Наркоз собакам і кішкам. Інтерв'ю з анестезіологом

«Мені сказали, що операцію робити не можна, так як моя собака (кішка) НЕ перенесе наркозу» - цю фразу ветеринарні лікарі часто чують від власників домашніх тварин. Про те, звідки взявся цей міф, чому він продовжує жити і що насправді представляє із себе сучасна ветеринарна анестезіологія, ми поговорили з головним лікарем ветеринарної клініки «Біоконтроль», керівником відділення анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії, президентом ветеринарного анестезіологічного суспільства ВІТАР, кандидатом біологічних наук Євгеном Олександровичем Корнюшенковим.

- Розкажіть, будь ласка, для початку, які види наркозу для тварин існують?

- Наркоз для тварин існує тих же видів, що й для людей. Це внутрішньовенне введення препарату. У деяких випадках - для агресивних або неспокійних тварин, застосовується внутрішньом'язово варіант - для того, щоб заспокоїти, а потім поставити катетер. Далі вводяться ються препарати, потім відбувається інтубація (постановка трубки в дихальні шляхи) і далі проводиться газова анестезія.

Також не виключається і вітається регіонарна анестезія, тобто місцева.

- Чи буває так, що використовується відразу кілька видів анестезії?

- Так, така анестезія називається комбінованої.

- Які процедури проводяться тваринам під загальною анестезією і чому?

- Для тварин, на відміну від людей, загальна анестезія - дуже часта процедура. Причина в тому, що у ветеринарного лікаря не завжди є можливість провести якісне обстеження пацієнтів. Адже наші пацієнти не можуть довго лежати з відкритим ротом, якщо потрібно провести обстеження ротової порожнини, або полежати без руху під рентгенівським апаратом або в комп'ютерному томографі . Часом тварини не дають хірургу повноцінно оглянути суглоби, і тоді доводиться робити тварині седацию, щоб тварина заспокоїлося і розслабилося. Седация - це легка анестезія, а наркоз - вже більш глибока.

Також під анестезією, зрозуміло, проводяться всі оперативні втручання. Ну і огляд агресивних тварин.

- Які методи анестезії використовуються в «БіоКонтрол»?

- У нашій клініці використовуються всі сучасні методики, включаючи самі передові, такі, як використання нейростимулятора для проведення блокад. Тобто, ми підключаємо спеціальний прилад, щоб знайти нерв, і поруч з цим нервом робимо анестезію. Це дозволяє знизити кількість загального наркозу і провести операцію тільки за рахунок цієї методики знеболювання. Тобто, загального наркозу буде менше, наслідків буде менше, вихід тваринного з наркозу буде краще і якісніше.

- А в чому особливість газового наркозу?

- У тому, що газ надходить в легені, і також назад через легені виходить. Він не метаболізується в печінці та нирках, тому для пацієнтів з супутніми захворюваннями цих органів такий наркоз є безпечним.

- Чи є у тварин будь-які протипоказання до загальної анестезії? Вага, наприклад, або вік?

- Звичайно ж у тварин бувають протипоказання до загальної анестезії. Що стосується віку - це спірне питання. Вік може бути, а може і не бути обмеженням для наркозу, якщо наркоз необхідний за життєвими показаннями. Питання не в віці, а в тому, в якому стані перебуває тварина. Для цього анестезіолог і проводить огляд тварини перед операцією.

- На що звертає увагу анестезіолог при огляді тварини перед операцією?

- У тварин зі складною клінічною ситуацією доводиться вдаватися до додаткових досліджень, таким як УЗД серця, взяття аналізів крові, в тому числі на коагулограму та на газово-електролітний склад. Ці діагностичні тести дозволяють лікарю-анестезіологу визначити ступінь ризику. Існує шкала анестезіологічного ризику з п'ятьма ступенями. В силу специфіки нашої клініки ми найчастіше маємо справу з тваринами від 2 до 4 ступеня ризику.

- Що це за ступеня?

