Чи можна не прокинутися після наркозу? Міфи і правда про анестезію

Нещодавно на екрани вийшов черговий голлівудський трилер. Його герой, перебуваючи під наркозом під час операції на відкритому серці, несподівано приходить до тями, але не в змозі привернути увагу лікарів. Звичайно, сценаристи супроводили сюжет масою жахливих подробиць, проте сама ситуація не така вже й далека від реальності. Випадки интраоперационного пробудження бувають у одного-двох пацієнтів з 1 тис. Зазвичай вони короткочасні і, на щастя, не супроводжуються ні больовими відчуттями, ні почуттям страху, але наочно ілюструють один з недоліків існуючих знеболюючих. Сучасну анестезіологію можна уподібнити швидше мистецтву, ніж науці, оскільки механізм дії препаратів досконально не вивчений, і анестетики, як і більшість інших препаратів, вимагають доопрацювання.

Багато сучасні анестезуючі речовини за своєю структурою і клінічного прояву схожі з ефіром, дія якого вперше продемонстрував в 1846 р зубний лікар з Бостона Уїльям Мортон. В даний час в одній тільки Північній Америці щорічно проводяться 40 млн операцій під загальним наркозом. Але з часів Мортона успіхи анестезіології торкнулися в основному удосконалення систем введення препаратів і стратегії зменшення їх побічної дії.

Використовувані сьогодні засоби для загального наркозу - найпотужніші з усіх відомих супрессантов нервової системи, що застосовуються в медицині. Вони впливають на механізми регуляції дихання та серцевої діяльності, а їх терапевтична і токсична (іноді навіть летальна) концентрації дуже близькі, що слід враховувати при підборі дози для пацієнтів з порушенням функцій легенів і серця: вона повинна бути нижче, ніж зазвичай. Однак в такому випадку виникає ризик короткочасного виходу з наркозу, як в згаданому фільмі ...

Як основний, так і побічний ефект засобів для наркозу обумовлюється тим, що всі вони є потужними супресантів нервової системи, що впливають на функціонування головного і спинного мозку, серця і дихальних шляхів. Мета новітніх досліджень полягає в ідентифікації тих нейрональних структур і областей, зміна активності яких визначає ті чи інші особливості стану пацієнта, що перебуває під наркозом.

З вуст в уста передаються легенди про страшні ускладнення анестезії - від імпотенції до класичного "від наркозу не прокинувся". Наскільки виправдані такі побоювання?

У кожного анестетика є свої побічні дії. Найпоширеніші - нудота, блювота, сильний головний біль, слабкість, зниження артеріального тиску. У міру виведення препарату з організму ці неприємності йдуть. Потенція від наркозу зовсім не страждає. Навпаки, деякі пацієнти після операції відчуває сексуальне збудження.

Практично всі анестетики в тій чи іншій мірі пошкоджують клітини головного мозку - частина нейронів гине. Розлади пам'яті та зниження концентрації уваги можуть зберігатися протягом декількох годин або днів. Але багатьох вони переслідують декілька тижнів і навіть місяців.

Якщо людина важко і довго прокидається після наркозу, чи означає це, що він йому протипоказаний? Якщо застосовуються короткодіючі сучасні препарати, людина повністю приходить до тями вже через 20-30 хвилин. Є препарати, які виводяться довше, тоді пацієнт довше буде відчувати сонливість і млявість. Не можна скидати з рахунків і індивідуальну реакцію на той чи інший вид анестезії. Але в цілому можна сказати, що немає людей, що погано переносять наркоз, є наркоз низької якості і відсутність належного контролю за станом пацієнта під час операції.

Старі методи анестезії - на основі галотана, закису азоту або навіть кетаміну - мають багато протипоказань і негативно впливають на мозок.

Чи є ризик не прокинутися після наркозу?

Реальних смертей від анестезії 1 на 200 тисяч планових операцій - відсоток мізерний, який можна порівняти з ймовірністю того, що вам випадково впаде на голову цегла. Основна кількість ускладнень і летальних випадків відбувається по хірургічним причин. Є дані про те, що чим глибше наркоз, тим більше ризику померти протягом року після нього від самих різних причин - таку закономірність виявило дослідження американських вчених, проведене серед десятків тисяч пацієнтів, які перенесли операції. З чим вона пов'язана - теж невідомо.

Внутрішньовенний наркоз вважається щадним?

