втручатися в процес.

Про ліки

Уже згадувалося вище, що безліч всяких речовин приходило і йшло з анестезіологічної практики. Канули в Лету ефір, хлороформ, Тріль і багато іншого. Застосовувані зараз летючі анестетики безпечні, вони не зазнають в організмі ніяких змін, а значить, не виникає продуктів, шкідливих або небезпечних для органів. Така ж доля спіткала кошти для внутрішньовенного наркозу. Їх перерахування представляє зараз тільки історичний інтерес. Що залишилось?

Пропофол - дуже схожий на молоко. Біла непрозора рідина при внутрішньовенному введенні викликає швидкий (на кінчику голки) і приємний сон. Дуже хороший для дітей. Малюки так дивуються, що в шприці молоко ( «солодке, тільки для дуже хороших дітей»), що ведуть себе спокійно. А якщо врахувати, що пропофол - відмінне противорвотное ... Правда, знижує тиск, що не завжди корисно.

На цей випадок - етомідат. Брат-близнюк пропофолу. Тиск не знижує зовсім, навіть коли воно само норовить впасти. На вигляд від пропофолу не відрізниш, головне - не переплутати, вони відрізняються за силою в 10 разів! У етомідата є деякі мінуси, тому зараз йому готують заміну. І барбітурати не зовсім пішли. Вони захищають мозок при гіпоксії (нестачі кисню). Іноді це дуже важливо.

В особливих випадках в справу йде кетамін. Чудо фармації! От якби він не викликав розладів психіки (на щастя, короткочасних і повністю проходять) у дорослих ... Але це єдиний протишокових препарат, який спрацює, якщо його просто ввести в м'яз. Анестетик поля бою і «Швидкої допомоги». Для дітей, особливо з травмою, нічого кращого ще не придумали!

Кураре давно не вживається: у цього натурального продукту виявилося занадто багато недоліків. Сучасні синтетичні міорелаксанти позбавлені їх геть, зате кожен з них має зручні особливості, а значить - препарат можна ідеально підібрати саме для даного, ось цього самого хворого. У чарівному столику анестезіолога є все, що потрібно для управління організмом, коли він, організм, кинув кермо і його несе на рифи.

Regens defendo - керуючи, захищаю

Старий комуністичне гасло: «Все в ім'я людини, все для блага людини!» - в анестезіології працює, як тепер прийнято говорити, однозначно.

Іноді хірургу буває зручно, коли пацієнт залишається в повній свідомості або, скажімо так, злегка очманілий, але не настільки, щоб зовсім не співпрацювати з лікарем і втратити здатність нормально дихати. Адже безліч операцій і процедур зовсім не вимагають повного розслаб-лення м'язів і керованого дихання.

Будь-яка палиця - з двома кінцями. Наркоз захищає організм, але він же сильно виводить його з рівноваги. Коли внутрішні резерви невеликі (старі, ослаблені хронічні хворі і т.п.), відновити це втрачену рівновагу дуже нелегко. Ось для таких ситуацій і застосовуються всілякі види часткової анестезії. Обійшовши складну професійну класифікацію методів, розділимо всю цю неосяжність на три частини:

місцева анестезія;

провідникова анестезія;

регіональна, або, кажучи по-науковому, нейроаксиальної (нейро зрозуміло, а аксис - вісь).

місцева анестезія

Як випливає з назви, це метод, при якому знеболювальна речовина (місцевий анестетик) діє на дуже обмеженій ділянці - саме там, де проводиться розріз або інший хворобливий вплив.

Анестетик або просочує тканини (інфільтрація), або просто прикладається до потрібного місця (аплікація). В умілих руках місцева анестезія може творити чудеса.

Але це - якщо в умілих. Колись місцеву анестезію застосовували невиправдано широко, що заподіяло чимало шкоди.

При місцевій анестезії пацієнт зазвичай відчуває перший укол, а потім біль заміщається відчуттям розпирання, напруги - це легко переносимо. Ще через короткий час - залишається своєрідне «щось роблять», але не боляче.

При деяких операціях на м'яких тканинах, на зразок видалення невеликих пухлин, при обробці ран, не проникають в порожнині, при видаленні поверхнево розташованих сторонніх тіл - словом, в «малої хірургії» - місцева анестезія в усіх відношеннях хороша, безпечна і цілком ефективна.

Абсолютно непридатна вона тільки у випадках панічного настрою хворого, при алергії на місцевий анестетик (самий алергенний - новокаїн, найменш - лідокаїн).

Дуже обмежено застосування місцевої анестезії у дітей.

провідникова анестезія

Коли потрібно «вимкнути» певну ділянку, а інфільтрація непридатна (це операції на кістках, очах і тому подібних органах і частинах тіла, куди місцевий анестетик НЕ накачаєш), використовується провідникова анестезія.

