Шпаргалки для швидкої. Карта виклику: лакунарна, фолікулярна, катаральна ангіна

1. Класифікація
2. Епідеміологія
3. клінічна картина
4. Ускладнення первинних ангін
5. діагностика
6. лікування
7. госпіталізація

Ангіна - поширене захворювання не тільки в дитячому, а й у зрілому віці. У статті надано докладну відповідь на питання, як оформляється ангіна в карті виклику

Ангіна (від лат. Ango - cжімать, душити), або гострий тонзиліт - інфекційне захворювання, що характеризується місцевими проявами у вигляді гострого запалення компонентів лімфатичного глоткового кільця (лімфатичне кільце Вальдейера-Пирогова).

Як правило, запалюються піднебінні мигдалини, тому під терміном «ангіна» зазвичай мають на увазі їх первинне гостре запалення.

При запаленні інших лімфоїдних утворень кільця Вальдейра-Пирогова можуть розвиватися: ангіна з ураженням язичної мигдалини, ангіна з ураженням гортані, ангіна бічних валиків.

Про те, що таке ангіна, які форми цього захворювання існують і як оформляється тонзиліт в карті виклику - читайте в даній статті.

Класифікація

Первинні (банальні) ангіни характеризуються запаленням, яке виникає саме по собі і не пов'язане з інфекційними патологіями або захворюваннями системи крові.

Вторинні ангіни зазвичай викликані інфекційної (кір, дифтерія, скарлатина, інфекційний мононуклеоз, черевний тиф, туляремія) або гематологічної (агранулоцитоз, гострий або хронічний лейкоз) патологією.

На практиці найчастіше використовується класифікація ангін по Фарінгоскопіческі ознаками, запропонована Б. С. Преображенським в 1956 р .:

1. Катаральна.
2. Фолікулярна ангіна (карта виклику оформляється лікарем швидкої допомоги).
3. Лакунарна.
4. Фібринозна.
5. Герпетична.
6. Флегмонозна (інтратонзіллярний абсцес).
7. Виразково-некротична (гангренозна).
8. Змішані форми.

Найчастіше збудниками інфекції є бактерії - β-гемолітичний стрептокок групи, А, стрептококи групи C і G, стафілокок.

Крім того, до складу вірусно-бактеріальних асоціацій при гострому тонзиліті можуть входити аденовіруси, риновіруси, коронавірус, віруси грипу і парагрипу, вірус Епштейн-Барра, вірус Коксакі, А та ін.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

Епідеміологія

Джерело інфекції при гострому тонзиліті (карта виклику швидкої при цьому захворюванні приведена в статті в якості прикладу) - хвора людина, а також видужали пацієнти - вони ще протягом 10-12 днів є носіями вірулентних штамів бактерій.

Найбільш поширений шлях передачі - повітряно-крапельний, але зараження може відбуватися з порожнини рота або глотки (хронічне запалення, каріозні зуби).

Джерелом інфекції можуть бути гнійні захворювання носа і його придаткових пазух.

Безсумнівна значення для розвитку ангіни має вплив різних чинників, що знижують опірність організму, таких, як переохолодження та вживання холодних продуктів або напоїв.

Вірогідність захворіти на ангіну найбільш велика в осінньо-зимовий і весняний періоди.

клінічна картина

У своїй роботі фельдшер найчастіше стикається з хворими стрептококової ангіною. Її інкубаційний період становить від 10 год до 2 діб.

Ангіна зазвичай починається гостро, з підвищення температури іноді до 38-40 ° С, ознобу. З самого початку захворювання відзначаються явища загальної інтоксикації: головний біль, нездужання, слабкість, болі в м'язах кінцівок і в суглобах.

Основна скарга пацієнтів - біль в горлі - з'являється майже одночасно з підвищенням температури.

Біль може бути односторонньої або двосторонньої, іноді вона неоднакова праворуч і ліворуч - в залежності від вираженості запальних змін в мигдалинах.

Через кілька годин від початку захворювання біль в горлі стає інтенсивної, болісної, іноді при ковтанні віддає в вухо або скроневу область скроню.

При пальпації можна виявити збільшені, болючі підщелепні лімфатичні вузли. Виразність збільшення лімфатичних вузлів залежить від вираженості запалення мигдалин.

Перебіг стрептококової ангіни бурхливий, максимальна вираженість всіх симптомів спостерігається на другу добу від початку захворювання.

Алгоритм біологічного дослідження

Ступінь тяжкості ангіни визначають виразністю загальних і місцевих змін, при цьому вирішальне значення мають общетоксические порушення: висота лихоманки, зміни з боку ЦНС і серцево-судинної системи.

Визначити форму ангіни дозволяють характерні зміни, які виявляються при огляді глотки.

Катаральна ангіна характеризується гіперемією і набряком піднебінних мигдалин і прилеглих до них країв дужок і м'якого піднебіння. Ця форма ангіни найбільш легка, протікає з ураженням переважно покриву мигдаликів.

Триває 1-2 дні, після чого запальні явища в горлі або проходять, або ангіна переходить в іншу форму (фолікулярну або лакунарну). Карта виклику при катаральній ангіні також оформляється лікарем швидкої допомоги на місці.

Фолікулярна ангіна характеризується запаленням в області лімфаденоїдного фолікулів, які нагноюються і потім розкриваються, залишаючи на поверхні мигдалин швидко гояться виразки.

При огляді глотки у хворого в розпал фолікулярної ангіни на тлі гиперемовані і набряклих піднебінних мигдалин видно нечітко оформлені або округлі жовтувато-білі точки розміром з шпилькову головку (нагноившиеся фолікули).

