Антибіотики і засоби від кашлю

При лікуванні цілої низки захворювань, що супроводжуються кашлем, як у дорослих, так і у дітей, фахівці найчастіше незважаючи протикашльових засобів призначають і антибактеріальні препарати. Необхідність застосування антибіотиків, як правило, обумовлена ​​приєднанням бактеріальної інфекції до запальних змін, що відбуваються в бронхах при звичайній застуді. Непрямим ознакою розвитку бактеріальних ускладнень є зміни характеру і обсягу откашливаемой мокротиння. Мокрота в цих випадках набуває характерного зеленувато-гнійний відтінок, а її кількість суттєво збільшується.

Найбільш часто антибіотики застосовують при лікуванні наступних інфекцій дихальних шляхів - гострого бактеріального бронхіту, трахеобронхіту, гнійному загостренні хронічного бронхіту або хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), а також пневмонії. При лікуванні дітей з інфекціями респіраторного тракту традиційно виписують такі групи антибактеріальних препаратів - пеніциліни, макроліди і цефалоспорини; при лікуванні дорослих основними групами використовуваних антибіотиків служать пеніциліни, макроліди і фторхінолони.

Комплексний підхід до лікування хворих з респіраторними захворюваннями повинен обов'язково враховувати фармакологічні особливості різних груп препаратів, в тому числі можливість їх одночасного прийому, а також особливості та специфіку взаємодії один з одним.

Наприклад, для ацетилцистеїну, що входить до складу одного з найбільш популярних препаратів від кашлю, відзначена здатність знижувати всмоктування цілого ряду антибактеріальних препаратів - цефалоспоринів, тетрациклінів і пеніцилінів. Тому дані антибіотики рекомендується приймати через 2-3 години після прийому ацетілцістеіна1. Все це створює певні складнощі і незручності в процесі лікування, особливо при необхідності 2-х або 3-х кратного прийому препаратів на добу (як антибактеріальних, так і протикашльових).

Зазначеного недоліку позбавлений амброксол, що входить до складу таблеток КОДЕЛАК® БРОНХО і еліксиру КОДЕЛАК® БРОНХО з чебрецю . Амброксол можна приймати одночасно з антибіотиками, на відміну від ацетилцистеїну, що вимагає тимчасового інтервалу між прийомом противокашлевого і антибактеріального препарату. Поза всяким сумнівом, можливість одноразового прийому всіх призначених препаратів зручна для пацієнтів і підвищує їх прихильність до терапії, що проводиться.

До позитивних властивостей амброксолу, що входить до складу лікарських препаратів КОДЕЛАК® БРОНХО, слід додати ще одне. Не будучи антибіотиком, амброксол має здатність посилювати дію антибактеріальних препаратів.

У дослідженнях доведено, що амброксол полегшує проникнення антибіотиків і сприяє підвищенню їх концентрації в бронхоальвеолярному секреті, слизової бронхів, альвеолах, а також всередині запальних вогнищ інфекції в легенях. Синергія дії амброксолу з антибактеріальними препаратами покращує перебіг захворювання при бактеріальних інфекціях легенів і покращує результати проведеного леченія2,3. Важливість цієї інформації необхідно враховувати в ході комбінованого комплексного лікування простудних захворювань, що супроводжуються кашлем. Поєднання амброксолу з антибіотиками, безумовно, має перевагу перед використанням одного антибіотика, навіть якщо доведена ефективність самого антибактеріального препарату.

Раціональність поєднаної терапії антибіотиками з амброксолом була показана в дослідженнях у дорослих пацієнтів із загостренням хронічного бронхіту. При цьому було виявлено, що комбінована терапія призводить до статистично вірогідного зменшення вираженості кашлю і поліпшенню відходження мокроти - в порівнянні з пацієнтами, що приймали тільки антібіотікі4.

У дослідженнях комплексного застосування амброксолу з β-лактамними і макролідних антибіотиками у дітей з гострою пневмонією було виявлено, що в групі дітей, які брали комбіновану терапію, відзначені статистично достовірні відмінності в зниженні інтенсивності кашлю (на 3-й день лікування) і зменшенні патологічних хрипів в грудній клітці (на 4-й день терапії) в порівнянні з групою пацієнтів, що приймали тільки антибіотики. При цьому дані рентгенографії легких, проведеної в кінці дослідження, показали, що нормалізація рентгенологічної картини була досягнута у більшого числа пацієнтів в групі, що приймала антибіотики з амброксолом, в порівнянні з групою, яка приймала одні антибіотики (79% в порівнянні з 53%) 5.

Узагальнюючи результати клінічних випробувань, дослідники зробили висновки про те, що одночасне застосування β-лактамних і макролідних антибіотиків з амброксолом призводить до підвищення ефективності антибактеріальної терапії у пацієнтів з пневмонією і загостренням хронічного бронхіту, як у дорослих, так і у дітей.

При цьому поєднання антибіотиків з амброксолом не приводить до підвищення частоти розвитку побічних ефектів, так як концентрація антибактеріальних препаратів підвищується тільки в осередку інфекції, а не в плазмі крові.

Літературні джерела:

1. На підставі даних з інструкції для медичного застосування ацетілцістеніна
2. К.А.Зиков, О.Ю.Агапова. Хвороби органів дихання №01 2014 року - Нові можливості застосування амброксолу в пульмонології: вплив на біоплівки. Consilium Medicum / додаток Хвороби органів дихання №01 2014.
3. Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732-42 // Франчіні Ф. і співавт. Вплив муколитических засіб на біодоступність антибактеріальних препаратів у пацієнтів з хронічними респіраторними захворюваннями. Новини терапевтичних досліджень, 1988; 43 (4): 732-42
4. Peralta J. Poderoso JJ, Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71 // Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. і співавт. Комбіноване застосування амоксициліну та амброксолу в терапії пацієнтів із загостренням хронічного бронхіту. Журнал клінічних досліджень препаратів, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969-71
5. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369-72 // Принципи Н. і співавт. Можливість синергії антибіотиків і муколитиков у дітей. Міжнародний журнал клінічних досліджень у фармакології, 1986; VI (5): 369-72