Уявіть будинок, освітлене безліччю лампочок в різних кімнатах і закутках. Частина приміщень треба затемнити. Можна бродити по кімнатах і по одній викручувати лампочки. Можна вирубати головний рубильник - аналогія наркозу. А можна знайти розподільні щитки і акуратненько знеструмити на відстані саме ті приміщення, де має бути темно.

Ось саме так і роблять анестезіологи та самі хірурги. З анатомії відмінно відомо, які нерви забезпечують чутливістю ті чи інші ділянки тіла і як вони йдуть там, в глибині. Ось там, на чималій відстані від майбутнього операційного поля, до нерву підводять вельми помірну порцію місцевого анестетика.

Альо! Завжди існує шанс промахнутися и не заблокуваті Потрібний нерв. Або пораніті нерв голка, что набагато гірше. Або пораніті кровоносна судина, что теж НЕ цукор. Тому провідникова анестезія застосовується не так часто, як треба б, виходячи з її чудових достоїнств. Положення змінилося в останні роки, коли стали використовувати спеціальні інструменти. Це ізольовані (крім самого кінчика) голки і електронейростімулятори. Подаючи на голку слабенькі електричні імпульси, можна досить точно визначити її положення щодо нерва.

Інше нововведення - ультразвуковий сканер. На екрані цього приладу видно всі потрібні анатомічні структури: судини, нерви, зв'язки і сама голка. Поєднання електронейростімуляціі з ультразвуком забезпечує майже стовідсоткову ефективність.

Зрозуміло, коли не застосовується провід-ників анестезія: у дітей, у хворих з панічним настроєм, при відсутності перерахованого оснащення і вміє ним користуватися персоналу. Правда, у дітей і боязких дорослих можна (і потрібно!) Проводити блок в кінці операції під наркозом. Потім довго немає ніякого болю. Іноді в тому місці, де проводилася блокада, залишають тонюсіньку (0,8 мм) трубочку і по ній додають місцевий анестетик у міру потреби протягом декількох днів. Виходить вже абсолютно безболісна хірургія.

Регіональна анестезія

Мова піде про спінальної і епідуральної анестезії. Як відомо, чутливість всього тіла (крім особи) забезпечується нервами, що йдуть зі спинного мозку. Кожен спинно-мозкової нерв утворюється від злиття двох корінців, що передають чутливі і рухові сигнали. Тіло цілком реально розділене на сегменти відповідно іннервації (забезпечення чутливості відповідним нервом).

Хребетний стовп складається з 7 шийних, 12 грудних і 5 поперекових хребців і закінчується хрестцем і куприком. Спереду знаходяться масивні тіла хребців, а відростки формують хребетний канал, що проходить від першого шийного до останнього крижового хребця. Зсередини в хребетному каналі розташовується довгий мішок (скоріше, панчіх), утворений мозковими оболонками. Мішок цей заповнений особливою рідиною - ліквором, в якій плаває спинний мозок. Він починається від першого шийного хребця і закінчується на рівні проміжку між першим і другим поперековими хребцями.

Анатомічно спинний мозок поділений на поперечні сегменти на кількість хребців. Від кожного сегмента справа і зліва відходять спинно-мозкові нерви, які вилітають із хребет через бічні отвори. Але спинний мозок коротше хребта! І тому нижче першого поперекового хребця нерви спускаються вниз і виходять через «свої» отвори, яка відповідає номеру сегменту. Вільно плаваючий в лікворі пучок нервів утворює так званий кінський хвіст.

Ось саме цей чудовий факт, що спинний мозок закінчується досить високо, уможливлює безпечну регіональну (вона ж - нейроаксиальної) анестезію. Всі маніпуляції виконуються нижче другого поперекового хребця. (Тільки в особливих, досить рідкісних випадках - вище.) Між твердою мозковою оболонкою (по-латині Dura mater) і зв'язками хребта знаходиться заповнений жиром простір. Найширше місце - 4 мм - акурат у поперековому відділі. Приставка epi по-латині означає «над ...». Над «дура матер» (анатомічне утворення - тверда оболонка) - епідуральний. По дорозі з спинного мозку назовні нер-
ви обов'язково проходять через це саме епідуральний простір. Якщо в нього напустити місцевий анестетик, він неодмінно заблокує нерви. Що і має місце в дійсності. Вперше спинальную анестезію в тому вигляді, як вона відома зараз, застосував знаменитий німецький хірург серпня Бір в 1897 році. В якості місцевого анестетика він використовував кокаїн, який вводив безпосередньо в заповнену ликвором порожнину спеціально для цього винайденої їм голкою.