- Наприклад,

• 5 - це вже термінальне тварина. У таких випадках потрібно розуміти, що навіть якщо ми виконаємо пацієнтові операцію, яка потрібна, ймовірність його загибелі висока;
• 4 - це пацієнти середнього ступеня тяжкості,
• 3 - це вікові тварини, які мають якісь супутні захворювання,
• 2 - це фактично здорова тварина, але якому належить велика операція,
• а 1 - це клінічно здорові тварини, які мають невелика операція.

Тому, виходячи з цієї шкали, у нас немає бажання давати тварині з 5 ступенем анестезіологічного ризику наркоз. Він дається лише тільки в тому випадку, якщо є хоча б мінімальний шанс, що операція дасть можливість на виживання. З власниками обов'язково обговорюється те, що тварина може загинути і на етапі вступного наркозу, і під час операції, і відразу ж після операції. Тобто ризик максимальний, і пов'язаний не тільки з наркозом, але в цілому з усією процедурою. Але проводити операції без наркозу не можна. Наркоз існує саме для того, щоб тварина перенесло операцію.

- Чому ж тоді в інших клініках вік є протипоказанням до загального наркозу?

- Це не правильно. Це клініки, які, по всій видимості, не володіють нормальним анестезіологічним набором і штатом. Не у кожної клініки є можливість мати в своїй команді спеціалізованих лікарів-анестезіологів. Так, цей напрямок розвивається, але далеко не в кожній клініці. У «БіоКонтрол» з 1992 року працює ціла анестезіологічна служба, тобто лікарі, які займаються тільки анестезиологией, і розбираються в цьому питанні набагато більше, ніж лікарі, які одночасно і хірурги, і анестезіологи, і терапевти, і дерматологи в одній особі. Лікар, який надає широкий спектр послуг, не може бути професіоналом у всіх областях. У нас люди займаються конкретно цією спеціальністю, і за ними, як за лідерами думки - адекватність прийняття рішення, адекватність такого поняття, як «правильний наркоз».

- Опишіть процес введення тваринного в стан наркозу.

- Спочатку тварина оглядає лікар-анестезіолог. Якщо протипоказань немає, пацієнт допускається до проведення тієї чи іншої процедури. Якщо процедура не складна, то, як правило, премедикація не робиться. Тварині при господарі ставиться внутрішньовенний катетер, далі вводиться внутрішньовенний препарат, і воно засинає. Після проводиться дослідження або процедура і наш пацієнт досить швидко прокидається.

Якщо ж мова йде про операції, то за 10-15 хвилин до самої процедури внутрішньом'язово або підшкірно виконується премедикація, тобто підготовка тварини до анестезії. У премедикацію входять різні препарати, в тому числі седативні, і препарати, які профилактируют зупинку серця. Премедикація не є обов'язковою, тільки фахівець вирішує, чи є в ній необхідність. Після премедикації ставиться внутрішньовенний катетер і вводиться наркоз. У 99% випадків цей препарат «Пропофол», який давно довів свою ефективність і безпеку і є одним з найбільш поширених серед індукційних препаратів (препаратів для занурення в наркоз). Далі проходить інтубація трахеї - це практично обов'язкове правило. Вводиться трубка для того, щоб тварина могла спокійно дихати під час операції і нічого йому не заважало. Через неї надходить кисень, і після інтубірованія тварину можна перевести вже на газовий наркоз, щоб не вводити йому внутрішньовенні препарати. Також необхідні різні варіанти знеболювання. Якщо це системний препарат, то він також вводиться внутрішньовенно, а якщо використовується ще і методика регионарной анестезії, то береться або епідуральна анестезія або, як ми вже це говорили, нейростимулятор.

- А якщо не використовуватися знеболюючі? Тварина буде щось відчувати? Адже воно ж спить?

- Під час операцій обов'язково вимірюються різні психофізіологічні параметри пацієнта, частота серцевих скорочень і дихальних рухів. Тобто, якщо тварина відчуває біль, всі ці параметри будуть збільшуватися. І хоча тварина не в свідомості, ці показники будуть рости, в тому числі, може бути і рухова реакція. Таке неприпустимо.

