Хірургічні втручання під час вагітності: погляд анестезіолога

1. Знеболення для майбутніх мам - оптимальний вибір
2. Що робити, якщо ви отримали травму або виникло питання про екстрену операції?
3. Що вас чекає під час операції
4. Головне - обережність!

зміст:

Не підлягає сумніву: лікування вагітних жінок вимагає особливої уваги, ретельного підбору лікарських засобів. Це справедливо і для хірургії, і (подвійно!) Для анестезіології. Абсолютно безпечних анестезіологічних препаратів немає, всі вони мають свій поріг токсичності (отруйності), якого досягають в тих чи інших дозах. І анестезіологу в кожному конкретному випадку необхідно правильно розрахувати дозу, щоб приспати пацієнта, зробити його нечутливим до болю, повністю розслабити всі м'язи і навіть зупинити у нього дихання. Але все це - тільки на час самої операції, після закінчення якої людина повинна "прокинутися".

Будь-яке оперативне втручання і пов'язана з ним анестезія несе певний ризик для будь-якого хворого. Що ж говорити про жінку, що носить під серцем дитину! Вагітність в значній мірі змінює роботу практично всіх основних органів і систем жінки. Вона починає по-іншому дихати, у неї в посиленому режимі працюють печінку, нирки і серце, змінюється склад крові, частково пригнічується імунітет, в "затиснутому" стані змушені працювати органи травлення і т.п. І все це змінюється в міру розвитку самої вагітності. При виборі анестезії лікар враховує проникність плаценти для анестезіологічних препаратів, здатність малюка "переварити" анестезиологические "коктейлі" і їх вплив на формування маленького організму. Все це переводить вагітну жінку в особливу групу ризику.

Найчастіше вагітна жінка виявляється на хірургічному столі через травми, гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини (таких, як апендицит), загострення хронічних хірургічних хвороб і стоматологічних проблем.

Отже, в першому і другому триместрах анестезіологічні препарати в більшій мірі небезпечні для дитини, ніж для матері, особливо в період між 2-й і 8-м тижнями вагітності . У цей час відбувається формування основних органів малюка, а більшість анестетиків (знеболюючих препаратів) проходять через плаценту, гальмують ріст і розвиток клітин, збільшуючи тим самим ризик виникнення вад (тератогенного ефект). На додаток до цього за рахунок самої операції і дії анестезіологічних ліків порушується плацентарний і матковий кровообіг, погіршується харчування дитини.

Хірургічна операція небайдужа і для матері. За рахунок викиду адреналіну і інших стресових факторів підвищується ризик переривання вагітності. У матері висока ймовірність виникнення блювоти під час операції і потрапляння блювотних мас в легені (аспірація) з розвитком важкої пневмонії. Через всіх цих небезпек в першому і другому триместрах вагітних жінок оперують під загальним наркозом тільки за життєвими показаннями, тобто в тих випадках, коли відмова від операції безпосередньо загрожує життю матері. Невеликі за обсягом операції можуть виконуватися під місцевою анестезією, коли знеболюючий препарат вводять безпосередньо в місце планованого хірургічного втручання (наприклад, невідкладні стоматологічні процедури). Але навіть при цьому частина анестетика може потрапити до малюка, а материнська біль може підвищити тонус матки, погіршити матково-плацентарний кровотік і підвищити ризик викидня .

При необхідності і за можливості лікарі намагаються перенести операцію на більш пізні терміни - 14-28 тижнів (Другий триместр), так як в цей час органи дитини сформовані, а збудливість матки на зовнішній вплив мінімальна.

У третьому триместрі ризик переривання вагітності та загрожують життю жінки ускладнень зростає ще більше, органи черевної порожнини зміщені і "затиснуті" маткою, вона ж тисне на основні кровоносні судини в животі, порушуючи ток крові. Підвищений тиск в черевній порожнині передається на грудну порожнину, зменшуючи обсяг дихальних рухів, а потреба в кисні, навпаки, зростає: мати дихає ще й за дитину. Тому при необхідності великих хірургічних втручань лікарі намагаються витримати час до періоду дозрівання у дитини легких. спочатку виконують кесарів розтин в звичайному порядку, а потім вже - необхідну операцію.

До змісту

Знеболення для майбутніх мам - оптимальний вибір

Найбільш безпечним методом знеболювання для мами і малюка під час вагітності вважається епідуральна анестезія.