Внутрішньовенна анестезія часто використовується для малих операцій, наприклад, гінекологічного вискоблювання. Але багато які проводять їх клініки застосовують препарати, які добре присипляють, але погано знеболюють. Інші додають до них наркотики, після яких ще кілька годин зберігаються розлади свідомості, уваги, мислення. Щадним такий наркоз за визначенням бути не може.

Сучасний наркоз виконують з використанням інгаляційних анестетиків. З них в нашій країні доступні ізофлюран (визнаний «золотим стандартом» ще в 90-і роки минулого століття), севофлюран (близько 90% всіх наркозов в Японії проводиться за допомогою цього анестетика) і ксенон (на Всесвітньому конгресі анестезіологів в Парижі ксенон був названий «анестетиком III тисячоліття»). Вони надають мінімальний вплив на внутрішні органи і істотно знижують необхідність застосування сильнодіючих фармакологічних засобів. Анестезія перетворюється в більш простий, передбачуваний, безпечний і комфортний процес.

Чи не прокинеться пацієнт під час операції? Така ймовірність є. При інгаляційної анестезії це трапляється в 1% випадків, при анестезії закисом азоту - в 20%, при використанні кетаміну - до 25%. Таке часто трапляється, наприклад, при екстреному кесаревому розтині, при наданні хірургічної допомоги постраждалим від множинних травм, а також в кардіохірургії.

Наскільки виправдана анестезія у випадках, коли можна і потерпіти: в стоматологічному кабінеті або при нескладних операціях? Чи виправдана завжди. Просто для кожного випадку анестетики використовують різні: при незначних втручаннях - легші, місцевої дії, при серйозній операції - і наркоз серйозний.

Тривала біль сама по собі може призвести до розладів центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, ендокринних залоз ...

Чи може після анестезії або застосування знеболюючих засобів виникнути тяга до наркотиків?

Багаторічна практика переконує: будь-які ліки, які використовуються в лікувальних цілях, до наркоманії не призводять. Навіть якщо наркотичні препарати призначають в післяопераційному періоді. Це одна з особливостей людської психіки - можна сказати, захисний механізм: якщо наркотик застосовувався з знеболюючими цілями, а не для отримання ейфорії, звикання не виникне.

Вибір анестезії - справа лікаря або пацієнт теж має право голосу?

Перед операцією хірург інформує, який метод анестезії він вибирає залежно від патології, характеру і складності хірургічного втручання, а хворий, якщо не заперечує, "дає підписку" про інформовану згоду. Зазвичай з анестезіологом погоджуються, але і побажання хворого повинні бути враховані. Якщо, скажімо, показана спінальна анестезія, а пацієнт не хоче повністю "бути присутнім" на операції (страшний вигляд прожектора, брязкіт інструментів), можна не відключати свідомість повністю, але за допомогою седативних засобів кілька його приглушити, зробити напівсонним.

ДОВІДКА.

Ендотрахеальний наркоз Анестетик у вигляді газу або пари подається по гумовому або пластиковій трубці безпосередньо в дихальні шляхи. При цій методиці збільшується площа взаємодії препарату з легкими. Вона особливо доречна при операціях на голові і шиї.

Ректальна анестезія При "поганих" венах анестетик можна вводити в пряму кишку. Найчастіше клізму використовують при проведенні анестезії у дітей. Сон зазвичай настає через 20 хвилин, і тоді через маску або ендотрахеальну трубку в організм надходять газоподібні анестетики для підтримки потрібної глибини наркозу.

Блокада нервів Хімічна речовина вводять в оточення нервів, від яких залежить чутливість в місці операції. Регіонарна блокада - на ділянках, віддалених від місця операції; місцева - в місці передбачуваного втручання; топическая - анестетик наносять на слизову - наприклад, закопують в око і спінальна - нерв блокують в тій ділянці, який виходить з речовини спинного мозку, але ще омивається спинно-мозкової рідиною. Під час операції пацієнт залишається в свідомості.

Епідуральна анестезія Анестетик вводять в простір між твердою мозковою оболонкою і кістковою тканиною хребців, контактуючи з нервами на ділянках їх виходу з спинного мозку.

Гіпноз Допоміжне кошти в анестезіології. Але не кожен піддається гіпнотичному навіюванню

Акупунктура Китайське голковколювання знімає біль під час хірургічних операцій і може використовуватися замість інших способів анестезії

за матеріалами www.zdr.ru

Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter