Євген Комаровський, ГРЗ: керівництво для розсудливих батьків - читати онлайн повністю - ЛітРес, сторінка 7

1. 5.2. Синусити: гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноїдит Нагадаємо, що вдихаємо повітря проходить через...
2. 5.4. Тонзиліт, аденоїдит
3. * * *
4. 5.5. Отит, євстахіїт
5. * * *
6. * * *
7. 5.6. кон'юнктивіт

5.2. Синусити: гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноїдит

Нагадаємо, що вдихаємо повітря проходить через додаткові пазухи носа, або синуси. Внутрішня поверхня пазух має слизову оболонку, клітини якої обігрівають і зволожують повітря. Будь-який зовнішній фактор, що приводить до риніту, здатний викликати і запалення придаткових пазух - це абсолютно очевидний факт, що випливає навіть не з логіки, а з анатомії і фізіології.

Не дивно, що при будь-якому вірусному і будь-якому алергічної нежиті конкретний вірус або конкретний алерген просто не може минути додаткові пазухи, а отже, синусити мають місце практично завжди, коли є риніт. Зовсім інше питання полягає в тому, що вираженість запального процесу в більшості випадків незначна, і сам факт наявності синуситу супроводжується появою будь-яких конкретних, додаткових симптомів.

І проблеми, і конкретні симптоми можуть виникнути в ситуації, коли буде порушена прохідність отворів пазухи - тих самих вузьких отворів, через які потік повітря входить і виходить.

Якийсь вірус, якийсь алерген викликає набряк слизової оболонки. Набряк, в свою чергу, призводить до зменшення просвіту отворів, плюс знижується швидкість коливання війок, плюс утворюється надмірна кількість слизу ... Слиз додатково перекриває отвори і накопичується в пазусі, інфікується (стає «їжею» для бактерій), в самій пазусі підвищується тиск, все це і призводить до появи певних симптомів.

Найголовнішим симптомом синуситу є поява на тлі симптомів ГРЗ локалізованої головного болю, при цьому конкретне місце, де болить, визначається поразкою відповідної додаткової пазухи:

при фронтите - біль локалізується в лобній ділянці;

при гаймориті - в виличної;

при сфеноїдиті - в потиличній;

при етмоїдиті - в області перенісся.

Інтенсивність болю багато в чому залежить від того, наскільки закритий отвір, Струмінь повітря конкретну пазуху: чим сильніше закрито, тим сильніше біль. Прохідність отвору впливає і на той факт, чи будуть при бактеріальному синуситі мати місце гнійні виділення з носа: відкрито отвір - є виділення, закрито - немає. Нескладно здогадатися, що чим сильніше біль, тим менше виділень.

Додаткові симптоми:

• при етмоїдиті часто має місце набряк верхньої повіки;

• при гаймориті - набряк нижньої повіки;

• біль посилюється при натисканні в тому місці, де болить;

• при тільки-тільки починається синусите болю немає, а з'являється вона лише при натисканні.

5.3. Фарингіт, назофарингіт

Запалення глотки - фарингіт - одне з найбільш частих проявів ГРЗ, особливо ГРЗ мікробних, т. Е. Вірусних і бактеріальних.

До основних симптомів фарингіту відносяться першіння, роздратування, біль у горлі. Перераховані ознаки посилюються при ковтанні. Оскільки ковтає людина постійно - постійно ковтає утворюється слину і зовсім цього не помічає, то головним проявом фарингіту стає той факт, що хворий починає відчувати своє горло, контролювати процес ковтання. Він би й радий відволіктися, але кожне ковтальний рух нагадує про себе болем і дискомфортом. При фарингіті буває і так, що біль не обмежується порожниною рота, а віддає у вуха.

При огляді порожнини рота звертає на себе увагу гиперемированная, червона, як варіант - яскраво-червона глотка. На слизовій оболонці можна побачити невеликі опуклі освіти (прищики, зернятка) - це так звані лімфатичні фолікули. [38] Там же, особливо на задній стінці глотки, часто накопичується густа слиз, ця ж слиз є причиною покашлювання - частого, неглибокого кашлю. Під час кашлю може посилюватися біль у горлі.

Найпоширеніший варіант фарингіту - фарингіт вірусний, діагностується при ГРВІ. Вірусний фарингіт практично ніколи не буває ізольованим - важко уявити собі ситуацію, при якій вірус потрапив в глотку, минаючи ніс. Це, до речі, надзвичайно важлива діагностична ознака: поєднання риніту і фарингіту (назофарингіт) - практично однозначна ознака ГРВІ, особливо якщо при цьому є підвищення температури тіла. У той же час ізольований фарингіт з сухим носом - тут треба думати, перш за все, про фарингіті бактеріальному.

В цілому у бактеріальних фарингітів є три основних особливості:

• інтенсивний біль, хвилююча дитини постійно, а не тільки при ковтанні (при ковтанні вона, зрозуміло, посилюється);

• збільшення і болючість підщелепних і передньошийних лімфовузлів;

• часте поєднання з тонзилітом.

Для виникнення фарингіту алергічного потрібні особливі обставини - треба, щоб якась речовина, якесь джерело алергії, потрапив в горло, минаючи ніс або в носі не затримуючи. Буває це рідко - тільки тоді, коли доросле дитя в порядку експерименту вирішить щось незвичайне покурити, чим-небудь незвичайним подихати. Можливі й «мирні» варіанти впливу на глотку: дитина, наприклад, допомагав татові фарбувати на дачі паркан ... У описаних обставин механізм виникнення фарингіту не завжди алергічний, нерідко має місце, наприклад, хімічний опік, але суті це не міняє: є симптоми фарингіту , але при цьому нормальна температура тіла (т. е. немає ознак інфекційної хвороби), а напередодні було ...

5.4. Тонзиліт, аденоїдит

Запалення мигдалин проявляється, перш за все, їх збільшенням в розмірах і почервонінням. Причина збільшення - запальний набряк, який може досягати такого ступеня вираженості, що мигдалини торкаються один одного, істотно ускладнюючи ковтання і дихання через рот. [39]

Найчастіше тонзиліт виникає при ГРВІ. Глотка і мигдалини настільки тісно пов'язані один з одним анатомічно, що практично завжди, коли є фарингіт, можна виявити і згадані нами ознаки тонзиліту.

У багатьох дітей мигдалини є вогнищем хронічної бактеріальної інфекції, і такий стан називається хронічний тонзиліт. Не дивно, що ГРВІ можуть призводити до загострення хронічного запального процесу. У такій ситуації матимуть місце класичні симптоми ГРВІ - підвищення температури тіла, кашель, ознаки риніту, фарингіту і тонзиліту, але наявний тонзиліт буде виявлятися не тільки збільшенням і почервонінням мигдаликів, а й появою на їх поверхні нальотів.

Гострий тонзиліт з нальотами на мигдалинах, але при відсутності ознак ГРВІ - типовий прояв ангіни. Ангіна серед численних варіантів ГРЗ стоїть осібно, і це предмет окремої розмови. [40]

Дуже-дуже важливо звернути увагу на наступне.

• Ангіна - єдине стан, при якому гострий тонзиліт головне прояв хвороби. У всіх інших ситуаціях симптоми тонзиліту поєднуються з симптомами основного захворювання - конкретної вірусної або бактеріальної інфекції.

• У переважній більшості випадків симптоми гострого тонзиліту - одна з ознак ГРВІ та не більше того.

• Рідкісне і завжди небезпечне виняток - симптоми гострого тонзиліту є, а ознак ГРВІ немає. Описана ситуація є типовою для бактеріальних тонзилітів, при цьому перелік бактеріальних інфекцій включає в себе не тільки вищезгадану ангіну, а й дифтерію, і скарлатину, і інші не менш небезпечні інфекції.

Головний висновок: виявлення у дитини ознак гострого тонзиліту при відсутності симптомів ГРВІ - привід для негайного звернення за лікарською допомогою.

* * *

Аденоидит - запалення глоткової мигдалини. І теоретично, і практично аденоїдит - окреме питання тонзиліту, який підпорядковується тим самим закономірностям: може бути гострим і хронічним, може бути проявом ГРВІ, може загострюватися на тлі ГРВІ, може бути ознакою гострої бактеріальної інфекції (так звана ангіна глоткової мигдалини).

Важливе діагностичне відмінність полягає в тому, що мигдалики може побачити будь-який батько - для цього слід лише попросити дитину відкрити рот. А ось «підібратися» до глоткової мигдалині, подивитися на неї, оцінити наявність набряку, запалення, почервоніння, нальотів - це дуже непросто і доступно обмеженому колу фахівців-професіоналів. Все, що можна побачити при аденоидите в порожнині рота, - густу слиз, що стікає по задній стінці глотки. Тому більшість лікарів діагностує аденоїдит на підставі непрямих ознак - утрудненого носового дихання, хропіння, гнусавости голосу. Збільшена і набрякла глоткових мигдалин часто перекриває євстахієву трубу, що призводить до виникнення проблем зі слухом (закладеність вуха).

5.5. Отит, євстахіїт

Отит, на перший погляд, не має ніякого відношення до ГРЗ, оскільки навіть дуже сильно фантазуючи, не виходить віднести вухо до органів дихальної системи. У розділі, присвяченому анатомії і фізіології дихальних шляхів, ми торкнулися злегка тему взаємозв'язку респіраторних і вушних хвороб. Тепер настав час поговорити про це докладно.

* * *

Отитом називається запальний процес одного з відділів вуха.

Наведене визначення дозволяє зробити цілком логічний висновок про те, що людське вухо і з анатомічної, і з фізіологічної точки зору складається з декількох відділів, кожному з яких притаманні свої специфічні функції і свої специфічні хвороби.

Зовнішнє вухо - це той єдиний відділ вуха, який можна побачити. Саме вушна раковина асоціюється в нашому сприйнятті з органом слуху, хоча значення її для самої можливості чути - найменше (з усіх відділів вуха). Завдання вушної раковини - вловлювати звукові коливання і направляти їх в слуховий прохід, який закінчується барабанною перетинкою. За барабанною перетинкою починається середнє вухо.

Середнє вухо виконує функцію звукопроведенія. Відразу ж за барабанною перетинкою знаходиться барабанна порожнина - якесь дуже обмежений простір, певним чином підсилює і обробляє звуковий сигнал. У барабанної порожнини розташовані дуже маленькі звукові кісточки. Кісточки ці мають досить оригінальні назви - молоточок, ковадло і стремечко. Ручка молоточка дуже міцно з'єднана з барабанною перетинкою. Остання коливається під дією звукових хвиль, ці коливання передаються по ланцюжку кісточок, а підстава стремечка знаходиться в особливому отворі скроневої кістки, за яким починається внутрішнє вухо.

Внутрішнє вухо - складна система каналів; розташоване воно в скроневої кістки і формує власне слуховий орган, який називається равликом. Незвичайна назва пояснюється специфічною формою каналів, дуже нагадують равлика. Канали заповнені особливою рідиною і так званими волосовими клітинами. Певна частота звуку викликає коливання цілком певних волоскових клітин, які, в свою чергу, перетворюють механічні коливання в нервовий імпульс. Імпульси сприймаються слуховим нервом і переносяться в особливі ядра головного мозку.

З урахуванням того факту, що анатомічно і фізіологічно виділяють три, тепер уже знайомих нам, відділу вуха (зовнішній, середній і внутрішній), лікарі, в свою чергу, діагностують три види отиту - знову-таки зовнішній отит, середній отит і внутрішній отит.

Зовнішні отити не мають особливої «вушної» специфіки - очевидно, що на шкірі вушної раковини можуть виникнути такі ж запальні процеси, як і на будь-якому іншому ділянці шкіри, - різноманітні прищі, фурункули, вугри і т. Д. Певну складність в плані лікування викликають гнійники (найчастіше фурункули), розташовані в слуховому проході, - складність, що легко можна пояснити, пов'язана не з якимись особливими способами лікування, а саме з локалізацією - до цього самого фурункула просто важко дістатися.

Внутрішні отити (їх ще називають лабірінтіти - система каналів - лабіринт), на щастя, явище не дуже часте, але завжди дуже серйозне. Внутрішній отит, як правило, не первинне захворювання, а ускладнення середнього отиту або важкої загальної інфекційної хвороби.

У переважній більшості випадків будь-які виділення з слухового проходу, біль в одному або обох вухах і (або) зниження слуху обумовлені середній отит.