Для її проведення вводять голку через отвори в хребетному каналі безпосередньо над твердою оболонкою спинного мозку, в епідуральний простір - як раз туди, де проходять нервові корінці, що несуть больові імпульси від матки. Щоб процедура була безболісною, перед уколом шкіру в місці передбачуваної ін'єкції знеболюють. Потім вводять спеціальну голку, в яку вставляється тоненька силіконова трубочка (катетер); голка видаляється, а катетер залишається в епідуральний простір - в нього і вводять сильнодіючий місцевий анестетик. У міру необхідності через катетер можна додавати лікарська речовина, продовжуючи знеболюючий ефект до 24-36 годин.

Під час проведення епідуральної анестезії пацієнтка повинна знаходиться в максимально зігнутому положенні: лежачи на животі, зігнувшись "калачиком", або сидячи, нахилившись.

Після введення препарату знеболення розвивається через 10-20 хвилин.

У момент введення катетера останній може торкнутися нерва, викликавши короткочасне прострілював відчуття в нозі. Ще одним моментом, який може супроводжувати анестезію, іноді буває відчуття оніміння, слабкості і тяжкості в ногах.

Після цього виду анестезії можуть виникнути такі ускладнення:

• Головний біль з'являється на 1-3-у добу після анестезії приблизно в 1% випадків. При виникненні головного болю анестезіологи призначають постільний режим, прийом рідини і знеболюючих препаратів.
• У місці введення препарату може з'явитися свербіж шкіри, який можна вилікувати, приймаючи антигістамінні препарати під наглядом лікаря.
• Через тривале положення на спині і впливу анестетика на міжреберні м'язи у жінки може утруднити подих. В цьому випадку призначають кисень через спеціальну маску.
• При введенні анестетика в вени епідурального простору можуть з'явитися запаморочення, серцебиття, металевий присмак у роті, оніміння мови. Для того щоб попередити ці неприємні відчуття, перед введенням всього обсягу анестезуючого речовини жінці спочатку вводять тест-дозу.
• Іноді дію анестетика може поширюватися тільки на одну половину тіла. Це легко виправити, трохи підтягнувши катетер.

Протипоказаннями для проведення епідуральної анестезії є:

• сепсис;
• інфекція шкіри в місці передбачуваного уколу;
• порушення згортання крові (перед проведенням епідуральної анестезії проводять аналіз крові на згортання);
• кровотеча;
• неврологічні захворювання;
• відмова пацієнтки від знеболювання.

При невеликих операціях, що проводяться в третьому триместрі, можливе застосування та інших видів місцевого знеболювання. У цей час вони менш небезпечні, ніж на початку вагітності, тому що ризик для дитини знижується у міру його розвитку.

До змісту

Що робити, якщо ви отримали травму або виникло питання про екстрену операції?

У будь-якій ситуації не забудьте сказати медикам, що ви вагітні, вкажіть термін і повідомте, чи є у вас обтяжений акушерський анамнез (ускладнення в ході підготовки до вагітності або ускладнення цієї та попередніх вагітностей). Ваші супроводжують теж повинні про це знати.

Якщо вам запропонують госпіталізацію, не відмовляйтеся, тільки просите, щоб вас відвезли в багатопрофільну лікарню, де крім фахівця з вашої хвороби будуть і акушери-гінекологи.

Не бійтеся, якщо при сильному болі лікарі "швидкої допомоги" зроблять вам укол морфіну або промедолу: ці наркотичні анальгетики вивчені дуже добре, і доведено, що вони не шкодять малюкові, а ви зменшите ризик викидня через адреналіну і його похідних, які накопичуються в організмі від болю і підвищують збудливість матки. Звикання до наркотичних анальгетиків і в матері, і у дитини за такий короткий період не виникає.

Розкажіть анестезіологу все про свої хронічні хвороби і про свою вагітність, включаючи наявність токсикозу , Непереносимості не тільки ліків, але і харчових продуктів і запахів, адже йому доведеться вибирати метод анестезії при операції.

До змісту

Що вас чекає під час операції

Безпосередньо перед операцією один - два рази призначають Ранітидин для зниження кислотності шлункового соку і зменшення небезпеки опіку шлунковим соком верхніх дихальних шляхів при несподіваній блювоти під час наркозу. В такому дозуванні він, як правило, не впливає на розвиток нервової системи дитини.