- І все-таки, чи відчувають тварини щось під час операції?

- Є поняття «анестезія». Це оборотна втрата свідомості. До обезболиванию це ніякого відношення не має. А є поняття «анальгетики». Це ті препарати, які усувають больову чутливість. Відповідно, анальгетик Не занурюйте пацієнта в глибокий сон. Він може бути сідувати, тобто сонним, але повністю спати він не буде, зате не буде відчувати болю. А анестетик потрібен для того, щоб тварина спало і не ворушилося. Якщо ввести одні анальгетики, тварина не дасть вам нормально працювати. Тому завжди вводиться два компоненти: і анестезія, і аналгезія. Ну і, природно, потрібно розслаблення м'язів - миорелаксация. Це три обов'язкових складових повного анестезіологічної допомоги.

- Яким чином контролюється стан тварини під час операції?

- Пацієнт підключається до спеціальним датчикам для оцінки параметрів його стану. Для контролю за роботою серцево-судинної системи робиться ЕКГ, різними методами контролюється артеріальний тиск. Ми також оцінюємо оксигенації, тобто рівень надходження кисню тварині. Ми оцінюємо вентиляцію - то, як тварина віддає СО2, не накопичується він у організмі. Ми оцінюємо діурез, для цього пацієнтам ставляться сечові катетери - це дуже важливо при багатогодинних операціях. Ми застосовуємо такий легкий у використанні інструмент, як езофагальний стетоскоп, який вводиться безпосередньо в стравохід.

У «БіоКонтрол» є високотехнологічне обладнання - наркозно-дихальні апарати. У них все показники йдуть в єдиному блоці. Пацієнт підключається до обладнання, а завдання анестезіолога - стежити за тим, як працює апарат. Ці апарати настільки «розумні», що самі підлаштовуються під пацієнтів. Тобто, якщо навіть тварина не дихає, апарат сам буде робити це за нього. На сьогоднішній день найбільша відповідальність лежить на лікареві-анестезіолога під час введення пацієнта в стан наркозу і підключення до наркозно-дихального апарату, а далі вже під час його пробудження. Але незважаючи на те, що у анестезіолога є спеціальне обладнання, він повинен дивитися на тварину клінічно.

- А як здійснюється висновок з наркозу?

- Приблизно за 10 хвилин до кінця операції, коли хірурги вже зашивають операційну рану, анестезіолог знижує кількість препаратів, що надходять тварині. Знижується газ, надходження анальгетиків, і до останнього шву тварина вже має самостійно дихати. Якщо операція була не дуже складна, планова, то пацієнта переводять на спонтанне дихання, і він поміщається в наше відділення анестезіології та реанімації, де плавно і акуратно прокидається. Йому відразу призначаються знеболюючі різних груп. Кому-то потрібні більш сильні знеболюючі, які розраховані на декілька днів. У таких випадках тварині доводиться провести якийсь час тут, в клініці.

- Чому операції та інші процедури під загальним наркозом повинні проводитися виключно в спеціалізованих клініках, а не вдома?

- При сучасних умовах, які можуть бути забезпечені виключно в клініці, смерть на операційному столі стає великою рідкістю, за винятком операцій на грудній порожнині або нейрохірургічних операцій, в яких високий ризик саме хірургічної помилки. Однак, при виникненні будь-яких складнощів, в умовах клініки є можливість залучити додаткову бригаду лікарів, які зможуть допомогти. У профільних клініках, як в нашій, є дефібрилятори, які здатні завести серце. є банк донорської крові , Яку при раптових кровотечах можна відразу ж застосувати і врятувати тварину. У домашніх умовах все це неможливо.

З цих же причин тварина повинна перебувати під наглядом в клініці і після операції. Одне з типових ускладнень після операцій, особливо для маленьких тварин - це охолодження. Анестетики впливають на деякі центри головного мозку, в тому числі і на центр терморегуляції. Пригнічення цього центру змушує організм охолоджуватися. Маленька собака, коли у неї відкрита черевна порожнина, за півгодини операції може втратити до 2,5 -3 градусів. Сучасна система підігріву на основі інфрачервоного випромінювання, яка у нас встановлена, допомагає уникнути таких проблем.

