епідуральна анестезія

1. механізм знеболювання
2. Як проводять епідуральну анестезію
3. Протипоказання і ускладнення

зміст:

В арсеналі сучасного анестезіолога є кілька видів знеболювання пологів. Але найчастіше застосовується саме епідуральна анестезія. Такий вибір цілком виправданий. Відпрацьована методика, сучасні інструменти, застосування нових місцевих знеболюючих речовин і антимікробних препаратів для обробки шкіри в місці проколу дозволяють зробити цей вид знеболювання широко доступним і досить безпечним. У розвинених країнах епідуральна анестезія застосовується як основний метод знеболення як при природних пологах, так і при кесаревому розтині. У порівнянні з іншими методами знеболювання епідуральна анестезія має цілу низку переваг.

По-перше, це ефективний болезаспокійливий метод, при якому породілля залишається у свідомості. По-друге, епідуральна анестезія надає розслабляючу дію на шийку матки. По-третє, в разі неузгоджені родової діяльності, при якій м'язові волокна матки скорочуються несинхронно, вона здатна надавати координуючий вплив. Нарешті, епідуральна анестезія, як свідчать практичні спостереження, надає мінімальний вплив на дитину.

До змісту

механізм знеболювання

Щоб зрозуміти, як діє епідуральна анестезія, необхідний невеликий екскурс в анатомію.

Як відомо, спинний мозок розташований в хребетному каналі і оточений кількома оболонками. Від мозку до інших органів тягнуться нерви - так звані корінці спинного мозку. Передні корінці "відповідають" за скорочення скелетних м'язів, тобто за рух, а задні - за чутливість, в тому числі і больову. Нерви-корінці виходять крізь тверду мозкову оболонку в епідуральний простір, де вони з усіх боків оточені жировою тканиною. Саме в цей простір і вводиться знеболююче речовина.

Примітка. Іноді епідуральний простір називають перидуральне. Слова "перидуральне" і "епідуральний" утворені від латинських dura mater - тверда мозкова оболонка, epi- над, peri-близько.

Чому ж процедура, що впливає на відділ центральної нервової системи - спинний мозок, відносно безпечна?

1. Голка анестезіолога не доходить до спинного мозку і, природно, не проникає в нього.
2. Знеболювальна речовина підводиться до чутливих заднім корінцях і, якщо впливає на передні рухові корінці, то, як правило, незначно (у жінки, що народжує зазвичай зберігається здатність самостійно пересуватися, хоча іноді вона може відчувати оніміння ніг - це залежить від застосовуваного препарату),
3. Знеболювальна речовина, введене в епідуральний простір, надходить у кров дуже повільно. Печінка встигає знешкодити ліки до того, як його концентрація в крові стане чутливою для дитини.

До змісту

Як проводять епідуральну анестезію

Жінка сідає або лягає на бік, вигинає спину (в цьому положенні, яке іноді порівнюють з позою розсердженої кішки, збільшується відстань між остистими відростками поперекових хребців - ці відростки виступають по центру спини, і ви можете промацати їх у себе самі; у худорлявих людей вони добре помітні). Перед виконанням проколу проводиться антибактеріальна обробка шкіри і її знеболювання.

Примітка. Знеболювання шкіри і підшкірної клітковини проводиться шляхом введення анестетика окремим уколом за допомогою тонкої голки. Але, оскільки введення голки в епідуральний простір по відчуттях можна порівняти зі звичайним уколом, часто ця процедура не знеболюється.

Потім анестезіолог вводить спеціальну голку між остистими відростками сусідніх хребців на рівні попереку. Щоб переконатися в тому, що голка дійсно потрапила в епідуральний простір, лікар проводить спеціальну пробу.

Примітка. Лікар відтягує поршень шприца на себе, перевіряючи, чи не надходить чи в нього кров (це може статися, якщо голка потрапить в кровоносну судину) або спинномозкова рідина (якщо голка потрапила в спинномозковий канал).