Саме середній отит є одним з найбільш частих захворювань, особливо у дітей. У 99% випадків, вимовляючи фразу: «У вашої дитини отит», лікарі мають на увазі середній отит. Ми, мабуть, не станемо плисти проти течії і, вживаючи в подальшому термін «отит», будемо мати на увазі саме запалення середнього вуха.

Середнє вухо, як ми вже знаємо, представлено барабанною порожниною, всередині якої знаходяться звукові кісточки. Нормальна робота середнього вуха можлива лише тоді, коли тиск в барабанної порожнини дорівнює атмосферному - тільки за цієї умови мають місце адекватні коливання кісточок і барабанної перетинки. Підтримка належного рівня тиску досягається завдяки наявності особливого каналу - євстахієвої (слуховий) труби, що з'єднує глотку і барабанну порожнину. Під час ковтання труба відкривається, середнє вухо вентилюється і тиск в ньому вирівнюється.

Запалення в середньому вусі не виникає ні з того ні з сього. Його причина - зміна тиску в барабанній порожнині. Чому це може статися? По-перше, при різких змінах тиску на барабанну перетинку - наприклад при пірнанні або при підйомі (спуску) під час авіаподорожей. По-друге, і ця причина найбільш часта, - при різних запальних захворюваннях в носі і глотці, коли порушується прохідність євстахієвої труби.

Коротше кажучи, якщо відкинути в сторону всякі рідкісні причини отитів, стане ясним наступне: розвиток отиту дуже тісно пов'язане із запальними захворюваннями носоглотки, а найчастішим таким захворюванням є ГРВІ.

Можна виділити два процеси, які обумовлюють порушення прохідності слухової труби:

• підвищене утворення слизу плюс багаторазові шмигання носом, особливо активні шмигання (неважливо при цьому, в себе або з себе), як результат - потрапляння слизу в просвіт євстахієвої труби;

• запальний процес зі слизової оболонки глотки переходить на слизову оболонку слухової труби, виникає, відповідно, евстахеіт.

Обидва зазначені чинники разом або окремо викликають досить тривале порушення вентиляції барабанної порожнини, і тиск в ній зростає. У цих умовах клітини, що вистилають барабанну порожнину, починають виділяти запальну рідину. Вже на цьому етапі виникають абсолютно конкретні симптоми отиту - біль у вусі (вухах), порушення слуху. Надалі (іноді через кілька годин, але частіше через 2-3 доби) бактерії потрапляють в барабанну порожнину (все через ту ж євстахієву трубу) і починають розмножуватися - отит стає гнійним. Біль наростає, підвищується температура тіла, тиск в барабанної порожнини часто зростає настільки, що відбувається розрив барабанної перетинки і через що виникло отвір по слухового проходу починає виділятися гнійна рідина.

Наведена вище теоретична інформація дозволяє легко відповісти на питання: «Чому діти хворіють на отит значно частіше, ніж дорослі? »Основні сприяють фактори такі:

1 Євстахієва труба дитини хоч і відносно широка, але значно вужче, ніж у дорослого, отже, порушення її прохідності виникають легше.

2 Діти частіше хворіють на вірусні та простудними захворюваннями.

3 Діти більше плачуть і активно при цьому шмигають носами.

4 У дітей часто-густо мають місце аденоїди, які здатні здавлювати слухову трубу.

Основні симптоми отиту ми вже назвали - порушення слуху, біль у вусі і (рідше) виділення з вуха. А якщо до цього ще й мала місце застуда, то діагноз взагалі очевидний. У той же час, у дітей грудного віку отит діагностувати значно складніше, оскільки ні на біль, ні на зниження слуху дитина поскаржитися не може. Але забувати про можливість отиту ні в якому разі не можна, тому невмотивоване на перший погляд занепокоєння, дратівливість, порушення сну, плач повинні підштовхнути батьків до думок про отиті.

На вушній раковині, наперед від отвору зовнішнього слухового проходу, є виступ, який називається козелок. Натискання на козелок викликає, при наявності отиту, значне посилення болю, провокуючи у дитини пронизливий плач. Перевірити наявність цього симптому може кожен батько, а позитивна реакція є приводом для негайного звернення до лікаря.