Лакунарна ангіна характеризується ураженням мигдаликів в області лакун з поширенням гнійного нальоту на вільну поверхню піднебінних мигдалин.

У гирлах лакун з'являється гнійний наліт, який виступає на поверхню мигдалини і покриває її у вигляді жовтувато-білих острівців. Наліт не виходить за межі мигдаликів, легко знімається без порушення цілісності слизової оболонки під ним.

Лакунарна ангіна, карта виклику швидкої при якій не відрізняється від карти виклику при інших формах цього захворювання, зустрічається частіше у пацієнтів дитячого віку, а у дорослих - значно рідше.

Ускладнення первинних ангін

місцеві:

• паратонзіллярний абсцес;
• гострий середній отит;
• гострий ларингіт;
• шийний лімфаденіт.

загальні:

• ревматизм;
• ревматоїдний артрит;
• міокардит,
• інфекційний поліартрит;
• пієлонефрит;
• апендицит;
• пневмонія;
• гломерулонефрит;
• системна червона вовчанка;
• сепсис.

діагностика

Опорні діагностичні ознаки ангіни: гострий початок, лихоманка, синдром загальної інтоксикації, тонзиліт з підщелепних лимфаденитом. Виразність зазначених проявів залежить від форми ангіни.

На догоспітальному етапі первинну ангіну необхідно диференціювати з:

1. На ангіну з ураженням язичної мигдалини і ангіною з ураженням гортані (диференціальна діагностика можлива тільки при огляді ротоглотки за допомогою гортанного дзеркала).
2. На ангіну з ураженням бічних валиків (диференційний діагноз можливий при проведенні звичайної фарингоскопии; при ангіні бічних валиків на бічних поверхнях задньої стінки глотки видно два гиперемовані валика товщиною близько 4-6 мм, на поверхні яких є одиничні точкові фолікули або наліт білого кольору).
3. Вторинними ангінами, які виникають на тлі кору, дифтерії, скарлатини, інфекційного мононуклеозу, черевного тифу, туляремії, агранулоцитозу, гострого або хронічного лейкозу.
4. Кандидозом ротоглотки, при якому відсутня лихоманка і інтоксикація, в анамнезі є вказівка ​​на лікування антибіотиками широкого спектра дії.
5. Герпетичної ангіною, при якій на тлі лихоманки, інтоксикації на піднебінних дужках, язичку, м'якому небі, іноді на мигдалинах є папули діаметром 2-4 мм, швидко перетворюються в пухирці, а потім ерозії.
6. Загостренням хронічного тонзиліту, коли відзначається поступове початок, субфебрильна температура, помірний біль в горлі при ковтанні.
7. Паратонзіллярним абсцесом (абсцес в клітковині, розташованої за піднебінної миндалиной і частково її оточує), при якому відзначаються лихоманка, виражена одностороння біль у горлі, в результаті чого хворий тримає голову нерухомо з нахилом в хвору сторону, тризм жувальної мускулатури, за рахунок якого хворий не може відкрити рот.
8. ГРВІ.
9. На ангіну Людвіга (гнилостно-некротичної флегмона дна порожнини рота, що розповсюджується по клітковині шиї).

лікування

На догоспітальному етапі проводиться симптоматична (жаропонижающая) терапія.

При температурі тіла 38-39 ° С питання про необхідність застосування жарознижуючих препаратів вирішується індивідуально з урахуванням виду лихоманки ( «бліда» або «рожева»), супутніх захворювань, віку і загального стану хворого.

При температурі тіла вище 39 ° С призначають парацетамол - 500-1000 мг (1-2 табл.) Або ацетилсаліцилову кислоту - 500-1000 мг (1-2 табл.) Або парацетамол ібупрофен 325/400 (ібуклін, брустан) - 1 2 табл. всередину або метамізол натрію (анальгін) - 50% 2 мл в / м. У дітей вибір жарознижуючого препарату і його доза визначаються віком і вагою дитини.

Якщо через 1 год після застосування жарознижуючих препаратів температура зберігається вище 385 ° С, при «рожевої лихоманці» проводять обтирання 30-40% розчином етилового спирту протягом 5 хв.

Провідне значення в лікуванні первинної ангіни має антибактеріальна терапія, яка дозволяє не тільки ліквідувати вогнище інфекції, але і запобігти розвитку ранніх і пізніх ускладнень.

Зазвичай антибіотики призначають на емпіричній основі, виходячи з типової картини і даних про чутливість мікробів до препаратів.

Основними антибактеріальними препаратами загальної дії для лікування стрептококової ангіни є пеніциліни і цефалоспорини.

При відсутності клінічної ефективності через 48-72 год від початку застосування антибіотик замінюють. Середня тривалість застосування антибіотиків становить 7-10 днів.

госпіталізація

Госпіталізації підлягають хворі з:

1) клінічними показаннями:

• лакунарная або фолікулярна ангіна (карта виклику швидкої заповнюється на місці і доставляється в стаціонар);
• ангіна з вогнища дифтерійної інфекції;
• некротическая ангіна;

2) за епідеміологічними показниками:

• відсутність можливості забезпечити лікування на дому;
• хворі, які проживають в закритих установах або гуртожитках;
• хворі з груп «ризику» (вчителі, працівники дошкільних установ);
• хворі без певного місця проживання або з соціально неблагополучних сімей.

Всім хворим, залишеним будинку, призначається актив в лікувальний заклад.