Потім всередині голки пропускають тонкий катетер до рівня тих корінців спинного мозку, які відповідають за больову чутливість органів живота і таза. Після цього голку видаляють, катетер закріплюють на спині за допомогою лейкопластиру і встановлюють на ньому спеціальний замок-перехідник для введення ліків. Жінка лягає на спину. Для того, щоб перевірити, чи правильно встановлено катетер і чи немає у жінки алергічної реакції на препарат, вводять пробну дозу анестетика. Після цього вводиться основна доза ліків. Надалі введення знеболюючого препарату проводиться порціями - по мірі появи болю або з 30-хвилинними інтервалами. Щоразу перед введенням анестетика породіллю оглядає акушер.

Через кілька хвилин після введення препарату породілля починає відчувати тепло і слабкість в ногах, сутички стають безболісними. Якщо матка скорочувалася неефективно, то після початку процедури дуже часто встановлюються нормальні повноцінні сутички, прискорюється процес розкриття шийки матки. Підвищений артеріальний тиск на фоні проведення епідуральної анестезії стабілізується за рахунок зняття спазму з дрібних судин, тому цей метод рекомендується хворим на артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу і деякими видами вад серця, нирковою недостатністю. При нормальному рівні артеріального тиску, щоб запобігти його можливе зниження, породіллі ставиться крапельниця з нешкідливими для малюка розчинами, що збільшують об'єм крові.

Примітка. Підтримка рівня артеріального тиску в організмі забезпечується тонусом судин і наповненістю судин кров'ю. Так як в результаті проведення епідуральної анестезії тонус судин знижується, залишається один спосіб підтримки артеріального тиску - введення в кровоносне русло додаткового об'єму рідини.

Перед закінченням першого періоду пологів знеболювання припиняється: відновлення чутливості допомагає розвитку нормальних потуг. У деяких країнах проводиться знеболювання першого і другого періодів пологів, але в Росії прийнято знеболює тільки перший період. Справа в тому, що під впливом анестетика другий період пологів часто подовжується, що нерідко призводить до необхідності хірургічного втручання. Шви на розриви або розріз промежини накладаються після введення нової порції анестетика. Протягом двох годин після пологів молода мама перебуває під наглядом анестезіолога та акушера. Перед переведенням жінки в післяпологове відділення катетер видаляють.

Як правило, епідуральна анестезія проводиться при плановій операції кесаревого розтину. Зауважимо, що епідуральну анестезію, при якій породілля за своїм бажанням перебуває в повній свідомості, проводять лише до моменту появи малюка. Коли ж лікарі зашивають розріз, жінці вводять снодійні препарати.

Якщо жінка боїться операції, то їй виконується епідуральний знеболювання, після чого їй вводять снодійне ще до початку операції. При цьому не потрібно штучна вентиляція легенів (як при наркозі), а значить, знижується ризик ускладнень на легені. Тому такий метод знеболення рекомендується кращим, хворим на хронічний бронхіт, бронхіальну астму. Після закінчення операції в епідуральний простір вводиться розчин наркотичного препарату. В результаті жінка не відчуває біль в місці розрізу шість - десять годин.

Примітка. З епідурального простору наркотик надходить в кров настільки повільно і утворюється настільки низька його концентрація, що вона не робить побічного ефекту на малюка, якого прикладають до грудей через 10-12 годин після народження. У деяких клініках дитина прикладається до грудей відразу після народження ще до ушивання матки, в цьому випадку наркотик також не робить негативного впливу на малюка, оскільки він вводиться вже після ушивання.

Під час проведення епідуральної анестезії, а також добу після пологів жінка повинна дотримуватися постільного режиму.

Сучасні препарати, що використовуються для анестезії, як правило, не викликають алергічних реакцій, володіють сильним знеболюючим дією, практично нешкідливі. При пологах через природні родові шляхи використовуються препарати короткого часу дії, при кесаревому розтині - тривалого. Основними препаратами є коротко діючий лідокаїн (до 1 години) і тривало діючий бупивакаин (до 3 годин).