Ще один важливий факт - це знеболювання. Вдома можна застосовувати такі знеболюючі, як в клініці. Це заборонено законодавчо. Тобто, якщо власник хоче, щоб його тварина була знеболити, то він повинен розуміти, що в домашніх умовах йому не зможуть надати таку можливість. Навіть такі, здавалося б, нескладні операції, як стерилізація і кастрація, є дуже болючими.

- Які бувають побічні ефекти від анестезії?

- Треба розуміти, що не існує поганих препаратів, не існує простих маніпуляцій. Бувають погані анестезіологи. Не варто дивуватися, що якийсь із препаратів може викликати побічні явища з боку серця, з боку дихання, з боку температури, викликати блювоту - з тієї причини, що всі кошти анестезії впливають на центри головного мозку. Один з центрів - стовбур головного мозку, при впливі на нього препарати відключають свідомість, усипляючи пацієнта. А інший центр знаходиться в довгастому мозку - це центр серцево-судинний, дихальний, терморегуляції, блювотний. Абсолютно всі препарати впливають на ці центри, тим самим знижуючи частоту серцевих скорочень, частоту дихальних рухів, викликають блювоту, знижують температуру. Просто вони працюють в більшій чи меншій мірі.

Всі ці дії регулюються самим анестезіологом. Якщо пацієнт стабільний і підключений до системи моніторингу (тобто проведення операції в умовах клініки, а не вдома), то всі ці препарати, навіть при наявності побічних дій - благо. А ось проведення операції без анестезії означає точну смерть. Анестезія для того і придумана, щоб пацієнти переносили операції.

Але не варто забувати, що бувають різні феномени, які неможливо передбачити. Наприклад, дуже рідко зустрічається така річ, як злоякісна гіпертермія. Це генетичний дефект гена, і на деякі анестетики проявляється реакція, яка швидше за все призведе до загибелі. Такий фактор, як алергія на наркоз, в сучасній анестезіології вже давно не існує. Це такий собі міф, який придуманий людьми, які не зовсім анестезіологи та намагаються таким чином виправдати свої невдачі.

- Чи позначається надалі загальний наркоз, а також кількість процедур, проведених під анестезією, на здоров'я пацієнта і тривалості його життя?

- У нашій практиці є дуже багато прикладів, коли анестезія призначається пацієнту мало не кожен день, наприклад, при опроміненні пухлини п'ять днів поспіль невеликими фракціями, що проводиться під анестезією. Є такі пацієнти, які при лікуванні отримували по 15-18 анестезії за рік. На тривалості життя, за умови їх захворювань, це ніяк не позначилося.

У нашій клініці кожна точка маніпуляції обладнана киснем, і є стійки з інгаляційної анестезією, що є безпечним методом, як ми вже говорили. Тобто ми можемо зробити анестезію і на рентгені, і на променевої терапії, і на КТ, і при санації ротової порожнини. У нас 9 наркозно-дихальних апаратів - парк, для багатьох клінік недоступний.

Більш того, у нас бувають пацієнти, яким проводяться такі операції, як трансплантація кістки. При такій операції пацієнт перебуває в наркозі по 10-12 годин. Після він проходить інтенсивну терапію, 2-3 дня знаходиться в реанімації на різних засобах контролю, але навіть при наявності супутніх захворювань тварини успішно переносять цю операцію. Але для того, щоб ваш вихованець зміг своєчасно повернутися додому, працює ціла команда фахівців. І анестезіолог в ній - одне з найважливіших ланок. Саме він спочатку приймає рішення про можливість і доцільності проведення операції і відповідає за стан пацієнта. Самі власник ніколи не зможе адекватно вирішити, перенесе вихованець процедуру під загальною анестезією чи ні. Це глибока помилка, які нав'язується власникам непрофесіоналами.

коментаря 24