По можливості вагітним проводять реґіонарну (епідуральну, провідникову) анестезію. А при неможливості застосування цього методу виконується багатокомпонентна збалансована анестезія з штучною вентиляцією легенів через спеціальну трубку, що вводиться в трахею (ендотрахеальну трубку).

Масковий наркоз, при якому анестетик надходить в організм через дихальні шляхи, вагітним не роблять через великий ризик виникнення блювоти і попадання її в дихальні шляхи (аспірації).

Закис азоту, що застосовується інгаляційно - за допомогою маски, при постійному використанні може спровокувати викидень або зашкодити розвиткові дитини. Однак в малих концентраціях (відношення до змісту кисню 1: 1) і на недовгий час її все ж призначають при операції. У такому режимі вона не встигає подіяти негативно, а викликає хороший сон, розслаблює м'язи, в тому числі матку.

Кетамін (Каліпсол) - анестетик, який зазвичай використовують для проведення внутрішньовенної анестезії, - застосовують в першому і другому триместрі в малих дозах тільки за спеціальними показаннями і в поєднанні з іншими препаратами, так як він підвищує тонус матки. У третьому триместрі його негативний ефект зменшується.

Працюючи з вагітними, анестезіолог вибирає тактику знеболювання і такі наркозні препарати, які відповідають наступним принципам:

• максимальний захист дитини,
• підтримка нормального плацентарного кровотоку,
• зниження збудливості і зменшення тонусу матки ,
• підтримка сталого функціонування організму матері в умовах змін, пов'язаних з вагітністю.

У будь-якому випадку при виникненні необхідності оперативного втручання лікар вибирає той чи інший спосіб знеболення в залежності від стану пацієнтки, тривалості і особливостей передбачуваного хірургічного втручання, можливостей даного анестезіологічного відділення, тому однозначно назвати оптимальний для таких випадків метод не можна.

У разі необхідності операції ви обов'язково повинні виконувати всі рекомендації анестезіолога та інших лікарів, приймати ті препарати, які вам призначають. Якщо ж ви в них сумніваєтеся, ще раз обговоріть це зі своїм лікарем. Пам'ятайте, що практично на всіх ліках написано, що в період вагітності приймати їх не рекомендується. Але коли вирішується питання про ваше здоров'я і життя, а також про здоров'я і життя малюка, прийом деяких препаратів можливий - звичайно, тільки під контролем і наглядом лікаря.

До змісту

Головне - обережність!

Таким чином, хірургічні методи лікування і їх анестезія для вагітної складні і небезпечні, але без них часом не обійтися. Вихід в цій ситуації тільки один: берегти себе! Постарайтеся ще до вагітності розібратися зі своїми хронічними захворюваннями, які вимагають операцію. Не забудьте і про стоматологічні проблеми: як не сумно, одна з причин абортів і передчасних пологів - втручання стоматолога під час вагітності, особливо гострі стани, тобто стоматологічні захворювання, що викликають зубний біль. Їх лікування, як правило, також пов'язане з больовими відчуттями. Однак більшість таких захворювань можна запобігти, провівши лікування до обстеження.

Постарайтеся уникати травмонебезпечних місць. Якщо ви зайняті на виробництві, вимагайте у керівництва виконання КЗпП і переведіться на спокійний ділянку. Зверніть увагу, що автомобіль - не найбезпечніше місце в місті, і навіть якщо за кермом вашої машини сидить ас, не виключено, що вашим сусідом на трасі виявиться безбашений лихач. На час вагітності варто принести франтівство в жертву зручності: заховайте подалі в шафу тоненькі шпілечкі, височенні підбори і слизькі підошви. Носіть зручне і стійку взуття. Зменшіть для себе, так і для майбутньої дитини ризик отримання травми в квартирі (гострі кути, що випадають з антресолей коробки, що коливаються драбини і табуретки і т.д.).

Але якщо необхідність в оперативному втручанні все ж виникла, не тягніть, звертайтеся до лікарів. Бережіть себе і свого малюка.

Дмитро Иванчин
анестезіолог-реаніматолог,
старший лікар оперативного відділу Центру екстреної допомоги Департаменту охорони здоров'я м Москви

Коментувати можут "Хірургічні втручання під час вагітності: погляд анестезіолога"