До змісту

Протипоказання і ускладнення

Проведення епідуральної анестезії неприпустимо при несвідомому стані, еклампсії, порушення згортання крові, гнійних ураженнях шкіри спини, загалом зараженні крові (сепсис), травмах головного та спинного мозку, хребта, високому внутрішньочерепному тиску, мігрені, алергічних реакціях на використовуваний анестетик.

Примітка. Еклампсія - важка форма гестозу , Що супроводжується загрозливими життя розладами: судомами, артеріальною гіпертензією, втратою свідомості.

Відносними протипоказаннями є викривлення хребта і захворювання нервової системи. У цих випадках лікар приймає рішення про анестезії, виходячи з конкретної ситуації.

Іноді під час і після проведення епідуральної анестезії можуть виникнути ускладнення:

1. Головний біль. Вона зазвичай з'являється на перший-третій день після пологів як результат пошкодження твердої мозкової оболонки і закінчення спинномозкової рідини в епідуральний простір. Біль може тривати протягом 1-2 тижнів, іноді затягується до 6 тижнів. Лікування звичайно включає постільний режим, заспокійливі і знеболюючі засоби , Кофеїн.
2. При порушенні стерильності проведення маніпуляції можливо запалення в місці ін'єкції, епідуральному просторі, оболонках спинного і головного мозку.
3. При введенні основної дози препарату замість епідурального простору в спинномозковий канал пацієнтка може тимчасово втратити здатність рухатися. Цей стан триває лише на час дії препарату.
4. При введенні основної дози анестетика в кровоносну судину може статися різке падіння артеріального тиску і порушення роботи серця.
5. Прояви алергічних реакцій на використовуваний препарат.

При правильному проведенні анестезії ускладнення бувають рідко. Слід сказати, що спеціальні наукові дослідження впливу епідуральної анестезії па дитини не проводилися, але практичний досвід показує, що дія епідуральної анестезії на малюка мінімально. Правда, при розвитку ускладнень, таких як виражене падіння артеріального тиску, може порушитися плацентарний кровообіг.

На закінчення хочеться сказати, що родовий біль - відчуття, що дозволяє жінці орієнтуватися в тому, що з нею відбувається, і діяти так, як необхідно в даний момент пологів. Слід сказати, що поріг чутливості у різних людей різний, відповідно, і процес пологів жінки відчувають по-різному. Звичайна помірний біль в пологах не вимагає знеболювання (адже у вас не виникає бажання використовувати анестезію, щоб зменшити біль після важкого фізичного навантаження). Страх перед болем - реальна психологічна причина виникнення замкнутого кола, в якому біль викликає страх, а страх посилює біль. Це нерідко стає причиною порушення родової діяльності. І лише в тих випадках, коли біль настільки сильна, що вона перекриває всі інші відчуття, або коли застосування знеболювання обов'язково (наприклад, при кесаревому розтині), втручання з боку анестезіологів дійсно необхідно.

Дмитро Иванчин
Анестезіолог-реаніматолог, старший лікар
оперативного відділу Центру екстреної
медичної допомоги Комітету охорони здоров'я м Москви.

Обговорення

Народжувала з епідуралку 8 місяців тому, пологи були першими і стрімкими, тому обидва періоди пройшли без болю. Згадую цей день з теплотою і без страху, це були дуже позитивні пологи) єдиний рід зал в якому не орали і мучилися а сміялися. Я не наполягала на знеболення, була готова до всього, дитина довгоочікуваний, я вікова. Лікар сказала знеболити - я не сперечалася. Через 2 години дитина була у мене на животі! Після анестезії не було проблем, я спокійно займаюся спортом і не відчуваю жодних змін в спині. Мабуть у всіх по різному, може досвід лікаря грає роль. А може мені просто пощастило.