Епідуральна анестезія вперше була описана в 1921 році іспанцем Фіделем ПЕЙДЖЕС і незалежно від нього - Ліберійці Ахіллом Догліотті в 1931 році. Досить довго регіональна анестезія застосовувалася не так вже широко: кокаїн приводив до серйозних ускладнень. І ризик інфекцій був великий. А інфекція в герметичній порожнині з таким найніжнішим вмістом - це жахливо і в наш час, а тоді, до антибіотиків ... Становище різко змінилося, коли були синтезовані нові місцеві анестетики: новокаїн, ксилокаин, тримекаин, бупівакаїн ... Потім прийшли до ідеї одноразового інструментарію. І справа пішла!

Спинальная анестезія робиться дуже просто. Хворого укладають на бік і просять згорнутися калачиком (поза ембріона) або сісти і максимально зігнутися. Важливо, щоб спина була максимально зігнута - остисті відростки хребців розходяться, як хутра гармошки, відкриваючи більш зручний доступ.

Тоненькою голочкою лікар робить місцеву анестезію в проміжку між другим-третім або третім-четвертим поперековими хребцями (це відчувається як найлегший укол) і проводить довгу голку глибше, проникаючи через зв'язки і оболонки. У якийсь момент він відчуває «провал в порожнечу» і зупиняється, а з голки починає дуже повільно виходити прозора рідина. Переконавшись, що потрапив куди треба, лікар вводить через голку розчин місцевого анестетика. Для операції кесаревого розтину, наприклад, потрібно близько двох мілілітрів 0,5% -ного розчину Маркаін. Голка витягується. Усе. Цього достатньо, щоб знеболити всю нижню частину тіла на пару годин.

Епідуральна анестезія трохи складніше. З того ж самого доступу треба потрапити в дуже вузьке епідуральний простір і провести туди катетер: трубочку з особливого пластику (поліефір-блок-амід) товщиною всього 0,8 мм. Для цього розроблена спеціальна голка Туохи.

Епідуральна анестезія отримала широке розповсюдження. Головне достоїнство в тому, що її можна продовжувати необмежено довго. При необхідності по катетеру додається місцевий анестетик, і пацієнт не страждає від болю, зберігаючи ясну свідомість і рухову активність, що іноді стає найважливішим фактором одужання. Недолік епідуральної анестезії - її деяка «повільність» - чекати настання ефекту доводиться від 10 до 20 хвилин - і не стовідсоткова ефективність.

Спинальная анестезія спрацьовує дуже швидко - за лічені хвилини - і дуже ефектно обриває біль. Цікаво спостерігати вираз на обличчі пацієнта - найбільше здивування. Ось тільки що очі на лоб лізли від дикого болю ... І раптом - цілковитий спокій і приємне тепло в ногах.

Продовжити спинальную анестезію теж можна, але цього зазвичай не роблять - досить великий ризик. Чинять інакше: поєднують спинальну і епідуральну анестезію.

Таким чином, вирішуються відразу обидва завдання: швидкість і надійність анестезії та можливість продовжити її на будь-який розумний термін. З тих пір, як з'явилися одноразові набори для регіональної анестезії, пішли в минуле інфекційні ускладнення - найстрашніше при цьому виді знеболювання. Зрозуміло, ретельно дотримуються всі мислимі заходи щодо асептики. До переваг епідуральної анестезії слід віднести її керованість. Можна, регулюючи концентрацію і швидкість подачі анестезуючого розчину, домагатися знеболювання будь-якої потрібної глибини і рівня (висоти безболісної зони) - від ніг до грудної клітки. Мало того, у пацієнта є можливість самостійно управляти своєю анестезією. В руки йому дається дистанційний пульт з однією-єдиною кнопкою. У той час як апарат подає розчин згідно введеною програмою, він може, натиснувши кнопку, отримати позачергову порцію.

У програмі є обмеження на виконання вимог. Я зазвичай кажу пацієнтові: «Жми, коли хочеш, а отримаєш, коли можна». Розбіжностей не буває. Навпаки, впевненість, що самопочуття у власних руках, призводить до значно меншого витраті анестезуючих речовин. Абсолютно рутинна практика - поєднання наркозу і епідуральної анестезії на одній операції.

Після пробудження від наркозу анестезія триває - хірургія виходить абсолютно безболісною. Протипоказань до регіональної анестезії дуже небагато. На першому місці - відмова пацієнта. Далі йдуть інфекційні захворювання шкіри в місці передбачуваної маніпуляції, порушення згортання крові, сепсис ... На інтенсивність родової діяльності регіональна анестезія не впливає ніяк. Тривалість пологів не змінюється. Зате якщо виникають акушерські проблеми, вони і усуваються просто і безболісно: добавка анестетика створює ідеальні умови для абсолютно безболісних маніпуляцій. А якщо виникає необхідність термінової операції, то, по суті, вже все готово: анестезіолог додає більш концентрований розчин - і вперед, на щастя материнства.

«Наука і життя» про знеболювання:

Персианинов Л. Знеболювання електрикою. - 1976, № 2.

Прозоровський В. Механізми наркозу. - 2003 № 1.