Точний діагноз отиту може встановити тільки лікар при огляді барабанної перетинки - такий огляд на медичному мовою називається отоскопія. Спеціальний нескладний і недорогий прилад - отоскоп - має вушну воронку, підсвічування і навіть збільшувальне скло: воронку вставили в вушко, включили лампочку, подивилися ... [41]

Отоскопія дает можлівість візначіті вид отиту, відповісті на питання, Який ВІН - катаральний (є запальний рідина, но гною ще немає) або гнійній, уточніті, чи много Рідини накопічілося в барабанної порожніні. Вся ця інформація істотно впливає як на вибір лікарських препаратів, так і на тривалість лікування.

* * *

Кілька слів про евстахеіт. Запалення слухової труби при ГРВІ спостерігається дуже часто, що прямо пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого віку. Інше питання в тому, що побачити євстахієву трубу практично неможливо, а діагноз «евстахеіт» носить скоріше теоретичний, ніж практичний характер. Слухова труба, особливо дитяча слухова труба - це, фактично, невеликий і короткий клапан між носоглоткою і середнім вухом.

Зрозуміло, що при наявності фарингіту запальний процес в тій чи іншій мірі обов'язково торкнеться слухову трубу, але вираженість цього «зачіпання», як правило, незначна і не супроводжується реальними проблемами і реальними симптомами.

Єдиним очевидним і специфічним симптомом евстахеіта є закладеність вуха, ну хіба що старші діти іноді скаржаться на епізодичний тріск у вухах. Ми вже писали про те, що закладеність вуха може мати місце в ситуації, коли збільшена глоткова мигдалина здавлює євстахієву трубу. Зрозуміло, що закладене вухо при відсутності симптомів аденоидита - майже стовідсотковий ознака евстахеіта. Ну а при отиті, що виник на тлі ГРВІ, евстахеіт є практично завжди - не будь евстахеіта, так і отиту б не було! Не дивно в цьому зв'язку, що як синонім поняття «евстахеіт» лікарі дуже часто використовують термін «тубоотит».

5.6. кон'юнктивіт

Взаємозв'язок кон'юнктивітів і ГРЗ обумовлена ​​перш за все тим, що і слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, і слизова оболонка ока схильні до впливу одних і тих же факторів. Говорячи іншими словами, багато вірусів і бактерії здатні розмножуватися і на кон'юнктиві очі, і в дихальних шляхах, а якась речовина, яка обумовлює виникнення алергічного нежитю, цілком може провокувати одночасний розвиток алергічного кон'юнктивіту.

Як ми вже писали, очі пов'язані з порожниною носа анатомічно, за допомогою носослізного протоки. Стосовно до механізму виникнення хвороб зв'язок ця двостороння: в тому сенсі, що, по-перше, запальний процес зі слизової оболонки носа легко може переходити на слизову оболонку ока, а по-друге, саме кон'юнктива є місцем впровадження в організм людини безлічі вірусів.

Основні симптоми кон'юнктивіту:

• суб'єктивно неприємні відчуття в області очей - біль, свербіж, печіння, «здається, що щось потрапило в око»;

• посилення очного дискомфорту при яскравому світлі;

• навантаження на зір;

• слизова оболонка ока яскраво-червона, набрякла;

• сльозотеча;

• набряк повік;

• з очної щілини виділяються і в самому оці накопичуються слиз, гній;

• склеювання повік ( «закисання очей»), особливо після сну.

Перераховані симптоми - в різноманітних комбінаціях і в різному ступені вираженості - можуть мати місце при будь-якому кон'юнктивіті - вірусному, бактеріальному, алергічному. Існують, зрозуміло, певні закономірності. Так, наприклад, біль найсильніше виражена при бактеріальному кон'юнктивіті, а свербіж - при алергічному, вірусні та бактеріальні кон'юнктивіти можуть бути односторонніми, а при алергічному - практично завжди уражаються обидва ока, при бактеріальному кон'юнктивіті вії склеюються часто, а при вірусному - рідко і т . д. і т. п.

Відрізнити один вид кон'юнктивіту від іншого не завжди легко, але без відповіді на питання - який це кон'юнктивіт: вірусний, бактеріальний або алергічний? - адекватне лікування неможливо, оскільки використовуються принципово різні за механізмом дії препарати. Завдання це цілком вирішуване, але вирішуване лікарем.