17.02.2019 12:51:40, Ганна

"Помірні болі" під час пологів - явище досить рідкісне. Чому ж таку анестезію не можна поставити на прохання породіллі, а тільки за рішенням лікарів? Чому хтось сторонній вирішує, мучитися жінці, чи ні?

03.11.2012 20:40:20, ольга, 27

Я першу дитину народила самостійно, а другого, після 4 годин сутичок, шляхом кесаревого розтину із застосуванням епідуральної анестезії - в цьому була необхідність. Так - болю не було, з дитиною все в порядку. Але зараз, через 2,5 місяці я вирішила зробити вправу для хребта (згрупованих, притиснувши коліна до грудей, робила перекати від куприка до шиї) при першому проходженні місця уколу епідуралку зазнала сильний біль і хрускіт в суглобах. Що це я не знаю, можливо не про всі наслідки цього виду анестезії я знаю. А взагалі всім порада: переможете свої страхи і народжуйте природним шляхом - це дійсно краще, за винятком ускладнень і виникненням непередбачених ситуацій

22.08.2008 19:26:44, Олена

Я як розв чора прослухала урок про епідуральний знеболювання на курсі для вагітних ... Без анестезії народжувати стремновато, а з епідураль .. Хотілося б .. Але колись була травма хребта, хочу привезти в пологовий будинок знімки спини, сподіваюся що дозволять .. .
На питання про те, що епід знижує тиск, так це так, тому під час нього ставлять крапельницю, щоб підтримувати тиск на рівні ..

01.08.2008 13:37:50, Олена

У мене низький тиск 100/60, тазове передлежання. Якщо будуть робити кесарів розтин, то роблять епідуральну анестезію при низькому тиску? Я де - то читала, що епід. анестезія ще більше знижує тиск. Хто - небудь чув про це?

28.07.2008 3:14:56, Дана

Старшу доньку народжувала кесаревим з епідуральної анестезією. Крім подальших болів в спині (близько 2-х місяців) і не найприємніших відчуттів під час операції (але це можна пережити) негативних емоцій немає. Через місяць народжувати другу дитину теж кесаревим. Ось зараз думаю толі теж епід-ю анестезію вибрати, чи то під загальним спробувати. ВО час перших пологів були ускладнення і довелося перенести повторну операцію під загальним. До загального наркозу претензій (крім болю в грудях після інтубаційної трубки) теж немає. Ні нудоти, ні яких небудь інших неприємних відчуттів. Єдине уточнення автору статті - мабуть не у всіх пологових будинках ушивання матки проводиться з введенням снодійних препаратів, так як в моєму випадку всю операцію і аж до переведення в реанімацію я була в свідомості, хоча дуже хотілося вже відключитися від всіх цих звуків хлюпання, брязкіт інструментів і дзижчання апаратів.

А у мене 3 подруги народжували з епідуралку, причому під час потуг її НЕ отключалі.Ітог- тільки максимально позитивні спогади про таке значне дні в жізні.Нікакіх неприємних наслідків немає у них.І уповільнення пологової діяльності не спостерігалося - 15 хвилин і дитинка на животі :) і я на днях збираюся так же.Не бачу сенсу мучитися 10-12 годин, якщо можна провести їх в спокої і радісному очікуванні :)

17.06.2008 17:37:29, Ганна

10 міс. після кесарева з епідуралку - у дружини сильні болі в спині в місці уколу, доторкнутися не можна. У багатьох з відгуків і інеті такі проблеми. Біль не проходить.
Лікарі проблему заперечують, не піднімайте мовляв тяжкості, хоча біль явно інша. Який біль буває від тягарів, остеохондрозу і т.п. я добре знаю. У цій статті теж про це ні слова, в інших, які знайшов, теж.
Милі жінки, якщо немає показань, народжуйте без анестезії, з хребтом не жартують.

17.06.2008 11:41:57, Кирило

Я буду народжувати 3 дитини я хочу зробити епідуральну анестезію.Где її роблять і ще питання які в Москві хороші зараз пологового будинку.

10.06.2008 21:51:54, nora

Да.а ... Коли народжуєш Вперше або збіраєшся народити, чого только НЕ прідумаєш, щоб избежать болю и Всього Е Т О Г О, про що так страшно подуматі. І про кесарів и про епідуралку .... А Про загальну наркоз Взагалі мовчить! Кращий способ знеболення, це підготовка: прісутність Чоловіка на пологах або народжувалі подруги, діхальна йога во время вагітності, плавання в басейні, гімнастика з розтяжка. У кого немає грошей на курси, Шукайте інструкції в інернеті. Чи не нашли, задавайте воспрос на форумах, вам все скинути. Много в інтернеті, что пройшли через епідуралку, рекомендуються потерпіті без знеболення. После епідуралку болить спина, лікарі НАСЛІДКІВ НЕ візнають, а це может тріваті роки. Анемевшіе нижня частина тела, ноги ... Одна дівчина опісувала, что при перекладанні підвернув ступню, а вона НЕ відчула, так трівало добу, виник синдром трівалого здавлювання кровоносна судина и Нервів, при якому можливий и летальний результат. Болі страшні течение декількох місяців, ліки, нерви і дитина на сумішах. Тому если вас відвезлі з епідуралку в післяпологове, Вимагаю медсестру перевертаті вас кожні 2 години мінімум. Чи не прідумуйте. Зараз в європі більше половини жінок народжують через кесарів і епідуралку. Багато жадають таблеток, котрі припиняють місячні. Мало хто анестезіологи вміють правильно вибрати номер катетер в хребет, а розплачуватися породіллі. А звідки ви знаєте, що вам вливають за лекартво? Скажуть качественнний, візьмуть гроші, а увіллють якусь нитку прострочену хр ... Якщо за показаннями під час пологів Вам знадобиться знеболювання, то це вже інше питання. Як же жінок легко розвести на їх страхах погладшати, залишитися одній, терпіти біль при пологах. А як ви думаєте, нове життя варте того, щоб мучитися кілька годин? Моя думка так. Від цього дитина ще найулюбленіше. Гормони радості після пологів дані жінки від природи. Милі дами! Щастя і здоров'я вам!

06.06.2008 15:55:35, Євгенія

Народжувала за допомогою цієї анестезії. Спочатку відмовлялася її застосовувати, але як тільки пішли перші сильні перейми вже благала ввести анестезію швидше. Пологи пройшли благополучно, але кошмар почався після, тому що я 4 дні не могла сходити в туалет по-маленькому і доводилося вводити катетер.

13.05.2008 18:00:16, Дана

тривалий і сильні перейми не супроводжувалися розкриттям шийки матки. коли біль остаточно мене вимотала (годин 12-14 від початку) за можливість знеболювання я вхопилася як потопаючий за соломинку. передбачалося що пара годин анестезії дасть час для розкриття шийки. але цього не сталося. і наступні два години теж не принесли результату. сутички потужні, потуги і повна "скам'янілість" шийки. вирішили робити кесарів під тією ж анестезією. операция пройшла швидко і безболісне. спасибі анестізіолог

09.02.2008 3:17:20, Алла

Мені теж робили таку анестезію.Врач сказала: "Будеш народжувати як в Європі." Сидячи, вигнула спину, укол і голова поплила.Я тільки запитала, чи не помру від етого.Вскоре після уколу почалися потуги і благополучні роди.Потом всім розповідала як весело і добре рожала.Думаю, що анестезіолог повинен бути дуже досвідчений.

21.03.2007 22:37:02, Наталія

Мені робили епідурал в пологовому будинку № 2 ..... 15 РОКІВ НАЗАААААДДДД !!! А зараз у всіх пологових будинках роблять !!!!

10.01.2007 13:10:49, Саша

Хотілося б дізнатися, а в звичайних міських пологових будинках проводиться така анестезія? і приблизну вартість

.

Коментувати можут "Епідуральна анестезія"